Sarna

La sarna (también conocida como picazón de los siete años [1] ) es una infestación cutánea contagiosa por el ácaro Sarcoptes scabiei . [1] [3] Los síntomas más comunes son picazón intensa y una erupción similar a un grano . [2] Ocasionalmente, pueden aparecer pequeñas madrigueras en la piel. [2] En una primera infección, la persona infectada generalmente desarrollará síntomas dentro de dos a seis semanas. [2] Durante una segunda infección, los síntomas pueden comenzar dentro de las 24 horas. [2]Estos síntomas pueden estar presentes en la mayor parte del cuerpo o solo en ciertas áreas como las muñecas, entre los dedos o a lo largo de la cintura. [2] La cabeza puede verse afectada, pero esto suele ocurrir solo en niños pequeños. [2] La picazón suele empeorar por la noche. [2] Rascarse puede causar rotura de la piel y una infección bacteriana adicional en la piel. [2]

Sarna
Otros nombresPrurito de siete años [1]
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Vista ampliada de un rastro de madriguera del ácaro de la sarna. El parche escamoso de la izquierda fue causado por rascarse y marca el punto de entrada del ácaro en la piel. El ácaro se ha excavado en la parte superior derecha, donde se puede ver como una mancha oscura al final.
EspecialidadEnfermedad infecciosa , dermatología
Síntomaspicazón , sarpullido parecido a un grano [2]
Inicio habitual2-6 semanas (primera infección), ~ 1 día (infecciones posteriores) [2]
CausasEl ácaro Sarcoptes scabiei se transmite por contacto cercano [3]
Factores de riesgoCondiciones de hacinamiento (guarderías, hogares colectivos, cárceles), falta de acceso al agua [3] [4]
Método de diagnósticoBasado en síntomas [5]
Diagnóstico diferencialdermatitis seborreica , dermatitis herpetiforme , pediculosis , dermatitis atópica [6]
Medicamentopermetrina , crotamitón , lindano , ivermectina [7]
Frecuencia204 millones / 2,8% (2015) [8]

La sarna es causada por una infección por el ácaro femenino Sarcoptes scabiei var. hominis , un ectoparásito . [3] Los ácaros excavan en la piel para vivir y depositar huevos. [3] Los síntomas de la sarna se deben a una reacción alérgica a los ácaros. [2] A menudo, solo entre 10 y 15 ácaros están involucrados en una infección. [2] La sarna se transmite con mayor frecuencia durante un período relativamente largo de contacto directo de la piel con una persona infectada (al menos 10 minutos), como el que puede ocurrir durante las relaciones sexuales o la convivencia. [3] [9] La propagación de la enfermedad puede ocurrir incluso si la persona aún no ha desarrollado síntomas. [10] Las condiciones de vida hacinadas, como las que se encuentran en las guarderías, los hogares para grupos y las cárceles, aumentan el riesgo de propagación. [3] Las áreas con falta de acceso al agua también tienen tasas más altas de enfermedad. [4] La sarna costrosa es una forma más grave de la enfermedad. [3] Por lo general, solo ocurre en personas con un sistema inmunológico deficiente y las personas pueden tener millones de ácaros, lo que los hace mucho más contagiosos. [3] En estos casos, la propagación de la infección puede ocurrir durante un contacto breve o por objetos contaminados. [3] El ácaro es muy pequeño y, por lo general, no se ve directamente. [3] El diagnóstico se basa en los signos y síntomas. [5]

Hay varios medicamentos disponibles para tratar a las personas infectadas, entre las que se incluyen cremas de permetrina , crotamitón y lindano y píldoras de ivermectina . [7] Los contactos sexuales durante el último mes y las personas que viven en la misma casa también deben ser tratados al mismo tiempo. [10] La ropa de cama y la ropa usada en los últimos tres días deben lavarse con agua caliente y secarse en una secadora caliente. [10] Como el ácaro no vive más de tres días lejos de la piel humana, no se necesita más lavado. [10] Los síntomas pueden continuar durante dos a cuatro semanas después del tratamiento. [10] Si después de este tiempo los síntomas continúan, es posible que sea necesario repetir el tratamiento. [10]

