El uso de cigarrillos electrónicos (vapeo) conlleva muchos riesgos para la salud, especialmente para niños, adultos jóvenes y mujeres embarazadas. [1] [2] El riesgo depende de la composición del aerosol del cigarrillo electrónico , varía según el contenido del líquido, el diseño físico y eléctrico del dispositivo y el comportamiento del usuario. [notas 1] [4] A partir de 2019, los riesgos a largo plazo del vapeo son inciertos porque es una tecnología relativamente nueva, [notas 2] [6] [7] [8] [9]aunque se han estudiado los riesgos a largo plazo de algunas sustancias individuales en los aerosoles de vapeo. En el Reino Unido, el vapeo se considera alrededor de un 95% menos dañino que el tabaco en una revisión histórica de Public Health of England. [10]
El vapor de los cigarrillos electrónicos tiene una composición diferente a la del humo del cigarrillo y puede tener niveles más bajos de algunas sustancias químicas tóxicas. [11] [6] [12] [13] [14] Los cigarrillos electrónicos reducen la función pulmonar, reducen la función del músculo cardíaco y aumentan la inflamación. [ cita requerida ] Los cigarrillos tradicionales tienen un historial de daños más alto que el vapeo, pero la inhalación de nicotina tiene sus propias consecuencias. [15] El brote mortal de enfermedad pulmonar por vapeo de 2019-20 en América del Norte probablemente fue causado principalmente por el acetato de vitamina E en el líquido de vapeo que contiene THC. [16] Otras sustancias químicas no identificadas también pueden causar lesiones pulmonares asociadas con el vapeo . [17] La relación entre el vapeo de nicotina y el tabaquismo es un área de estudio y debate activos; incluido el riesgo relativo para la salud, si los cigarrillos electrónicos deben promoverse como una alternativa menos dañina al tabaquismo o como un medio para dejar la nicotina por completo, y si la disponibilidad de los cigarrillos electrónicos atrae o no a más personas a la dependencia de la nicotina . Médicamente aprobado y formas de estrechamente reguladas terapia de reemplazo de nicotina como parches de nicotina , chicles de nicotina , y pastilla de nicotina evitar los riesgos de la inhalación de subproductos químicos por completo. [ cita requerida ] El vapeo de nicotina produce más carcinógenos y sustancias tóxicas que un inhalador de nicotina aprobado por un médico . [18] Los problemas de salud se extienden a las personas cercanas que inhalan el vapor exhalado por otros, de la misma manera que el humo de segunda mano . [19]
Los cigarrillos electrónicos crean vapor que consiste en partículas finas y ultrafinas , [3] propilenglicol , glicerina , nicotina, sabores , pequeñas cantidades de tóxicos , [3] [20] carcinógenos , [21] metales pesados y nanopartículas metálicas . [3] Los efectos nocivos de la nicotina en sí pueden incluir enfermedades cardiovasculares , posibles defectos de nacimiento y envenenamiento. [22] El E-líquido puede estar contaminado por diversas sustancias introducidas durante la fabricación, [23] o por partículas metálicas del recipiente. [11] Los compuestos de carbonilo , como el formaldehído cancerígeno, pueden producirse inadvertidamente si el elemento calefactor de alambre de nicromo se calienta demasiado. Esto es más preocupante con los dispositivos de vapeo de voltaje más alto (5.0 V [20] ), que pueden generar niveles iguales o más altos de formaldehído en comparación con fumar [24] y durante la "inhalación en seco". [25]
Aparte de la exposición a la toxicidad en el uso normal, también existen riesgos de mal uso o accidentes. [11] Dichos accidentes pueden deberse a intoxicación por nicotina (especialmente entre niños pequeños [21] ), [26] contacto con nicotina líquida , [27] incendios causados por un mal funcionamiento del vaporizador, [3] y explosiones de la batería como resultado de una carga prolongada, cargadores inadecuados , defectos de diseño, [11] o modificaciones del usuario.
Problemas metodológicos
Como son dispositivos relativamente nuevos, [28] no están claras las consecuencias a largo plazo del uso de cigarrillos electrónicos sobre la muerte y la enfermedad. [29]
Hay pocos datos sobre la seguridad y una variación considerable entre los cigarrillos electrónicos y los ingredientes líquidos , [30] lo que lleva a las cantidades de aerosol administradas al usuario. [3]
A partir de 2018[actualizar], el conocimiento de los posibles efectos agudos y a largo plazo para la salud de los aerosoles inhalados de los cigarrillos electrónicos sigue siendo limitado en parte debido a la conciencia incompleta de los fenómenos físicos relacionados con la dinámica de los aerosoles de los cigarrillos electrónicos . [31]
Alternativas al tabaquismo
Los cigarrillos electrónicos se han propuesto como una alternativa más saludable para las personas que de otra manera no pueden o eligen no dejar de fumar, incluso si la abstinencia completa es la opción más saludable. En junio de 2014, el Royal College of Physicians declaró que, "sobre la base de la evidencia disponible, el RCP cree que los cigarrillos electrónicos podrían provocar caídas significativas en la prevalencia del tabaquismo en el Reino Unido, prevenir muchas muertes y episodios de enfermedades graves, y ayudar a reducir las desigualdades sociales en salud que el tabaquismo agrava actualmente ". [33] El vapor no contiene tabaco y no implica combustión, por lo tanto, los usuarios pueden evitar varios componentes dañinos que generalmente se encuentran en el humo del tabaco , [11] como cenizas , alquitrán y monóxido de carbono . [13] Una revisión de 2014 encontró que el aerosol de los cigarrillos electrónicos contiene muchos menos carcinógenos que el humo del tabaco y concluyó que los cigarrillos electrónicos "imparten una carga de enfermedad potencial menor" que los cigarrillos tradicionales. [34] La comunidad de salud pública está dividida sobre cómo el uso de estos dispositivos afectará la epidemia de tabaquismo. [35] Algunos defensores del control del tabaco predicen que los cigarrillos electrónicos aumentarán las tasas de consumo de cigarrillos, especialmente entre los jóvenes. [35] Otros imaginan que estos dispositivos tienen potencial para ayudar en los esfuerzos para dejar de fumar o para reducir el daño entre las personas que continúan fumando. [35] Los estudios científicos abogan por la precaución antes de designar los cigarrillos electrónicos como beneficiosos, pero los vapeadores continúan creyendo que son beneficiosos. [36] Se estima que su riesgo de seguridad es similar al del tabaco sin humo , que tiene alrededor del 1% del riesgo de mortalidad de los cigarrillos tradicionales. [37] Se prevé que el riesgo de muerte prematura sea similar al del tabaco sin humo. [8]
A las autoridades de salud pública les preocupa que los cigarrillos electrónicos puedan aumentar la exposición general a la nicotina de los jóvenes y aumentar el uso de productos de tabaco quemados entre los jóvenes [39] y las personas mayores al actuar como una droga de entrada para los no fumadores y mantener o reiniciar la adicción a la nicotina entre los fumadores y exfumadores, respectivamente. [40] A partir de 2013[actualizar], ningún estudio a largo plazo ha evaluado el consumo futuro de tabaco como resultado del uso de cigarrillos electrónicos. [41] El vapor del cigarrillo electrónico contiene potencialmente sustancias nocivas que no se encuentran en el humo del tabaco. [42]
Las opiniones de que los cigarrillos electrónicos son un sustituto seguro de los cigarrillos tradicionales pueden comprometer los esfuerzos de control del tabaco . [43] La Sociedad Estadounidense del Cáncer declaró: "Los fabricantes de cigarrillos electrónicos dicen que los ingredientes son" seguros ", pero esto solo significa que se ha descubierto que los ingredientes son seguros para comer. Inhalar una sustancia no es lo mismo que tragarla. . Hay dudas sobre qué tan seguro es inhalar algunas sustancias del vapor del cigarrillo electrónico en los pulmones ". [44] La Sociedad Canadiense del Cáncer ha declarado que, "Algunos estudios han demostrado que puede haber niveles bajos de sustancias nocivas en algunos cigarrillos electrónicos, incluso si no tienen nicotina". [45] En el Reino Unido, una directriz del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) no recomendó los cigarrillos electrónicos ya que existen dudas sobre la seguridad, eficacia y calidad de estos productos. [46]
Debido a que los dispositivos son relativamente nuevos, no existen datos a largo plazo que muestren si el vapeo es una "alternativa más saludable" a fumar cigarrillos. [18]
Efectos sobre el aumento de productos de nicotina
Una preocupación con respecto al vapeo es que podría incitar a los niños a comenzar a fumar. Este podría ser el argumento de que la nicotina conduce a fumar o hace que fumar vuelva a parecer más aceptable. [47] Existen preocupaciones con respecto al vapeo en la adolescencia debido a estudios que indican que la nicotina puede tener efectos dañinos en el cerebro en crecimiento. [48]
A la comunidad médica le preocupa que una mayor disponibilidad de cigarrillos electrónicos pueda aumentar la dependencia de la nicotina en todo el mundo , especialmente entre los jóvenes, ya que se sienten atraídos por las diversas opciones de sabor que ofrecen los cigarrillos electrónicos. [49] Vapear no produce humo al quemar tabaco, por lo tanto, quienes se oponen a los cigarrillos electrónicos temen que los fumadores tradicionales sustituyan el vapeo por fumar en entornos donde no se permite fumar sin una intención real de dejar los cigarrillos tradicionales. [49] Además, el vapeo en lugares públicos, junto con los comerciales recientes de cigarrillos electrónicos en la televisión nacional, posiblemente podría socavar o debilitar las regulaciones actuales contra el tabaquismo. [49] Existe el temor de que la promoción y el uso a gran escala de los cigarrillos electrónicos, impulsados por un aumento de la publicidad de estos productos, puedan conllevar importantes riesgos para la salud pública. [50] Los profesionales de la salud pública expresaron su preocupación con respecto a vapear mientras usan otros productos de tabaco, en particular productos combustibles. [51] La entrada de los grandes fabricantes de tabaco de EE. UU. ( Altria Group , Reynolds American y Lorillard ) en el sector de los cigarrillos electrónicos plantea muchos problemas potenciales de salud pública. [52] En lugar de fomentar el abandono, la industria tabacalera comercializa los cigarrillos electrónicos como una forma de eludir las leyes de aire limpio en interiores, que promueve el uso dual. [52] La industria también podría llevar a los vapeadores a los productos de tabaco, lo que aumentaría la adicción general. [52] Con eso, la aparición de los cigarrillos electrónicos puede beneficiar a las grandes tabacaleras para sostener una industria del tabaco. [53] Una revisión de 2017 establece que "la mayor concentración del mercado de ENDS en manos de las empresas tabacaleras transnacionales preocupa a la comunidad de salud pública, dado el legado de la industria de ocultar muchas verdades fundamentales sobre sus productos y engañar al público con afirmaciones, incluido que los cigarrillos bajos en alquitrán y los llamados cigarrillos "ligeros" reducirían los daños asociados con el tabaquismo. Aunque los representantes de la industria están reclamando interés en los ENDS debido a su potencial de reducción de daños, muchos observadores creen que las ganancias siguen siendo la motivación dominante ". [51] Los cigarrillos electrónicos están expandiendo la epidemia de tabaquismo al traer al mercado a jóvenes de menor riesgo, muchos de los cuales luego pasan a fumar cigarrillos. [54]
Efectos sobre el abandono del hábito de fumar
Existe la preocupación de que los cigarrillos electrónicos puedan hacer que los fumadores rechacen los métodos para dejar de fumar históricamente eficaces . [34] La mayoría de los fumadores que intentan dejar de fumar mediante el vapeo pueden dejar de fumar pero mantener la ingesta de nicotina porque sus efectos a largo plazo no están claros. [55] Dado que los cigarrillos electrónicos están destinados a usarse repetidamente, pueden usarse convenientemente durante un período de tiempo prolongado, lo que puede contribuir a un mayor consumo. [56]
Los efectos menos dañinos del vapeo que se informaron con frecuencia en comparación con el tabaquismo fueron la reducción de la dificultad para respirar, la reducción de la tos, la reducción de la escupir y la reducción del dolor de garganta. [36] Muchos beneficios para la salud están asociados con el cambio de los productos de tabaco a los cigarrillos electrónicos, incluida la disminución del aumento de peso después de dejar de fumar y una mejor tolerancia al ejercicio. [57] Vapear es posiblemente dañino en virtud de que pospone dejar de fumar, sirve como puerta de entrada al consumo de tabaco en los que nunca han fumado o provoca un retorno a fumar en los exfumadores. [58] Muchos usuarios de cigarrillos electrónicos citan el deseo de dejar de fumar como una razón principal para su uso, pero no hay evidencia clara de que los cigarrillos electrónicos ayuden a las personas a dejar de fumar por completo, aunque pueden ayudar a los fumadores a reducir la cantidad de cigarrillos que fuman. [59] Algunos usan con frecuencia ambos, exponiéndose tanto a los daños del tabaquismo como a los posibles daños del uso de cigarrillos electrónicos. [59]
Vapear puede impedir que los fumadores intenten dejar de fumar, lo que resulta en un mayor consumo de tabaco y problemas de salud asociados. [60] Dejar de fumar por completo probablemente tendría efectos beneficiosos mucho mayores para la salud en general que vapear para disminuir la cantidad de cigarrillos fumados. [3] Una revisión de 2017 encontró que "debido a que el cerebro no alcanza la madurez completa hasta mediados de los 20, restringir las ventas de cigarrillos electrónicos y todos los productos de tabaco a personas mayores de 21 años podría tener beneficios de salud positivos para adolescentes y adultos jóvenes . " [61] La mayoría de los efectos adversos para la salud de los niños se desconocen. [62] Los cigarrillos electrónicos son una fuente de posibles sustancias tóxicas para el desarrollo . [63] Los niños sometidos a cigarrillos electrónicos tenían una mayor probabilidad de tener más de un efecto adverso y estos fueron más significativos que los niños sometidos a cigarrillos tradicionales. [62] Los efectos dañinos significativos fueron cianosis , náuseas y coma, entre otros. [62]
Los efectos adversos más graves, como la depresión, el insomnio y la ansiedad, se relacionan con frecuencia con el consumo de tabaco. [64]
Los cigarrillos electrónicos se asociaron con menos efectos adversos que los parches de nicotina. [65] Se ha informado de dermatitis de contacto por exposición al níquel , después del uso de cigarrillos electrónicos. [66]
Riesgo general relativo al tabaquismo
Se discute el grado de seguridad relativa de la misma cantidad de uso de cigarrillos electrónicos frente a los convencionales. Los informes de Public Health England (PHE) de 2015 [67] y 2018 afirmaron que vapear es "al menos un 95% menos dañino que fumar", al tiempo que señalan que esto no significa que vapear sea seguro. [68] Esta afirmación ha sido ampliamente repetida, incluso por el Real Colegio de Médicos , la Real Sociedad de Salud Pública y el Servicio Nacional de Salud . [54] En el documento original en el que se formulaba la alegación se señalaba que la precisión de la estimación estaba limitada por "la falta de pruebas sólidas de los daños de la mayoría de los productos en la mayoría de los criterios". [54] El grupo que produjo la estimación en una reunión de 2014 fue financiado por EuroSwiss Health y ha sido criticado por utilizar una metodología débil, [69] no citar pruebas específicas, [54] y por tener vínculos financieros con la industria tabacalera. [69] [54]
La estimación ha sido ampliamente discutida en revistas médicas. [70] Muchos han criticado la validez de la estimación de que vapear es un 95% menos dañino que fumar. [51] Algunos investigadores afirman en artículos más recientes que se sabe que el daño de los cigarrillos electrónicos es mayor que la cifra del 95%. [71] [54]
Una revisión del gobierno de Public Health England [72] encontró que es poco probable que los cigarrillos electrónicos vendidos en Inglaterra (que están regulados a una concentración de nicotina [73] de no más de 20 mg / ml [74] ) excedan el 5% del daño de cigarrillos para adultos no embarazadas. Esta afirmación concuerda con la opinión de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina [75] de los Estados Unidos, que argumentan que los cigarrillos electrónicos no están exentos de riesgos, pero que, en comparación con los cigarrillos de tabaco combustibles, contienen menos sustancias tóxicas. Además, el cigarrillo electrónico no es solo una alternativa de reducción de daños al tabaquismo; pero también es un producto para dejar de fumar, en la misma medida que otras terapias de reemplazo de nicotina aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos. [76]
Regulación
No se han establecido directrices para el diseño, la fabricación y la evaluación de la seguridad de los dispositivos de cigarrillos electrónicos. [77] Una revisión de 2015 sugirió que los cigarrillos electrónicos podrían regularse de manera similar a la medicina terapéutica por inhalación , lo que significa que estaban regulados en base a ensayos clínicos de toxicología y seguridad . [78]
Una revisión de 2014 recomendó que los cigarrillos electrónicos podrían regularse adecuadamente para la seguridad del consumidor con las regulaciones existentes sobre el diseño de productos electrónicos. [79] La reglamentación de la producción y promoción de los cigarrillos electrónicos puede ayudar a reducir algunos de los efectos adversos asociados con el consumo de tabaco . [19]
Los dispositivos de cigarrillos electrónicos no están obligados a revelar el nivel de nicotina suministrado, ni los otros productos químicos que contienen, lo que dificulta a los consumidores evaluar la seguridad del producto. [80]
Succión
Vapear requiere una succión más enérgica que fumar, y esta acción aún no está clara sobre el aumento de la absorción de sustancias nocivas y la salud del usuario. [81] Chupar con más fuerza del uso de cigarrillos electrónicos puede ser perjudicial para la salud humana. [82]
Efectos adversos
Las explosiones de la batería se deben a un aumento de la temperatura interna de la batería y algunas han provocado quemaduras graves en la piel. [83] Existe un pequeño riesgo de explosión de la batería en los dispositivos modificados para aumentar la potencia de la batería. [78] La intoxicación por nicotina relacionada con los cigarrillos electrónicos incluye la ingestión, inhalación o absorción a través de la piel o los ojos. [26] El envenenamiento accidental puede resultar del uso de nicotina concentrada sin diluir cuando se usa por error como e-líquido preparado . [84] Existe la posibilidad de que la inhalación, la ingestión o el contacto con la piel puedan exponer a las personas a niveles elevados de nicotina. [19] Las preocupaciones con la exposición a los e-líquidos incluyen fugas o derrames y contacto con contaminantes en el e-líquido. [85] Las mujeres embarazadas, las madres que amamantan y los ancianos son más sensibles a la nicotina que otras personas. [86] Existen problemas de seguridad con la exposición a la nicotina por el uso de cigarrillos electrónicos, que pueden causar adicción y otros efectos adversos. [4] Existe una variación considerable entre los cigarrillos electrónicos y sus ingredientes líquidos. [30] y, por tanto, el contenido del aerosol entregado al usuario. [3] La citotoxicidad de los e-líquidos varía, [20] y se ha detectado contaminación con varios productos químicos en el líquido. [23] El vapor de los cigarrillos electrónicos contiene potencialmente sustancias químicas nocivas que no se encuentran en el humo del tabaco. [42]
A partir de 2019, no se han realizado estudios durante un año sobre los efectos de la exposición a los cigarrillos electrónicos. [87] En 2016 se informó que el riesgo de eventos adversos graves , incluida la muerte, era bajo. [88] Es probable que las consecuencias para la salud a largo plazo del vapeo sean mayores que las de los productos de reemplazo de nicotina . [89] Pueden producir menos efectos adversos en comparación con los productos del tabaco . [90] Pueden causar efectos adversos a corto y largo plazo, que incluyen resistencia de las vías respiratorias, irritación de las vías respiratorias, enrojecimiento de los ojos y sequedad de garganta. [91] Los efectos adversos a corto plazo notificados con mayor frecuencia fueron irritación de la boca y la garganta, tos seca y náuseas. [92]
Los efectos adversos se asocian principalmente con el uso a corto plazo y los efectos adversos informados disminuyeron con el tiempo. [92] Se cree que la sequedad de la boca y la garganta se debe a la capacidad tanto del propilenglicol como de la glicerina para absorber agua. [93] Algunos usuarios de cigarrillos electrónicos experimentan efectos adversos como irritación de garganta que podría ser el resultado de la exposición a nicotina, solventes de nicotina o tóxicos en el aerosol. [26] Vapear puede dañar las neuronas y desencadenar temblores y espasmos. [94] El uso de cigarrillos electrónicos se ha asociado con hemorragia nasal, cambios en la expresión de genes bronquiales, liberación de citocinas y mediadores proinflamatorios y aumento de la inflamación alérgica de las vías respiratorias que puede exacerbar los síntomas asmáticos, lo que aumenta la infiltración de células inflamatorias, incluidos los eosinófilos. en las vías respiratorias. [50] Un estudio de 2016 encontró que vapear usando un e-líquido que contiene un 23% de alcohol estaba relacionado con un rendimiento reducido en la prueba Purdue Pegboard . [95]
Los informes a la FDA en 2013 sobre efectos adversos menores identificados con el uso de cigarrillos electrónicos incluyeron dolor de cabeza, dolor de pecho, náuseas y tos. [83] Los principales eventos adversos notificados a la FDA en 2013 incluyeron hospitalizaciones por neumonía, insuficiencia cardíaca congestiva, convulsiones, frecuencia cardíaca rápida y quemaduras. [83] Sin embargo, no se ha demostrado una relación directa entre estos eventos y el uso de cigarrillos electrónicos, y algunos pueden deberse a problemas de salud existentes. [83] Muchos de los efectos negativos observados por el uso de cigarrillos electrónicos en el sistema nervioso y el sistema sensorial posiblemente estén relacionados con la sobredosis o abstinencia de nicotina. [96]
La mayoría de los cigarrillos electrónicos utilizan baterías de litio , cuyo uso inadecuado puede provocar accidentes. [11] La mayoría de los incendios causados por dispositivos de vaporización son el resultado de que las baterías de litio se calientan demasiado y se encienden. [97] Se sabe que las baterías defectuosas de los cigarrillos electrónicos provocan incendios y explosiones. [98] La posibilidad de que una explosión de cigarrillo electrónico provoque quemaduras y daños por proyectiles aumenta enormemente cuando se utilizan baterías de baja calidad, si se almacenan incorrectamente o si el usuario las altera. [99] La fabricación barata con un control de calidad deficiente podría explicar algunas de las explosiones. [77] Se ha recomendado que se impongan normas de calidad de fabricación para prevenir tales accidentes. [11] Un mejor diseño de productos y estándares probablemente podrían reducir algunos de los riesgos. [85] Se recomienda que se informe a los usuarios sobre los métodos de carga y almacenamiento adecuados. [100] En caso de que las sustancias de iones de litio se derramen de la batería como resultado de la explosión de un cigarrillo electrónico, se recomiendan primeros auxilios para evitar reacciones químicas adicionales. [100] La explosión de un cigarrillo electrónico puede provocar quemaduras y daños graves que requieren un tratamiento médico exhaustivo y prolongado, especialmente cuando un dispositivo explota en las manos, la boca o los bolsillos. [101] Una revisión de 2017 encontró que "el líquido electrolítico dentro de las celdas de la batería de iones de litio corre el riesgo de sobrecalentamiento, lo que genera una presión que puede exceder la capacidad de la carcasa de la batería. Esta" pista térmica "puede resultar en la ruptura o combustión de la celda. " [102] Los objetos metálicos, incluidas las monedas o las llaves, pueden provocar un cortocircuito cuando se mantienen con las baterías, lo que puede provocar un sobrecalentamiento de la batería. [102] Se recomienda utilizar fundas protectoras aisladas para las baterías que no se utilizan a fin de reducir el riesgo potencial relacionado con la fuga térmica . [103] La ingestión de baterías de cigarrillos electrónicos puede ser tóxica. [104]
