En psicología , la esquizotipia es un concepto teórico que postula un continuo de características y experiencias de personalidad , que van desde estados disociativos e imaginativos normales hasta estados mentales extremos relacionados con la psicosis , especialmente la esquizofrenia . El continuo de personalidad propuesto en la esquizotipia contrasta con una visión categórica de la psicosis, en la que la psicosis se considera un estado mental particular (generalmente patológico), que la persona tiene o no tiene.
Desarrollo del concepto
La visión categórica de la psicosis está más asociada con Emil Kraepelin , quien creó criterios para el diagnóstico médico y la clasificación de diferentes formas de enfermedades psicóticas. En particular, hizo la distinción entre demencia precoz (ahora llamada esquizofrenia), locura maníaco depresiva y estados no psicóticos. Los sistemas de diagnóstico modernos utilizados en psiquiatría (como el DSM ) mantienen esta visión categórica. [1]
Por el contrario, el psiquiatra Eugen Bleuler no creía que hubiera una separación clara entre la cordura y la locura , creyendo en cambio que la psicosis era simplemente una expresión extrema de pensamientos y comportamientos que podrían estar presentes en diversos grados en toda la población. [2]
El concepto de psicosis como espectro fue desarrollado por psicólogos como Hans Eysenck y Gordon Claridge , quienes buscaron comprender variaciones inusuales en el pensamiento y el comportamiento en términos de la teoría de la personalidad. Eysenck conceptualizó las variaciones cognitivas y conductuales como si todas juntas formaran un rasgo de personalidad único, el psicoticismo . [3]
Claridge nombró a su concepto esquizotipia, y a través del examen de experiencias inusuales en la población general y la agrupación de síntomas en individuos diagnosticados con esquizofrenia, el trabajo de Claridge sugirió que este rasgo de personalidad era más complejo de lo que se pensaba anteriormente y podría dividirse en cuatro factores. [4] [5]
- Experiencias inusuales : la disposición a tener experiencias perceptivas y cognitivas inusuales , como alucinaciones , creencias mágicas o supersticiosas e interpretación de eventos (ver también delirios ).
- Desorganización cognitiva : tendencia a que los pensamientos se descarrilen, se desorganicen o se vuelvan tangenciales (ver también trastorno formal del pensamiento ).
- Anhedonia introvertida : tendencia al comportamiento introvertido, emocionalmente plano y asocial, asociado con una deficiencia en la capacidad de sentir placer a partir de la estimulación social y física.
- Inconformidad impulsiva : La disposición a comportamientos y estados de ánimo inestables, particularmente con respecto a las reglas y convenciones sociales.
La relación entre esquizotipia, salud mental y enfermedad mental
Aunque apunta a reflejar algunas de las características presentes en las enfermedades mentales diagnosticables, la esquizotipia no implica necesariamente que alguien que es más esquizotípico que otra persona esté más enfermo. Por ejemplo, ciertos aspectos de la esquizotipia pueden ser beneficiosos. Tanto las experiencias inusuales como los aspectos de desorganización cognitiva se han relacionado con la creatividad y los logros artísticos. [6] Jackson [7] propuso el concepto de 'esquizotipia benigna' en relación con ciertas clases de experiencia religiosa, que sugirió podría considerarse como una forma de resolución de problemas y, por lo tanto, de valor adaptativo. El vínculo entre la esquizotipia positiva y ciertas facetas de la creatividad [8] es consistente con la noción de una "esquizotipia saludable", que puede explicar la persistencia de genes relacionados con la esquizofrenia en la población a pesar de sus muchos aspectos disfuncionales. La extensión de la esquizotipia se puede medir utilizando ciertas pruebas de diagnóstico, como O-LIFE . [9]
Sin embargo, la naturaleza exacta de la relación entre la esquizotipia y la enfermedad psicótica diagnosticable sigue siendo controvertida. Una de las preocupaciones clave que han tenido los investigadores es que las medidas de esquizotipia basadas en cuestionarios, cuando se analizan mediante análisis factorial , no sugieren que la esquizotipia sea un concepto unificado y homogéneo. Los tres enfoques principales han sido etiquetados como 'cuasidimensionales', 'dimensionales' y 'completamente dimensionales'. [10]
Cada enfoque se utiliza a veces para implicar que la esquizotipia refleja una vulnerabilidad cognitiva o biológica a la psicosis, aunque esta puede permanecer latente y nunca expresarse, a menos que sea provocada por eventos o condiciones ambientales apropiados (como ciertas dosis de drogas o altos niveles de estrés).