La sarna es uno de los tres trastornos cutáneos más comunes en los niños, junto con la tiña y las infecciones cutáneas bacterianas . [11] En 2015, afecta a unos 204 millones de personas (2,8% de la población mundial). [8] Es igualmente común en ambos sexos. [12] Los jóvenes y los ancianos se ven afectados con mayor frecuencia. [5] También ocurre con mayor frecuencia en el mundo en desarrollo y en climas tropicales . [5] La palabra sarna viene del latín : scabere , 'rascar'. [13] Otros animales no transmiten la sarna humana. [3] La infección en otros animales generalmente es causada por ácaros ligeramente diferentes pero relacionados y se conoce como sarna sarcóptica . [14]

Sitios comúnmente involucrados de erupciones de sarna [15]

Los síntomas característicos de una infección por sarna incluyen picazón intensa y madrigueras superficiales. [16] Debido a que el huésped desarrolla los síntomas como una reacción a la presencia de los ácaros a lo largo del tiempo, típicamente ocurre un retraso de cuatro a seis semanas entre el inicio de la infestación y el inicio de la picazón. De manera similar, los síntomas a menudo persisten de una a varias semanas después de la erradicación exitosa de los ácaros. Como se señaló, las personas que se vuelven a exponer a la sarna después de un tratamiento exitoso pueden presentar síntomas de la nueva infestación en un período mucho más corto, de uno a cuatro días. [17]

Picor

En el escenario clásico, la picazón empeora con el calor y, por lo general, se experimenta como peor por la noche, posiblemente porque las distracciones son menos. [16] Como síntoma, es menos común en los ancianos. [dieciséis]

Erupción

Las madrigueras superficiales de la sarna generalmente ocurren en el área de las membranas de los dedos, los pies, las muñecas ventrales, los codos, la espalda, las nalgas y los genitales externos. [16] Excepto en los bebés y en los inmunodeprimidos, la infección generalmente no ocurre en la piel de la cara o el cuero cabelludo. Las madrigueras se crean mediante la excavación del ácaro adulto en la epidermis . [16] La acropustulosis , o ampollas y pústulas en las palmas y plantas de los pies, son síntomas característicos de la sarna en los bebés. [18]

  • Sarna del pie

  • Sarna del brazo

  • Sarna de la mano

  • Sarna del dedo

En la mayoría de las personas, los rastros de los ácaros excavadores son huellas lineales o en forma de S en la piel, a menudo acompañadas de hileras de pequeñas picaduras de mosquitos o insectos con forma de granos. Estos signos a menudo se encuentran en las grietas del cuerpo, como en las membranas de los dedos de las manos y los pies, alrededor del área genital, en los pliegues de la piel del estómago y debajo de los senos de las mujeres. [18]

Los síntomas suelen aparecer de dos a seis semanas después de la infestación en personas que nunca antes habían estado expuestas a la sarna. Para aquellos que han estado expuestos previamente, los síntomas pueden aparecer varios días después de la infestación. Sin embargo, los síntomas pueden aparecer después de varios meses o años. [19]

Sarna costrosa

Sarna costrosa en una persona con SIDA

Los ancianos, discapacitados y personas con un sistema inmunológico deteriorado , como aquellos con VIH / SIDA, cáncer o aquellos que toman medicamentos inmunosupresores , son susceptibles a la sarna costrosa (también llamada sarna noruega). [16] [19] [20] En aquellos con sistemas inmunológicos más débiles, el huésped se convierte en un caldo de cultivo más fértil para los ácaros, que se extienden por el cuerpo del huésped, excepto la cara. Los ácaros en la sarna con costra no son más virulentos que en la sarna sin costra; sin embargo, son mucho más numerosos (hasta dos millones). Las personas con sarna con costras presentan erupciones escamosas, picazón leve y costras gruesas en la piel que contienen una gran cantidad de ácaros de la sarna. Por esta razón, las personas con sarna costrosa son más contagiosas para otras personas que aquellas con sarna típica. [3] [21] Estas áreas hacen que la erradicación de los ácaros sea particularmente difícil, ya que las costras protegen a los ácaros de los acaricidas / escabicidas tópicos, lo que requiere un tratamiento prolongado de estas áreas. [ cita requerida ]