El número de informes médicos de daños resultantes del vapeo ha seguido aumentando desde 2016. [77] Algunas baterías no están bien diseñadas, están fabricadas con componentes de mala calidad o tienen defectos. [83] Se han producido lesiones graves por explosiones de baterías e incendios. [3] Los incendios provocados por los cigarrillos electrónicos parecen ser cada vez más frecuentes. [97] Los daños directos de la explosión de un cigarrillo electrónico incluyen lesiones en las manos, lesiones faciales, lesiones en la cintura / ingle y lesiones por inhalación. [97] Ocurrieron daños indirectos cuando el dispositivo de vaporización prendió fuego a otro objeto y provocó un incendio en la casa, seguido de daños por quemaduras por fuego o inhalación. [97] Las explosiones de cigarrillos electrónicos han provocado quemaduras, pérdida de dientes, fracturas de cuello y contacto con el ácido de la batería en la cara, la boca y los ojos. [88] La extensión de las quemaduras varió del 1% al 8% de la superficie corporal total, se informó y se produjo con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, las manos, la cabeza y el cuello y los genitales. [102] La extensión de la quemadura fue principalmente de espesor total y parcial profundo. [102] Los daños por explosión del cigarrillo electrónico relacionados con el mal funcionamiento del dispositivo pueden resultar en quemaduras de segundo y tercer grado en la superficie corporal total menor. [106] Alrededor del 50% necesitó tratamiento quirúrgico para la quemadura. [102] Esto se debió a la magnitud del daño. [102] Los daños más comunes son las quemaduras como resultado de una explosión en el bolsillo y los daños en la cara. [97] Una revisión de 2017 encontró que "Varios de los casos reportados muestran que 'la batería en el bolsillo' precede al incidente. El ambiente húmedo en el bolsillo puede tener suficiente humedad para iniciar una reacción química dentro de la batería de iones de litio y la presencia de los objetos metálicos pueden producir un cortocircuito que puede sobrecalentar la batería y provocar una explosión ". [100] Se han producido quemaduras por llamas, quemaduras químicas y lesiones por explosión como resultado del sobrecalentamiento de la batería del cigarrillo electrónico. [107] Un hombre sufrió una laceración corneoescleral unilateral con tejido del iris prolapsado e hipemato en el área de los ojos cuando un cigarrillo electrónico explotó en su boca. [88] Un joven sufrió quemaduras corneales bilaterales en el área de los ojos cuando un cigarrillo electrónico explotó cerca de su pecho. [88] Un hombre perdió la vida cuando su cigarrillo electrónico en carga explotó y se incendió junto a un equipo de oxígeno. [88] Incendios de casas y automóviles y quemaduras en la piel han resultado de algunas de las explosiones. [83] Las explosiones fueron el resultado de una carga prolongada, el uso de cargadores inadecuados o fallas de diseño. [11] Existe un posible riesgo para los transeúntes por las explosiones de cigarrillos electrónicos. [88] También existe el riesgo de daños a la propiedad como resultado de materiales inflamables que se incendian por la explosión de un cigarrillo electrónico. [88] Un artículo de investigación de marzo de 2016 recopiló informes de agencias gubernamentales de EE. UU. Y en los medios de comunicación sobre 92 explosiones de cigarrillos electrónicos, incendios o eventos de sobrecalentamiento, con lesiones relacionadas en 47 personas. [108] Los daños importantes incluyeron 2 fracturas vertebrales cervicales, 1 fractura de paladar, 3 casos de dientes dañados, 33 quemaduras térmicas, 4 quemaduras químicas y 5 laceraciones. [108]
Entre enero de 2015 y mayo de 2016, 35 quemaduras y lesiones relacionadas fueron causadas por explosiones de cigarrillos electrónicos. [102] Entre enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2016, los medios de comunicación estadounidenses informaron 195 incidentes separados de explosión e incendio relacionados con un cigarrillo electrónico. [105] Estos incidentes resultaron en 133 heridos agudos. [105] De estas lesiones, 38 (29 por ciento) fueron graves. [105] Sesenta y un incidentes ocurrieron cuando el dispositivo o las baterías de repuesto para el dispositivo estaban en un bolsillo. [105] Ocurrieron sesenta incidentes mientras se usaba el dispositivo. [105] Se produjeron cuarenta y ocho incidentes mientras se cargaba la batería del dispositivo. [105] Se produjeron dieciocho incidentes mientras se almacenaba el dispositivo o la batería. [105] En siete incidentes, no se informa si el cigarrillo electrónico estaba en uso, almacenado o siendo cargado. [105] Un incidente ocurrió durante el transporte en un avión de carga. [105] Los informes de los medios de comunicación suelen caracterizar estos incidentes como explosiones. [105] Si bien generalmente hay un breve período de sobrecalentamiento y liberación de gases al inicio del evento, los eventos tienden a ocurrir repentinamente y van acompañados de un ruido fuerte, un destello de luz, humo, llamas y, a menudo, una expulsión vigorosa. de la batería y otras partes. [105] Varios informes de los medios afirman que la batería u otros componentes del dispositivo fueron expulsados bajo presión y "volaron a través de la habitación", a menudo encendiendo elementos combustibles donde aterrizaron. [105]
La Administración de Incendios de los Estados Unidos declaró en 2014 que 25 incendios y explosiones en los EE. UU. Fueron causados por cigarrillos electrónicos entre 2009 y agosto de 2014. [105] Esta lista no se considera completa porque es muy posible que haya eventos que fueron no divulgado al departamento de bomberos ni mencionado en los medios de comunicación. [105] Hasta 2014, ocurrieron veinte eventos al cargar la batería del cigarrillo electrónico. [105] Dos eventos ocurrieron durante el uso. [105] En dos eventos, no está claro si el dispositivo estaba en uso, no en uso o se estaba cargando. [105] Un evento ocurrió mientras era transportado en un avión de carga . [105] Se informaron varias quemaduras. [105] Dos daños graves fueron el resultado de la explosión de dispositivos en la boca de los usuarios. [105] Una revisión de 2017 encontró que "La Administración de Incendios de EE. UU. Informa que el 80% de las explosiones de cigarrillos electrónicos ocurrieron mientras se cargaba la batería. El informe reveló que muchos de los cigarrillos electrónicos se estaban cargando con adaptadores de corriente que no se proporcionaron por parte del fabricante, sometiendo la batería a una corriente inapropiadamente alta, lo que provocó una fuga térmica y una posterior explosión y / o incendio. Este problema se ve potencialmente agravado por proveedores externos que ensamblan cigarrillos electrónicos a partir de piezas no compatibles que pueden no cumplir con los requisitos especificaciones de los fabricantes ". [108] La forma de estos dispositivos es otra preocupación. [108] Es probable que sean cilíndricos, con los puntos estructurales menos fuertes en ambos extremos. [108] En caso de que haya una rotura en el sello de la batería, la presión dentro del cigarrillo electrónico puede aumentar rápidamente, lanzando los extremos del dispositivo con una gran abundancia de fuerza. [108]
La Administración de Incendios de los Estados Unidos declaró en 2017 que de los incidentes de incendios y explosiones reportados relacionados con cigarrillos electrónicos, 128 (66 por ciento) resultaron en la ignición de contenidos cercanos como ropa, alfombras, cortinas, ropa de cama, sofás o asientos de vehículos. [105] Los usuarios generalmente estaban cerca cuando ocurrió el incidente, fueron alertados por el sonido de la explosión y pudieron tomar medidas para extinguir los incendios cuando aún eran pequeños. [105] En 91 incidentes, la propagación del fuego fue menor, lo que significa que las quemaduras o las llamas se extinguieron por sí solas o fueron extinguidas muy rápidamente por personas cercanas. [105] Normalmente, en estos incidentes, las áreas quemadas tenían 6 pulgadas o menos de diámetro. [105] En 27 incidentes, la propagación del fuego fue moderada, donde el área quemada tenía más de 6 pulgadas de diámetro, pero los ocupantes extinguieron el incendio antes de que llegara el departamento de bomberos. [105] En 10 incidentes, la propagación del fuego fue mayor e involucró partes significativas de un edificio, y requirió la supresión por parte del departamento de bomberos. [105] Por lo general, estos incidentes son lo que el servicio de bomberos llama incendios de tipo "habitación y contenido", o más. [105] En 67 de los incidentes (34 por ciento), no hubo propagación del fuego, o la propagación del fuego no fue evidente en los informes revisados. [105]
A pesar de que existen riesgos conocidos con las baterías de litio no reguladas que causan daños graves, la importación de cigarrillos electrónicos al Reino Unido aún no está restringida y no cumplen con los estándares británicos , lo que puede aumentar sus posibilidades de provocar un incendio y una explosión. [100] Ha habido un aumento en el número de quemaduras debido a explosiones de la batería de los cigarrillos electrónicos en el sur de Gales y el suroeste de Inglaterra. [100] En el Reino Unido, las llamadas a los servicios de bomberos habían aumentado, de 43 en 2013 a 62 en 2014. [110] Un informe de PHE de 2015 concluyó que los riesgos de incendio de los cigarrillos electrónicos "parecen ser comparables a los de artículos eléctricos similares". . [111] Un informe PHE de 2018 encontró seis estudios de casos relacionados con cigarrillos electrónicos con quemaduras en el Reino Unido. [112] Todas las personas eran hombres y 33 años era la edad promedio. [112] En cinco casos, recibieron quemaduras como resultado de la explosión de un cigarrillo electrónico en el bolsillo de sus pantalones. [112] Un caso ocurrió cuando las monedas y el cigarrillo electrónico estaban en el mismo bolsillo. [112] Otro caso ocurrió cuando se estaba cargando el cigarrillo electrónico. [112] Los daños incluyeron quemaduras que representan del 1 al 7% de la región de la superficie corporal completa. [112] Se produjeron daños en el muslo, los genitales, el pie y las manos. [112] Las quemaduras químicas de la batería se incluyeron en un caso. [112] Dado que los cigarrillos electrónicos no están sujetos a pruebas de seguridad del producto, es posible que no tengan diseños de seguridad para evitar el sobrecalentamiento, la fuga térmica y la falla de la batería, incluidos incendios y explosiones. [88] El etiquetado del producto es inadecuado para informar a los usuarios de los posibles daños graves. [88] En 2016 se informó que el riesgo de eventos adversos graves era bajo, pero las consecuencias pueden ser desastrosas con respecto a una explosión de cigarrillo electrónico. [88] Numerosas historias sobre las explosiones de cigarrillos electrónicos se informaron en los medios de comunicación y las víctimas han presentado demandas para restituir las explosiones. [113] Es posible que no se notifiquen los eventos adversos porque los informes a la FDA son voluntarios. [88]
En enero de 2015, la Administración Federal de Aviación de EE. UU . Emitió una alerta de seguridad a las compañías aéreas de que no se deberían permitir los cigarrillos electrónicos en el equipaje facturado después de una revisión de los problemas de seguridad contra incendios, incluidos dos incendios causados por cigarrillos electrónicos en el equipaje facturado. [115] [116] La Organización de Aviación Civil Internacional , una agencia de las Naciones Unidas , también recomienda prohibir los cigarrillos electrónicos en el equipaje facturado . [115] Un portavoz de la Asociación de Cigarrillos Electrónicos de Vapor de Tabaco dijo que los cigarrillos electrónicos no plantean un problema si se empaquetan correctamente en un empaque libre de estática, pero que las personas irresponsables a veces pueden empacarlos descuidadamente o manipularlos. [115] En 2015, el Departamento de Transporte de EE. UU. Prohibió el almacenamiento de cigarrillos electrónicos en el equipaje facturado en los aviones para evitar daños y lesiones debido a una explosión. [113] El uso de cigarrillos electrónicos en vuelo está prohibido en los Estados Unidos. [116] Una revisión de 2017 declaró que "los pasajeros pueden llevar cigarrillos electrónicos con ellos en los aviones, pero no pueden cargar sus baterías durante el vuelo". [60]
Las personas enviadas al Centro de Quemados del Hospital Saint Louis en París, Francia, de junio de 2016 a julio de 2017 por daños resultantes de los cigarrillos electrónicos fueron diez. [77] Cuatro personas fueron admitidas en el hospital y seis de ellas recibieron atención en una Clínica de Quemados para Pacientes Ambulatorios. [77] Todos tenían quemaduras de al menos un brazo o una pierna. [77] En 2014, un hombre de 72 años con fibrosis pulmonar fue hospitalizado durante 5 días en el Hospital Maisonneuve-Rosemont en Montreal con quemaduras faciales que ocurrieron después de que sus cánulas nasales se incendiaran por usar un cigarrillo electrónico mientras recibía oxigenoterapia. . [117] Se han producido varios eventos de quemaduras durante el vapeo mientras estaban en terapia de oxígeno en el hogar , lo que llevó a Health Canada en 2014 a publicar una advertencia de riesgo de incendio para los usuarios de la terapia de oxígeno por el vapeo. [117] El elemento calefactor en los dispositivos de vapeo alcanza una temperatura alta que posiblemente puede encenderse en presencia de oxígeno. [117] No se recomienda vapear durante la terapia de oxígeno. [117]
Los incendios y explosiones relacionados con los cigarrillos electrónicos son un nuevo riesgo para las personas y las mascotas. [118] En 2016, el Centro de Productos de Tabaco de la FDA revisó y resumió informes de otras agencias gubernamentales de EE. UU., Los medios de comunicación y artículos científicos sobre incendios y explosiones relacionados con los cigarrillos electrónicos, y encontró que algunos eventos han resultado en lesiones potencialmente mortales. y desfiguración o discapacidad permanente. [118] Aunque no hubo informes de mascotas heridas, el riesgo aún existe. [118] Las mascotas que muerden los dispositivos pueden perforar los cartuchos o las baterías, o pueden encender los dispositivos sin darse cuenta. [118] La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Recomienda mantener los cigarrillos electrónicos y todos los demás productos de tabaco fuera del alcance de los niños y las mascotas en todo momento. [118]
Los usuarios pueden alterar muchos de los dispositivos, como usarlos para administrar otras drogas como el cannabis . [3] La mezcla de e-líquido es otra forma en que los usuarios manipulan los cigarrillos electrónicos. [119] Mezclar líquido en un área sucia corre el riesgo de contaminación. [64] Los usuarios pueden añadir varios aromatizantes y diluyentes. [119] También se puede añadir vodka u otras formas de alcohol. [119] La adición de alcohol o nicotina podría exponer al usuario a más sustancias tóxicas, especialmente cuando se agregan en combinaciones. [119] Algunos ingredientes de los líquidos electrónicos pueden ser inflamables; este riesgo es más preocupante para los usuarios sin experiencia o que no usan equipo de protección. [119] Los usuarios pueden ajustar el voltaje de algunos cigarrillos electrónicos. [119] La cantidad de vapor producido está controlada por la potencia de la batería, lo que ha llevado a algunos usuarios a ajustar sus cigarrillos electrónicos para aumentar la potencia de la batería y obtener un "golpe" de nicotina más fuerte, pero existe un pequeño riesgo de explosión de la batería. . [78] Algunos usuarios agregan más o más baterías a los cigarrillos electrónicos no ajustables, lo que puede provocar una fuga o una explosión de la batería. [119] La FDA declaró que solo use las baterías recomendadas para su uso con el dispositivo. [120] La FDA recomendó reemplazar las baterías si se dañan o se mojan. [120] Se desconoce hasta qué punto los adolescentes están alterando los cigarrillos electrónicos, como gotear los líquidos en el atomizador para obtener una mayor ingesta de nicotina. [27]
Envenenamiento
La intoxicación por nicotina relacionada con los cigarrillos electrónicos incluye la ingestión, inhalación o absorción a través de la piel o los ojos. [26] El envenenamiento accidental puede resultar del uso de nicotina concentrada sin diluir cuando se usa por error como e-líquidos preparados. [84] Los cigarrillos electrónicos implican la exposición accidental a la nicotina en los niños. [27] Las exposiciones accidentales en pacientes pediátricos incluyen la ingestión de líquidos electrónicos y la inhalación de vapores de cigarrillos electrónicos. [27] La asfixia con los componentes del cigarrillo electrónico es un riesgo potencial. [27] En 2014, un bebé murió por asfixia con un componente de un cigarrillo electrónico. [122] Se recomienda que se prohíba el acceso de los jóvenes a los cigarrillos electrónicos. [notas 3] [123] Existe preocupación con respecto a la intoxicación, considerando la variedad de sabores que pueden atraer a los niños, así como a los adolescentes que ven las coloridas botellas como dulces. [122] [124]
El e-líquido puede ser tóxico si se ingiere, especialmente entre niños pequeños. [21] Cuatro adultos murieron en los EE. UU. Y Europa, después de ingerir líquido intencionalmente. [113] Dos niños, uno en los EE. UU. En 2014 y otro en Israel en 2013, murieron después de ingerir nicotina líquida. [125] Una niña de dos años en el Reino Unido en 2014 fue hospitalizada después de lamer una recarga de líquido de un cigarrillo electrónico. [126] La muerte por intoxicación accidental con nicotina es muy poco común. [127]
Las llamadas a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Relacionadas con la exposición a los cigarrillos electrónicos involucraron inhalaciones, exposiciones de los ojos, exposiciones de la piel e ingestión, tanto en adultos como en niños pequeños. [128] Los efectos adversos menores, moderados y graves afectaron a adultos y niños pequeños. [129] Los efectos menores correlacionados con la intoxicación por líquido de cigarrillos electrónicos fueron taquicardia, temblor, dolor de pecho e hipertensión. [130] Los efectos más graves fueron bradicardia, hipotensión, náuseas, parálisis respiratoria, fibrilación auricular y disnea. [130] No se conoce completamente la correlación exacta entre estos efectos y los cigarrillos electrónicos. [130] Los síntomas iniciales de la intoxicación por nicotina pueden incluir frecuencia cardíaca rápida , sudoración , náuseas y vómitos, y los síntomas tardíos incluyen presión arterial baja , convulsiones e hipoventilación . [131] Los efectos graves raros incluyeron coma, convulsiones, dificultad para respirar , dificultad para respirar y ataque cardíaco . [132] Desde junio de 2018, la FDA de EE. UU. Observó un aumento leve pero notable en los informes de convulsiones. [133] Después de examinar los informes de los centros de control de intoxicaciones entre 2010 y principios de 2019, la FDA determinó que, entre los centros de control de intoxicaciones y la FDA de EE. UU., Hubo un total de 35 casos reportados de convulsiones que mencionaron el uso de cigarrillos electrónicos dentro de ese período de tiempo. . [133] Debido a la naturaleza voluntaria de estos informes de casos, puede haber más casos de convulsiones en usuarios de cigarrillos electrónicos de los que se han informado. [133]
Desde 2011, la intoxicación accidental por e-líquidos que contienen nicotina ha aumentado rápidamente en los EE. UU. [134] Desde el 1 de septiembre de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2014, el 58% de las llamadas de cigarrillos electrónicos a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Estaban relacionadas con niños de 5 años o menos. [129] La exposición de niños menores de 6 años es una preocupación porque una pequeña dosis de e-líquido de nicotina puede ser fatal. [132] Un informe de 2014 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades encontró que el 51,1% de las llamadas a los centros de intoxicaciones de EE. UU. Debido a los cigarrillos electrónicos estaban relacionadas con niños menores de 5 años, y aproximadamente el 42% de las llamadas a los centros de intoxicaciones de EE. UU. Estaban relacionadas con personas de edad 20 años o más. [135] Las llamadas de cigarrillos electrónicos tenían una mayor probabilidad de informar un efecto adverso y una mayor probabilidad de informar un efecto adverso moderado o importante que las llamadas de cigarrillos tradicionales. [129] La mayoría de las llamadas de cigarrillos electrónicos y cigarrillos tradicionales fueron un efecto menor. [129] Los resultados graves fueron 2,5 veces más frecuentes en los niños expuestos a los cigarrillos electrónicos y al líquido electrónico de nicotina que con los cigarrillos tradicionales. [136] Las ventas de cigarrillos electrónicos fueron aproximadamente equivalentes a solo el 3,5 por ciento de las ventas de cigarrillos tradicionales, pero los cigarrillos electrónicos representaron el 44 por ciento del número total de llamadas de cigarrillos electrónicos y cigarrillos tradicionales a los centros de control de intoxicaciones de los Estados Unidos en diciembre de 2014. [129]
Los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Informaron que el 92,5% de los niños que entraron en contacto con nicotina líquida fue por ingestión durante el período comprendido entre enero de 2012 y abril de 2017. [132] Desde el 1 de septiembre de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2014, los efectos adversos más frecuentes hasta e -Cigarrillos y e-líquido reportados a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. fueron: La exposición por ingestión resultó en vómitos, náuseas, somnolencia, taquicardia o agitación; [129] la inhalación / exposición nasal resultó en náuseas, vómitos, mareos, agitación o dolor de cabeza; [129] la exposición ocular resultó en irritación o dolor ocular, ojos rojos o conjuntivitis, visión borrosa, dolor de cabeza o abrasión corneal; [129] múltiples vías de exposición produjeron irritación o dolor ocular, vómitos, ojos rojos o conjuntivitis, náuseas o tos; [129] y exposición dérmica que resultó en náuseas, mareos, vómitos, dolor de cabeza o taquicardia. [129] Los diez efectos adversos más frecuentes de los cigarrillos electrónicos y los líquidos electrónicos informados a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Fueron vómitos (40,4%), irritación o dolor ocular (20,3%), náuseas (16,8%), ojos rojos o conjuntivitis ( 10,5%), mareos (7,5%), taquicardia (7,1%), somnolencia (7,1%), agitación (6,3%), dolor de cabeza (4,8%) y tos (4,5%). [129] En nueve llamadas reportadas, las personas expuestas afirmaron que el dispositivo tenía una filtración. [129] En cinco llamadas reportadas, las personas usaron e-líquido para los ojos en lugar de usar gotas para los ojos. [129] En una llamada informada, un adulto le dio el e-líquido a un bebé que pensó que era el medicamento del bebé. [129] También hubo informes de asfixia con componentes de cigarrillos electrónicos. [27]
Desde el 1 de enero de 2016 y el 30 de abril de 2016, la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos (AAPCC) informó 623 exposiciones relacionadas con los cigarrillos electrónicos. [59] En 2016, la AAPCC informó que hubo un total de 2.907 exposiciones relacionadas con los cigarrillos electrónicos y la nicotina líquida. [137] La tasa anual de exposición a la nicotina en los EE. UU. Con niños aumentó en 1398,2% de 2012 a 2015, y luego se redujo en un 19,8% de 2015 a 2016. [132] La AAPCC informó 3.067 exposiciones relacionadas con los cigarrillos electrónicos y la nicotina líquida. en 2015 y 3.783 en 2014. [138] Al 31 de octubre de 2018, había un total de 2.555 exposiciones relacionadas con los cigarrillos electrónicos y la nicotina líquida en 2018. [137] La base de datos del Control Nacional de Envenenamientos de EE. UU. mostró que en 2015 más de 1000 necesitaron atención médica por estar expuestos al e-líquido de nicotina. [66] La mayoría de las exposiciones en 2015 se relacionaron con niños menores de 5 años. [66] Las intoxicaciones por cigarrillos electrónicos notificadas en los centros médicos del Reino Unido ocurren con mayor frecuencia en niños menores de cinco años. [139] Los efectos tóxicos para los niños menores de cinco años en el Reino Unido suelen ser de corta duración y no graves. [139] Desde el 1 de septiembre de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2014, hubo al menos 5.970 llamadas de cigarrillos electrónicos a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. [129] Las llamadas a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Relacionadas con los cigarrillos electrónicos aumentaron entre septiembre de 2010 y febrero de 2014, y del número total de llamadas de cigarrillos electrónicos y cigarrillos electrónicos, las llamadas de cigarrillos electrónicos aumentaron del 0,3% al 41,7%. [65] Las llamadas a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Relacionadas con la intoxicación por líquidos de cigarrillos electrónicos aumentaron de 1 en septiembre de 2010 a 215 en el mes de febrero de 2014. [130] Las llamadas de cigarrillos electrónicos fueron 401 en el mes de abril de 2014. [129] El Sistema Nacional de Información sobre Venenos declaró que la exposición a los cigarrillos electrónicos y la nicotina líquida entre los niños pequeños está aumentando significativamente. [140] El Sistema de Control de Envenenamientos de California informó 35 casos de contacto con cigarrillos electrónicos entre 2010 y 2012, 14 fueron en niños y 25 fueron por contacto accidental. [11] Las llamadas asociadas con la intoxicación por cigarrillos electrónicos en Texas encontraron que el 57% estaba asociado con niños menores de 5 años. [91] Fueron accidentales con el 96% donde vivían, el 85% por ingestión y el 11% por contacto con la piel. . [91]
