La dermatitis seborreica , también conocida como seborrea , es un trastorno cutáneo a largo plazo . [4] Los síntomas incluyen piel enrojecida, escamosa, grasosa, con picazón e inflamada. [2] [3] áreas de la piel rica en petróleo -producir glándulas son a menudo afectadas incluyendo el cuero cabelludo , la cara y el pecho. [4] Puede resultar en problemas sociales o de autoestima. [4] En los bebés, cuando el cuero cabelludo está afectado principalmente, se denomina costra láctea . [2] La caspa es una forma más leve de la afección sin inflamación. [6]
Dermatitis seborreica | |
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Otros nombres | Seborrea, sebopsoriasis, eccema seborreico, pitiriasis capitis [1] |
Un ejemplo de dermatitis seborreica entre la nariz y la boca. | |
Especialidad | Dermatología |
Síntomas | Piel con picazón, descamación, grasa, enrojecimiento e inflamación [2] [3] |
Duración | Largo plazo [4] |
Causas | Múltiples factores [4] |
Factores de riesgo | Estrés , invierno, función inmunitaria deficiente , enfermedad de Parkinson [4] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas [4] |
Diagnóstico diferencial | Psoriasis , dermatitis atópica , tinea capitis , rosácea , lupus eritematoso sistémico [4] |
Medicamento | Crema antifúngica , agentes antiinflamatorios , alquitrán de hulla , fototerapia [3] |
Frecuencia | ~ 5% (adultos), [4] ~ 10% (bebés) [5] |
La causa no está clara, pero se cree que involucra una serie de factores genéticos y ambientales. [2] [4] Los factores de riesgo incluyen una función inmunitaria deficiente , la enfermedad de Parkinson y la pancreatitis alcohólica . [4] [6] La condición puede empeorar con el estrés o durante el invierno. [4] Se cree que la levadura Malassezia juega un papel importante. [6] No es el resultado de una mala higiene . [7] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [4]
El tratamiento típico son las cremas antifúngicas y los agentes antiinflamatorios . [3] Específicamente, el ketoconazol o el ciclopirox son efectivos. [8] No está claro si otros antifúngicos, como el miconazol , son igualmente eficaces, ya que se han estudiado poco. [8] Otras opciones pueden incluir ácido salicílico , alquitrán de hulla , peróxido de benzoilo y fototerapia . [3]
La afección es más común en bebés dentro de los 3 primeros meses o en adultos de 30 a 70 años. [2] En los adultos, entre el 1% y el 10% de las personas se ven afectadas. [4] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [4] Hasta el 70% de los bebés pueden verse afectados en algún momento. [5]
Signos y síntomas
Los síntomas de la dermatitis seborreica aparecen gradualmente y, por lo general, los primeros signos son piel y cuero cabelludo descamados. [9] Los síntomas ocurren con mayor frecuencia en cualquier parte de la piel del cuero cabelludo, detrás de las orejas , en la cara y en las áreas donde la piel se pliega. Las escamas pueden ser amarillas, blancas o grisáceas. [10] También puede ocurrir enrojecimiento y descamación en la piel cerca de las pestañas , en la frente , alrededor de los lados de la nariz , en el pecho y en la parte superior de la espalda.
