Los grupos de autoayuda para la salud mental son asociaciones voluntarias de personas que comparten un deseo común de superar una enfermedad mental o aumentar su nivel de bienestar cognitivo o emocional. [1] [a] A pesar de los diferentes enfoques, muchos de los procesos psicosociales en los grupos son los mismos. Los grupos de autoayuda han tenido diversas relaciones con los profesionales de la salud mental . Debido a la naturaleza de estos grupos, los grupos de autoayuda pueden ayudar a sufragar los costos del tratamiento de salud mental y la implementación en el sistema de salud mental existente podría ayudar a brindar tratamiento a un mayor número de personas con enfermedades mentales. [2]
Tipos
Apoyo mutuo y autoayuda
El apoyo mutuo o el apoyo de pares es un proceso mediante el cual las personas se unen voluntariamente para ayudarse mutuamente a abordar problemas comunes. El apoyo mutuo es el apoyo social, emocional o instrumental que se ofrecen o brindan mutuamente personas con afecciones de salud mental similares en las que existe algún acuerdo mutuo sobre lo que es útil. [3] [4]
El apoyo mutuo puede incluir muchas otras organizaciones sin fines de lucro y grupos sociales de consumidores de salud mental . Dichos grupos se distinguen además como grupos de terapia individual (centrados en el interior) o de reforma social (centrados en el exterior). El primero es donde los miembros buscan mejorarse, mientras que el segundo grupo abarca organizaciones de defensa como la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales y la Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica . [5]
Los grupos de autoayuda son subconjuntos de grupos de apoyo mutuo y de apoyo entre pares, y tienen un propósito específico de ayuda mutua para satisfacer una necesidad común, superar una discapacidad compartida o un problema que interrumpe la vida. Los grupos de autoayuda son menos burocráticos y trabajan a un nivel más popular . [3] [6] [7] Las organizaciones de autoayuda son afiliados nacionales de grupos locales de autoayuda o grupos de consumidores de salud mental que financian investigaciones, mantienen relaciones públicas o cabildean para que se legisle a favor de los afectados. [6]
Grupos de control de la conducta o afrontamiento del estrés
De los grupos de terapia individual, los investigadores distinguen entre grupos de control de la conducta (como Alcohólicos Anónimos y TOPS ) y grupos de afrontamiento del estrés (como grupos de apoyo para la salud mental, grupos de apoyo para pacientes con cáncer y grupos de padres solteros ). [8] Los investigadores alemanes se refieren a los grupos de afrontamiento del estrés como círculos de conversación. [6]
Existen diferencias significativas entre los grupos de control conductual y los grupos de afrontamiento del estrés. Las reuniones de los grupos de control de la conducta tienden a ser significativamente más grandes que las contrapartes de afrontamiento del estrés (en más de un factor de dos). Los miembros del grupo de control de la conducta tienen un promedio de permanencia en el grupo más largo que los miembros de los grupos de afrontamiento del estrés (45 meses en comparación con 11 meses) y es menos probable que consideren su membresía como temporal. Si bien muy pocos miembros de cualquiera de los grupos vieron profesionales al mismo tiempo mientras estaban activos en su grupo, era más probable que los miembros de Afrontamiento del estrés hubieran visto profesionales anteriormente que los miembros del grupo de Control de conducta. Del mismo modo, los grupos de afrontamiento del estrés trabajaron más estrechamente con los profesionales de la salud mental. [8] [9]
Miembro vs liderazgo profesional
Liderazgo de miembros. En Alemania, un subconjunto específico de círculos de conversación se clasifica como grupos de conversación ( Gesprächsselbsthilfegruppen ). En Talking Groups todos los miembros del grupo tienen los mismos derechos, cada miembro es responsable solo de sí mismo (los miembros del grupo no toman decisiones por otros miembros del grupo), cada grupo es autónomo, todos asisten al grupo por sus propios problemas, lo que sea se discute en el grupo permanece confidencial y la participación es gratuita. [6]
Psicoterapia grupal dirigida por profesionales. Los grupos de autoayuda no están destinados a proporcionar psicoterapia "profunda" . Sin embargo, su énfasis en los procesos psicosociales y la comprensión compartida por aquellos con enfermedades mentales iguales o similares logra objetivos de tratamiento constructivo. [10]
El aprendizaje interpersonal, que se realiza a través de procesos como la retroalimentación y la confrontación, generalmente no se enfatiza en los grupos de autoayuda. Esto se debe en gran parte a que puede resultar amenazador y requiere capacitación y comprensión de los procesos de grupos pequeños. Del mismo modo, también se resta importancia a la prueba de la realidad . La prueba de la realidad se basa en la validación consensuada , ofreciendo retroalimentación, buscando retroalimentación y confrontación. Estos procesos rara vez ocurren en grupos de autoayuda, aunque con frecuencia ocurren en grupos dirigidos por profesionales. [4] [9]
Afiliación profesional y vida útil del grupo
Si los grupos de autoayuda no están afiliados a una organización nacional, la participación profesional aumenta su esperanza de vida . Por el contrario, si grupos particulares están afiliados a una organización nacional, la participación profesional disminuye su esperanza de vida. [11] Las reglas que imponen la autorregulación en los grupos de conversación son esenciales para la eficacia del grupo. [6]
Tipología de grupos de autoayuda
En 1991, las investigadoras Marsha A. Schubert y Thomasina Borkman crearon cinco categorizaciones conceptuales para grupos de autoayuda. [12]
Grupos no afiliados