En 2017, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . Afirma que el aerosol del cigarrillo electrónico aún puede causar problemas al usuario y a sus mascotas. [118] Algunos estudios han demostrado que el aerosol producido por estos dispositivos puede exponer al usuario y, por lo tanto, a sus mascotas a cantidades superiores a las normales de nicotina y otras sustancias químicas tóxicas, como el formaldehído. [118] Los cigarrillos electrónicos usan cápsulas que pueden contener nicotina. [118] Algunas de estas cápsulas se pueden rellenar con un líquido especial. [118] A veces, las mascotas, principalmente los perros, encuentran las cápsulas y las muerden o se meten en la solución de relleno líquida. [118] En una carta del 15 de marzo de 2016 al editor de la Revista de la Asociación Médica Veterinaria Estadounidense , la Red de Centros de Envenenamiento de Texas informó sobre 11 casos de perros expuestos a cigarrillos electrónicos o recargas. [118] Además, no existe un antídoto para la intoxicación por nicotina. [118] Si la mascota de alguien se mete en un cigarrillo electrónico, una cápsula de nicotina o la solución de relleno líquida, es una emergencia, según la FDA. [118] Llévelo al veterinario oa una clínica de emergencia veterinaria lo más rápido posible, según la FDA. [118] El Centro de Control de Envenenamiento Animal afirma que todos los casos de toxicidad por nicotina en 2012 incluyeron el 4,6% de las causas de los cigarrillos electrónicos y aumentó al 13,6% en 2013. [141]
Exposición de segunda mano
Después de inhalar el aerosol, se exhala. [4] Las emisiones de los cigarrillos electrónicos no son comparables a la contaminación ambiental o el humo del cigarrillo, ya que su naturaleza y composición química son completamente diferentes. [11] Las partículas son más grandes, con un tamaño medio de 600 nm en aerosol inhalado y 300 nm en aerosol exhalado. [23] La concentración de partículas de aerosol exhaladas es 5 veces menor en un cigarrillo electrónico que en un cigarrillo tradicional. [18] La densidad de las partículas en el vapor del cigarrillo electrónico es menor que en el humo del cigarrillo en un factor de entre 6 y 880 veces menor. [11]
Para las emisiones de material particulado, los cigarrillos electrónicos excedieron ligeramente las pautas de la OMS, pero las emisiones fueron 15 veces menores que el uso tradicional de cigarrillos. [125] En enero de 2014, la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares declaró "No se pueden excluir los efectos adversos para la salud de terceros expuestos (exposición de segunda mano) porque el uso de cigarrillos electrónicos produce la emisión de partículas líquidas inhalables finas y ultrafinas, nicotina y sustancias cancerígenas en el aire interior ". [142] El vapor denso consta de gotitas líquidas submicrónicas . [143] Los vapeadores exhalan niveles sustanciales de material particulado con un diámetro de 2,5 μm. [94]
Dado que los cigarrillos electrónicos no se han utilizado ampliamente durante el tiempo suficiente para la evaluación, se desconocen los efectos a largo plazo sobre la salud del vapor de segunda mano. [3] Tampoco se conocen los efectos sobre la salud a corto plazo del vapor de segunda mano. [145] No hay datos suficientes para determinar el impacto en la salud pública de los cigarrillos electrónicos. [146] Se desconoce el daño potencial a los transeúntes de los cigarrillos electrónicos. [147] Esto se debe a que no se dispone de datos a largo plazo. [21] Existe información limitada sobre los efectos sobre la salud de los niños que inhalan vapores de segunda mano. [148] Se desconocen los efectos a largo plazo para los niños que inhalan vapores de segunda mano. [148] El vapeo ha ganado rápidamente conciencia pública con un mayor uso entre adolescentes y adultos, lo que resulta en una mayor inhalación de vapor de segunda mano para adolescentes, niños y bebés. [148] El vapor de segunda mano varía según el e-líquido, el dispositivo y la forma en que se usa. [149] Existe una variedad de diseños de cigarrillos electrónicos, que tiene un impacto en las cantidades de ingredientes que se exponen a los no usuarios. [94] La publicidad y la promoción intensas incluyeron la afirmación de que el vapeo presentaría poco riesgo para los transeúntes. [150] Los cigarrillos electrónicos se comercializan como "libres de riesgo de humo primario y pasivo" debido a que no se espera que se genere monóxido de carbono o alquitrán durante su uso. [151] Sin embargo, existe una preocupación por el impacto en la salud de la nicotina y otros ingredientes. [151] La exposición a vapores de segunda mano puede ser común. [148] Existe la preocupación de que el aumento de las tasas de usuarios de cigarrillos electrónicos que nunca han fumado podría causar daños a la salud pública debido al aumento de la adicción a la nicotina. [152] La creciente experimentación con el vapeo entre personas menores de 18 años es especialmente preocupante con respecto a la salud pública. [12] Las preocupaciones éticas surgen de la posible exposición de transeúntes vulnerables a los efectos sobre la salud aún no conocidos del vapor de segunda mano. [152] Especialmente en comparación con los efectos adversos de los cigarrillos tradicionales, no es probable que la seguridad general de los cigarrillos electrónicos justifique preocupaciones importantes de salud pública. [152] En general, existe la posibilidad de que puedan dañar enormemente la salud pública. [153] Vapear en áreas donde está prohibido fumar en interiores podría ser un movimiento en la dirección equivocada para la salud pública cuando se considera la calidad del aire, además de ser desfavorable para una persona que puede haber dejado de consumir nicotina si no lo ha hecho. [82] Algunos de los pocos estudios que examinaron los efectos sobre la salud demostraron que la exposición al vapor de los cigarrillos electrónicos puede producir efectos biológicos. [3] Su uso indiscriminado puede ser una amenaza para la salud pública. [154]
Algunos no usuarios han informado efectos adversos del vapor de segunda mano. [155] El vapor de segunda mano exhalado al aire por los usuarios de cigarrillos electrónicos puede exponer a otros a sustancias químicas potencialmente dañinas. [144] El vapeo expone a los no usuarios a partículas con un diámetro de 2,5 μm, lo que plantea riesgos para la salud de los no usuarios. [94] Los cigarrillos electrónicos producen aerosoles de propilenglicol a niveles que se sabe que causan irritación ocular y respiratoria a los no consumidores. [156] Un estudio de 2014 demostró que los no fumadores que vivían con usuarios de dispositivos de vapeo estaban expuestos a la nicotina. [157] Un estudio de 2015 concluyó que, para la exposición indirecta, dos sustancias químicas, nicotina y propilenglicol, excedieron los estándares de niveles de exposición de la Agencia de Protección Ambiental de California para efectos no cancerígenos para la salud. [156] Entre enero de 2012 y diciembre de 2014, la FDA notó 35 informes de efectos adversos relacionados con la exposición al vapeo de segunda mano. [158] Una encuesta de 2016 encontró que un porcentaje considerable de estudiantes de secundaria y preparatoria estuvieron expuestos a vapores de cigarrillos electrónicos de segunda mano. [94] Se recomienda que los adolescentes se mantengan alejados de la exposición al vapor de los cigarrillos electrónicos de segunda mano. [61] Un estudio de 2016 mostró que la mayoría de los participantes tosieron de inmediato y brevemente después de una sola exposición al vapor del cigarrillo electrónico, mientras que después de 15 minutos indujo una disminución de la sensibilidad al reflejo de la tos en personas sanas que nunca habían fumado. [159] El vapor de los cigarrillos electrónicos sin nicotina no tuvo este efecto. [159] Los efectos sobre la salud de la exposición pasiva a los cigarrillos electrónicos sin nicotina, así como el grado de exposición a estos productos, acaban de comenzar a estudiarse. [156] Los cigarrillos electrónicos que no contienen nicotina generan vapores peligrosos [160] y aún podrían presentar un riesgo para los no consumidores. [161] La investigación no ha evaluado si los no usuarios pueden tener reacciones alérgicas a los alérgenos potenciales de las nueces en el aerosol de los cigarrillos electrónicos. [156]
Dado que los cigarrillos electrónicos no queman tabaco, no se produce humo secundario ni humo de cigarrillo. [3] Solo lo que exhalan los usuarios de cigarrillos electrónicos entra al aire circundante. [21] No está claro qué cantidad de aerosol de cigarrillo electrónico inhalado se exhala en el medio ambiente donde los no usuarios pueden estar expuestos. [156] El vapor exhalado consiste en nicotina y algunas otras partículas, que consisten principalmente en propilenglicol, glicerina, sabores y transportadores de aroma. [21] Los transeúntes están expuestos a estas partículas del vapor exhalado del cigarrillo electrónico. [3] El aire limpio es más seguro que el vapor de los cigarrillos electrónicos. [162] Se puede exhalar al aire una mezcla de sustancias nocivas, en particular nicotina, partículas ultrafinas y COV. [81] Las partículas líquidas se condensan en una niebla visible. [23] El vapor del cigarrillo electrónico está en el aire durante un breve período de tiempo, con una vida media de aproximadamente 10 segundos; el humo del cigarrillo tradicional está en el aire 100 veces más tiempo. [23] Esto se debe a la rápida revaporización a temperatura ambiente. [23]
Una revisión de 2017 encontró que "la rápida producción de nuevos productos ha dificultado que las partes interesadas interesadas, como los investigadores en el campo de la salud pública y los responsables políticos, garanticen que los productos presentados al público sean seguros para los usuarios y no usuarios que están involuntariamente expuestos a los vapores de los cigarrillos electrónicos ". [157] Existe poca investigación sobre las partículas exhaladas, la nicotina y los productos químicos que promueven el cáncer en el aire interior. [163] Existe la preocupación de que parte del vapor principal exhalado por los usuarios de cigarrillos electrónicos pueda ser inhalado por transeúntes, particularmente en interiores. [19] Las personas que vivían con usuarios de cigarrillos electrónicos tenían mayores concentraciones salivales de cotinina. [94] Existe una pequeña cantidad de estudios sobre los cigarrillos electrónicos sobre el efecto de la calidad del aire en interiores realizados en sujetos de prueba humanos en entornos naturales. [157] Sin embargo, los estudios disponibles presentaron evidencia científica contradictoria sobre la exposición exacta del contenido de vapor de los cigarrillos electrónicos que puede ser el resultado de la metodología contrastante utilizada durante el proceso de investigación. [157] El vapeo puede exponer a los no usuarios a los aldehídos y redujo la calidad del aire interior debido a sus aldehídos liberados. [94] Dado que los cigarrillos electrónicos implican un proceso de aerosolización, se sugiere que no se emitan cantidades significativas de monóxido de carbono. [164] Por lo tanto, no es probable que se produzcan efectos cardiocirculatorios provocados por el monóxido de carbono. [164] Sin embargo, en un estudio experimental, los cigarrillos electrónicos aumentaron los niveles de hidrocarburos aromáticos policíclicos cancerígenos en el aire circundante. [164] La inhalación pasiva de vapor puede tener efectos adversos importantes. [19] Sin embargo, los cigarrillos electrónicos exponen a los no consumidores a la nicotina, pero no a los tóxicos de la combustión relacionados con el tabaco. [19] La exposición al vapor de los cigarrillos electrónicos puede reducir la función pulmonar. [165]
Los cigarrillos electrónicos contaminan el aire en forma de aerosol convencional exhalado por personas que usan cigarrillos electrónicos. [54] La nicotina, las partículas ultrafinas y los productos de calentamiento de propilenglicol y glicerina aumentan en el aire donde se usan cigarrillos electrónicos, aunque, como era de esperar, a niveles más bajos que los producidos al fumar la misma cantidad de cigarrillos tradicionales. [54] Al igual que con los cigarrillos tradicionales, sin embargo, cuando varias personas usan cigarrillos electrónicos en interiores al mismo tiempo, el aire puede contaminarse. [54] Por ejemplo, los niveles de partículas finas (PM 2,5 ) en una gran sala de eventos de un hotel (4023 m 3 ) aumentaron de 2 a 3 μg / m 3 a 819 μg / m 3 (rango intercuartílico: 761 a 975 μg / m 3 ) cuando entre 59 y 86 personas usaban cigarrillos electrónicos. [54] Este nivel es comparable a un bar o casino con mucho humo (tabaco convencional) y excede dramáticamente el estándar anual ponderado en el tiempo de la Agencia de Protección Ambiental de los EE. UU. Para PM 2.5 de 12 μg / m 3 . [54]
La evidencia también ha demostrado que los transeúntes absorben la nicotina cuando las personas que los rodean usan cigarrillos electrónicos en niveles comparables con la exposición al humo de segunda mano de los cigarrillos tradicionales . [54] En un estudio de no fumadores que vivían con usuarios de cigarrillos electrónicos de nicotina, aquellos que vivían con fumadores tradicionales de cigarrillos o aquellos que vivían en hogares donde nadie usaba ninguno de los productos, los niveles de cotinina (un metabolito de la nicotina) en la orina de los transeúntes fueron significativamente elevado tanto en las personas expuestas al aerosol de cigarrillos electrónicos de segunda mano como en las expuestas al humo del tabaco de segunda mano en comparación con las personas que viven en hogares libres de aerosoles y de fumadores. [54] Curiosamente, los niveles elevados de cotinina urinaria en los dos grupos expuestos no fueron significativamente diferentes (aunque los fumadores pasivos tuvieron estimaciones puntuales más altas), a pesar de que el aumento de la contaminación del aire en los hogares de los fumadores fue mucho mayor que en los hogares de los usuarios de cigarrillos electrónicos (concentraciones medias geométricas de nicotina en el aire de 0,13 μg / m 3 en los hogares de los usuarios de cigarrillos electrónicos, 0,74 μg / m 3 en los hogares de los fumadores y 0,02 μg / m 3 en los hogares de control). [54]
Sobre la base de la evidencia emergente, en 2014 la Asociación Estadounidense de Higiene Industrial concluyó que "los cigarrillos electrónicos no están libres de emisiones y que sus contaminantes podrían ser un problema de salud para los usuarios y aquellos que están expuestos de segunda mano ... [E] heredero el uso en el ambiente interior debe estar restringido, de acuerdo con las prohibiciones actuales de fumar, hasta que ya menos que la investigación documente que no aumentarán significativamente el riesgo de efectos adversos para la salud de los ocupantes de la habitación ". [54] De manera similar, en 2016, la Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE) actualizó su estándar de "Ventilación para una calidad aceptable del aire interior" para incorporar las emisiones de los cigarrillos electrónicos en la definición de "humo de tabaco ambiental, "que es incompatible con una calidad aceptable del aire interior. [54] A abril de 2017[actualizar], 12 estados de EE. UU. Y 615 localidades habían prohibido el uso de cigarrillos electrónicos en lugares en los que estaba prohibido fumar cigarrillos tradicionales. [54]
Hay beneficios de prohibir el vapeo en interiores en áreas públicas y de trabajo, ya que existe un daño potencial de renormalizar el uso de tabaco en áreas libres de humo, además de que vapear puede resultar en la propagación de nicotina y otras sustancias químicas en el interior. [166] Los cigarrillos electrónicos que se usan en ambientes interiores pueden poner en riesgo a los no fumadores a niveles elevados de emisiones de nicotina y aerosoles. [18] Se encontró que los no fumadores expuestos al aerosol del cigarrillo electrónico producido por una máquina y bombeado a una habitación tenían niveles detectables del metabolito de la nicotina cotinina en la sangre. [3] El mismo estudio indicó que el 80% de la nicotina es absorbida normalmente por el usuario, por lo que estos resultados pueden ser más altos que en la exposición de segunda mano real. [3] Un informe PHE de 2015 concluyó que los cigarrillos electrónicos "liberan niveles insignificantes de nicotina en el aire ambiente sin riesgos para la salud identificados para los transeúntes". [167] El vapor del cigarrillo electrónico crea exposiciones personales que justificarían la supervisión. [7]
La evidencia disponible demuestra que el vapor del cigarrillo electrónico emitido por los cigarrillos electrónicos no es solo "vapor de agua inofensivo" como se afirma repetidamente en la publicidad de los cigarrillos electrónicos, y puede causar contaminación del aire interior . [3] Una directriz de práctica de 2014 de NPS MedicineWise afirma: "Aunque actualmente se carece de datos sobre los efectos del vapor pasivo en la salud, se argumenta que los riesgos son pequeños, pero las afirmaciones de que los cigarrillos electrónicos solo emiten vapor de agua son incorrectas. Los niveles de cotinina sérica (un metabolito de la nicotina) son similares en transeúntes expuestos al vapor del cigarrillo electrónico o al humo del cigarrillo ". [168] Un Departamento de Salud Pública de California de 2015 informó que "se ha descubierto que los aerosoles de cigarrillos electrónicos convencionales y de segunda mano contienen al menos diez sustancias químicas que figuran en la lista de la Proposición 65 de California de sustancias químicas que se sabe que causan cáncer, defectos de nacimiento u otros dañar." [169]
Un libro blanco publicado en 2014 por la Asociación Estadounidense de Higiene Industrial concluyó que los cigarrillos electrónicos emiten contaminantes en el aire que pueden ser inhalados por el usuario y las personas cercanas. [170] Debido a este posible riesgo, instaron a la restricción de su uso en interiores, similar a la prohibición de fumar, hasta que la investigación haya demostrado que el aerosol no daña significativamente a otras personas en el área. [170] Una revisión de 2014 sugirió que los niveles de contaminantes inhalados del vapor del cigarrillo electrónico no son un problema de salud significativo para la exposición humana según las normas utilizadas en los lugares de trabajo para garantizar la seguridad. [7] Los compuestos que están presentes están en su mayoría por debajo del 1% de los niveles correspondientes permitidos por las normas de seguridad en el lugar de trabajo . [7] Pero las normas de seguridad en el lugar de trabajo no reconocen la exposición a ciertos grupos vulnerables, como personas con dolencias médicas , niños y bebés que pueden estar expuestos a vapores de segunda mano. [3] Algunas sustancias químicas de la exposición a los cigarrillos electrónicos podrían superar los estándares de seguridad en el lugar de trabajo. [171] Los estudios de convenciones sobre cigarrillos electrónicos indican que el vapor de los cigarrillos electrónicos de segunda mano puede ser significativo para los trabajadores en convenciones donde hay personas que usan cigarrillos electrónicos, en particular aquellos que encuentran el vapor en más de uno de estos eventos. [172] Los estudios de exposición sugieren que el uso de cigarrillos electrónicos en áreas interiores es más alto que el nivel libre de humo establecido por el Cirujano General de EE. UU. Y el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco . [172] El uso de cigarrillos electrónicos en un área libre de humo podría exponer a los no usuarios a sustancias tóxicas. [173] El efecto sobre los usuarios y transeúntes es probablemente mucho menos dañino que los cigarrillos tradicionales. [21]
El vapor de segunda mano expone a los transeúntes a numerosos contaminantes en cantidades más altas que el aire de fondo. [161] Un informe de la OMS de 2016 declaró que "Si bien algunos argumentan que es poco probable que la exposición al SHA [aerosol de segunda mano] cause riesgos importantes para la salud, admiten que el SHA puede ser perjudicial para los transeúntes con algunas condiciones respiratorias previas. razonable suponer que el aumento de la concentración de sustancias tóxicas de SHA sobre los niveles de fondo [en el aire] plantea un mayor riesgo para la salud de todos los espectadores ". [174] Un informe de la OMS de 2014 declaró que la exposición pasiva era una preocupación, lo que indica que la evidencia actual es insuficiente para determinar si los niveles de vapor exhalado son seguros para los transeúntes expuestos involuntariamente. [2] El informe declaró que "se desconoce si la mayor exposición a sustancias tóxicas y partículas en el aerosol exhalado conducirá a un mayor riesgo de enfermedad y muerte entre los transeúntes". [2] La Asociación Médica Británica (BMA) informó en 2013 que hay "preocupaciones de que el uso de cigarrillos electrónicos pueda amenazar la norma de no fumar en lugares públicos y lugares de trabajo". [175] Varias organizaciones médicas abogan por que se prohíba el vapeo en lugares públicos y lugares de trabajo. [82] Una revisión de 2014 encontró que es seguro inferir que sus efectos sobre los transeúntes son mínimos en comparación con los cigarrillos tradicionales. [11] El vapor de los cigarrillos electrónicos tiene notablemente menos sustancias tóxicas que el humo del cigarrillo. [3]
De tercera mano
Los cigarrillos electrónicos pueden ser inseguros para los no usuarios a través de la exposición de tercera mano, incluidos niños, mujeres embarazadas, empleados de casinos, empleados de limpieza y grupos vulnerables. [94] El uso de cigarrillos electrónicos por parte de uno de los padres puede generar riesgos inadvertidos para la salud de la descendencia. [177] Los cigarrillos electrónicos plantean muchos problemas de seguridad para los niños. [177] Por ejemplo, las superficies interiores pueden acumular nicotina donde se usaron los cigarrillos electrónicos, que los niños, en particular los jóvenes, pueden inhalar mucho después de haberlos usado. [177] Una declaración de política de la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer y la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica ha informado que "la exposición de tercera mano ocurre cuando la nicotina y otras sustancias químicas de los aerosoles de segunda mano se depositan en las superficies, exponiendo a las personas a través del tacto, la ingestión, e inhalación ". [26] Un informe de PHE de 2015 indicó que la cantidad de nicotina depositada era baja y que un bebé tendría que lamer 30 metros cuadrados para estar expuesto a 1 mg de nicotina. [167] No hay estudios publicados sobre la exposición de terceros a los cigarrillos electrónicos, sin embargo, los datos iniciales sugieren que la nicotina de los cigarrillos electrónicos puede adherirse a las superficies y sería difícil de eliminar. [26] No se ha establecido el alcance de la contaminación de tercera mano en el interior de los cigarrillos electrónicos en entornos del mundo real, pero sería de particular preocupación para los niños que viven en hogares de usuarios de cigarrillos electrónicos, ya que pasan más tiempo en el interior. proximidad y mayor actividad en áreas donde el polvo se acumula y puede resuspenderse (por ejemplo, alfombras en el piso), y se introducen en la boca artículos que no son alimentos con mayor frecuencia. [156]
Adolescentes
El vapeo frecuente entre estudiantes de secundaria y preparatoria se ha correlacionado con dientes agrietados o rotos y dolor de lengua o mejilla en un estudio de 2017 que se basa en la autoevaluación. [148] Existe evidencia probable de que la tos y las sibilancias son más altas en los adolescentes que usan el vaporizador. [178]
Muertes reportadas
El Centro de la Administración de Drogas para Productos de Tabaco informó entre 2008 y principios de 2012, 47 casos de efectos adversos asociados con los cigarrillos electrónicos, de los cuales ocho se consideraron graves. [21] Dos informes revisados por pares de neumonía lipoidea estaban relacionados con el uso de cigarrillos electrónicos, así como dos informes en los medios de comunicación en España y el Reino Unido. [113] En el Reino Unido, el sujeto supuestamente murió de neumonía lipoidea severa en 2011. [113] En agosto de 2019, el Departamento de Salud Pública de Illinois (IDPH) informó la primera muerte en los Estados Unidos relacionada con el vapeo. [179] El fallecido había estado usando recientemente un cigarrillo electrónico y fue hospitalizado con problemas respiratorios graves. [179]
Exposición directa
