La paramnesia reduplicativa es la creencia delirante de que un lugar o ubicación se ha duplicado, existe en dos o más lugares simultáneamente, o que ha sido "reubicado" en otro sitio. Es uno de los síndromes de identificación errónea delirantes ; aunque es poco común, se asocia más comúnmente con lesión cerebral adquirida , particularmente daño simultáneo en el hemisferio cerebral derecho y en ambos lóbulos frontales .
Paramnesia reduplicativa | |
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Especialidad | Psiquiatría |
Presentación
Se ha informado de paramnesia multiplicativa en el contexto de una serie de trastornos neurológicos , que incluyen apoplejía , hemorragia intracerebral , tumor , demencia , encefalopatía y diversos trastornos psiquiátricos . [1]
Tomado del estudio de Benson y colegas, el siguiente ejemplo ilustra algunas de las características centrales del delirio. En este caso, el paciente había sufrido un traumatismo craneal tras una caída en su domicilio. El impacto había provocado una fractura de cráneo y daño del lóbulo frontal en ambos lados (aunque más pronunciado a la derecha) debido a la formación de hematomas intracerebrales :
A los pocos días de su ingreso en el Centro de Neuroconducta, la orientación por tiempo estaba intacta, podía dar detalles del accidente (según lo relatado por otros), podía recordar los nombres de sus médicos y podía aprender nueva información y retenerla indefinidamente. Sin embargo, mostró una clara anomalía en la orientación del lugar. Si bien se enteró rápidamente y recordó que estaba en el Hospital de Veteranos de Jamaica Plain (también conocido como el Hospital de la Administración de Veteranos de Boston), insistió en que el hospital estaba ubicado en Taunton, Massachusetts, su ciudad natal. Tras ser interrogado de cerca, reconoció que Jamaica Plain era parte de Boston y admitió que sería extraño que hubiera dos hospitales de veteranos de Jamaica Plain. No obstante, insistió en que actualmente estaba hospitalizado en una sucursal del Hospital de Veteranos de Jamaica Plain ubicado en Taunton. En un momento dijo que el hospital estaba ubicado en el dormitorio de invitados de su casa.
La reubicación ilusoria a un lugar familiar (como una casa o una ciudad que el paciente conoce bien) es un tema común, aunque en ocasiones el paciente puede creer que reside en lugares más fantásticos o exóticos (como Tombuctú ). [2]
Mecanismo
Las primeras explicaciones psicodinámicas sugirieron que la paramnesia reduplicativa no estaba directamente relacionada con la lesión cerebral, sino que surge de una negación motivada de la enfermedad; particularmente, como afirmaron Weinstein y Kahn [3] , en aquellos que consideran la enfermedad como una "imperfección, debilidad o deshonra". Otros investigadores iniciales aceptaron que la lesión cerebral era un factor importante, pero sugirieron que la desorientación era una " reacción histérica " motivada por el deseo de volver a casa. [4]
La mayoría de las teorías modernas, sin embargo, sugieren que el trastorno es causado por la interrupción de los sistemas cerebrales involucrados en la memoria y la familiaridad. Este fue el tema de la explicación original de Pick, en la que sugirió que el mecanismo crucial era un "ataque convulsivo" que interrumpía la memoria consciente. [5]
Benson et al. [6] argumentaron más tarde que el daño en el hemisferio derecho del cerebro hacía que los pacientes no pudieran mantener la orientación debido a la percepción visuoespacial y la memoria visual deterioradas , mientras que el daño del lóbulo frontal dificultaba la inhibición de las impresiones falsas causadas por la desorientación.
Investigaciones más recientes han apoyado ampliamente este punto de vista, [7] y se han establecido vínculos con la literatura sobre la confabulación , donde los pacientes parecen recordar recuerdos falsos sin darse cuenta de que son falsos, a menudo también en el contexto de daño del lóbulo frontal. El daño del hemisferio derecho también está relacionado con la anosognosia , donde los pacientes parecen no darse cuenta de las discapacidades que a menudo se presentan después de una lesión cerebral, lo que también sugiere un vínculo con la falta de conocimiento que se observa en este trastorno.