En casos más graves, aparecen granos escamosos de color amarillentos a rojizos a lo largo de la línea del cabello, detrás de las orejas, en el canal auditivo, en las cejas , en el puente de la nariz, alrededor de la nariz, en el pecho y en la parte superior de la espalda. [11]
Por lo general, los pacientes experimentan enrojecimiento leve, lesiones cutáneas escamosas y, en algunos casos, pérdida de cabello. [12] Otros síntomas incluyen escamas irregulares o costras gruesas en el cuero cabelludo, piel roja y grasosa cubierta con escamas blancas o amarillas escamosas, picazón, dolor y escamas amarillas o blancas que pueden adherirse al tallo del cabello. [13]
La dermatitis seborreica puede ocurrir en bebés menores de tres meses y causa una costra espesa, aceitosa y amarillenta alrededor de la línea del cabello y en el cuero cabelludo. La picazón no es común entre los bebés. Con frecuencia, una dermatitis del pañal persistente acompaña a la erupción del cuero cabelludo. [11]
Causas
La causa de la dermatitis seborreica no se ha aclarado por completo. [1] [14] La condición se piensa que es debido a un local de respuesta inflamatoria para superar la colonización por Malassezia hongos especies en sebo productoras piel áreas, incluyendo el cuero cabelludo , la cara , el pecho , la espalda , las axilas , y la ingle . [3] [14] Esto se basa en observaciones de recuentos altos de especies de Malassezia en la piel afectada por dermatitis seborreica y en la eficacia de los antifúngicos en el tratamiento de la afección. [14] Estas especies de Malassezia incluyen M. furfur (anteriormente P. ovale ), M. globosa , M. restricta , M. sympodialis y M. slooffiae . [3] Aunque Malassezia parece ser el factor predisponente central en la dermatitis seborreica, se cree que son necesarios otros factores para que la presencia de Malassezia dé como resultado la patología característica de la afección. [14] Esto se basa en el hecho de que el crecimiento estival de Malassezia en la piel por sí solo no produce dermatitis seborreica. [14] Además de los antifúngicos, la eficacia de los fármacos antiinflamatorios , que reducen la inflamación, y los antiandrógenos , que reducen la producción de sebo , proporcionan más información sobre la fisiopatología de la dermatitis seborreica. [3] [15] [16] Los eunucos , debido a sus bajos niveles de andrógenos y pequeñas glándulas sebáceas , no desarrollan dermatitis seborreica. [17]
Además de la presencia de Malassezia , los factores genéticos, ambientales, hormonales y del sistema inmunológico son necesarios para y / o modulan la expresión de la dermatitis seborreica. [18] [19] La afección puede agravarse por enfermedad, estrés psicológico, fatiga, falta de sueño, cambio de estación y deterioro de la salud general. [20] En niños y bebés, la ingesta excesiva de vitamina A [21] o los problemas con las enzimas Δ 6 -desaturasa [20] se han correlacionado con un mayor riesgo. Las erupciones similares a la dermatitis seborreica también se asocian con la deficiencia de vitamina B 6 . [22] Las personas con inmunodeficiencia (especialmente infección por VIH ) y con trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson (para la cual la afección es un signo autonómico ) y un accidente cerebrovascular son particularmente propensos a padecerla. [23]
Gestión
Medicamentos
Una variedad de diferentes tipos de medicamentos pueden reducir los síntomas de la dermatitis seborreica. [3] Estos incluyen ciertos antifúngicos , agentes antiinflamatorios como corticosteroides y medicamentos antiinflamatorios no esteroides , antiandrógenos y antihistamínicos , entre otros. [3] [1]
Antifúngicos
El uso regular de un champú o crema antimicótico de venta libre o recetado puede ayudar a las personas con episodios recurrentes. Los medicamentos antimicóticos tópicos ketoconazol y ciclopirox tienen la mejor evidencia. [8] No está claro si otros antifúngicos son igualmente efectivos, ya que esto no se ha estudiado lo suficiente. [8] Los antifúngicos que se han estudiado y se ha demostrado que son eficaces en el tratamiento de la dermatitis seborreica incluyen ketoconazol, fluconazol , miconazol , bifonazol , sertaconazol , clotrimazol , flutrimazol , ciclopirox, terbinafina , butenafina , sulfuro de selenio y sales de litio como el litio. y succinato de litio . [8] [3] El climbazol tópico parece tener poca eficacia en el tratamiento de la dermatitis seborreica. [8] La terapia sistémica con antifúngicos orales que incluyen itraconazol, fluconazol, ketoconazol y terbinafina es eficaz. [3]
Tratamientos antiinflamatorios