Existe la posibilidad de que la inhalación, la ingestión o el contacto con la piel puedan exponer a las personas a niveles elevados de nicotina. [19] Las preocupaciones con la exposición a los e-líquidos incluyen fugas o derrames y contacto con contaminantes en el e-líquido. [85] Esto puede ser especialmente peligroso para los niños, las mujeres embarazadas y las madres lactantes. [19] La FDA tiene la intención de desarrollar estándares de productos en torno a las preocupaciones sobre la exposición de los niños a la nicotina líquida. [180] La exposición al E-líquido, ya sea intencional o no por ingestión, contacto visual o contacto con la piel, puede causar efectos adversos como convulsiones, traumatismo cerebral anóxico , vómitos y acidosis láctica . [181] El líquido se absorbe rápidamente en la piel. [182] La exposición a la nicotina de la piel o las mucosas puede inducir irritación local. [183] La nicotina en el e-líquido puede ser peligrosa para los bebés. [184] Incluso una porción de e-líquido puede ser letal para un niño pequeño. [185] Una cantidad excesiva de nicotina para un niño que puede ser fatal es de 0.1 a 0.2 mg / kg de peso corporal. [19] Menos de 1 cucharada de contacto o ingestión de e-líquido puede causar náuseas, vómitos, paro cardíaco, convulsiones o coma. [186] Una ingestión accidental de solo 6 mg puede ser letal para los niños. [55] [154]
Los niños son susceptibles a la ingestión debido a su curiosidad y deseo de exploración oral. [136] Los niños podrían confundir las botellas de e-líquido con sabor a fruta o dulce con jugos de frutas. [91] Los E-líquidos se envasan en envases de colores [129] y los niños pueden sentirse atraídos por los líquidos aromatizados. [41] Los sabores más orientados a los jóvenes incluyen "My Birthday Cake" o "Tutti Frutti Gumballs". [125] Muchos cartuchos de nicotina y botellas de líquido no son a prueba de niños para detener el contacto o la ingestión accidental de nicotina por parte de los niños. [90] Se cree que los dispositivos de cigarrillos electrónicos "abiertos", con un tanque recargable para líquidos electrónicos, son el mayor riesgo para los niños pequeños. [186] Si los cigarrillos electrónicos aromatizados se dejan solos, las mascotas y los niños podrían sentirse atraídos por ellos. [187] La FDA afirma que los niños son curiosos y se llevan todo tipo de cosas a la boca. [188] Incluso si te das la vuelta durante unos segundos, pueden meterse rápidamente en cosas que podrían dañarlos. [188] La FDA recomienda que los adultos puedan ayudar a prevenir la exposición accidental a los líquidos electrónicos colocando siempre sus cigarrillos electrónicos y líquidos electrónicos en un lugar alto y fuera del alcance y la vista de los niños y las mascotas cada vez que los use. [188] La FDA recomienda también pedirles a los miembros de la familia, invitados de la casa y otros visitantes que utilicen vaporizadores que mantengan bolsas o abrigos que contengan cigarrillos electrónicos o líquidos electrónicos fuera del alcance y la vista de los niños y las mascotas. [188] Recomiendan a los niños que tengan la edad suficiente para entender, explicarles que estos productos pueden ser peligrosos y no deben tocarse. [188] La FDA declara decirles a los niños que los adultos son las únicas personas que deben manipular estos productos. [188]
Como parte de los esfuerzos en curso para proteger a los jóvenes de los peligros de la nicotina y los productos de tabaco, la FDA de EE. UU. Y la Comisión Federal de Comercio anunciaron el 1 de mayo de 2018 que emitieron 13 cartas de advertencia a los fabricantes, distribuidores y minoristas por vender e-líquidos usados. en cigarrillos electrónicos con etiquetas y / o publicidad que los haga parecerse a productos alimenticios aptos para niños, como cajas de jugo, dulces o galletas, algunos de ellos con imágenes de dibujos animados. [189] Varias de las empresas que recibieron cartas de advertencia también fueron citadas por vender ilegalmente los productos a menores. [189] "Ningún niño debería consumir ningún producto de tabaco, y ningún producto de tabaco debería comercializarse de forma que ponga en peligro a los niños, especialmente mediante el uso de imágenes que los induzcan a creer que los productos son cosas que comerían o beberían. Las comparaciones directas son alarmantes. Es fácil ver cómo un niño puede confundir estos productos de e-líquido con algo que cree haber consumido antes, como una caja de jugo. Estos son accidentes prevenibles que tienen el potencial de causar daños graves. o incluso la muerte. Las empresas que venden estos productos tienen la responsabilidad de garantizar que no ponen en peligro a los niños ni incitan a los jóvenes a consumirlos, y continuaremos tomando medidas contra quienes venden productos de tabaco a los jóvenes y comercializan productos de esta manera atroz, " , dijo el comisionado de la FDA , Dr. Scott Gottlieb , en 2018. [189] Los líquidos electrónicos se han vendido en envases que se parecen a las cajas de jugo de la marca Tree Top , la crema batida Reddi-wip y las gomitas de caramelo Sour Patch Kids . [190]
La FDA de EE. UU. Anunció el 23 de agosto de 2018 que los 17 fabricantes, distribuidores y minoristas que fueron advertidos por la agencia en mayo, dejaron de vender los líquidos electrónicos que contienen nicotina que se usan en los cigarrillos electrónicos con etiquetas o publicidad que se asemejan a alimentos aptos para niños. productos, como cajas de jugo, dulces o galletas que se identificaron mediante cartas de advertencia como falsos o engañosos. [191] Tras las cartas de advertencia de mayo, la FDA trabajó para asegurarse de que las empresas tomaran las medidas correctivas adecuadas, como dejar de vender los productos con etiquetas o anuncios engañosos, y emitió cartas de cierre a las empresas. La agencia espera que algunas de las empresas vendan los productos con un etiquetado revisado que aborde las preocupaciones expresadas en las cartas de advertencia. [191] "La eliminación de estos productos del mercado fue un paso fundamental para proteger a nuestros niños. Todos estamos de acuerdo en que ningún niño debería comenzar a usar tabaco o productos que contengan nicotina, y las empresas que los venden tienen la responsabilidad de asegurarse de que no lo estén incitar al uso de los jóvenes. Cuando las empresas comercializan estos productos utilizando imágenes que inducen a error a un niño a pensar que son cosas que ha consumido antes, como una caja de jugo o un caramelo, pueden crear un riesgo inminente de daño para un niño que puede confundir la producto por algo seguro y familiar ", dijo el comisionado de la FDA, Scott Gottlieb. [191]
Existe una creciente evidencia de que vapear es peligroso para su salud, incluida la depresión, que aumenta el riesgo de pensamientos suicidas y suicidio. [192] La toxicidad de la nicotina es motivo de preocupación cuando los adultos ingieren intencionalmente soluciones de cigarrillos electrónicos como una sobredosis suicida. [52] Las convulsiones o convulsiones son posibles efectos secundarios conocidos de la toxicidad de la nicotina y se han informado en la literatura científica en relación con la ingestión intencional o accidental de e-líquido. [133] Seis personas intentaron suicidarse inyectando e-líquido. [113] Un adolescente intentó suicidarse tragando el e-líquido. [27] Se informó que tres muertes se debieron a la ingestión o inyección de e-líquido que contenía nicotina. [113] Una cantidad excesiva de nicotina para un adulto que puede ser fatal es de 0.5 a 1 mg / kg de peso corporal. [19] Una dosis letal oral para adultos es de aproximadamente 30 a 60 mg. [36] Sin embargo, en una revisión de 2013 se cuestionó la estimación de DL 50 humana ampliamente utilizada de alrededor de 0,8 mg / kg, a la luz de varios casos documentados de seres humanos que sobrevivieron a dosis mucho más altas; la revisión de 2013 sugiere que el límite inferior que ocasiona eventos fatales es de 500 a 1000 mg de nicotina ingerida, lo que equivale a 6,5 a 13 mg / kg por vía oral. [193] Los informes de efectos adversos graves asociados con la toxicidad aguda de la nicotina que dieron lugar a la hospitalización fueron muy poco frecuentes. [155] La muerte por intoxicación intencional por nicotina es muy poco común. [127] Un etiquetado claro de los dispositivos y el e-líquido podría reducir las exposiciones involuntarias. [129] Los envases a prueba de niños y las instrucciones para el manejo seguro de los líquidos electrónicos podrían minimizar algunos de los riesgos. [184] Algunas empresas de vapeo utilizaron voluntariamente envases a prueba de niños en respuesta al peligro público. [122] En enero de 2016, la Ley de prevención del envenenamiento por nicotina infantil de 2015 se convirtió en ley en los EE. UU. [194], que exige un embalaje a prueba de niños. [195] La tasa de exposición a la nicotina en los EE. UU. Ha disminuido en un 18,9% desde agosto de 2016 a abril de 2017, luego de que entró en vigencia la Ley de Prevención de Envenenamiento por Nicotina Infantil de 2015, una ley federal que obliga a los envases a prueba de niños para e-líquidos. el 26 de julio de 2016. [132] Los estados de los EE. UU. que aún no tenían una ley, experimentaron una disminución notable en el número promedio de exposiciones durante los 9 meses posteriores a la entrada en vigor de la Ley de prevención de intoxicación por nicotina infantil de 2015 en comparación con antes de que se convirtiera en ley. [132] Se ha observado que los líquidos electrónicos en 2016 incluyen una función de presionar y girar similar a la que se usa para la aspirina. [122] En 2016 se notificaron los líquidos electrónicos que normalmente estaban disponibles en botellas que no se consideraban a prueba de niños. [122]
Hubo un etiquetado inconsistente del contenido real de nicotina en los cartuchos de e-líquido de algunas marcas, [3] y se ha encontrado algo de nicotina en líquidos "sin nicotina". [23] Un informe PHE de 2015 señaló que, en general, la precisión del etiquetado ha mejorado. [196] La mayoría de los ejemplos etiquetados incorrectamente contenían menos nicotina que la indicada. [196] Debido a la inconstancia del contenido de nicotina, se recomienda que las empresas de cigarrillos electrónicos desarrollen estándares de calidad con respecto al contenido de nicotina. [4]
Debido a la falta de estándares y controles de producción, la pureza del e-líquido generalmente no es confiable, y las pruebas de algunos productos han demostrado la existencia de sustancias nocivas. [184] El Centro Alemán de Investigación del Cáncer en Alemania publicó un informe que indica que los cigarrillos electrónicos no pueden considerarse seguros, en parte debido a fallas técnicas que se han encontrado. [55] Esto incluye cartuchos con fugas, contacto accidental con nicotina al cambiar los cartuchos y posibilidad de sobredosis no intencionada. [55] La Administración de Productos Terapéuticos (TGA) de Australia ha declarado que, "Algunos estudios en el extranjero sugieren que los cigarrillos electrónicos que contienen nicotina pueden ser peligrosos, producen dosis poco fiables de nicotina (por encima o por debajo de la cantidad indicada) o contienen sustancias químicas tóxicas o carcinógenos. , o fuga de nicotina. La fuga de nicotina es un peligro de intoxicación para el usuario de cigarrillos electrónicos, así como para quienes los rodean, especialmente los niños ". [197]
Los e-líquidos enriquecidos con cannabinoides requieren un procesamiento largo y complejo, algunos están disponibles en línea a pesar de la falta de control de calidad, fecha de vencimiento, condiciones de conservación o cualquier evaluación toxicológica y clínica. [198] Se supone que vaporizar cannabinoides a temperaturas más bajas es más seguro porque produce cantidades más pequeñas de sustancias tóxicas que la combustión caliente de un cigarrillo de cannabis. [198] Los efectos sobre la salud específicos de vapear estas preparaciones de cannabis se desconocen en gran medida. [198]
Toxicología
Se desconocen los impactos en la salud a largo plazo del uso de cigarrillos electrónicos. [21] Una revisión de 2017 encontró que "la exposición de los usuarios de la CE a emisiones químicas potencialmente tóxicas es difícil de cuantificar, dados los numerosos tipos de dispositivos de la CE, los diferentes e-líquidos y las disparidades en los patrones de uso individual". [199] No se comprenden completamente los efectos a largo plazo sobre la salud de los principales productos químicos nicotina y propilenglicol en el aerosol. [200] Hay datos limitados revisados por pares sobre la toxicidad de los cigarrillos electrónicos para una evaluación toxicológica completa, [201] y se desconoce su citotoxicidad . [202] Los productos químicos y tóxicos incluidos en los cigarrillos electrónicos no se han divulgado por completo y no se garantiza su seguridad. [19] Un estudio de 2014 "indica que muy pocos cigarrillos electrónicos comercializados se han sometido a una evaluación toxicológica exhaustiva y pruebas estandarizadas para evaluar la toxicidad del cigarrillo electrónico en todas las marcas". [203] Son similares en toxicidad a otros productos de reemplazo de nicotina , [37] pero los estándares de fabricación de cigarrillos electrónicos son estándares variables y, como resultado, muchos son probablemente más tóxicos que los productos de reemplazo de nicotina. [204] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido señaló que las sustancias químicas tóxicas encontradas por la FDA se encontraban en niveles una milésima parte de los del humo del cigarrillo, y que aunque no hay certeza de que estos pequeños rastros sean inofensivos, los resultados de las pruebas iniciales son tranquilizadores. [205] Si bien existe una variabilidad en los ingredientes y concentraciones de ingredientes en los líquidos de los cigarrillos electrónicos, el humo del tabaco contiene miles de sustancias químicas, la mayoría de las cuales no se comprenden y muchas de las cuales se sabe que son dañinas. [79]
Carcinogenicidad
Las preocupaciones sobre la carcinogenicidad de los cigarrillos electrónicos surgen tanto de la nicotina [22] como de otras sustancias químicas que pueden estar en el vapor. [4] En lo que respecta a la nicotina, existen pruebas de la investigación in vitro y con animales de que la nicotina puede tener un papel como promotor de tumores, pero no se ha demostrado la carcinogenicidad in vivo . [22] Un informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 2014 declaró que el único ensayo aleatorizado relevante "no indica un papel importante de la nicotina en la promoción de la carcinogénesis en humanos". [206] Llegaron a la conclusión de que "no hay datos suficientes para concluir que la nicotina causa o contribuye al cáncer en humanos, pero hay pruebas que muestran posibles riesgos de cáncer oral, esofágico o pancreático". [206] La nicotina en forma de productos de reemplazo de nicotina tiene menos riesgo de cáncer que con el tabaquismo, [207] y no se ha demostrado que estén asociados con el cáncer en el mundo real. [22] La nicotina promueve la metástasis al provocar la progresión del ciclo celular , la transición del epitelio al mesenquimal , la migración, la invasión, la angiogénesis y la evitación de la apoptosis en varios sistemas. [208] La nicotina promueve el crecimiento de los vasos sanguíneos que irrigan los tumores y acelera el crecimiento de los tumores. [54] Se desconoce si el vapeo a largo plazo puede aumentar la posibilidad de malignidad en personas con susceptibilidad al crecimiento tumoral. [209] Los efectos de la nicotina en el sistema simpatoadrenal podrían estimular el avance del cáncer en las personas que lo padecen. [210]
Se ha demostrado que la nicotina induce daño en el ADN en la prueba de Escherichia colipol A + / pol -. [211] Las concentraciones bajas de nicotina estimulan la proliferación celular, mientras que las concentraciones altas son citotóxicas. [211] La nicotina reduce el supresor de tumores Chk2, que se activa por el daño del ADN. [211] La disminución de Chk2 en las células expuestas a la nicotina sugiere que la nicotina puede ser capaz de anular la activación del punto de control del daño del ADN, interrumpir la vigilancia genética y aumentar el riesgo de oncogénesis. [211] Hay pruebas sólidas de que algunas sustancias que se encuentran en los vapores de los cigarrillos electrónicos, como el formaldehído y la acroleína, pueden inducir mutagénesis y daños en el ADN. [212]
La nicotina promueve la migración de células endoteliales, la proliferación, la supervivencia, la formación de tubos y la producción de óxido nítrico (NO) in vitro , imitando el efecto de otros factores de crecimiento angiogénicos. [211] En 2001, se descubrió que la nicotina era un potente agente angiogénico en concentraciones tisulares y plasmáticas similares a las inducidas por el tabaquismo leve a moderado. [211] Se han demostrado los efectos de la nicotina sobre la angiogénesis en varias células tumorales, como la mama, el colon y el pulmón. [211] También se han demostrado resultados similares en modelos de cáncer de pulmón in vivo en ratones, en los que la nicotina aumentó significativamente el tamaño y el número de tumores en el pulmón y mejoró la metástasis. [211]
Un estudio de 2014 sugirió que el uso de cigarrillos electrónicos puede ser un factor de riesgo de cáncer de pulmón. [50] En varios experimentos in vitro , se ha encontrado que la nicotina en concentraciones tan bajas como 1 µM disminuyó los efectos antiproliferativos y proapoptóticos que ejercen los quimioterapéuticos en varias líneas celulares malignas diferentes. [211] Estos efectos se revirtieron parcialmente con la exposición a α-bungarotoxina (α-BTX), un inhibidor de α7-nAChR. [211] En el caso de la radioterapia (RT), la administración de nicotina aumentó la supervivencia de las células de cáncer de pulmón H460 y A549. [211] Este efecto también se redujo mediante la adición de α-BTX antes de la adición de nicotina y la radiación. [211] Sobre esta base, se espera que el uso de productos de nicotina durante el tratamiento del cáncer pueda reducir los efectos debidos a las reacciones que siguen a la interacción de la nicotina con α7-nAChR. [211]
La evidencia de estudios experimentales in vitro en cultivos celulares, estudios in vivo en roedores, así como estudios en humanos, incluidos los estudios epidemiológicos, indican que la nicotina puede contribuir al desarrollo del cáncer al estimular una serie de procesos importantes. [211] La nicotina actúa principalmente mediante la activación de los receptores de acetilcolina de nicotina y la nicotina se une a estos receptores con mayor afinidad que la acetilcolina. [211] Además, las nitrosaminas específicas del tabaco (TSNA) NNN ( N '-nitrosonornicotina) y NNK (4- (metilnitrosamino) -1- (3-piridil) -1-butanona) pueden formarse a partir de nicotina después de la administración oral. [211] Los cigarrillos electrónicos liberan el potente carcinógeno pulmonar NNK. [54] Algunas pruebas indican que la curva de respuesta a la dosis de NNK para el cáncer es muy no lineal, con aumentos sustanciales del riesgo con dosis bajas. [54] Se han detectado carcinógenos de vejiga conocidos en la orina de los usuarios de cigarrillos electrónicos, pero no en los no usuarios. [54] Un estudio de 2015 informó que la orina de los usuarios de cigarrillos electrónicos tenía niveles muy bajos de NNAL (4- (metilnitrosamino) -1- (3-piridil) -1-butanol), lo que puede sugerir que la formación endógena de TSNA después de la inhalación de nicotina es insignificante. [211] Los datos indican que el TSNA puede formarse internamente después de la absorción de nicotina a través de las membranas mucosas en la cavidad oral y a través de la piel, mientras que la formación después de la absorción pulmonar puede ser insignificante. [211] Por tanto, la toxicocinética de la nicotina puede depender de la vía de administración. [211] El papel de la nicotina en la carcinogénesis es de gran importancia en la evaluación de los efectos potencialmente dañinos de fuentes de nicotina no relacionadas con el tabaco, como los cigarrillos electrónicos. [211]
Se ha demostrado que la nicotina induce aberraciones cromosómicas, intercambio de cromátidas, roturas de cadenas de ADN monocatenarias y micronúcleos in vitro . [211] El estrés oxidativo probablemente esté involucrado ya que los efectos se reducen en presencia de antioxidantes. [211] El hallazgo de que los efectos disminuyen después de la incubación conjunta con un antagonista del receptor de acetilcolina nicotínico indica una vía dependiente del receptor para la inducción del estrés oxidativo. [211]
La interacción de la nicotina con los receptores nicotínicos de acetilcolina activa las vías de señalización que dan como resultado una serie de reacciones, como un aumento de la proliferación celular y la supervivencia celular. [211] Aunque los receptores nicotínicos de acetilcolina son los receptores primarios, la unión de la nicotina a los β-AR y los EGFR también puede ser importante. [211] La nicotina induce la transición epitelial-mesenquimal, que es uno de los pasos vitales para la adquisición del fenotipo maligno. [211] Esta transición permite que la célula adquiera propiedades migratorias, lo que puede facilitar las metástasis del cáncer. [211] Además, la nicotina induce cambios que imitan los efectos de los factores de crecimiento angiogénicos. [211]
En la actualidad, no es posible sacar una conclusión sobre si la nicotina por sí misma puede actuar como un carcinógeno completo. [211] En estudios con ratones con NNK como iniciador, la nicotina actúa como promotor después de la inyección o la absorción dérmica, pero no después de la administración oral. [211] En los experimentos con agua potable, existe un considerable metabolismo de primer paso de la nicotina antes de que la nicotina ingrese a la circulación sistémica. [211] Como resultado, la concentración sérica es mucho más baja después de la ingestión que después de la administración de una inyección intraperitoneal . [211] La nicotina mejoró el crecimiento y la progresión del tumor después de la inyección de células malignas en ratones. [211] Se encontraron mejoras tanto después de la exposición a la nicotina por inyección intraperitoneal como por administración oral y cutánea. [211] Además, la cotinina también mejoró el crecimiento tumoral. [211] La nicotina puede inhibir la respuesta inmunitaria antitumoral. [211] También se ha informado de que la exposición a la nicotina afecta negativamente a las células dendríticas, un tipo de célula que desempeña un papel importante en la inmunovigilancia contra el cáncer. [211] Además, en estudios sobre xenoinjertos en ratones, se ha descubierto que la nicotina reduce el efecto de la radioterapia y la quimiorradioterapia. [211]
No existe una investigación a largo plazo sobre el riesgo de cáncer relacionado con el nivel potencialmente pequeño de exposición a los carcinógenos identificados en el vapor del cigarrillo electrónico. [18] Se desconoce su efecto a largo plazo sobre el riesgo de desarrollar cáncer. [24] Se prevé que su uso a largo plazo aumente el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón . [213] Un estudio de 2015 encontró que la carcinogenicidad era principalmente evidente en los pulmones, la boca y la garganta, lo que puede estar asociado con nitrosaminas, propilenglicol y algunos aditivos aromatizantes. [94] Vapear está asociado con un posible riesgo de desarrollar cánceres de cabeza y cuello. [214] En mayo de 2014, Cancer Research UK declaró que hay "resultados muy preliminares no publicados que sugieren que los cigarrillos electrónicos promueven el crecimiento de tumores en las células humanas". [200] Los vapores del cigarrillo electrónico desencadenaron roturas de la cadena de ADN y redujeron la supervivencia celular in vitro , [113] independientemente del contenido de nicotina. [126] Un estudio de 2013 encontró que algunas muestras de vapores de cigarrillos electrónicos tenían efectos citotóxicos en las células del músculo cardíaco , aunque los efectos fueron menores que con el humo del cigarrillo. [6] Los estudios demuestran que el vapor del cigarrillo electrónico tiene efectos adversos sobre las células epiteliales primarias de las vías respiratorias y las líneas de células tumorales, y otras líneas de células epiteliales, que van desde la reducción de la viabilidad, un aumento en la producción de mediadores inflamatorios y el estrés oxidativo, hasta la reducción de las defensas antimicrobianas. y eventos pro-cancerígenos. [215] En octubre de 2012, la Asociación Médica Mundial declaró: "Los fabricantes y comercializadores de cigarrillos electrónicos a menudo afirman que el uso de sus productos es una alternativa segura a fumar, sobre todo porque no producen humo cancerígeno. Sin embargo, no se han realizado estudios realizado para determinar que el vapor no es cancerígeno, y existen otros riesgos potenciales asociados con estos dispositivos ". [216]