Enfoque cuasidimensional
El modelo cuasidimensional se remonta a Bleuler [2] (el inventor del término 'esquizofrenia'), quien comentó sobre dos tipos de continuidad entre la normalidad y la psicosis: entre el esquizofrénico y sus parientes, y entre el las personalidades premórbidas y posmórbidas del paciente (es decir, su personalidad antes y después del inicio de la psicosis manifiesta).
Sobre la primera partitura comentó: `` Si uno observa a los familiares de nuestros pacientes, a menudo se encuentran en ellos peculiaridades cualitativamente idénticas a las de los propios pacientes, de modo que la enfermedad parece ser sólo un aumento cuantitativo de las anomalías observadas en los padres y hermanos '. [11]
En cuanto al segundo punto, Bleuler discute en varios lugares si las peculiaridades manifestadas por el paciente antes del ingreso al hospital deben considerarse como síntomas premonitorios de la enfermedad o meras indicaciones de una predisposición a desarrollarla.
A pesar de estas observaciones de continuidad, el propio Bleuler siguió siendo un defensor del modelo de enfermedad de la esquizofrenia. Con este fin, invocó un concepto de esquizofrenia latente , escribiendo: 'En la forma [latente], podemos ver en nuce [en pocas palabras] todos los síntomas y todas las combinaciones de síntomas que están presentes en los tipos manifiestos de la enfermedad . [11]
Los defensores posteriores de la visión cuasidimensional de la esquizotipia son Rado [12] y Meehl, [13] según los cuales los síntomas esquizotípicos simplemente representan manifestaciones menos explícitas del proceso patológico subyacente que es la esquizofrenia. Rado propuso el término "esquizotipo" para describir a la persona cuya estructura genética le dio una predisposición de por vida a la esquizofrenia.
El modelo cuasidimensional se llama así porque la única dimensión que postula es la de las gradaciones de gravedad o explícita en relación con los síntomas de un proceso patológico: es decir, la esquizofrenia.
Enfoque dimensional
El enfoque dimensional, influenciado por la teoría de la personalidad, sostiene que la enfermedad psicótica en toda regla es solo el extremo más extremo del espectro de la esquizotipia y que existe un continuo natural entre las personas con niveles bajos y altos de esquizotipia. Este modelo está más estrechamente asociado con el trabajo de Hans Eysenck, quien consideraba a la persona que exhibía las manifestaciones en toda regla de la psicosis simplemente como alguien que ocupaba el extremo superior de su dimensión de "psicoticismo". [14]
Soporte para el modelo dimensional proviene del hecho de que la alta goleadores en las medidas de esquizotipia pueden reunirse, o parcialmente cumplir, los criterios de diagnóstico para los trastornos del espectro de la esquizofrenia, tales como esquizofrenia , trastorno esquizoafectivo , trastorno esquizoide de la personalidad y trastorno esquizotípico de la personalidad . De manera similar, cuando se analizan, los rasgos de esquizotipia a menudo se dividen en grupos similares a los de los síntomas de la esquizofrenia [15] (aunque típicamente están presentes en formas mucho menos intensas).
Enfoque completamente dimensional
Claridge llama a la última versión de su modelo "el enfoque totalmente dimensional". [16] Sin embargo, también podría caracterizarse como el enfoque híbrido o compuesto , ya que incorpora elementos tanto del modelo de enfermedad como del modelo dimensional.
En este último modelo de Claridge, la esquizotipia se considera una dimensión de la personalidad, normalmente distribuida entre la población, como en el modelo de Eysenck. Sin embargo, la esquizofrenia en sí se considera un proceso de ruptura, bastante distinto del rasgo distribuido continuamente de la esquizotipia, y que forma un segundo continuo graduado, que va desde el trastorno esquizotípico de la personalidad hasta la psicosis esquizofrénica en toda regla.