Ácaro de la sarna

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Video del ácaro Sarcoptes scabiei
Ciclo de vida de la sarna [15]

En el siglo XVIII, los biólogos italianos Giovanni Cosimo Bonomo y Diacinto Cestoni (1637-1718) describieron al ácaro que ahora se llama Sarcoptes scabiei , variedad hominis , como la causa de la sarna. Sarcoptes es un género de parásitos de la piel y parte de la familia más grande de ácaros conocidos colectivamente como ácaros de la sarna. Estos organismos tienen ocho patas cuando son adultos y se colocan en la misma clase filogenética ( Arachnida ) que las arañas y las garrapatas. [ cita requerida ]

Los ácaros S. scabiei miden menos de 0,5 mm, pero a veces son visibles como puntitos blancos. Las hembras grávidas hacen un túnel en la capa más externa muerta ( estrato córneo ) de la piel de un huésped y depositan los huevos en las madrigueras poco profundas. Los huevos se convierten en larvas en tres a diez días. Estos ácaros jóvenes se mueven sobre la piel y mudan a una etapa " ninfal ", antes de madurar como adultos, que viven de tres a cuatro semanas en la piel del huésped. Los machos deambulan por la parte superior de la piel, ocasionalmente excavando en la piel. En general, el número total de ácaros adultos que infestan a una persona higiénica sana con sarna sin costras es pequeño, alrededor de 11 hembras en madrigueras, en promedio. [22]

El movimiento de los ácaros dentro y sobre la piel produce un picor intenso, que tiene las características de una respuesta inflamatoria retardada mediada por células a los alérgenos. Los anticuerpos IgE están presentes en el suero y en el sitio de la infección, que reaccionan a múltiples alérgenos proteicos en el cuerpo del ácaro. Algunos de estos reaccionan de forma cruzada con los alérgenos de los ácaros del polvo doméstico . Se han provocado reacciones alérgicas (ronchas) mediadas por anticuerpos inmediatos en personas infectadas, pero no en personas sanas; Se cree que la hipersensibilidad inmediata de este tipo explica la respuesta alérgica cutánea mucho más rápida observada a la reinfección observada en personas que han sido previamente infectadas (especialmente que han sido infectadas durante el año anterior o dos). [22]

Transmisión

La sarna es contagiosa y se puede contraer a través del contacto físico prolongado con una persona infestada. [23] Esto incluye las relaciones sexuales , aunque la mayoría de los casos se adquieren a través de otras formas de contacto piel con piel. Con menos frecuencia, la infestación de sarna puede ocurrir al compartir ropa, toallas y ropa de cama, pero este no es un modo importante de transmisión; los ácaros individuales pueden sobrevivir sólo dos o tres días, como máximo, lejos de la piel humana a temperatura ambiente. [24] [25] Al igual que con los piojos, un condón de látex no es eficaz contra la transmisión de la sarna durante el coito, porque los ácaros suelen migrar de un individuo a otro en sitios distintos a los órganos sexuales. [26]

Los trabajadores de la salud corren el riesgo de contraer sarna de los pacientes, porque pueden estar en contacto prolongado con ellos. [27]

Los síntomas son causados ​​por una reacción alérgica del cuerpo del huésped a las proteínas de los ácaros, aunque exactamente qué proteínas sigue siendo un tema de estudio. Las proteínas de los ácaros también están presentes en el intestino, en las heces de los ácaros, que se depositan debajo de la piel. La reacción alérgica es tanto del tipo retardado (mediado por células) como inmediato (mediado por anticuerpos) e involucra IgE (se presume que los anticuerpos median los síntomas muy rápidos de la reinfección). [22] Los síntomas de tipo alérgico (picazón) continúan durante algunos días, e incluso varias semanas, después de que se eliminan todos los ácaros. Pueden aparecer nuevas lesiones durante unos días después de la erradicación de los ácaros. Las lesiones nodulares de la sarna pueden seguir siendo sintomáticas durante semanas después de que los ácaros hayan muerto. [22]