Dado que los e-líquidos que contienen nicotina están hechos de tabaco, pueden contener impurezas como cotinina, anabasina, anatabina, miosmina y beta-nicotirina. [21] Se desconocen las implicaciones para la salud de las impurezas relacionadas con la nicotina. [156] Una revisión de 2016 encontró que "Algunos estudios han demostrado que las impurezas y los productos de degradación de la nicotina como nicotina- cis -N-óxido, nicotina- trans -N-óxido, miosmina, anabasina y anatabina, que son muy cancerígenos, pueden ser que se encuentran en los líquidos de recarga de cigarrillos electrónicos. Las moléculas pueden provocar mutaciones en genes como Ras (función vital en la transducción de señales de la proliferación celular), p53 y retinoblastoma (con funciones como supresores de tumores), ya que estas moléculas pueden formar aductos con el ADN celular. " [91] La mayoría de los cigarrillos electrónicos evaluados incluían TSNA cancerígenos; metales pesados como cadmio, níquel y plomo; y el carcinógeno tolueno . [19] Sin embargo, en comparación con el humo del cigarrillo tradicional, los niveles de sustancias tóxicas identificadas en el vapor del cigarrillo electrónico fueron de 9 a 450 veces menores. [19] E-líquido con estaño era citotóxico. [218] Los cigarrillos electrónicos no pueden considerarse absolutamente seguros porque no existe un nivel seguro para los carcinógenos. [219]
Una revisión de 2014 encontró niveles más altos de carcinógenos y tóxicos que en un inhalador de nicotina regulado por la FDA , lo que sugiere que los dispositivos regulados por la FDA pueden administrar nicotina de manera más segura. [18] En 2014, la World Lung Foundation (ahora conocida como Vital Strategies) declaró que "los investigadores encuentran que muchos cigarrillos electrónicos contienen toxinas, contaminantes y carcinógenos que entran en conflicto con la descripción de la industria de sus productos como alternativas más puras y saludables. También encuentran variaciones considerables en la cantidad de nicotina entregada por diferentes marcas. Ninguna de esta información está disponible para los consumidores, por lo que realmente no saben qué están ingiriendo o cuánto ". [163]
Una revisión de 2014 encontró que "se han identificado varias sustancias químicas y partículas ultrafinas que se sabe que son tóxicas, cancerígenas y / o que causan problemas respiratorios y cardíacos en los aerosoles, cartuchos, líquidos de recarga y emisiones ambientales de los cigarrillos electrónicos". [4] Se validaron pocos de los métodos utilizados para analizar la química de los cigarrillos electrónicos en los estudios evaluados por la revisión. [4] Muchas variables afectan los niveles de sustancias tóxicas en el vapor del cigarrillo electrónico, incluido el diseño, el tipo de líquido y el comportamiento del usuario. [155] En 2009, la FDA analizó muestras de cartuchos de e-líquido [22] de dos marcas de cigarrillos electrónicos, [220] que eran NJOY y Smoking Everywhere. [219] Su análisis de las muestras de cigarrillos electrónicos mostró que los productos contenían niveles detectables de carcinógenos conocidos y sustancias químicas tóxicas a las que los usuarios podrían estar potencialmente expuestos. [221] Se detectó dietilenglicol en un cartucho aproximadamente al 1%. [221] El dietilenglicol, un ingrediente utilizado en anticongelantes, es tóxico para los seres humanos. [221] La fuente de la contaminación por dietilenglicol no está clara, pero podría reflejar el uso de propilenglicol de calidad no farmacéutica. [49] El 22 de julio de 2009, [220] la FDA advirtió que los cigarrillos electrónicos pueden presentar un riesgo para la salud. [18]
Otras sustancias químicas en vapor en la lista de sustancias químicas de la Proposición 65 de California que se sabe que causan cáncer o daños reproductivos incluyen el benceno y el isopreno . [222]
Propilenglicol y otros contenidos
Los ingredientes básicos principales de la solución líquida son propilenglicol y glicerina . [3] Se inhalan alrededor de 20% a 27% de propilenglicol y partículas líquidas a base de glicerina. [223] Un estudio de 2016 encontró que los usuarios de cigarrillos electrónicos exhalaban el 6% de la nicotina, el 8% de propilenglicol y el 16% de la glicerina. [224] No se han estudiado los efectos a largo plazo del propilenglicol inhalado, [41] y se desconocen. [152] Se desconocen los efectos de la glicerina inhalada. [154] La exposición al propilenglicol puede causar irritación en los ojos y el tracto respiratorio. [3] Cuando el propilenglicol se calienta y se aerosoliza, podría convertirse en óxido de propileno , que según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) es posiblemente cancerígeno para los seres humanos. [3] [126] El riesgo de la inhalación de propilenglicol y glicerina probablemente sea bajo. [21] No se ha demostrado que el propilenglicol y la glicerina sean seguros. [154] Algunas investigaciones afirman que las emisiones de propilenglicol pueden causar irritación respiratoria y aumentar la probabilidad de desarrollar asma. [34] La inhalación prolongada de propilenglicol en interiores podría aumentar el riesgo de que los niños desarrollen asma. [55] Para reducir los riesgos, la mayoría de las empresas de cigarrillos electrónicos comenzaron a utilizar agua y glicerina como sustituto del propilenglicol. [34] La glicerina inhalada podría causar neumonía lipoidea . [225] El propilenglicol y la glicerina habían aumentado la cantidad de peróxido de hidrógeno. [226]
Algunos productos de cigarrillos electrónicos tenían acroleína identificada en el aerosol. [21] Puede generarse cuando la glicerina se calienta a temperaturas más altas. [21] La acroleína puede inducir irritación del tracto respiratorio superior, [3] y dañar el revestimiento de los pulmones. [227] La acroleína induce estrés oxidativo e inflamación, lo que provoca una alteración de la función de la barrera de células endoteliales en el pulmón. [226] La acroleína puede provocar enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [226] Los niveles de acroleína se redujeron en un 60% en los usuarios duales y en un 80% para aquellos que cambiaron por completo a los cigarrillos electrónicos en comparación con los cigarrillos tradicionales. [21] Una revisión de 2017 indicó que "según el promedio de 120 inhalaciones / día informado en la literatura, se encontró que nuestros niveles calculados de acroleína emitida por los usuarios de cigarrillos electrónicos por día varían entre 0.00792 y 8.94 ppm / día". [94] Se ha descubierto que el vapor de los cigarrillos electrónicos crea oxidantes y especies reactivas de oxígeno (OX / ROS). [78] OX / ROS podría reaccionar con otras sustancias en el vapor del cigarrillo electrónico porque son altamente reactivas. [78] Aunque se ha descubierto que los cigarrillos electrónicos contienen OX / ROS aproximadamente 100 veces menos que el humo del cigarrillo, probablemente induzcan efectos biológicos significativos. [78] Un estudio de 2014 mostró que los e-líquidos de un fabricante específico contenían mayores cantidades de etilenglicol que la glicerina o el propilenglicol, pero no se ha permitido el uso de etilenglicol en productos destinados al consumo humano. [12]
La toxicidad de los cigarrillos electrónicos y el líquido electrónico puede variar enormemente, ya que existen diferencias en la construcción y los materiales del dispositivo de suministro, el tipo y el origen de los ingredientes del líquido electrónico y el uso o no de buenas prácticas de fabricación y enfoques de control de calidad . [201] Si la exposición de aerosoles al propilenglicol y la glicerina aumenta a niveles que uno consideraría la exposición en asociación con un entorno laboral, sería sensato investigar la salud de las personas expuestas. [7] La toxicidad a corto plazo del uso de cigarrillos electrónicos parece ser baja, con la excepción de algunas personas con vías respiratorias reactivas. [23]
Condimento
La mezcla esencial de propilenglicol y / o glicerina puede consistir en sustancias naturales o artificiales para darle sabor . [23] Los efectos sobre la salud de los aromatizantes de los cigarrillos electrónicos no se conocen por completo. [228] Hay datos toxicológicos muy limitados sobre la inhalación de aditivos aromatizantes. [171] Los aromatizantes pueden ser una parte importante de los tóxicos en el vapor de los cigarrillos electrónicos. [229] Cada sabor tiene una composición química diferente y, por lo tanto, probablemente, una composición distinta de emisiones tóxicas. [229] La citotoxicidad de los e-líquidos varía, [20] y se ha detectado contaminación con varios productos químicos en el líquido. [23] Algunos líquidos eran muy tóxicos y otros tenían poca o ninguna citotoxicidad. [20] La citotoxicidad se debe principalmente a la cantidad y número de sabores añadidos. [20] Dado que la nicotina tiene un sabor amargo, los líquidos electrónicos de nicotina contienen sustancias químicas para cubrir el sabor de la nicotina. [78] Los líquidos contienen sustancias aromáticas como tabaco, frutas, vainilla, caramelo y café. [23] Generalmente, estos aditivos se describen de manera imprecisa, utilizando términos como "aroma vegetal". [23] Aunque están aprobados para el consumo humano, no hay estudios sobre los efectos a corto o largo plazo de inhalarlos. [23] La seguridad de la inhalación de sabores es en su mayoría desconocida, [86] y su seguridad no ha sido determinada por la Asociación de Fabricantes de Sabores y Extractos . [113] No se ha investigado la toxicidad de la mayoría de los aromatizantes en los e-líquidos por inhalación. [230] Una revisión de 2017 encontró que "La Asociación de Fabricantes de Sabores y Extractos (FEMA) de los EE. UU., Una asociación comercial de fabricantes de ingredientes de sabor que evalúa la seguridad de los saborizantes alimentarios, ha identificado 1037 agentes saborizantes como peligros respiratorios potenciales debido a la posible volatilidad y propiedades irritantes respiratorias. Los agentes aromatizantes de cigarrillos electrónicos comunes en esta lista incluyen, entre otros: diacetilo, acetoína, 2,3-pentanodiona (sabores de mantequilla), alcanfor y ciclohexanona (sabores de menta), benzaldehído (sabores de cereza o almendra) , cinamaldehído (sabor a canela), cresol (sabor a cuero o medicinal), butiraldehído (sabor a chocolate) y acetato de isoamilo (sabor a plátano) ". [171] Una revisión de 2017 declaró que "la implicación de los fabricantes de que los ingredientes de sabor utilizados en los cigarrillos electrónicos y dispositivos relacionados (por ejemplo, narguiles) son seguros para la inhalación porque tienen el estado FEMA GRAS ™ para su uso en alimentos se ha declarado" falsa y engañoso 'por FEMA ". [63]
El uso extenso y no regulado de aditivos aromatizantes puede plantear problemas de salud. [171] Muchos sabores son irritantes. [213] Los datos limitados disponibles sobre sus agentes aromatizantes sugieren que la mayoría de los aromatizantes podrían dar lugar a riesgos importantes para la salud por el uso prolongado, en particular los que son dulces. [82] En algunos casos, los e-líquidos contienen cantidades muy grandes de saborizantes, que pueden causar irritación e inflamación en los sistemas respiratorio y cardiovascular. [84] Un estudio de 2016 de 30 productos de cigarrillos electrónicos en el mercado de EE. UU. Encontró que 13 eran más del 1% de sustancias químicas aromatizantes en peso, algunas de las cuales eran de posible preocupación toxicológica (p. Ej., Causaban irritación respiratoria). [231] Algunos sabores se consideran tóxicos y algunos se parecen a los carcinógenos conocidos . [23] La citotoxicidad de algunos sabores, como la fresa, parece ser mayor que la de otros. [232] Un estudio de 2016 de cinco sabores en seis tipos de cigarrillos electrónicos encontró que los sabores afectaban significativamente el perfil de toxicidad in vitro y que el producto con sabor a fresa era el más tóxico. [231] Se sabe que algunos aromas artificiales son citotóxicos. [23] El vapor sin sabor es menos citotóxico que el vapor con sabor. [233] Un estudio de 2012 demostró que en modelos celulares embrionarios y adultos , algunas sustancias del vapor de los cigarrillos electrónicos, como los aromatizantes que no se encuentran en el humo del tabaco, eran citotóxicas. [234] La exposición a la cafeína del vapeo es aproximadamente en cantidades considerablemente menores que en comparación con el consumo de bebidas con cafeína. [235] Hay muy poca información disponible sobre los efectos de inhalar cafeína. [235] No hay pruebas claras de que determinados aromatizantes conlleven riesgos para la salud, aunque hay indicios de que inhalar algunos puede ser una fuente de riesgos evitables. [236]
El cinamaldehído se ha descrito como un material altamente citotóxico in vitro en líquidos de relleno con sabor a canela. [83] También se ha detectado cinamaldehído en sabores de tabaco, sabores dulces (por ejemplo, caramelo) y sabores de frutas. [237] El cinamaldehído ha sido identificado como citotóxico en una cantidad aproximadamente 400 veces menor que la permitida para su uso por la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos . [11] En comparación con otros sabores, el café y el sabor a canela son los más tóxicos. [238] Los cuatro aditivos de sabor más comúnmente encontrados fueron vainillina, etil maltol, etil vainillina y mentol. [226] Son cancerígenos o tóxicos, que contribuyen a provocar enfermedades cardiopulmonares y trastornos neurodegenerativos. [226] Un paciente de 18 años informó haber usado un dispositivo Juul con cápsulas con sabor a menta en los días previos a los episodios de neumotórax en enero de 2019. [239] Al muestrear múltiples sistemas de administración de cigarrillos electrónicos, un estudio de 2019 encontró que las cápsulas Juul estaban el único producto que demuestra citotoxicidad in vitro por el contenido químico tanto de nicotina como de sabor, en particular etil maltol . [239] Existe información limitada sobre los efectos de la inhalación de mentol. [171] Es probable que muchos aditivos aromatizantes causen efectos respiratorios que no se observan normalmente en los fumadores de cigarrillos. [171] La evidencia es escasa para asociar directamente las inhalaciones de canela con el desarrollo o agravamiento del asma. [171] Algunos aromas pueden causar inflamación pulmonar. [240] Los aromas de tabaco afrutados, dulces y tradicionales pueden provocar toxicidad pulmonar. [63] Los aromatizantes pueden dañar las células pulmonares al producir radicales libres e inflamación. [126] Algunos e-líquidos que contienen cinamaldehído estimulan TRPA1 , lo que podría inducir efectos en los pulmones. [78] En los fibroblastos de pulmón humano, el saborizante de rollos de canela dio como resultado un aumento notable en la cantidad de citocina inflamatoria IL-8. [226] Los E-líquidos contienen aldehídos posiblemente tóxicos y especies reactivas de oxígeno (ROS). [78] Muchos sabores son aldehídos conocidos, como anisaldehído , cinamaldehído e isovaleraldehído . [78] Los sacáridos en sabores dulces de e-líquido se descomponen y generan furanos y aldehídos cuando se vaporizan. [241] Se desconocen las consecuencias de los sabores que contienen aldehídos en las superficies pulmonares. [78] Un estudio de 2012 encontró que el sabor a caramelo era altamente tóxico con un líquido y otros dos tenían una baja toxicidad. [52] Un estudio in vitro de 2014 mostró que los sabores de mentol tienen un efecto dañino sobre el crecimiento de fibroblastos del ligamento periodontal humano. [223] El metanol había aumentado la cantidad de peróxido de hidrógeno. [226] Un estudio de 2017 encontró una variedad de citocinas inflamatorias iniciadas por saborizantes en cultivos de células pulmonares, de las cuales la acetoína y el maltol se encontraban entre las más fuertes. [240] Un estudio in vitro de 2014 demostró que el uso de cigarrillos electrónicos de sabor "balsámico" sin nicotina puede activar la liberación de citocinas proinflamatorias en las células epiteliales pulmonares y los queratinocitos . [19] Se pueden agregar algunos aditivos para reducir la irritación en la faringe. [154] La toxicidad a largo plazo está sujeta a los aditivos y contaminantes en el e-líquido. [23] Es posible que los sabores puedan empeorar algunos de los efectos dañinos en varios tipos de células, como la disminución de la viabilidad celular, el aumento de las tasas de apoptosis, el aumento de las roturas de la cadena de ADN, las alteraciones en la morfología celular y la intensificación de la producción de mediadores inflamatorios. [229]
Ciertos aromas contienen diacetil y acetil propionilo que dan un sabor mantecoso. [42] Algunos sabores dulces que contienen diacetil y acetil propionil incluyen mantequilla, chocolate, leche o caramelo. [238] El diacetilo se encuentra en una variedad de aromas de cigarrillos electrónicos como caramelo, caramelo, sandía, piña colada y fresa. [240] Una Harvard de 2016 detectó que 39 de los 51 cigarrillos electrónicos con sabor probados contenían diacetilo. [242] La Asociación Estadounidense del Pulmón recomendó en 2016 que la FDA requiera que el diacetilo y otras sustancias químicas no seguras se omitan de los cigarrillos electrónicos. [242] Los aromas de mentol también podrían contener diacetilo. [240] El diacetilo y el acetilpropionilo se relacionan con la bronquiolitis obliterante . [42] Un informe de PHE de 2018 indicó que no es probable que los aromatizantes de cigarrillos electrónicos que contienen diacetilo presenten un riesgo considerable. [243] Una revisión de 2015 recomendó la regulación específica de diacetil y acetil propionilo en e-líquido, que son seguros cuando se ingieren pero se han asociado con daños respiratorios cuando se inhalan. [244] La exposición al diacetilo produce alteraciones morfológicas en el hígado según estudios en animales. [91] Tanto el diacetilo como el acetil-propionilo se han encontrado en concentraciones superiores a las recomendadas por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de EE. UU . [42] El diacetilo se encuentra normalmente en niveles más bajos en los cigarrillos electrónicos que en los cigarrillos tradicionales. [42] 2, 3-pentanodiona, es una α-dicetona que es química y estructuralmente similar al diacetilo. [156] Aunque se ha convertido en un reemplazo popular del diacetilo, se ha demostrado que la exposición aguda por inhalación a 2, 3-pentanodiona causa daño epitelial de las vías respiratorias similar al diacetilo. [156] Algunos líquidos usan ácido butírico en lugar de diacetilo y acetil propionilo, pero podría tener efectos negativos para la salud. [245] Existe la preocupación de que los sabores y aditivos de los cigarrillos electrónicos puedan provocar enfermedades, incluido el pulmón de palomitas de maíz . [71] Se desconocen los efectos cardiovasculares, incluida una amplia gama de aromas y fragancias. [246] En comparación con otros sabores, la cereza contiene una mayor cantidad de benzaldehído, [238] un ingrediente principal para una variedad de sabores de frutas. [240] Debido a que el benzaldehído puede irritar los ojos y las membranas mucosas de las vías respiratorias con la exposición en el lugar de trabajo, se han expresado preocupaciones con respecto a la toxicidad del vapor de los cigarrillos electrónicos aromatizados. [247] Los irritantes acetato de butilo , carbonato de dietilo , ácido benzoico , quinolina , ftalato de bis (2-etilhexilo) y 2,6-dimetilfenol estaban presentes como ingredientes no declarados en el e-líquido. [57] Se desconocen los ingredientes precisos de los cigarrillos electrónicos. [248] Un estudio de 2010 encontró rimonabant al examinar líquidos electrónicos. [249] Este medicamento para bajar de peso se ha relacionado con convulsiones y suicidio. [249] El mismo estudio también determinado e-líquido puede contener amino- tadalafil que es un componente de Cialis, que se utiliza para la disfunción eréctil. [249] Los usuarios corren el riesgo de encontrar resultados de salud negativos debido a la pequeña posibilidad de estar expuestos a compuestos farmacológicos en algunos e-líquidos. [249]
Los Centros para el Control de Enfermedades probaron en 2015 36 productos de cigarrillos electrónicos en busca de 10 compuestos de sabor que se usan comúnmente como aditivos en productos de tabaco. [156] Se encontraron niveles mensurables de eucaliptol y pulegona en las variedades con sabor a mentol para todos los fabricantes. [156] Las concentraciones de mentol oscilaron entre 3.700 y 12.000 μg / g en los líquidos electrónicos aromatizados, niveles similares a los que se encuentran en el relleno de los cigarrillos tradicionales. [156] Curiosamente, se encontró mentol en concentraciones bajas en el 40% de los productos sin mentol con sabor a tabaco probados. [156] Otros compuestos de sabor encontrados fueron alcanfor, metilo, salicilato, pulegona, cinamaldehído (CAD) y eugenol. [156] Tierney y sus colegas en 2016 analizaron 30 productos de cigarrillos electrónicos en el mercado de EE. UU. Y encontraron que 13 productos contenían más del 1% de químicos aromatizantes por peso. [156] Entre las sustancias químicas identificadas se encuentran los aldehídos (p. Ej., Benzaldehído y vainillina), que se clasifican como irritantes primarios del tracto respiratorio. [156] Tierney y sus colegas también encontraron que los líquidos electrónicos con sabor a tabaco se derivaban de productos químicos con sabor a dulces (p. Ej., Goma de mascar y saborizante de algodón de azúcar) en lugar del extracto de tabaco. [156] Varios e-líquidos con sabor a dulces y frutas que atraen a los jóvenes exhiben en el cultivo celular efectos citotóxicos o mutagénicos. [148]
Formaldehído
La IARC ha clasificado al formaldehído como carcinógeno humano, y el acetaldehído está clasificado como carcinogénico potencial para los humanos. [227] El formaldehído indujo daño al ADN e inhibió la reparación del ADN . [250] El acetaldehído generó entrecruzamiento de proteínas de ADN que impiden las funciones metabólicas del ADN, incluida la replicación, reparación, recombinación, transcripción y remodelación de la cromatina . [250] Los aldehídos pueden causar efectos nocivos para la salud; aunque, en la mayoría de los casos, las cantidades inhaladas son menores que con los cigarrillos tradicionales. [227] Un estudio de 2016 encontró que los e-líquidos sin saborizantes no generaban aldehídos, lo que indicó que los sabores estaban causando la creación de aldehídos, según un informe de PHE de 2018. [251] Muchos compuestos químicos se pueden producir inadvertidamente a partir de cigarrillos electrónicos, especialmente compuestos de carbonilo como formaldehído , acetaldehído , acroleína y glioxal por la reacción química del e-líquido cuando se calienta el alambre de nicromo ( elemento calefactor ), [227] a altas temperaturas. [19] Estos compuestos se identifican con frecuencia en los aerosoles de los cigarrillos electrónicos. [227] Se han identificado carbonilos potencialmente peligrosos en aerosoles de cigarrillos electrónicos producidos a temperaturas superiores a 200 ° C. [171] Los líquidos que contienen propilenglicol produjeron la mayor cantidad de carbonilos en los aerosoles de los cigarrillos electrónicos. [227] Se descubrió que los niveles de sustancias químicas tóxicas en el vapor de los cigarrillos electrónicos eran de 1 a 2 órdenes de magnitud más pequeños que los del humo del cigarrillo, pero mayores que los de un inhalador de nicotina. [3] Se identificaron casi todos los cigarrillos electrónicos evaluados, carbonilos tóxicos y causantes de irritación. [19] Los informes sobre los niveles de sustancias químicas tóxicas fueron contradictorios. [19] Esto incluye un estudio que muestra que los niveles de sustancias tóxicas en los cigarrillos electrónicos pueden ser más altos que en el humo del cigarrillo. [19]
El voltaje de salida de la batería influye en el nivel de las sustancias carbonílicas en el vapor del cigarrillo electrónico. [227] Algunos modelos de cigarrillos electrónicos más nuevos permiten a los usuarios aumentar la cantidad de vapor y nicotina proporcionados modificando el voltaje de salida de la batería. [227] Los cigarrillos electrónicos que se modificaron para aumentar la producción de vapor son más peligrosos de usar. [77] Los cigarrillos electrónicos de alto voltaje podrían someter a los usuarios a grandes cantidades de carbonilos. [227] Los cigarrillos electrónicos con voltajes más altos (5,0 V [20] ) pueden emitir carcinógenos, incluido el formaldehído, a niveles comparables a los del humo del cigarrillo, [209] mientras que los voltajes reducidos (3,0 V [4] ) generan aerosoles con niveles de formaldehído y acetaldehído aproximadamente 13 y 807 veces menos que en el humo del cigarrillo. [227] La cantidad promedio de formaldehído en el vapor de los dispositivos de alto voltaje es más alta que la cantidad promedio de formaldehído liberada por los cigarrillos. [60] El "goteo", donde el líquido se derrama directamente sobre el atomizador, puede crear carbonilos, incluido el formaldehído. [252]