El modelo se caracteriza como completamente dimensional porque, no solo el rasgo de personalidad de la esquizotipia se clasifica continuamente, sino que el continuo independiente de los procesos de ruptura también se clasifica en lugar de categórico.
El enfoque completamente dimensional sostiene que la psicosis en toda regla no es solo una esquizotipia alta, sino que debe involucrar otros factores que la hacen cualitativamente diferente y patológica.
Relación con otros rasgos de personalidad y sociodemográficos
Muchos estudios de investigación han examinado la relación entre la esquizotipia y varios modelos estándar de personalidad, como el modelo de cinco factores . [17] La investigación ha relacionado el factor de experiencias inusuales con un alto neuroticismo y apertura a la experiencia . La experiencia inusual en combinación con la afectividad positiva también parece predecir la religiosidad / espiritualidad. [18] El factor de anhedonia introvertida se ha relacionado con un alto neuroticismo y una baja extraversión . El factor de desorganización cognitiva se ha relacionado con la baja conciencia . Se ha argumentado que estos hallazgos proporcionan evidencia para un modelo completamente dimensional de esquizotipia y que existe un continuo entre la personalidad normal y la esquizotipia. [17]
También se han examinado las relaciones entre la esquizotipia y el Inventario de temperamento y carácter . [19] La autotrascendencia , un rasgo asociado con la apertura a ideas y experiencias "espirituales", tiene asociaciones positivas moderadas con la esquizotipia, particularmente con experiencias inusuales. Cloninger describió la combinación específica de alta autotrascendencia, baja cooperación y baja autodirección como un "estilo de personalidad esquizotípico" [19] y la investigación ha encontrado que esta combinación específica de rasgos está asociada con un "alto riesgo" de esquizotipia. [20] La poca cooperación y la autodirección combinada con una alta autotrascendencia puede resultar en una apertura a ideas y comportamientos extraños o inusuales asociados con percepciones distorsionadas de la realidad. [19] Por otro lado, los altos niveles de cooperación y autodirección pueden proteger contra las tendencias esquizotípicas asociadas con una alta autotrascendencia. [21]
La esquizotipia se asocia con una variedad de rasgos de personalidad desadaptativos, que incluyen un narcisismo más bajo y un aumento de la psicopatía, [22] un aumento de los rasgos de personalidad límite, [23] y un aumento de los rasgos de personalidad hipomaníacos. [24]
Relación con la función cognitiva
Existe evidencia de que la esquizotipia se correlaciona con aspectos mejorados y deteriorados diferencialmente de la función cognitiva. Estos hallazgos incluyen que la esquizotipia se asocia positivamente con un procesamiento global mejorado sobre el procesamiento local, [25] [26] menor inhibición latente, [27] [28] [29] déficits de atención y memoria, [30] mayor creatividad e imaginación, [31] y pensamiento asociativo mejorado. [32]
Posibles bases biológicas de la esquizotipia
Anormalidades hormonales
Oxitocina y testosterona
Existe alguna evidencia que sugiere que las anomalías en la regulación de la oxitocina y la testosterona están relacionadas con la esquizotipia. Crespi (2015) proporciona evidencia de que la esquizofrenia y los trastornos relacionados pueden implicar un aumento o desregulación de la oxitocina y una disminución relativa de la testosterona, lo que conduce a una cognición social "hiperdesarrollada", [33] aunque el modelo de esquizotipia de Crespi ha sido criticado. [34] La evidencia del papel de la oxitocina en la esquizotipia incluye genes asociados con niveles más altos de oxitocina asociados con niveles más altos de esquizotipia positiva, [35] niveles de oxitocina en sangre asociados positivamente con esquizotipia en mujeres, [36] proporción de genes asociados con niveles bajos de testosterona y altos la oxitocina se asocia positivamente con la esquizotipia y negativamente con los rasgos autistas , [37] los niveles de oxitocina se asocian con una mayor ansiedad social , [38] y la oxitocina se asocia con el procesamiento global , el pensamiento divergente y la creatividad , [39] que también están fuertemente asociados con la esquizotipia . [32]
Anhedonia
La anhedonia , o una capacidad reducida para experimentar placer, es una característica de la esquizofrenia en toda regla que comentaron tanto Kraepelin [40] como Bleuler. [2] Sin embargo, lo consideraban sólo uno de los rasgos que tendían a caracterizar el "deterioro", tal como lo veían, de la vida emocional del esquizofrénico. En otras palabras, fue un efecto, más que una causa, del proceso de la enfermedad.