Se ha demostrado que los corticosteroides tópicos son eficaces en el tratamiento a corto plazo de la dermatitis serborreica y son tan eficaces o más eficaces que el tratamiento antifúngico con azoles . También hay evidencia de la efectividad de los inhibidores de la calcineurina como tacrolimus y pimecrolimus , así como de la terapia con sales de litio . [24]
El tratamiento inmunosupresor oral, como la prednisona , se ha utilizado en cursos cortos como último recurso en la dermatitis seborreica debido a sus posibles efectos secundarios. [25]
Antiandrógenos
La seborrea se reconoce como una afección sensible a los andrógenos , es decir, es causada o agravada por hormonas sexuales andrógenas como la testosterona y la dihidrotestosterona , y es un síntoma común de hiperandrogenismo (p. Ej., El que se observa en el síndrome de ovario poliquístico ). [26] [27] Además, la seborrea, así como el acné , se asocian comúnmente con la pubertad debido al fuerte aumento de los niveles de andrógenos en ese momento. [28]
De acuerdo con la participación de los andrógenos en la seborrea, los antiandrógenos, como el acetato de ciproterona , [29] espironolactona , [30] flutamida , [31] [32] y nilutamida , [33] [34] son muy eficaces para aliviar la afección. [26] [35] Como tales, se utilizan en el tratamiento de la seborrea, [26] [35] casos particularmente graves. [36] Si bien es beneficioso en la seborrea, la efectividad puede variar con diferentes antiandrógenos; por ejemplo, se ha encontrado que la espironolactona (que se considera un antiandrógeno relativamente débil) produce una mejora del 50% después de tres meses de tratamiento, mientras que se ha encontrado que la flutamida produce una mejora del 80% en tres meses. [26] [32] El acetato de ciproterona es igualmente más potente y eficaz que la espironolactona y produce una mejoría considerable o la desaparición del acné y la seborrea en el 90% de los pacientes en tres meses. [37]
La terapia antiandrogénica sistémica se usa generalmente para tratar la seborrea solo en mujeres y no en hombres, ya que estos medicamentos pueden provocar feminización (p. Ej., Ginecomastia ), disfunción sexual e infertilidad en los hombres. [38] [39] Además, los antiandrógenos teóricamente tienen el potencial de feminizar fetos masculinos en mujeres embarazadas y, por esta razón, generalmente se combinan con un método anticonceptivo eficaz en mujeres sexualmente activas que pueden o pueden quedar embarazadas. [37]
Antihistamínicos
Los antihistamínicos se utilizan principalmente para reducir la picazón , si está presente. Sin embargo, los estudios de investigación sugieren que algunos antihistamínicos tienen propiedades antiinflamatorias. [40]
Otros tratamientos
- El alquitrán de hulla puede ser eficaz, [ cita requerida ] pero, aunque no se ha encontrado un aumento significativo del riesgo de cáncer en el tratamiento humano con champús de alquitrán de hulla, [41] se recomienda precaución ya que el alquitrán de hulla es cancerígeno en los animales y las exposiciones ocupacionales humanas intensas sí aumentar los riesgos de cáncer.
- La isotretinoína , un agente sebosupresor, puede usarse para reducir la actividad de las glándulas sebáceas como último recurso en la enfermedad refractaria . Sin embargo, la isotretinoína tiene efectos secundarios potencialmente graves y pocos pacientes con seborrea son candidatos adecuados para la terapia. [25]
- Queratolíticos como urea tópica [42]
- Metronidazol [8]
- Topical 4% nicotinamida [3]
Fototerapia
Otra opción potencial es la radiación UV natural y artificial , ya que puede frenar el crecimiento de la levadura Malassezia [43]. Algunos recomiendan la terapia fotodinámica con láser UV-A y UV-B o luz LED roja y azul para inhibir el crecimiento del hongo Malassezia y reducir la seborreica. inflamación. [44] [45] [46]
Epidemiología
La seborrea afecta del 1 al 5% de la población general. [1] [47] [48] Es un poco más común en los hombres, pero las mujeres afectadas tienden a tener síntomas más graves. [48] La afección generalmente se repite durante toda la vida de una persona. [49] La seborrea puede ocurrir en cualquier grupo de edad [49], pero por lo general comienza en la pubertad y su incidencia alcanza su punto máximo alrededor de los 40 años. [50] Según se informa, puede afectar hasta al 31% de las personas mayores. [48] La severidad es peor en climas secos. [49]
Ver también
- Queratosis seborreica
- Eczema herpeticum , condición que se manifiesta principalmente en la niñez
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Academia Estadounidense de Dermatología: dermatitis seborreica