Existe controversia con respecto a la cantidad específica de formaldehído que se espera que inhale el usuario. [229] Un informe PHE de 2015 encontró que el uso normal de cigarrillos electrónicos genera niveles muy bajos de aldehídos. [25] El uso normal de los cigarrillos electrónicos genera niveles muy bajos de formaldehído, [233] y en entornos normales generan niveles muy bajos de formaldehído. [25] Un informe de PHE de 2018 encontró que a temperaturas de uso normales, el aldehído en el vapor del cigarrillo electrónico se encuentra en cantidades insignificantes en comparación con fumar. [253] Los cigarrillos electrónicos de última generación y "más calientes" pueden generar niveles iguales o superiores de formaldehído en comparación con fumar. [24] Un estudio de 2015 que analizó 10 inhalaciones encontró que vapear a un alto voltaje (5.0 V) genera formaldehído en el vapor de los cigarrillos electrónicos; Infirieron del hallazgo que el usuario que vapea a alto voltaje con 3 ml de e-líquido al día inhalaría 14,4 ± 3,3 mg de formaldehído al día en productos químicos que emiten formaldehído. [20] Se estimó que este era un riesgo de cáncer de por vida de 5 a 15 veces mayor que en comparación con el tabaquismo a largo plazo. [20] En un estudio de 2015 que utilizó un dispositivo de tercera generación, se produjeron niveles muy bajos de formaldehído con una potencia más baja, aunque, cuando se ajustó a una configuración de potencia máxima, los niveles fueron mayores que con el humo del cigarrillo. [233] Ejecutar a una potencia (temperatura) más alta no solo aumenta la liberación de nicotina, sino que también aumenta la cantidad de formaldehído y otros aldehídos que se producen naturalmente al calentar propilenglicol o glicerina y otros tóxicos producidos en el aerosol del cigarrillo electrónico. [54] Un informe de PHE de 2015 encontró que al aplicar la máxima potencia y aumentar el tiempo de uso del dispositivo en una máquina de inflado, los e-líquidos pueden degradarse térmicamente y producir altos niveles de formaldehído. [25] Los usuarios detectan el "golpe seco" (también conocido como "golpe seco" [254] ) y lo evitan, y concluyeron que "no hay indicios de que los usuarios de la CE estén expuestos a niveles peligrosos de aldehídos". [255] Sin embargo, los usuarios de cigarrillos electrónicos pueden aprender a superar el sabor desagradable debido a la formación elevada de aldehídos, cuando el deseo de nicotina es lo suficientemente alto. [78]
Nicotina
Las mujeres embarazadas, las madres que amamantan y los ancianos son más sensibles a la nicotina que otras personas. [86] Existen problemas de seguridad con la exposición a la nicotina de los cigarrillos electrónicos, que pueden causar adicción y otros efectos adversos. [4] La nicotina se considera un veneno potencialmente letal . [26] Existe la preocupación de que vapear puede ser dañino al exponer a los usuarios a niveles tóxicos de nicotina. [26] En cantidades bajas, tiene un efecto analgésico leve . [86] En dosis suficientemente altas, la nicotina puede provocar náuseas, vómitos, diarrea, salivación, bradiarritmia y posiblemente convulsiones e hipoventilación. [177] Las dosis altas pueden inducir efectos nocivos sobre el crecimiento de los osteoblastos . [258] Las dosis más altas conducen a la pérdida de la especificidad del receptor nicotínico e inducen toxicidad colinérgica. [183] Las dosis más altas pueden provocar coma. [183] Sin embargo, con la baja cantidad de nicotina proporcionada por los cigarrillos electrónicos, es poco probable que se produzca una sobredosis fatal por su uso; por el contrario, la potente cantidad de nicotina en los líquidos de los cigarrillos electrónicos puede ser tóxica si se ingiere accidentalmente o se absorbe a través de la piel. [26] Los efectos sobre la salud de la nicotina en bebés y niños no están claros. [177]
Los cigarrillos electrónicos proporcionan nicotina a la sangre más rápido que los inhaladores de nicotina. [36] Los niveles estaban por encima de los de los usuarios de productos sustitutivos de la nicotina. [26] Los cigarrillos electrónicos parecen tener un perfil farmacocinético de nicotina más cercano a los productos de reemplazo de nicotina que a los cigarrillos tradicionales. [259] No está claro qué tan eficientemente los diferentes cigarrillos electrónicos dan nicotina. [26] Los niveles de cotinina sérica son comparables a los de los cigarrillos tradicionales, [146] pero no son armoniosos y dependen del usuario y del dispositivo. [18] Los niveles de nicotina en sangre aumentaron más gradualmente y tomaron más tiempo para alcanzar la concentración máxima con los cigarrillos electrónicos que con los cigarrillos tradicionales. [260] Se descubrió que el vapeo tenía niveles comparables de metabolitos urinarios de nicotina a los que usaban tabaco y productos de tabaco sin humo. [63] Sin embargo, los metabolitos oxidativos de la nicotina fueron menores en aquellos que fumaban. [63] Las pruebas indican que algunos productos de vapeo pueden producir la misma cantidad de nicotina que los cigarrillos tradicionales. [61] Existe evidencia justa de que la probabilidad y el grado de dependencia son menores para los cigarrillos electrónicos que para los cigarrillos tradicionales, según un informe de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina de 2018 . [261] No está claro el nivel de adicción de los cigarrillos electrónicos, en comparación con los cigarrillos tradicionales, según un informe de PHE de 2018. [262] El informe también declaró que "la adicción a la nicotina depende de varios factores, incluida la presencia de otras sustancias químicas, la velocidad de administración, el pH, la tasa de absorción, la dosis y otros aspectos del sistema de administración de nicotina, el entorno y el comportamiento". [263] Los usuarios que vapean sin usar nicotina mostraron síntomas de dependencia, según un estudio de 2015. [264] Los paquetes y anuncios de cigarrillos electrónicos requieren advertencias sanitarias según la ley de los EE. UU. Que indiquen "ADVERTENCIA: Este producto contiene nicotina. La nicotina es una sustancia química adictiva". [61] [265] [266]
Composición de aerosol
La composición química del aerosol del cigarrillo electrónico varía entre los fabricantes y dentro de ellos. [4] Existen datos limitados sobre su química. [4] El aerosol de los cigarrillos electrónicos se genera cuando el e-líquido alcanza una temperatura de aproximadamente 100 a 250 ° C dentro de una cámara, lo que se cree que causa la pirólisis del e-líquido y también podría conducir a la descomposición de otro líquido. ingredientes. [78] El vapor generalmente contiene propilenglicol, glicerina, nicotina, sabores, transportadores de aroma y otras sustancias. [21] Los niveles de nicotina, TSNA, aldehídos, metales , compuestos orgánicos volátiles (COV), sabores y alcaloides del tabaco en los vapores de los cigarrillos electrónicos varían mucho. [4] El rendimiento de los productos químicos que se encuentran en el vapor del cigarrillo electrónico varía según varios factores, incluido el contenido del líquido electrónico, la velocidad de inhalación y el voltaje de la batería . [126]
Los cigarrillos electrónicos consisten en partículas finas y ultrafinas de material particulado [3] en forma de aerosol. [24] [4] El aerosol (neblina [23] ) producido por un cigarrillo electrónico se llama comúnmente, pero de manera inexacta, vapor. [4] En física, un vapor es una sustancia en fase gaseosa, mientras que un aerosol es una suspensión de pequeñas partículas de líquido, sólido o ambos dentro de un gas. [4] La palabra "vapear" no es técnicamente precisa cuando se aplica a los cigarrillos electrónicos. [143] El aerosol está compuesto por partículas líquidas submicrónicas de vapor condensado; por tanto, los usuarios de estos dispositivos están más bien " aerosolizando ". [143] Este aerosol que se produce se parece en cierta medida al humo de un cigarrillo. [140] Después de una bocanada, la inhalación del aerosol viaja desde el dispositivo a la boca y los pulmones. [4] La composición de los e-líquidos varía ampliamente debido a la amplia gama de niveles de nicotina y aditivos aromatizantes utilizados en estos productos, lo que da como resultado una gran cantidad de combinaciones de vapores químicos diferentes potencialmente inhalados por el usuario. [171]
Las partículas producidas por el vapeo son comparables en la distribución del tamaño de partícula y el número de partículas al humo del cigarrillo, y la mayoría de ellas se encuentran en el rango ultrafino. [3] Algunos cigarrillos electrónicos liberan más partículas que el humo del cigarrillo. [3] Una revisión de 2014 encontró que las partículas finas pueden ser químicamente intrincadas y no uniformes, y de qué está hecha una partícula, los elementos dañinos exactos y la importancia del tamaño de la partícula se desconoce en su mayoría. [3] Descubrieron que debido a que estas cosas son inciertas, no está claro si las partículas ultrafinas en el vapor de los cigarrillos electrónicos tienen efectos sobre la salud similares a los producidos por los cigarrillos tradicionales. [3] Un informe de la OMS de 2014 encontró que los cigarrillos electrónicos liberan una menor concentración de partículas que los cigarrillos tradicionales. [2]
Rieles
Existe evidencia limitada sobre la exposición a largo plazo de metales. [11] La exposición a los niveles y tipos de metales que se encuentran en el aerosol depende del material y otros diseños de fabricación del elemento calefactor. [52] Los cigarrillos electrónicos contienen algo de contaminación con pequeñas cantidades de metales en las emisiones, pero no es probable que estas cantidades causen un riesgo grave para la salud del usuario. [11] Según un informe de PHE de 2018, las emisiones de metales, por pequeñas que sean, no son necesarias. [236] Afirmaron además que "los [cigarrillos electrónicos] de las CE que generan emisiones mínimas de metales deberían convertirse en una norma de la industria". [224] El dispositivo en sí podría contribuir a la toxicidad de las pequeñas cantidades de silicato y metales pesados que se encuentran en el líquido y el vapor, [252] porque tienen partes metálicas que entran en contacto con el e-líquido. [11] Se han encontrado en las emisiones niveles bajos de cromo, plomo y metales de níquel posiblemente dañinos. [52] También se han encontrado nanopartículas de cromo y níquel . [3] Las nanopartículas de cobre pueden inducir daño mitocondrial y del ADN en fibroblastos pulmonares. [267] La reparación del ADN puede verse impedida por nanopartículas de dióxido de titanio del vapor del cigarrillo electrónico. [268] Se demostró que las nanopartículas de dióxido de titanio inducían roturas de una sola hebra y producían estrés oxidativo en el ADN de las células A549 . [268] El riesgo de inhalar nanopartículas es un motivo de preocupación. [184] Se desconoce la toxicidad de las nanopartículas. [269] Los metales que incluyen níquel, cadmio, plomo y silicato se pueden encontrar en los vapores de los cigarrillos electrónicos y se cree que son cancerígenos, nefrotóxicos, neurotóxicos y hemotóxicos. [91] Los metales pesados están relacionados con problemas de salud graves. [13] La inhalación de plomo puede provocar lesiones neurológicas graves, sobre todo en el cerebro en crecimiento de los niños. [13]
Los metales pueden afectar negativamente al sistema nervioso . [123] Los metales que se encuentran en el vapor del cigarrillo electrónico pueden inducir daño celular e iniciar citocinas inflamatorias, como en los fibroblastos pulmonares humanos. [240] Una revisión de 2017 encontró que "los aerosoles de los cigarrillos electrónicos y las nanopartículas de cobre indujeron la producción de ROS mitocondriales, el estrés mitocondrial (estabilidad reducida de la subunidad del complejo IV de la cadena de transporte de electrones (ETC) OxPhos) y la fragmentación del ADN en los fibroblastos pulmonares". [226] Una revisión de 2013 encontró que las nanopartículas y las metálicas están asociadas con la dificultad respiratoria y las enfermedades. [151] Una revisión de 2014 encontró que cantidades considerables de estaño, metales y partículas de silicato que provenían de varios componentes del cigarrillo electrónico se liberaron en el aerosol, lo que resultó en una exposición que podría ser mayor que con el humo del cigarrillo. [19] Un estudio de 2013 encontró que las partículas de metal en el aerosol estaban en niveles de 10 a 50 veces menores que los permitidos en los medicamentos para inhalación . [21] Una revisión de 2014 sugirió que no hay evidencia de contaminación del aerosol con metales que justifique un problema de salud. [7] El cadmio que se ha encontrado en el vapor del cigarrillo electrónico está relacionado con una baja densidad de espermatozoides . [232]
Dispositivos de primera generación
Los cigarrillos electrónicos que se asemejan a los cigarrillos suelen producir niveles mucho menores de nicotina en sangre. [228] En comparación con los cigarrillos tradicionales, los dispositivos más antiguos generalmente liberaban cantidades bajas de nicotina. [26] El uso de cigarrillos electrónicos puede asociarse con una dispersión sustancial de nicotina, generando así una concentración de nicotina en plasma que puede ser comparable a la de los cigarrillos tradicionales. [81] Esto se debe a las diminutas partículas de nicotina en el vapor del cigarrillo electrónico, que permiten una rápida entrega al torrente sanguíneo. [81] La nicotina liberada por los cigarrillos electrónicos ingresa al cuerpo más lentamente que los cigarrillos tradicionales. [164] Los estudios sugieren que los usuarios sin experiencia obtienen cantidades moderadas de nicotina de los cigarrillos electrónicos. [270] Se expresaron inquietudes sobre cantidades inconsistentes de nicotina administradas cuando se dibuja en el dispositivo. [271]
Dispositivos recientemente desarrollados
Los cigarrillos electrónicos de tanque o ajustables pueden elevar los niveles de nicotina tan alto como los cigarrillos tradicionales. [228] Los cigarrillos electrónicos de última generación proporcionan nicotina de manera más eficaz que los cigarrillos electrónicos de primera generación. [83] Los modelos de generaciones posteriores con líquidos concentrados de nicotina pueden suministrar nicotina a niveles similares a los de los cigarrillos tradicionales. [26] Algunos dispositivos de tanque de cigarrillos electrónicos con baterías más fuertes calientan las soluciones a temperaturas más altas, lo que puede elevar los niveles de nicotina en la sangre de manera similar a los de los cigarrillos tradicionales. [52] La investigación sugiere que los usuarios experimentados de cigarrillos electrónicos pueden obtener tanta nicotina de los cigarrillos electrónicos como los cigarrillos tradicionales. [26] Los cigarrillos electrónicos de última generación que contienen suficiente nicotina elevan la frecuencia cardíaca en comparación con los cigarrillos tradicionales. [246] Los dispositivos de última generación administran entre un 35% y un 72% más de nicotina que los dispositivos de primera generación. [94] Los cigarrillos electrónicos de segunda generación aumentaron la frecuencia cardíaca y la presión arterial de manera similar a los cigarrillos tradicionales. [272] Dado que hay cambios de diseño, los dispositivos de última generación pueden proporcionar nicotina similar a los cigarrillos tradicionales con una cantidad potencial altamente concentrada directamente al cerebro. [82] Estos dispositivos pueden modificar en gran medida los efectos sobre la seguridad cardíaca, el mal uso y la adicción. [82] No hay mucha investigación sobre dispositivos de cuarta generación. [51]
Preocupaciones
¿Cómo afectan los cigarrillos electrónicos al cerebro ? [274] La nicotina en los líquidos electrónicos se absorbe fácilmente en el torrente sanguíneo cuando una persona usa un cigarrillo electrónico. [274] Al entrar en la sangre, la nicotina estimula las glándulas suprarrenales para que liberen la hormona epinefrina (adrenalina). [274] La epinefrina estimula el sistema nervioso central y aumenta la presión arterial, la respiración y la frecuencia cardíaca. [274] Al igual que con la mayoría de las sustancias adictivas, la nicotina aumenta los niveles de un mensajero químico en el cerebro llamado dopamina , que afecta las partes del cerebro que controlan la recompensa (el placer de comportamientos naturales como comer). [274] Estos sentimientos motivan a algunas personas a consumir nicotina una y otra vez, a pesar de los posibles riesgos para su salud y bienestar. [274]
Se desconocen los efectos sobre la salud del uso prolongado de nicotina. [152] Pueden pasar décadas antes de que se conozcan los efectos sobre la salud a largo plazo de la inhalación de vapor de nicotina. [275] No se recomienda para no fumadores. [11] Las autoridades de salud pública no recomiendan el uso de nicotina para los no fumadores. [276] La pureza de la nicotina varía según el grado y el productor. [277] Las impurezas asociadas con la nicotina no son tan tóxicas como la nicotina. [277] Se desconocen los efectos sobre la salud de los alcaloides del tabaco para vapeo que se derivan de las impurezas de nicotina en los líquidos electrónicos. [277] La nicotina afecta prácticamente a todas las células del cuerpo. [86] Los efectos complejos de la nicotina no se comprenden del todo. [22] Presenta varios riesgos para la salud. [278] El uso de nicotina a corto plazo excita los nervios de los ganglios autónomos y los nervios autónomos , pero el uso crónico parece inducir efectos negativos en las células endoteliales . [279] La nicotina puede tener un impacto profundo en el sueño. [280] Los efectos sobre el sueño varían después de estar intoxicado, durante la abstinencia y por el uso prolongado. [280] La nicotina puede provocar excitación y vigilia, principalmente a través de la incitación en el prosencéfalo basal . [281] La abstinencia de nicotina, después de abstenerse del uso de nicotina en los no fumadores, se vinculó con una mayor duración general del sueño y un rebote REM . [280] Una revisión de 2016 establece que "aunque los fumadores dicen que fuman para controlar el estrés, los estudios muestran un aumento significativo en las concentraciones de cortisol en los fumadores diarios en comparación con los fumadores ocasionales o no fumadores. Estos hallazgos sugieren que, a pesar de los efectos subjetivos, el tabaquismo en realidad puede empeorar los estados emocionales negativos. Los efectos de la nicotina en el ciclo sueño-vigilia a través de los receptores de nicotina pueden tener un significado funcional. La estimulación del receptor de nicotina promueve el tiempo de vigilia y reduce tanto el tiempo total de sueño como el sueño con movimientos oculares rápidos ". [282]
La nicotina puede debilitar las defensas antibacterianas y modificar la activación de los macrófagos . [155] La nicotina puede causar temblores, [126] presión arterial alta, ritmos cardíacos anormales [163] y un flujo sanguíneo coronario más bajo. [246] La nicotina contrae los vasos sanguíneos. [199] Esto incluye los vasos sanguíneos coronarios y los de la piel. [283] Sin embargo, los vasos sanguíneos del músculo esquelético se dilatan como resultado de la nicotina. [283] También puede causar náuseas, sudoración y diarrea. [82] En reacción al óxido nítrico, dificulta el ensanchamiento de los vasos sanguíneos dependiente del endotelio. [22] Se asocia con accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica , retraso en la cicatrización de heridas, úlcera péptica y reflujo esofágico. [60] Los vapeadores que obtienen una mayor cantidad de nicotina en sangre probablemente estén relacionados con un aumento de la frecuencia cardíaca. [155] La administración aguda de nicotina causa una variedad de efectos bien caracterizados, dependientes de la dosis y la ruta en adultos, incluidos los efectos cardiovasculares, como un mayor gasto cardíaco, que conduce a un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio. [156] La nicotina se correlaciona con la inflamación pulmonar en los adultos, lo que puede deberse a sus efectos quimiotácticos. [51] La nicotina puede tener efectos adversos sobre los lípidos, [284] causar resistencia a la insulina, [52] y puede causar efectos proinflamatorios que podrían afectar la función de las células beta . [285] La nicotina reduce la actividad de las enzimas captadoras de radicales libres, lo que da como resultado una mayor producción de radicales libres hidroxilo. [285] La nicotina altera la homeostasis de la glucosa, lo que indica un papel importante en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 . [285] La osteointegración es una parte pertinente de la supervivencia de los implantes. [286] La nicotina impide considerablemente la capacidad regenerativa de las células madre mesenquimales . [287] Esto incluye impedir su proliferación, migración y diferenciación. [287] La nicotina se ha relacionado con la vasoconstricción y una capacidad debilitada de curar a nivel celular. [286] Por tanto, aparentemente compromete la osteointegración del implante. [286] La nicotina reduce los niveles de estrógeno y se ha relacionado con la menopausia precoz en las mujeres. [163] La nicotina se asocia negativamente con la motilidad total de los espermatozoides . [232] La nicotina causa disfunción de la síntesis de NO . [278] Esto puede resultar en la imposibilidad de tener erecciones del pene y disfunción eréctil. [278]
Una revisión de 2016 encontró que "La evidencia de modelos animales experimentales demuestra claramente la capacidad de la nicotina para mejorar las lesiones tisulares existentes y enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares, la pancreatitis, la úlcera péptica, la lesión renal y las anomalías del desarrollo (p. Ej., Pulmonares, reproductivas y del sistema nervioso central). . " [288] La consecuencia del uso de nicotina en la autoinmunidad ha sido contradictoria. [289] La nicotina podría tener propiedades que promueven el cáncer, por lo que el uso a largo plazo puede no ser inofensivo. [119] La nicotina puede resultar en variaciones de neuroplasticidad en el cerebro. [182] Se ha demostrado que la nicotina altera las cantidades de factor neurotrófico derivado del cerebro en los seres humanos. [290] La nicotina podría hacer que las terapias contra el cáncer sean menos efectivas. [64] Con base en los efectos in vitro e in vivo de la nicotina, se debe advertir a los pacientes que no utilicen productos de nicotina durante el tratamiento del cáncer a menos que sea necesario temporalmente para dejar de fumar. [211] La nicotina puede suprimir el apetito . [291] Los usuarios de nicotina probablemente aumentarán de peso después de consumir menos nicotina. [292] Un riesgo a largo plazo de vapear una base que contiene nicotina es la dependencia de la nicotina . [148]
Preocupaciones de los jóvenes
Los niños son más sensibles a la nicotina que los adultos. [86] El uso de productos que contienen nicotina en cualquier forma entre los jóvenes, incluidos los cigarrillos electrónicos, no es seguro. [156] La nicotina tiene efectos dañinos más significativos y duraderos en los cerebros de los adolescentes en comparación con los cerebros de los adultos, sufriendo los primeros efectos más dañinos. [156] La investigación con animales ofrece una fuerte evidencia de que el sistema límbico es particularmente vulnerable a los efectos duraderos de la nicotina. [293] En la juventud, la nicotina puede resultar en deterioro cognitivo [293] así como la posibilidad de adicción a la nicotina de por vida. [163] El cerebro en desarrollo del adolescente es especialmente sensible a los efectos nocivos de la nicotina. [294] Un período corto de exposición regular u ocasional a la nicotina en la adolescencia ejerce un daño neuroconductual a largo plazo. [294] Los riesgos de exponer el cerebro en desarrollo a la nicotina incluyen trastornos del estado de ánimo y disminución permanente del control de los impulsos. [98] El aumento del vapeo es muy preocupante porque las partes que abarcan las actividades cognitivas más importantes, incluida la corteza prefrontal del cerebro, continúan desarrollándose hasta los 20 años [177] La exposición a la nicotina durante el desarrollo cerebral puede obstaculizar el crecimiento de las neuronas y los circuitos cerebrales, lo que afecta arquitectura cerebral, química y actividad neuroconductual. [177]
La nicotina cambia la forma en que se forman las sinapsis , lo que puede dañar las partes del cerebro que controlan la atención y el aprendizaje. [98] Los estudios preclínicos indican que la exposición de los adolescentes a la nicotina interfiere con el desarrollo estructural del cerebro, induciendo alteraciones duraderas en los circuitos neuronales del cerebro . [187] Cada marca de cigarrillos electrónicos difiere en la cantidad exacta de ingredientes y nicotina en cada producto. [187] Por lo tanto, se sabe poco sobre las consecuencias para la salud de cada marca en los cerebros en crecimiento de los jóvenes. [187] En agosto de 2014, la Asociación Estadounidense del Corazón señaló que "los cigarrillos electrónicos podrían alimentar y promover la adicción a la nicotina, especialmente en los niños". [52] Se desconoce si hay subgrupos de adolescentes que corren un mayor riesgo de desarrollar dependencia a la nicotina por el vapeo. [148] Una declaración de política de 2014 de la Facultad de Salud Pública del Reino Unido declaró: "Una preocupación clave para todos en salud pública es que los niños y los jóvenes están siendo objeto de publicidad masiva de cigarrillos electrónicos. Existe el peligro de que los cigarrillos harán que los jóvenes y los no fumadores se vuelvan adictos a la nicotina y al tabaquismo. La evidencia de los Estados Unidos respalda esta preocupación ". [295] No se han realizado estudios a largo plazo sobre la seguridad de la exposición a la nicotina sola (por ejemplo, con el uso de cigarrillos electrónicos en lugar de fumar cigarrillos tradicionales) entre los jóvenes. [156]