Las tasas de sarna están relacionadas negativamente con la temperatura y positivamente relacionadas con la humedad. [28]

Una microfotografía de un ácaro del picor ( S. scabiei )

La sarna se puede diagnosticar clínicamente en áreas geográficas donde es común cuando se presenta picazón difusa junto con lesiones en dos puntos típicos o picazón en otro miembro del hogar. [11] El signo clásico de la sarna es la madriguera hecha por un ácaro dentro de la piel. [11] Para detectar la madriguera, el área sospechosa se frota con tinta de una pluma estilográfica o una solución tópica de tetraciclina , que brilla bajo una luz especial. Luego, se limpia la piel con una gasa con alcohol. Si la persona está infectada con sarna, el característico patrón en zigzag o S de la madriguera aparecerá a través de la piel; sin embargo, interpretar esta prueba puede ser difícil, ya que las madrigueras son escasas y pueden estar oscurecidas por marcas de raspaduras. [11] Un diagnóstico definitivo se realiza al encontrar los ácaros de la sarna o sus huevos y heces fecales. [11] Las búsquedas de estos signos implican raspar un área sospechosa, montar la muestra en hidróxido de potasio y examinarla con un microscopio, o usar una dermatoscopia para examinar la piel directamente. [dieciséis]

Diagnóstico diferencial

Los síntomas de la infestación temprana de sarna reflejan otras enfermedades de la piel, como dermatitis , sífilis , eritema multiforme , varios síndromes relacionados con la urticaria , reacciones alérgicas, enfermedades relacionadas con la tiña y otros ectoparásitos como piojos y pulgas . [29]

Los programas de tratamiento masivo que utilizan permetrina tópica o ivermectina oral han sido eficaces para reducir la prevalencia de la sarna en varias poblaciones. [11] No hay ninguna vacuna disponible para la sarna. Se recomienda el tratamiento simultáneo de todos los contactos cercanos, incluso si no presentan síntomas de infección ( asintomáticos ), para reducir las tasas de recurrencia. [11] Dado que los ácaros pueden sobrevivir sólo dos o tres días sin un huésped, otros objetos en el medio ambiente presentan poco riesgo de transmisión, excepto en el caso de la sarna costrosa. Por tanto, la limpieza tiene poca importancia. [11] Las habitaciones que usan las personas con sarna en costra requieren una limpieza a fondo. [30]

Varios medicamentos son eficaces para tratar la sarna. El tratamiento debe involucrar a toda la familia y a cualquier otra persona que haya tenido un contacto reciente y prolongado con la persona infestada. [11] Las opciones para controlar la picazón incluyen antihistamínicos y agentes antiinflamatorios recetados. [31] La ropa de cama, la ropa y las toallas utilizadas durante los tres días anteriores deben lavarse con agua caliente y secarse en una secadora caliente. [32]

Permetrina

La permetrina , un insecticida piretroide , es el tratamiento más eficaz para la sarna, [33] y sigue siendo el tratamiento de elección. [11] [34] Se aplica desde el cuello hacia abajo, por lo general antes de dormir, y se deja actuar de ocho a 14 horas, luego se lava por la mañana. [11] Se debe tener cuidado de cubrir toda la superficie de la piel, no solo las áreas sintomáticas; cualquier parche de piel que no se trate puede proporcionar un "refugio seguro" para la supervivencia de uno o más ácaros. Una aplicación suele ser suficiente, ya que la permetrina mata los huevos y las crías, así como los ácaros adultos, aunque muchos médicos recomiendan una segunda aplicación tres a siete días después como precaución. La sarna costrosa puede requerir múltiples aplicaciones o un tratamiento complementario con ivermectina oral (a continuación). [11] [34] [35] La permetrina puede causar una ligera irritación de la piel que generalmente es tolerable. [dieciséis]

Ivermectina

La ivermectina oral es eficaz para erradicar la sarna, a menudo en una sola dosis. [4] [11] Es el tratamiento de elección para la sarna costrosa y, a veces, se prescribe en combinación con un agente tópico. [11] [16] No se ha probado en bebés y no se recomienda para niños menores de seis años. [dieciséis]