Un estudio de caso ha sugerido una explicación más refinada, [8] sugiriendo que el daño a la corriente ventral del sistema visual , que conecta la corteza visual con áreas en los lóbulos temporales , podría producir la desorientación visuoespacial requerida y una pobre integración de la memoria. Se sabe que las áreas temporales (incluido el hipocampo ) interactúan con los lóbulos frontales durante la formación y recuperación de la memoria, lo que sugiere una explicación de por qué el daño frontal también podría conducir a la afección.
Historia
El término paramnesia reduplicativa fue utilizado por primera vez en 1903 por el psiquiatra Arnold Pick para describir una condición en una paciente con sospecha de enfermedad de Alzheimer que insistió en que la habían trasladado de la clínica de la ciudad de Pick a una que, según ella, parecía idéntica pero que estaba en un suburbio familiar. Para explicar la discrepancia, afirmó además que Pick y el personal médico trabajaban en ambos lugares. [5]
Sin embargo, en retrospectiva, se descubrió que el fenómeno fue reportado por primera vez por el naturalista suizo Charles Bonnet en 1788, [9] quien describió a una mujer que también tenía lo que ahora se llamaría delirio de Cotard . Henry Head [10] y Paterson y Zangwill [4] informaron más tarde sobre soldados que tenían la creencia delirante de que su hospital estaba ubicado en su ciudad natal, aunque en estos casos la lesión cerebral traumática parecía ser la causa más probable.
No fue hasta 1976 que se consideró seriamente el trastorno, cuando Benson y sus colegas informaron de tres casos. [6] Benson no solo describió llamativos síndromes de reduplicación en sus pacientes, sino que también intentó explicar los fenómenos en términos de los déficits neurocognitivos también presentes en los pacientes. Este fue uno de los primeros intentos de dar una explicación neuropsicológica del trastorno.
Ver también
- Síndrome de identificación errónea delirante
- Paramnesia (comúnmente llamado Déjà vu)
- Delirio de Capgras
Referencias
- ^ Forstl H .; Almeida OP; Owen AM; Burns A .; Howard R. (1991). "Aspectos psiquiátricos, neurológicos y médicos de los síndromes de identificación errónea: una revisión de 260 casos". Medicina psicológica . 21 (4): 905–10. doi : 10.1017 / S0033291700029895 . PMID 1780403 .
- ^ Fisher CM (1982). "Desorientación por el lugar". Archivos de Neurología . 39 (1): 33–6. doi : 10.1001 / archneur.1982.00510130035008 . PMID 7055444 .
- ^ Weinstein, EA y Kahn, RL (1955) Negación de la enfermedad: aspectos simbólicos y fisiológicos . Springfield, IL: Thomas.
- ^ a b Paterson A .; Zangwill O. (1944). "Recuperación de la orientación espacial en el estado confusional postraumático". Cerebro . 67 : 54–68. doi : 10.1093 / cerebro / 67.1.54 .
- ^ a b Elija A (1903). "Sobre la paramnesia reduplicativa". Cerebro . 26 (2): 242–267. doi : 10.1093 / cerebro / 26.2.242 .
- ^ a b Benson DF, Gardner H, Meadows JC (febrero de 1976). "Paramnesia reduplicativa". Neurología . 26 (2): 147–51. doi : 10.1212 / wnl.26.2.147 . PMID 943070 .
- ^ Sellal F .; Fontaine SF; van der Linden M .; Rainville C .; Labrecque R. (1996). "¿Estar o no estar en casa? Un enfoque neuropsicológico del delirio de lugar. Revista". De Neuropsicología Clínica y Experimental . 18 (2): 234–48. doi : 10.1080 / 01688639608408278 . PMID 8780958 .
- ^ Budson AE; Roth HL; Rentz DM; Ronthal M. (2000). "Interrupción de la corriente visual ventral en un caso de paramnesia reduplicativa". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 911 : 447–52. doi : 10.1111 / j.1749-6632.2000.tb06742.x . PMID 10911890 .
- ^ Descripción de Charles Bonnet del delirio de Cotard y paramnesia reduplicativa en un paciente anciano (1788) Förstl H, Beats B (marzo de 1992). "Descripción de Charles Bonnet del delirio de Cotard y paramnesia reduplicativa en un paciente anciano (1788)". Revista británica de psiquiatría . 160 (3): 416–8. doi : 10.1192 / bjp.160.3.416 . PMID 1562875 .
- ^ Jefe, H. (1926) Afasia y trastornos afines . Londres: Cambridge University Press.