En 2015, se estudiaron los efectos psicológicos y conductuales de los cigarrillos electrónicos utilizando la exposición de todo el cuerpo al vapor del cigarrillo electrónico, seguido de una serie de estudios bioquímicos y conductuales. [215] Los resultados mostraron que el vapor del cigarrillo electrónico que contiene nicotina induce cambios neuroquímicos, fisiológicos y de comportamiento relacionados con la adicción. [215] Un estudio de 2015 sobre la descendencia de las ratones preñadas, que fueron expuestas al líquido del cigarrillo electrónico que contiene nicotina, mostró alteraciones de comportamiento significativas. [215] Esto indicó que la exposición a los componentes del cigarrillo electrónico en un período de tiempo susceptible de desarrollo cerebral podría inducir cambios persistentes de comportamiento. [215] Como se indica en la investigación limitada de estudios con animales, existe la posibilidad de que se produzcan cambios inducidos en el crecimiento neurocognitivo entre los niños que han sido sometidos a vapores de cigarrillos electrónicos que consisten en nicotina. [296] La FDA declaró en 2019 que algunas personas que usan cigarrillos electrónicos han experimentado convulsiones, y la mayoría de los informes involucran a usuarios jóvenes o adultos jóvenes. [133]
Comparación de niveles de sustancias tóxicas en aerosoles de cigarrillos electrónicos
| Tóxico | Rango de contenido en la niebla del inhalador de nicotina (15 inhalaciones ∗) | Contenido en aerosol de 12 cigarrillos electrónicos (15 inhalaciones ∗) | Contenido en microgramos (μg) de cigarrillos tradicionales en el humo de un cigarrillo |
|---|---|---|---|
| Formaldehído (μg) | 0,2 | 0,2-5,61 | 1,6-52 |
| Acetaldehído (μg) | 0,11 | 0,11-1,36 | 52-140 |
| Acroleína (μg) | DAKOTA DEL NORTE | 0.07-4.19 | 2,4-62 |
| o -Metilbenzaldehído (μg) | 0,07 | 0,13-0,71 | - |
| Tolueno (μg) | DAKOTA DEL NORTE | ND-0.63 | 8,3-70 |
| p- y m-xileno (μg) | DAKOTA DEL NORTE | ND-0.2 | - |
| NNN (ng) | DAKOTA DEL NORTE | ND-0.00043 | 0,0005-0,19 |
| Cadmio (ng) | 0,003 | ND-0.022 | - |
| Níquel (ng) | 0,019 | 0.011-0.029 | - |
| Plomo (ng) | 0,004 | 0,003-0,057 | - |
Abreviaturas: μg , microgramo; ng , nanogramo; ND, no detectado. [20]
∗ Se eligieron quince bocanadas para estimar la liberación de nicotina de un cigarrillo tradicional. [20]
Resumen de preocupaciones de seguridad
| Consideración de seguridad | Argumentos de apoyo | Argumentos opuestos |
|---|---|---|
| Reducción del daño del tabaco | ||
| Potencial para dejar de fumar | Los cigarrillos electrónicos pueden ser tan efectivos como el parche de nicotina. | Evidencia no concluyente de eficacia para dejar de fumar. |
| Potencial de reducción del tabaquismo | Demostrado en múltiples estudios. | Es poco probable que la reducción de los cigarrillos produzca importantes beneficios para la salud. |
| Seguridad del producto | ||
| Potencial de efectos adversos a largo plazo | Impacto desconocido de la inhalación prolongada de propilenglicol. | No se han documentado eventos adversos graves hasta la fecha. |
| La inhalación de propilenglicol causa irritación respiratoria a corto plazo. | ||
| Autonomía para utilizar un producto de riesgo desconocido | Consentimiento informado imperativo ético otorgado. | Las preocupaciones por la salud pública triunfan sobre los derechos individuales. |
| Uso entre no fumadores | ||
| Potencial de conducir a la adicción a la nicotina | La inofensividad percibida puede llevar a los que nunca han fumado a iniciar los cigarrillos electrónicos. | No hay evidencia de que el aumento de la adicción a la nicotina cause daños netos a la salud pública. |
| Efecto de puerta de enlace potencial | La nicotina actúa como un agente de preparación para el cerebro. | Implicaciones poco claras para la transición a los cigarrillos de tabaco. |
| Uso entre los jóvenes | ||
| Potencial de conducir a la adicción a la nicotina | Los menores requieren protección. | No hay evidencia de un aumento de la adicción a la nicotina que cause daños netos a la salud pública. |
| Los aromatizantes E-líquidos son atractivos para los jóvenes. | ||
| Efecto de puerta de enlace potencial | La nicotina es un agente cebador para el cerebro. | Implicaciones poco claras para la transición a los cigarrillos de tabaco. |
| Intoxicación por nicotina en niños | Aumento de las llamadas a los centros de control de intoxicaciones. | Ninguno. |
| Los sabores de E-líquido atraen a los jóvenes. | ||
| Usar en lugares públicos | ||
| Potencial de vapeo pasivo | Citotoxicidad de células madre. | Evidencia limitada de que el vapeo pasivo plantea importantes problemas de salud. |
| Emisiones de nicotina en aerosol. | ||
| Cultura de tabaquismo renormalizada | ||
| Potencial para subvertir décadas de esfuerzos contra el tabaquismo | Mayor aceptabilidad del comportamiento de fumar y vapores similares al humo. | No hay evidencia de que los cigarrillos electrónicos se combinen con los cigarrillos de tabaco. |
Efectos sobre la función respiratoria y pulmonar
Los riesgos para los pulmones no se comprenden completamente [78] y existe preocupación con respecto a los efectos negativos sobre la función pulmonar . [299] Se desconocen los efectos a largo plazo del vapeo en la función pulmonar. [18] Existe evidencia limitada sobre los efectos a largo plazo sobre la salud de los pulmones. [24] Se desconoce el efecto a largo plazo de vapear una base que contiene nicotina en el tejido pulmonar. [300] Evidencia limitada sugiere que los cigarrillos electrónicos producen menos efectos a corto plazo sobre la función pulmonar que los cigarrillos tradicionales. [18] Muchos de los ingredientes utilizados en los líquidos electrónicos no se han examinado en el pulmón. [78] Se desconocen los efectos del uso de cigarrillos electrónicos en el asma y otras enfermedades respiratorias. [21] No está claro si la inhalación prolongada del vapor del cigarrillo electrónico mejorará o empeorará el asma. [171] Una revisión de 2015 encontró que los cigarrillos electrónicos pueden inducir una enfermedad pulmonar aguda . [24]
La exposición a líquidos inhalados de cigarrillos electrónicos que contienen nicotina desencadenó efectos normalmente asociados con el desarrollo de un daño tisular similar a una enfermedad pulmonar obstructiva crónica de una manera dependiente de la nicotina. [215] Las investigaciones preclínicas indican que el vapeo aumenta la virulencia de los microorganismos resistentes a los medicamentos y disminuye la capacidad de las células pulmonares para eliminar las bacterias. [301] Los cigarrillos electrónicos se han correlacionado con derrames pleurales . [267] Un estudio de 2015 encontró que los vapores de los cigarrillos electrónicos pueden inducir estrés oxidativo en las células endoteliales pulmonares. [84] La inflamación pulmonar constante como resultado del vapor del cigarrillo electrónico podría resultar en patogénesis pulmonar e inducir enfermedades graves, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica y fibrosis . [113] Existe una fuerte evidencia de que los vapores de los cigarrillos electrónicos pueden resultar en una lesión aguda de las células endoteliales, pero los efectos a largo plazo con respecto a este asunto al estar expuesto durante un período prolongado al vapor del cigarrillo electrónico son inciertos. [302] Una revisión de 2017 encontró que "Se demostró que la exposición a la nicotina generada específicamente por el uso de cigarrillos electrónicos promueve el estrés oxidativo y el deterioro de la autofagia, que a su vez sirve como un mecanismo potencial que conduce al desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . " [226] Un informe de caso de 2014 observó la correlación entre la bronquiolitis subaguda y el vapeo. [24] Después de dejar de vapear, los síntomas mejoraron. [24] Vapear causa broncoespasmo . [94] Los adolescentes que usaban vaporizadores tenían una mayor frecuencia de síntomas de bronquitis crónica. [240]
Se desconocen los efectos a largo plazo sobre la resistencia al flujo respiratorio. [92] Las pruebas disponibles indican que los cigarrillos electrónicos pueden producir efectos respiratorios similares o diferentes a los de los cigarrillos tradicionales. [171] Los cigarrillos electrónicos reducen la función pulmonar, pero en un grado mucho menor que con los cigarrillos tradicionales. [15] Los cigarrillos electrónicos pueden dañar el sistema respiratorio . [23] Vapear induce irritación del sistema respiratorio superior e inferior. [60] Los efectos inmediatos de los cigarrillos electrónicos después de 5 minutos de uso sobre la función pulmonar dieron como resultado un aumento considerable de la resistencia al flujo de aire pulmonar. [83] Una revisión de 2013 encontró un aumento instantáneo en la resistencia de las vías respiratorias después de usar un solo cigarrillo electrónico. [23] Se encontraron niveles más altos de óxido nítrico exhalado entre los sujetos de prueba en un estudio de 2014 que vapearon con una base de nicotina que se asoció con la inflamación pulmonar. [157] Cualquier efecto dañino reportado para las funciones cardiovasculares y respiratorias después del uso a corto plazo de los cigarrillos electrónicos fue apreciablemente más leve en comparación con el humo del cigarrillo. [11] Cuando se usa a corto plazo, un cigarrillo electrónico provoca un aumento de la resistencia respiratoria en comparación con los cigarrillos tradicionales. [92] El uso de cigarrillos electrónicos podría provocar enfermedades respiratorias entre los jóvenes. [303] La evidencia de estudios en animales indica que los niños o adolescentes expuestos a vapores de segunda mano que contienen nicotina pueden impedir el desarrollo de sus pulmones. [66] Los adolescentes con asma que vapean podrían tener mayores probabilidades de tener una mayor cantidad de síntomas respiratorios y agravamientos en comparación con sus compañeros que no lo hacen. [304] Los adolescentes y niños con otras enfermedades respiratorias que usan vaporizador pueden tener una mayor probabilidad de agravar los síntomas respiratorios. [305] Un informe de PHE de 2018 encontró que "Se han realizado algunos estudios con adolescentes que sugieren síntomas respiratorios entre los experimentadores de EC. Sin embargo, los estudios de cambio a pequeña escala o incontrolados de fumar a vapear han demostrado algunas mejoras respiratorias". [306] Una revisión de 2017 encontró que "entre una población de estudiantes de 11 ° y 12 ° grado en California, el uso de cigarrillos electrónicos se asoció con el doble de riesgo de síntomas respiratorios, y el riesgo aumentó con el uso más frecuente de cigarrillos electrónicos". [153]
En comparación con un cigarrillo tradicional, las partículas del cigarrillo electrónico son lo suficientemente pequeñas como para entrar en los alvéolos , lo que permite la absorción de nicotina. [83] Estas partículas también son lo suficientemente pequeñas como para penetrar profundamente en los pulmones y entrar en la circulación sistémica . [3] Las investigaciones indican que el vapor de los cigarrillos electrónicos que contiene partículas con un diámetro de 2,5 μm, solo de una bocanada, ingresa a la circulación sistémica a través del sistema cardiopulmonar, lo que lleva a que una gran cantidad se deposite en el tracto respiratorio . [94] Puede ocurrir toxicidad pulmonar local porque las nanopartículas metálicas pueden depositarse en los sacos alveolares del pulmón. [3] Las empresas de cigarrillos electrónicos afirman que las partículas producidas por un cigarrillo electrónico son demasiado pequeñas para depositarse en los alvéolos. [36] Las partículas más pequeñas depositan más nicotina en los alvéolos. [155] Diferentes dispositivos generan diferentes tamaños de partículas y causan diferentes deposiciones en el tracto respiratorio, incluso a partir del mismo líquido de nicotina. [209] La producción de aerosol de los cigarrillos electrónicos durante el vapeo disminuye, lo que requiere una succión más fuerte para crear un volumen similar de aerosol. [56] Una succión más fuerte podría afectar el depósito de sustancias en los pulmones. [56] Los informes en la literatura han mostrado efectos respiratorios y cardiovasculares por estas partículas de menor tamaño, lo que sugiere un posible problema de salud. [170] Vapear es potencialmente dañino, especialmente para las personas críticamente enfermas, como las personas con enfermedades oncológicas, pulmonares o cardíacas. [60] En el European Respiratory Journal se publicó un estudio de caso de 2019 sobre neumoconiosis por metales duros . [192] Los investigadores probaron el cigarrillo electrónico del paciente, que se usó con cannabis. [192] Se encontró cobalto en el vapor, incluidos otros metales tóxicos: níquel, aluminio, manganeso, plomo y cromo. [192] La toxicidad pulmonar inducida por metales puede resultar en cicatrices pulmonares a largo plazo, si no permanentes. [192]
Al igual que con las enfermedades cardiovasculares, la evidencia indica sistemáticamente que la exposición al aerosol de los cigarrillos electrónicos tiene efectos adversos en los pulmones y la función pulmonar. [54] La exposición repetida a la acroleína, que se produce al calentar el propilenglicol y la glicerina en los líquidos electrónicos, causa inflamación pulmonar crónica, reducción de las defensas del huésped, inflamación de los neutrófilos, hipersecreción de moco y daño del tejido pulmonar mediado por proteasas, que están relacionados al desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [54] El aerosol del cigarrillo electrónico también expone a los usuarios a radicales libres altamente oxidantes. [54] Las características químicas de los radicales libres de corta duración y los radicales libres de larga duración producidos por los cigarrillos electrónicos no están claras. [199] Los estudios en animales también han demostrado que los cigarrillos electrónicos aumentan la inflamación pulmonar y el estrés oxidativo al tiempo que inhiben el sistema inmunológico. [54]
De acuerdo con estos resultados experimentales, las personas que usaron cigarrillos electrónicos experimentaron una disminución en la expresión de genes relacionados con la inmunidad en sus cavidades nasales, con más genes suprimidos que entre los fumadores de cigarrillos, lo que indica una supresión inmunológica en la mucosa nasal. [54] El uso de cigarrillos electrónicos aumenta la expresión del receptor del factor activador de plaquetas (PAFR) en las células epiteliales nasales de los usuarios; El PAFR es una molécula importante involucrada en la capacidad de S. pneumoniae , la principal causa de neumonía bacteriana, para adherirse a las células que infecta (adherencia). [54] A la luz de los efectos inmunosupresores observados en la mucosa nasal, existe la preocupación de que el uso de cigarrillos electrónicos predisponga a los usuarios a infecciones respiratorias más graves, como se ha demostrado en estudios con ratones. [54]
Dados estos efectos, no es sorprendente que el uso de cigarrillos electrónicos se asocie con una duplicación del riesgo de síntomas de bronquitis crónica entre los estudiantes de tercer y cuarto año de secundaria de EE. UU. Con un mayor riesgo asociado con un mayor uso; estos riesgos persistieron entre los antiguos usuarios. [54] De manera similar, el uso actual de cigarrillos electrónicos se asoció con un mayor diagnóstico de asma entre los estudiantes de secundaria coreanos entre los actuales (usuarios de cigarrillos electrónicos que nunca fueron fumadores de cigarrillos). [54] Los usuarios de cigarrillos electrónicos también tenían más probabilidades de haber tenido días ausentes de la escuela debido a síntomas graves de asma. [54]
Se informa que el vapeo está relacionado con una variedad de lesiones pulmonares que incluyen neumonitis por hipersensibilidad (HP), hemorragia alveolar difusa (HAD), neumonía eosinofílica aguda (AEP), daño alveolar difuso , neumonía organizada (OP), neumonía lipoidea y neumonía intersticial de células gigantes. (GIP). [307]
Brote de lesión pulmonar por vapeo en 2019-2020
Desde 2019, un brote continuo de enfermedad pulmonar grave asociada al vapeo ha afectado a ciertos usuarios de productos de vapeo en los Estados Unidos. [notas 4] [17] Los casos involucrados en el brote de enfermedad pulmonar se identificaron por primera vez en Illinois y Wisconsin en abril de 2019. [311] Se informaron casos similares de enfermedad pulmonar asociada al vapeo en el Reino Unido y Japón antes de que ocurriera el brote. [5] Hasta el 21 de enero de 2020, se han reportado un total de 2,711 casos hospitalizados a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los 50 estados, el Distrito de Columbia y dos territorios de EE. UU. (Puerto Rico y US Virgin Islas). [17] Se han confirmado 60 muertes en 27 estados y el Distrito de Columbia en los EE. UU., Al 21 de enero de 2020. [17] Según informes de varios estados, los síntomas generalmente se desarrollan durante un período de días, pero a veces pueden manifestarse durante varias semanas. [308] El brote afectó principalmente a los jóvenes, que es el grupo con mayor prevalencia de consumo de cannabis en los EE. UU. [312] El uso ubicuo de los cigarrillos electrónicos, incluidos los productos que permiten el uso de THC, probablemente contribuyó al brote. [312]
El 6 de septiembre de 2019, la Dra. Dana Meaney-Delman, que se desempeña como gerente de incidentes de la respuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) a este brote, dijo que "con base en la evidencia clínica y de laboratorio hasta la fecha, creen que una exposición química probablemente esté asociada con estas enfermedades ". [313] De los 2.506 casos notificados, hay información disponible en los tres meses anteriores al inicio de los síntomas para 1.782 de ellos al 3 de diciembre de 2019. [17] El 80% informó el uso de THC, el 35% informó el uso exclusivo de THC, aproximadamente el 54% informó haber usado productos que contienen nicotina y el 13% informó el uso exclusivo de productos que contienen nicotina. [17] Muchas de las muestras analizadas por los estados o por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA de EE. UU.) Como parte de la investigación de 2019 se han identificado como productos de vapeo que contienen tetrahidrocannabinol (o THC, un componente psicoactivo de la planta de cannabis). [314] La mayoría de las muestras con THC también ensayada contenía cantidades significativas de acetato de vitamina E . [314] Los CDC informaron que sus hallazgos sugieren que los productos de vapeo que contienen THC están relacionados con la mayoría de los casos y juegan un papel importante en el brote. [17] El CDC declaró que el acetato de vitamina E químico es un gran culpable de preocupación en las enfermedades pulmonares relacionadas con los productos de vapeo a base de THC , pero no descartó otros químicos como posibles causas. [notas 5] [315]
Se utilizaron agentes espesantes para diluir los aceites de vaporizador. [316] Se ha prestado más atención a las empresas que venden productos diluyentes elaborados con acetato de vitamina E. [316] Anteriormente, la vitamina E se usaba en concentraciones bajas, o menos del 20% de la fórmula en los cartuchos de vape. [316] Como resultado de la disponibilidad limitada de cannabis en California, así como de la alta demanda, los vendedores ilícitos habían usado alrededor del 50% o más de espesantes diluyentes en sus fórmulas para aumentar el volumen de cartuchos de vaporizador de potencia diminuta. [316] En septiembre de 2019, el gobernador de Nueva York, Andrew Cuomo, ordenó al departamento de salud estatal que emitiera citaciones contra tres vendedores de agentes espesantes utilizados en productos de vapeo ilícitos. [317]
La industria de los cigarrillos electrónicos está culpando a los líquidos de vapeo ilícitos por las lesiones pulmonares. [318] Juul Labs declaró que algunos informes noticiosos afirman que varios casos de enfermedad pulmonar están asociados con vapear THC, que se encuentra en el cannabis, "una sustancia controlada de Lista 1 que no vendemos". [319] El CDC recomienda que el público debería considerar no usar ningún producto de vapeo durante su investigación, particularmente aquellos que contengan THC de fuentes informales como amigos o familiares, o distribuidores en persona o en línea a partir del 20 de noviembre de 2019. [17] La FDA de EE. UU. Considera prudente evitar la inhalación de acetato de vitamina E. [314] El 6 de septiembre de 2019, la FDA de EE. UU. Declaró que debido a que los consumidores no pueden estar seguros de si algún producto de vapeo con THC puede contener acetato de vitamina E, se insta a los consumidores a que eviten comprar productos de vapeo en la calle y que se abstengan de usar aceite de THC o modificar / agregar sustancias a los productos comprados en las tiendas. [314]
Efectos cardiovasculares
Existe evidencia limitada disponible sobre sus efectos cardiovasculares a largo plazo. [321] No hay datos disponibles sobre sus efectos en personas con enfermedad cardiovascular , a partir de 2016. [246] Sus efectos cardiovasculares en personas que no tienen enfermedad cardiovascular son inciertos. [322] Aunque es limitada, existe evidencia de apoyo de que el vapeo tiene un impacto adverso en la función endotelial y el endurecimiento arterial. [321] La mayoría de los efectos cardiovasculares del vapeo son consistentes con los de la nicotina. [199] El vapeo podría provocar algunos efectos cardiovasculares adversos para los usuarios, especialmente aquellos que ya padecen una enfermedad cardiovascular. [199] Sin embargo, se cree que el riesgo es menor que el de fumar cigarrillos según una investigación que compara el aerosol de los cigarrillos electrónicos con los productos químicos del humo del cigarrillo. [199] Los efectos de los aldehídos, las partículas y los aromatizantes utilizados en los dispositivos de vapeo sobre la salud cardiovascular no están claros. [199] Cantidades bajas de aldehídos aún pueden ser un problema de salud, particularmente entre personas con enfermedades cardiovasculares. [94] Los cigarrillos electrónicos reducen la función del músculo cardíaco y aumentan la inflamación, pero estos cambios solo fueron sustanciales con los cigarrillos tradicionales. [15] No hay investigaciones publicadas disponibles sobre vapeo y trombosis, reactividad plaquetaria, aterosclerosis o función de los vasos sanguíneos. [24] Las pequeñas partículas generadas por el uso de cigarrillos electrónicos tienen la capacidad de atravesar las vías respiratorias y entrar en la circulación, lo que representa un riesgo potencial para los sistemas cardiovasculares. [94] Las diminutas partículas de nicotina en el vapor del cigarrillo electrónico podrían aumentar el riesgo de arritmias cardíacas e hipertensión, lo que puede poner a algunos usuarios, particularmente aquellos con aterosclerosis u otros factores de riesgo cardiovascular, en riesgo significativo de síndrome coronario agudo . [81] Hay muchos compuestos en el vapor del cigarrillo electrónico que tienen un impacto en la aparición y el avance de la aterosclerosis. [323] Algunos informes de casos documentaron los posibles efectos adversos cardiovasculares del uso de cigarrillos electrónicos, la mayoría asociados con el uso inadecuado. [81] A pesar de que se prevé que los cigarrillos electrónicos produzcan menos sustancias nocivas que los cigarrillos tradicionales, la evidencia limitada reconoce que comparativamente tienen un menor riesgo cardiovascular elevado. [81]
Los estudios preliminares han demostrado que el uso de un cigarrillo electrónico que contiene nicotina durante solo cinco minutos causa una irritación pulmonar, inflamación y un efecto en los vasos sanguíneos similares a los de fumar un cigarrillo tradicional, lo que puede aumentar el riesgo de un ataque cardíaco . [324] El uso de cigarrillos electrónicos produce efectos simpaticomiméticos debido a la ingesta de nicotina. [325] Se argumenta que podría existir el riesgo de efectos nocivos, incluida la miocardiopatía inducida por taquicardia . [325] Los cigarrillos electrónicos que contienen nicotina pueden tener un efecto cardiovascular menor que los cigarrillos tradicionales que contienen nicotina. [246] La investigación sobre las consecuencias del vapeo en la presión arterial es limitada. [326] Los efectos fisiológicos a corto plazo incluyen aumentos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. [24] El aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca entre los fumadores que vapearon fue menor que con el tabaquismo. [94] Un estudio de 2016 encontró que el vapeo aumenta la rigidez aórtica en personas que no tenían factores de riesgo cardiovascular, un efecto que fue menor que con el tabaquismo. [199] El vapeo habitual se asoció con el estrés oxidativo y un cambio hacia la actividad simpática cardíaca, ambos asociados con el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. [226] Un informe de caso de 2012 encontró una correlación entre la fibrilación auricular paroxística y el vapeo. [24] Las investigaciones indican una relación entre la exposición a material particulado con un diámetro de 2,5 μm y la posibilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular. [94]