Rado [41] invirtió esta forma de pensar y atribuyó a la anhedonia un papel causal. Consideró que el déficit neuronal crucial en el esquizotipo era una "deficiencia integradora del placer", es decir, una deficiencia innata en la capacidad de experimentar placer. Meehl [42] adoptó este punto de vista e intentó relacionar esta deficiencia con una anomalía en el sistema de dopamina en el cerebro, que está implicado en el sistema de recompensa humano .
La investigación con cuestionarios sobre la esquizotipia en sujetos normales es ambigua con respecto al papel causal, si lo hay, de la anhedonia. Nettle [6] y McCreery y Claridge [43] encontraron que los esquizotipos altos medidos por el factor 1 ( arriba ) puntuaron más bajo que los controles en el factor de anhedonia introvertida, como si estuvieran disfrutando particularmente de la vida.
Varios escritores, incluidos Kelley y Coursey [44] y LJ y JP Chapman [45] sugieren que la anhedonia, si está presente como un rasgo preexistente en una persona, puede actuar como un factor potenciador, mientras que una alta capacidad de disfrute hedónico podría actuar como protector.
Debilidad de los mecanismos inhibidores.
Cebado negativo
Varios estudios han encontrado que los esquizotipos altos, medidos por el cuestionario, muestran menos cebado negativo que los controles. [46] Se dice que el cebado negativo ocurre cuando una persona reacciona más lentamente de lo habitual a un estímulo que se ha presentado previamente como un distractor y que, por lo tanto, debe ignorarse. Beech interpreta la relativa debilidad del efecto de cebado negativo en los esquizotipos como una señal de que "la inhibición de la información que distrae se reduce en la esquizofrenia y los esquizotipos altos". [47]
El cebado negativo reducido mostrado por los esquizotipos altos tiene el efecto interesante de que realmente se desempeñan mejor en ciertas tareas (aquellas que requieren que respondan a estímulos previamente ignorados) que los esquizotipos bajos. Este fenómeno puede ser de importancia en relación con la cuestión de por qué la esquizotipia, y de hecho la esquizofrenia misma, no es "eliminada" progresivamente por el proceso de selección natural .
SAWCI
Se dice que el fenómeno de la activación semántica sin identificación consciente (SAWCI) se muestra cuando una persona muestra un efecto de preparación a partir del procesamiento de palabras conscientemente indetectables. Por ejemplo, una persona a la que se le acaba de mostrar la palabra 'jirafa', pero a una velocidad a la que no fue capaz de informar conscientemente de qué se trataba, puede, no obstante, identificar más rápidamente de lo habitual otra palabra animal en la siguiente prueba. Evans [48] encontró que los esquizotipos altos mostraban un mayor efecto de cebado que los controles en tal situación. Ella argumentó que esto podría explicarse por una relativa debilidad de los mecanismos inhibidores en las redes semánticas de los esquizotipos altos.
Atención, memoria de trabajo y funciones ejecutivas.
Los síntomas de la esquizotipia se han relacionado con déficits en las funciones ejecutivas , lo que conlleva los procesos psicológicos que reemplazan las inclinaciones habituales con respuestas y comportamientos novedosos para cumplir objetivos importantes. En particular, cuando la esquizotipia está elevada, la capacidad de filtrar los estímulos irrelevantes para la tarea puede verse afectada. [49] Es decir, los participantes que obtienen una puntuación alta en esquizotipia tienden a no ignorar un estímulo no reforzado previamente expuesto en comparación con un evento no preexpuesto, novedoso y potencialmente importante.