Se ha demostrado que las preparaciones de ivermectina tópica son eficaces para la sarna en adultos, aunque en la actualidad solo una de estas formulaciones está disponible en los Estados Unidos y no está aprobada por la FDA como tratamiento para la sarna. [36] También ha sido útil para la sarna sarcóptica (el análogo veterinario de la sarna humana). [37] [38]

Una revisión encontró que la eficacia de la permetrina es similar a la de la ivermectina sistémica o tópica. [39] Una revisión separada encontró que aunque la ivermectina oral suele ser eficaz para el tratamiento de la sarna, tiene una tasa de fracaso del tratamiento más alta que la permetrina tópica. [40] Otra revisión encontró que la ivermectina oral proporcionó un equilibrio razonable entre eficacia y seguridad. [41] Dado que la ivermectina es más conveniente que la permetrina, [42] muchos han recurrido a fuentes veterinarias del fármaco para obtener la seguridad de una cura a un precio asequible. [43]

Otros

Otros tratamientos incluyen lindano, benzoato de bencilo , crotamitón , malatión y preparaciones de azufre . [11] [16] El lindano es eficaz, pero las preocupaciones sobre la posible neurotoxicidad han limitado su disponibilidad en muchos países. [16] Está prohibido en California , [44] pero puede usarse en otros estados como tratamiento de segunda línea. [45] Los ungüentos de azufre o el benzoato de bencilo se utilizan a menudo en el mundo en desarrollo debido a su bajo costo; [16] Se ha demostrado que unas soluciones de azufre al 10% son eficaces, [46] y los ungüentos de azufre se suelen utilizar durante al menos una semana, aunque muchas personas encuentran desagradable el olor de los productos de azufre. [16] Se ha descubierto que el crotamitón es menos eficaz que la permetrina en estudios limitados. [16] A veces se recomiendan preparaciones de crotamitón o azufre en lugar de permetrina para los niños, debido a preocupaciones sobre la absorción dérmica de la permetrina. [11]

  • Día 4

  • Día 8 (comienza el tratamiento)

  • Día 12 (en tratamiento)

  • Sanado

Comunidades

La sarna es endémica en muchos países en desarrollo, [11] donde tiende a ser particularmente problemática en áreas rurales y remotas. En tales entornos, se requieren estrategias de control en toda la comunidad para reducir la tasa de enfermedad, ya que el tratamiento de solo individuos es ineficaz debido a la alta tasa de reinfección. Es posible que se requieran estrategias de administración masiva de medicamentos a gran escala cuando las intervenciones coordinadas tienen como objetivo tratar comunidades enteras en un esfuerzo concertado. [47] Aunque estas estrategias han demostrado ser capaces de reducir la carga de sarna en este tipo de comunidades, persiste el debate sobre la mejor estrategia a adoptar, incluida la elección del fármaco. [47] [48]

Los recursos necesarios para implementar intervenciones a gran escala de una manera rentable y sostenible son considerables. Además, dado que la sarna endémica se limita en gran medida a las zonas pobres y remotas, es un problema de salud pública que no ha atraído mucha atención por parte de los responsables políticos y los donantes internacionales. [47] [48]

La sarna es uno de los tres trastornos cutáneos más comunes en los niños, junto con la tiña y la pioderma . [11] A partir de 2010, afecta a unos 100 millones de personas (1,5% de la población) y su frecuencia no está relacionada con el género. [12] Los ácaros se distribuyen por todo el mundo e infectan por igual a todas las edades, razas y clases socioeconómicas en diferentes climas. [21] La sarna se ve con mayor frecuencia en áreas muy pobladas con condiciones de vida antihigiénicas. [49] A nivel mundial a partir de 2009, se estima que ocurren 300 millones de casos de sarna cada año, aunque varias partes afirman que la cifra está sobreestimada o subestimada. [19] [50] Se estima que entre el 1% y el 10% de la población mundial está infectada con sarna, pero en ciertas poblaciones, la tasa de infección puede llegar hasta el 50% -80%. [11]