Los cigarrillos electrónicos impactan negativamente en el sistema cardiovascular. [54] Aunque el papel específico de la nicotina en las enfermedades cardiovasculares sigue siendo objeto de debate, la nicotina no es el único componente biológicamente activo en el aerosol de los cigarrillos electrónicos. [54] Los cigarrillos electrónicos funcionan creando un aerosol de partículas ultrafinas para llevar la nicotina profundamente a los pulmones. [54] Estas partículas son tan pequeñas, ya veces más pequeñas, que las de los cigarrillos tradicionales. [54] Estas partículas ultrafinas son en sí mismas biológicamente activas, desencadenan procesos inflamatorios y están directamente implicadas en causar enfermedades cardiovasculares y eventos cardiovasculares agudos. [54] El efecto dosis-respuesta de la exposición a partículas no es lineal, con aumentos sustanciales del riesgo cardiovascular incluso con niveles bajos de exposición a partículas ultrafinas. [54] Por ejemplo, la exposición al humo de tabaco ajeno tiene un efecto casi tan grande sobre muchos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y el riesgo de infarto agudo de miocardio como lo tiene ser un fumador activo. [54] Al igual que los fumadores de cigarrillos tradicionales, los usuarios de cigarrillos electrónicos experimentan un mayor estrés oxidativo y un aumento en la liberación de mediadores inflamatorios. [54] El aerosol del cigarrillo electrónico también induce la activación, agregación y adhesión plaquetarias. [54] Todos estos cambios están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [54] Estos cambios fisiológicos se manifiestan en un rápido deterioro de la función vascular después del uso de cigarrillos electrónicos. [54] El consumo de cigarrillos electrónicos y cigarrillos tradicionales en individuos sanos sin enfermedad cardiovascular conocida exhibe una inhibición similar de la capacidad de las arterias para dilatarse en respuesta a la necesidad de un mayor flujo sanguíneo. [54] Este cambio refleja el daño al revestimiento de las arterias (el endotelio vascular), lo que aumenta tanto el riesgo de enfermedad cardíaca a largo plazo como un evento agudo como un infarto de miocardio (ataque cardíaco). [54] El uso de cigarrillos electrónicos también se acompaña de un cambio en el equilibrio del sistema nervioso autónomo (reflejo) hacia un predominio simpático, que también se asocia con un mayor riesgo cardíaco. [54] El uso diario de cigarrillos electrónicos se correlaciona con un mayor riesgo de ataque cardíaco (infarto de miocardio) en las encuestas de salud. [54]
Efectos sobre la salud bucal
Hay poca evidencia que indique que usar cigarrillos electrónicos en lugar de seguir fumando ayudará a la enfermedad periodontal. [327] Vapear con o sin nicotina o saborizantes puede ayudar a causar enfermedad periodontal. [328] La nicotina, así como su saborizante, pueden dañar el ligamento periodontal, las células madre y los fibroblastos gingivales en cultivos como resultado de la creación de aldehídos y / o carbonilos a partir del vapor del cigarrillo electrónico. [328] Es posible que los cigarrillos electrónicos puedan dañar el periodonto debido a los efectos de la nicotina en los tejidos de las encías y el sistema inmunológico. [329] Vapear resultó en estomatitis por nicotina, lengua vellosa y queilitis angular. [330] Vapear puede causar lesiones de la mucosa oral. [331] No hay evidencia convincente de vapeo que indique que cause directamente cáncer oral . [330]
Otros efectos
Se prevé que vapear a largo plazo aumentará el riesgo de desarrollar algunas de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. [213] Existe preocupación con respecto a los efectos inmunológicos del e-líquido, y los análisis en animales demuestran que la nicotina, así como el vapor del e-líquido, parecen tener efectos adversos sobre el sistema inmunológico . [155] Los efectos inmunológicos del uso de cigarrillos electrónicos no se comprenden bien, y el hallazgo de la limitada investigación disponible parece ser contradictorio. [268] Existe una pequeña cantidad de investigación disponible relacionada con los riesgos para la salud gastrointestinal y neurológica. [268] Hubo informes de cigarrillos electrónicos que causan una reacción del sistema inmunológico que involucra inflamación del sistema gastrointestinal . [113] El uso prolongado podría aumentar el riesgo de tuberculosis . [218] Algunos efectos sobre la salud asociados con el uso de cigarrillos electrónicos pueden incluir colitis ulcerosa recurrente , neumonía lipoidea , neumonitis eosinofílica aguda, toxicidad bronquial subaguda, síndrome de vasoconstricción cerebral reversible y reversión de la neutrofilia idiopática crónica . [155] No se dispone de investigaciones adecuadas para determinar el riesgo de daño a largo plazo que resulte en enfermedad cerebrovascular . [332] No se dispone de datos sobre el impacto del vapeo en la salud urológica . [232] Un estudio de 2016 sobre la exposición al e-líquido en ratas adultas mostró que los cigarrillos electrónicos tienen un impacto adverso en los riñones . [250] Existe información limitada sobre el efecto fisiológico del vapeo con una base de nicotina sobre los resultados quirúrgicos. [333] Aunque no hay investigaciones disponibles sobre los resultados otológicos y de vapeo , la nicotina aún induce vasoconstricción durante la cirugía otológica. [275] No se sabe si el vapeo tiene algún beneficio para ayudar a dejar de fumar antes de la cirugía. [333] Vapear puede tener un efecto negativo considerable en la cicatrización de heridas. [333] Vapear puede causar dermatitis de contacto y lesiones térmicas. [331]
No se sabe mucho sobre los efectos metabólicos del vapeo. [334] No se ha estudiado completamente en humanos si vapear tiene los mismos efectos negativos en los procesos metabólicos que fumar cigarrillos. [334] Sin embargo, los estudios en animales muestran efectos similares del vapeo, incluso sin estar expuesto a la nicotina, sobre el peso y los procesos metabólicos, comparando el tabaquismo. [334] Esto muestra que otras cosas son responsables de los efectos metabólicos además de la nicotina. [334] Los estudios en animales indican que el vapeo tiene efectos negativos similares sobre el peso, la grasa corporal, los perfiles de glucosa y lípidos y otros peligros potenciales cardiovasculares que los cigarrillos tradicionales, pero pueden ser menos prominentes. [334] Muchos de estos efectos cardiometabólicos ocurren incluso sin la presencia de nicotina. [334]
Efectos durante el embarazo
Existen preocupaciones con respecto a la exposición de las mujeres embarazadas al vapor de los cigarrillos electrónicos a través del uso directo o mediante el vapor exhalado. [3] No se recomienda vapear durante el embarazo. [335] Se recomienda que las mujeres embarazadas se mantengan alejadas de la exposición al vapor de los cigarrillos electrónicos de segunda mano. [61] No hay evidencia que demuestre que los cigarrillos electrónicos sean seguros para las mujeres embarazadas. [335] Ninguna cantidad de nicotina es segura para las mujeres embarazadas. [335] A partir de 2014[actualizar], no hay conclusiones sobre los posibles peligros de las mujeres embarazadas que usan cigarrillos electrónicos, y hay una cantidad cada vez mayor de investigación sobre los efectos negativos de la nicotina en el desarrollo del cerebro prenatal . [18] El uso de cigarrillos electrónicos durante el embarazo puede ser perjudicial para el feto. [336] La nicotina se acumula en el feto porque atraviesa la placenta. [55] Se ha encontrado nicotina en el tejido placentario desde las siete semanas de gestación embrionaria y las concentraciones de nicotina son más altas en los fluidos fetales que en los fluidos maternos. [156] También se adhiere a los receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro del feto. [61] Cuando se está desarrollando el cerebro, la activación de los receptores nicotínicos de acetilcolina por la nicotina puede resultar en un trastorno del desarrollo a largo plazo. [61] La nicotina puede inducir un efecto genotóxico en las células fetales. [248] La nicotina es dañina para el feto en crecimiento. [337] Parece ser más dañino para el feto en crecimiento durante la última etapa del embarazo. [335]
A partir de 2015[actualizar], se desconocen los problemas a largo plazo de los cigarrillos electrónicos tanto en la madre como en el feto. [338] Estar expuesto durante un período prolongado a los vapores de los cigarrillos electrónicos puede aumentar la posibilidad de resultados reproductivos desfavorables. [339] Se desconoce la tasa de uso de cigarrillos electrónicos entre adolescentes embarazadas, pero los efectos de la nicotina y el potencial de daño de otras sustancias tóxicas del cigarrillo electrónico indican que el uso de cigarrillos electrónicos es un factor de riesgo fetal entre las adolescentes embarazadas. [156] La exposición prenatal a la nicotina se asocia con efectos adversos en el feto en crecimiento, incluidos efectos sobre el crecimiento normal de los sistemas endocrino, reproductivo, respiratorio, cardiovascular y neurológico. [335] La exposición prenatal a la nicotina se relacionó con la desregulación de los sistemas catecolaminérgico, serotoninérgico y otros neurotransmisores. [156] La exposición prenatal a la nicotina se asocia con un menor peso al nacer en comparación con otros bebés, [335] parto prematuro , [324] muerte fetal , [324] síndrome de muerte súbita del lactante y alteraciones del desarrollo normal del cerebro. [335] Cuando el peso al nacer es normal, aún puede haber daños. [61] La nicotina puede resultar en un parto prematuro, aborto espontáneo, neurotoxicidad fetal y problemas de desarrollo pulmonar fetal. [51] La nicotina administrada por los cigarrillos electrónicos durante el embarazo puede tener múltiples consecuencias adversas, incluido el síndrome de muerte súbita del lactante, y podría provocar una alteración del cuerpo calloso y deficiencias en el procesamiento auditivo. [156] La exposición prenatal a la nicotina se asocia con asma y sibilancias que pueden continuar hasta la edad adulta. [335] La exposición a la nicotina en la edad gestacional se asocia con muchos déficits neurológicos . [335] La exposición prenatal se ha asociado con obesidad, diabetes, colesterol alto y presión arterial alta en menores. [163] La exposición prenatal a la nicotina en las mujeres puede conducir a una menarquia temprana . [335] Un bebé nació con enterocolitis necrotizante debido al uso de cigarrillos electrónicos durante el embarazo. [113] La evidencia de estudios en animales indica que estar expuesto a vapores de segunda mano que contienen nicotina durante el embarazo puede impedir el desarrollo pulmonar fetal. [66] Vapear durante el embarazo resultó en una reducción del volumen pulmonar. [250] Cantidades bajas de aldehídos aún pueden ser un problema de salud entre las mujeres embarazadas. [94]
Se desconoce de qué manera los ingredientes del e-líquido podrían afectar al feto. [340] No se ha estudiado la seguridad de varios ingredientes utilizados en el e-líquido durante el embarazo. [335] Los estudios que examinaron la citotoxicidad de los aromatizantes e-líquidos encontraron que la toxicidad es mayor en las células madre embrionarias indiferenciadas en comparación con los fibroblastos pulmonares humanos, lo que genera preocupaciones potenciales sobre los riesgos de exposición para las mujeres embarazadas. [152] Existen preocupaciones sobre los impactos en la salud de la exposición pediátrica al vapor de los cigarrillos electrónicos de segunda y tercera mano. [27] Un informe del Cirujano General de 2014 encontró "que la nicotina afecta negativamente la salud materna y fetal durante el embarazo, y que la exposición a la nicotina durante el desarrollo fetal tiene consecuencias adversas duraderas para el desarrollo del cerebro". [26] La creencia de que los cigarrillos electrónicos son más seguros que los cigarrillos tradicionales podría aumentar su uso en mujeres embarazadas. [83] Los efectos tóxicos identificados con los líquidos de recarga de cigarrillos electrónicos en las células madre pueden interpretarse como muerte embrionaria o defectos de nacimiento. [83] Dado que los cigarrillos electrónicos no están justificados como herramientas para dejar de fumar, pueden contener nicotina en niveles inconsistentes e ingredientes agregados que son posiblemente dañinos, soportar los cigarrillos electrónicos que se usarán entre las mujeres embarazadas para reducir el tabaquismo pone a este grupo en un riesgo considerable. [177]
Se desaconseja que las mujeres embarazadas y en período de lactancia sustituyan los cigarrillos por cigarrillos electrónicos. [13] Se recomienda que las mujeres que fuman durante el embarazo dejen de consumir cigarrillos. [13] Existe preocupación por las mujeres lactantes que usan cigarrillos electrónicos, debido a la falta de datos sobre la transferencia de propilenglicol a la leche materna. [23] Se desaconseja el uso de cigarrillos electrónicos mientras se amamanta a bebés o niños pequeños. [13] Las consecuencias del vapeo en los bebés que se alimentan de leche materna son inciertas. [13]
Percepciones públicas
El marketing y la publicidad desempeñan un papel importante en la percepción que tiene el público de los cigarrillos electrónicos. [152] Algunos consumidores de tabaco piensan que vapear es más seguro que el tabaco u otras ayudas para dejar de fumar. [341] Los usuarios generalmente consideran que los cigarrillos electrónicos son más seguros que el tabaco. [248] Investigaciones emergentes indican que vapear no es tan seguro como se pensaba anteriormente. [342] Muchos usuarios piensan que los cigarrillos electrónicos son más saludables que los cigarrillos tradicionales para uso personal o para otras personas. [41] Muchos jóvenes creen que vapear es un sustituto seguro de los cigarrillos tradicionales. [187] Una revisión de 2016 sugiere "que los riesgos para la salud percibidos, las características específicas del producto (como el sabor, el precio y el uso discreto) y los niveles más altos de aceptación entre pares y otros potencialmente hacen que los cigarrillos electrónicos sean inicialmente más atractivos para los adolescentes que los cigarrillos de tabaco . [343] Los jóvenes que tienen percepciones de daño más bajas pueden ser particularmente susceptibles al uso de cigarrillos electrónicos y politabaco, por el contrario, aquellos que perciben los cigarrillos electrónicos como más dañinos tendrían menos probabilidades de usarlos. [344] Por lo general, solo una pequeña proporción de Los usuarios están preocupados por los posibles efectos adversos para la salud o la toxicidad de los cigarrillos electrónicos. [41] Una encuesta a nivel nacional en EE. UU. entre adultos encontró que el 11,1% pensaba que vapear durante el embarazo no era tan dañino como fumar, el 51,0% pensaba que era tan dañino, 11,6 El% pensó que sería un daño mayor y el 26.2% no estaba seguro. [345] Un estudio de 2015 mostró que el 60% de toda la adolescencia declaró que el vapeo era seguro o un riesgo menor para la salud y que el 53.4% consideraba que el vapeo era más seguro que ciga. rette fumar. [48] Una revisión de 2017 encontró, basada en la literatura de enero de 2006 a octubre de 2016, que examinó las percepciones con respecto al vapeo durante el embarazo, que la mayoría de los encuestados percibieron que el vapeo puede conllevar riesgos para la salud de la madre y el niño, pero también pensó que podría ser menos dañino que cigarrillos tradicionales. [346] Muchos adolescentes asmáticos tienen una opinión favorable del vapeo. [171] Una encuesta de 2016 de personas de 14 años o más en Alemania informó que el 20,7% de los participantes considera que los cigarrillos electrónicos no son tan dañinos como los cigarrillos, el 46,3% tan dañinos y el 16,1% pensaba que eran más dañinos, y 17,0% no respondió. [347] En términos de percepción de daños, un estudio de 2016 encontró que el uso de cigarrillos electrónicos aromatizados redujo la prevalencia de percepción de los peligros del consumo de tabaco entre los jóvenes. [231] Otro estudio de 2016 encontró resultados más matizados, demostrando que el sabor del tabaco aumentaba la percepción del daño mientras que los sabores de frutas y dulces disminuían la percepción del daño entre los adolescentes del Reino Unido. [231] De manera similar, un estudio de 2016 en los EE. UU. Encontró que, para los adolescentes estadounidenses, los cigarrillos electrónicos con sabor a frutas se percibían como menos dañinos que los con sabor a tabaco. [231] Hay indicios de que la percepción de un individuo de los posibles daños y beneficios de una sustancia y su comportamiento de uso se ve influida por la disponibilidad de información sobre los efectos en la salud de esa sustancia. [348] Un análisis de 2015 informa que el 34,20% (8433 / 24,658) de los jóvenes estadounidenses muestreados cree que los cigarrillos electrónicos son menos dañinos que los cigarrillos, y el 45% (11,096 / 24,658) no está seguro. [348]
A partir de 2018[actualizar], menos del 50% de los adultos en el Reino Unido creen que vapear es menos dañino que fumar. [349] Action on Smoking and Health (ASH) en el Reino Unido encontró que en 2015, en comparación con el año anterior, "ha habido una creencia falsa cada vez mayor de que los cigarrillos electrónicos podrían ser tan dañinos como fumar". [350] Entre los fumadores que habían oído hablar de los cigarrillos electrónicos pero nunca los habían probado, esta "percepción de daño casi se ha duplicado del 12% en 2014 al 22% en 2015". [350] ASH expresó su preocupación de que "el crecimiento de esta falsa percepción corre el riesgo de desanimar a muchos fumadores de usar cigarrillos electrónicos para dejar de fumar y mantenerlos fumando en su lugar, lo que sería malo para su salud y la salud de quienes los rodean". [350] Un informe PHE de 2015 señaló que, según la creencia estadounidense entre los encuestados de que vapear era más seguro que fumar cigarrillos, se redujo del 82% en 2010 al 51% en 2014. [351] El informe culpó a los "resultados de investigación malinterpretados", lo que atrajo cobertura mediática negativa, por el aumento de la creencia "inexacta" de que los cigarrillos electrónicos eran tan dañinos como fumar. [352] Una revisión de 2017 señaló que existe una idea errónea pública de que vapear es más seguro que fumar cigarrillos. [333] Una revisión de 2016 señaló que el uso cada vez mayor de los cigarrillos electrónicos puede deberse en parte a "la percepción errónea de que los cigarrillos electrónicos son una alternativa más segura que los cigarrillos tradicionales". [353] Una revisión de 2014 señaló que "los usuarios no parecen comprender completamente sus riesgos para la salud". [259] Las creencias sobre el vapeo pueden estar superando nuestro conocimiento científico de estos productos. [354] Los defensores del vapeo han declarado que la nicotina es "tan segura como la cafeína". [355] Se cree que los cigarrillos electrónicos son considerablemente más seguros en comparación con fumar y se cree que la nicotina es comparativamente inofensiva. [356] Como consecuencia, se cree que su uso en interiores o cerca de bebés no conlleva ningún riesgo. [356]
Una encuesta mundial de 2014 encontró que el 88% de los encuestados afirmó que el vapeo era menos dañino que el humo del cigarrillo y el 11% creía que el vapeo era absolutamente inofensivo. [357] Una encuesta de cuatro países de 2013 encontró que más del 75% de los fumadores actuales y exfumadores piensan que los cigarrillos electrónicos son más seguros que los cigarrillos tradicionales. [83] Un informe de 2017 encontró que entre los países de ingresos altos, la República de Corea en 2016 fue del 66%, los Estados Unidos en 2016 el 37%, los Países Bajos en 2015 el 32%, Canadá en 2016 el 30%, el Reino Unido en 2016 el 24%. %, Australia en 2016 fue 22%, Uruguay en 2014 fue 19%, y entre los países de bajos ingresos, Malasia en 2013 fue 70%, Zambia en 2014 fue 57%, Tailandia en 2012 fue 54%, México de 2014-15 fue 38 %, Bangladesh entre 2014-15 fue 37%, Brasil entre 2012-13 fue 22% y China entre 2013-15 fue 15%, para el porcentaje de encuestados de fumadores adultos que creen que el uso de cigarrillos electrónicos es igual de riesgoso o más riesgoso a la salud que los cigarrillos. [358]
Una revisión de 2016 encontró que "la aparente falta de reconocimiento de las comunidades de vapeo de los posibles impactos negativos de los cigarrillos electrónicos parece haberlos desacreditado a los ojos de muchos funcionarios de salud pública. Continuar por este camino puede generar creencias de que a la comunidad de vapeo le importa poco para la salud pública, están interesados principalmente en vender sus compañías de rápido crecimiento al mejor postor de la compañía tabacalera, y se opondrán a cualquier regulación significativa de su producto, por razonables y necesarias que sean, esencialmente alineando las prácticas de la comunidad de vapeo con las de las compañías tabacaleras. -establecido libro de jugadas ". [359] Una revisión de 2017 encontró que "aunque originalmente se argumentó que los cigarrillos electrónicos son 'libres de daño', la creencia actual predominante es que son alternativas de 'daño reducido' a los cigarrillos convencionales. Esta última noción aún es discutible y no respaldada por evidencia concluyente, especialmente considerando la amplia variación entre los productos de cigarrillos electrónicos ". [94] Los anuncios de cigarrillos electrónicos con advertencias podrían fortalecer las percepciones de los daños causados por los cigarrillos electrónicos y reducir la probabilidad de comprar cigarrillos electrónicos. [360]
Galería
- Imágenes y medios relacionados con el cigarrillo electrónico
Explosión de la batería del cigarrillo electrónico.
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Ver también
- Efectos del tabaco en la salud
- Regulación de cigarrillos electrónicos
- Posiciones de organizaciones médicas sobre cigarrillos electrónicos.
Notas
- ^ Los diseños de ingeniería, incluido el tipo de batería, la temperatura de calentamiento de la solución y el estilo del elemento calefactor y el almacenamiento de la solución, generalmente afectan la naturaleza, el número y el tamaño de las partículas generadas. [3]
- ^ Una revisión de 2019 concluyó que "no se han realizado estudios toxicológicos / de seguridad de vapeo a largo plazo en humanos; sin estos datos, decir con certeza que los cigarrillos electrónicos son más seguros que los cigarrillos combustibles es imposible". [5]
- ^ Una revisión de 2019 establece: "Los expertos que favorecen la abstinencia sostienen que si las regulaciones de ENDS son demasiado laxas, la industria del cigarrillo electrónico repetirá los delitos de los fabricantes de tabaco, incluido el uso de los medios de comunicación para apuntar a los jóvenes y engañar al público mediante afirmaciones de seguridad falsas. Señalan que ENDS contienen productos químicos nocivos, carecen de supervisión de la seguridad, pueden volver a normalizar los comportamientos relacionados con el tabaquismo y, si no se controlan, podrían proporcionar una puerta de entrada al tabaco. Desde esta perspectiva, los ENDS pueden comprometer los esfuerzos existentes de control del tabaco y tener un impacto negativo en la salud pública. Por el contrario, desde una perspectiva de reducción de daños , los defensores argumentan que los ENDS brindan una alternativa más segura que fumar, especialmente para los fumadores que no desean dejar de fumar o tienen dificultades para hacerlo. Les preocupa que la regulación excesiva extinguirá el mercado de ENDS y eliminará el potencial de un beneficio para la salud pública . " [8]
- ^ Todos los pacientes han informado que usan productos de vapeo. [308] El brote ha suscitado preocupación entre los funcionarios de salud pública y ha reavivado el debate sobre los efectos del vapeo. [309] Esta es la primera vez que los productos de vapeo se han relacionado con un brote de enfermedad pulmonar. [309] A excepción de un caso confirmado en Canadá, [310] parece estar ocurriendo solo en los Estados Unidos. [309]
- ^ Las investigaciones sugieren que cuandose inhala acetato de vitamina E , puede interferir con el funcionamiento normal de los pulmones. [17] El acetato de vitamina E se utiliza como aditivo en la producción de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo porque se parece al aceite de THC . [17] El acetato de vitamina E también se utiliza como ingrediente espesante en el e-líquido . [17]
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