El rendimiento mejorado en la fluidez verbal se ha asociado con altos niveles de esquizotipia positiva, es decir, un aumento de los informes de experiencias similares a alucinaciones, ideas delirantes y aberraciones perceptivas. Sin embargo, la disminución del rendimiento se asoció con esquizotipia negativa [ aclaración necesaria ] , como anhedonia [50]
Muchos estudios también han demostrado que las personas que exhiben características esquizotipias demuestran déficits en la atención y la memoria de trabajo . [51] [52] [53] [54]
Anormalidades de la excitación
Claridge [55] sugirió que una consecuencia de la debilidad de los mecanismos inhibidores en esquizotipos altos y esquizofrénicos podría ser un fallo relativo de la homeostasis en el sistema nervioso central. Se propuso que esto podría conducir tanto a la labilidad de la excitación como a la disociación de la excitación en diferentes partes del sistema nervioso.
Disociación de diferentes sistemas de excitación.
Claridge y colaboradores [56] [57] [58] han encontrado varios tipos de covariaciones anormales entre diferentes variables psicofisiológicas en los esquizotipos, incluso entre las medidas de excitación cortical y autónoma .
McCreery y Claridge [59] encontraron evidencia de una activación relativa del hemisferio cerebral derecho en comparación con el izquierdo en esquizotipos altos que intentaban inducir un episodio alucinatorio en el laboratorio. Esto sugirió una disociación relativa de la excitación entre los dos hemisferios en esas personas en comparación con los controles.
Hiperactividad
Un fallo de la homeostasis en el sistema nervioso central podría provocar episodios de hiperexcitación. Oswald [60] ha señalado que el estrés extremo y la hiperexcitación pueden llevar al sueño como reacción provocada. McCreery [61] [62] ha sugerido que esto podría explicar las similitudes fenomenológicas entre el sueño en la etapa 1 y la psicosis, que incluyen alucinaciones, delirios y afectos (emociones) aplanados o inapropiados. En este modelo, los esquizotipos altos y los esquizofrénicos son personas propensas a lo que Oswald llama "micro- sueños ", o intrusiones de los fenómenos del sueño de la Etapa 1 en la conciencia de vigilia, debido a su tendencia a la alta excitación.
En apoyo de este punto de vista, McCreery señala la alta correlación que se ha encontrado que existe [5] entre las puntuaciones en la escala de aberración perceptual de Chapmans, [63] que mide la propensión a anomalías perceptivas como las alucinaciones y la escala de hipomanía de Chapmans. [64] que mide una tendencia a episodios de mayor excitación. Esta correlación se encuentra a pesar de que no hay superposición de contenido de ítems entre las dos escalas.
En el campo clínico también existe el hallazgo paradójico de Stevens y Darbyshire, [65] de que los pacientes esquizofrénicos que presentan el síntoma de catatonia pueden despertar de su aparente estupor mediante la administración de fármacos sedantes en lugar de estimulantes. Escribieron: "El estado psíquico en la esquizofrenia catatónica puede describirse como uno de gran excitación (es decir, hipertensión) […] La inhibición de la actividad aparentemente no altera la excitación interna hirviente".
Se argumenta que tal punto de vista sería consistente con el modelo que sugiere que los esquizofrénicos y los esquizotipos altos son personas con tendencia a la hiperactivación.
Hipótesis de prominencia aberrante
Kapur (2003) propuso que un estado hiperdopaminérgico, a un nivel de descripción "cerebral", conduce a una asignación aberrante de prominencia a los elementos de la propia experiencia, a un nivel de "mente". [66] La dopamina media la conversión de la representación neuronal de un estímulo externo de un bit de información neutral en una entidad atractiva o aversiva, es decir, un evento destacado. Los síntomas de esquizofrenia y esquizotipia pueden surgir de "la asignación aberrante de prominencia a objetos externos y representaciones internas"; y los medicamentos antipsicóticos pueden reducir los síntomas positivos atenuando la prominencia motivacional aberrante, mediante el bloqueo de los receptores de dopamina D2 (Kapur, 2003). Sin embargo, no hay evidencia de un vínculo entre las irregularidades de la atención y la prominencia de estímulos mejorada en la esquizotipia. [67]
Ver también
- Apophenia
- Experiencia de aparición
- Alucinaciones
- Alucinaciones en los cuerdos
- Pareidolia
- Psicosis
- Psicoticismo
- Trastorno esquizoafectivo
- Esquizofrenia
- Trastorno esquizotípico de la personalidad
- Transliminalidad
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Otras lecturas
- Claridge, G. (1997) Esquizotipia: implicaciones para la enfermedad y la salud . Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 0-19-852353-X