Figura de cera de un hombre con sarna noruega

La sarna se ha observado en humanos desde la antigüedad. La evidencia arqueológica de Egipto y el Medio Oriente sugiere que la sarna estaba presente desde el 494 a. C. [17] [51] En el siglo IV a. C., Aristóteles informó sobre los "piojos" que "escapan de los pequeños granos si se pinchan", una descripción consistente con la sarna. [52] Se cree que Ibn Zuhr , médico árabe, fue el primero en proporcionar una descripción clínica de los ácaros de la sarna. [53]

Al enciclopedista y escritor médico romano Aulus Cornelius Celsus (c. 25 a. C. - 50 d. C.) se le atribuye el mérito de nombrar la enfermedad como "sarna" y describir sus rasgos característicos. [52] La etiología parasitaria de la sarna fue documentada por el médico italiano Giovanni Cosimo Bonomo (1663-1696) en su carta de 1687, "Observaciones sobre los gusanos de la carne del cuerpo humano". [52] La descripción de Bonomo estableció a la sarna como una de las primeras enfermedades humanas con una causa bien conocida. [17] [51]

En Europa, desde finales del siglo XIX hasta mediados del siglo XX, se utilizó ampliamente una pomada con azufre llamada por el epónimo médico de la pomada de Wilkinson para el tratamiento tópico de la sarna. El contenido y el origen de varias versiones de la pomada se detallaron en la correspondencia publicada en el British Medical Journal en 1945. [54]

La trabajadora de salud pública Stefania Lanzia usa un ácaro de la sarna de peluche para dar a conocer la afección en una campaña de 2016

La Alianza Internacional para el Control de la Sarna se inició en 2012, [5] [48] [55] y reúne a más de 150 investigadores, médicos y expertos en salud pública de más de 15 países diferentes. Ha logrado llamar la atención de la Organización Mundial de la Salud sobre las implicaciones de la sarna en la salud mundial . [48] En consecuencia, la OMS ha incluido la sarna en su lista oficial de enfermedades tropicales desatendidas y otras afecciones desatendidas. [56]

Un perro callejero en Bali , Indonesia , que sufre de sarna sarcóptica .

La sarna puede aparecer en varios animales domésticos y salvajes; los ácaros que causan estas infestaciones son de diferentes subespecies de la que típicamente causa la forma humana. [16] Estas subespecies pueden infestar animales que no son sus huéspedes habituales, pero estas infecciones no duran mucho. [16] Los animales infectados con sarna sufren picazón severa e infecciones cutáneas secundarias. A menudo pierden peso y se vuelven frágiles. [22]

La forma de sarna que se diagnostica con más frecuencia en los animales domésticos es la sarna sarcóptica, causada por la subespecie Sarcoptes scabiei canis , con mayor frecuencia en perros y gatos. La sarna sarcóptica es transmisible a los seres humanos que entran en contacto prolongado con animales infestados, [57] y se distingue de la sarna humana por su distribución en las superficies de la piel cubiertas por la ropa. Las aves domésticas infectadas con sarna sufren lo que se conoce como "pata escamosa". Los animales domésticos que se han vuelto salvajes y no reciben atención veterinaria con frecuencia padecen sarna y una serie de otras dolencias. [58] También se ha observado que los animales no domésticos padecen sarna. Se sabe que los gorilas, por ejemplo, son susceptibles a la infección por contacto con elementos utilizados por humanos. [59]

La moxidectina se está evaluando como tratamiento para la sarna. [60] Está establecido en medicina veterinaria para tratar una variedad de parásitos, incluida la sarna sarcóptica. Su ventaja sobre la ivermectina es su vida media más larga en humanos y, por lo tanto, la duración potencial de acción. [61] El aceite de árbol de té parece ser eficaz en el laboratorio. [62]

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  • Folleto de la Academia Estadounidense de Dermatología sobre la sarna
  • Preguntas frecuentes sobre sarna de la Asociación Nacional de Pediculosis
Clasificación
D
  • ICD - 10 : B86
  • ICD - 9-CM : 133,0
  • DeCS : D012532
  • Enfermedades DB : 11841
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000830
  • eMedicine : derm / 382 emerg / 517 ped / 2047
  • Paciente Reino Unido : sarna