Los grupos no afiliados se definen como grupos de autoayuda que funcionan independientemente de cualquier control a nivel estatal o nacional, y de cualquier otro grupo o profesionales. Estos grupos aceptan a todos los miembros potenciales y todos tienen la misma oportunidad de ser voluntarios o ser elegidos. Los líderes sirven para ayudar a los grupos a funcionar recolectando donaciones, no controlando a los miembros. Se encuentra mayoritariamente conocimiento experiencial y hay un gran énfasis en compartir. Un ejemplo de un grupo no afiliado incluye Wildflowers 'Movement en Los Ángeles. [12]
Grupos federados
Los grupos federados tienen niveles superiores de su propia organización de autoayuda a nivel estatal o nacional que hace que la publicidad y la literatura estén disponibles. La unidad local del grupo de autoayuda federado conserva el control total de sus decisiones. Estos grupos tienden a depender del conocimiento de la experiencia y los profesionales rara vez interactúan directamente. Los líderes de estos grupos serían miembros que se sientan cómodos con el formato y estén dispuestos a aceptar responsabilidades. Los líderes no necesitan tener una formación formal para obtener su título. Ejemplos de un grupo de autoayuda federado serían Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA) y Recovery International . [12]
Grupos afiliados
Los grupos afiliados están subordinados a otro grupo, a nivel regional o nacional de su propia organización. Los grupos locales se ajustan a las directrices de los grupos regionales / nacionales. Los líderes son autoayudantes, no cuidadores profesionales, y las reuniones incluyeron actividades educativas y de intercambio, complementadas con investigación y profesionales. Ejemplos de un grupo de autoayuda afiliado sería la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI). [12]
Grupos gestionados
Los grupos gestionados se basan en una combinación de autoayuda y técnicas profesionales. Estos grupos se pueblan generalmente a través de referencias y las actividades grupales son dirigidas por miembros del grupo. Los grupos administrados no cumplen con todos los criterios de los grupos de autoayuda, por lo que deben designarse como grupos de apoyo controlados por profesionales. Los ejemplos de grupos administrados son comunes con los grupos de apoyo en los hospitales, como aquellos con sobrevivientes de cáncer de mama y pacientes que pueden ser administrados por una enfermera o un terapeuta de alguna manera profesional. [12]
Grupos híbridos
El grupo híbrido tiene características de los grupos afiliados y administrados. Al igual que los grupos afiliados, los grupos híbridos están organizados por otro nivel de su propia organización. Para participar en roles especializados, la capacitación es desarrollada por un nivel superior y reforzada a través de líderes o facilitadores capacitados. Al igual que un grupo gestionado, un grupo híbrido coopera e interactúa con profesionales, y ese conocimiento se valora mucho junto con el conocimiento experiencial. [12]
Procesos grupales
No hay dos grupos de autoayuda exactamente iguales, la composición y las actitudes están influenciadas por la ideología y el entorno del grupo. [4] En la mayoría de los casos, el grupo se convierte en una sociedad en miniatura que puede funcionar como un amortiguador entre los miembros y el resto del mundo. [10] Los procesos más esenciales son aquellos que satisfacen las necesidades personales y sociales en un entorno de seguridad y sencillez . No son necesarias formulaciones teóricas elegantes, técnicas conductuales sistemáticas y métodos complicados de reestructuración cognitiva . [9]
A pesar de las diferencias, los investigadores han identificado muchos procesos psicosociales que ocurren en los grupos de autoayuda relacionados con su efectividad. Esta lista incluye, pero no se limita a: aceptación , ensayo de comportamiento , cambiar las perspectivas de los miembros sobre sí mismos, cambiar las perspectivas del mundo de los miembros, catarsis , extinción , modelos a seguir , aprender nuevas estrategias de afrontamiento , afirmación mutua , establecimiento de metas personales , infundir esperanza , justificación , normalización , refuerzo positivo , reducción del aislamiento social , reducción del estigma , autorrevelación , compartir (o "abrirse") y mostrar empatía . [3] [4] [6] [9] [10] [13] [14]
Se han utilizado cinco marcos teóricos para intentar explicar la eficacia de los grupos de autoayuda. [3]
- Apoyo social : Tener una comunidad de personas para brindar consuelo físico y emocional, personas que aman y se preocupan, es un factor moderador en el desarrollo de la enfermedad psicológica y física.
- Conocimiento experiencial : los miembros obtienen información y perspectivas especializadas que otros miembros han obtenido al vivir con una enfermedad mental grave. La validación de sus enfoques de los problemas aumenta su confianza.
- Teoría del aprendizaje social : los miembros con experiencia se convierten en modelos creíbles.
- Teoría de la comparación social : los individuos con enfermedades mentales similares se sienten atraídos entre sí para establecer un sentido de normalidad por sí mismos. Se considera que compararse entre sí proporciona a otros compañeros un incentivo para cambiar a mejor, ya sea a través de una comparación ascendente (mirando a alguien como modelo a seguir) o una comparación descendente (ver un ejemplo de lo debilitante que puede ser la enfermedad mental).
- Teoría del ayudante : Aquellos que se ayudan mutuamente sienten una mayor competencia interpersonal al cambiar la vida de los demás para mejor. Los ayudantes sienten que han ganado tanto como les han dado a los demás. Los ayudantes reciben "aprendizaje personalizado" al trabajar con ayudantes. La autoestima de los ayudantes mejora con la aprobación social que reciben de aquellos a quienes han ayudado, colocándolos en una posición más ventajosa para ayudar a los demás.
Un marco derivado de temas comunes en datos empíricos describe la recuperación como un proceso contextual no lineal, una tendencia de mejora general con paroxismos inevitables mientras se negocian fuerzas ambientales, socioeconómicas e internas, motivado por un impulso para avanzar en la vida. El marco identificó varias estrategias de negociación, algunas diseñadas para adaptarse a enfermedades y otras diseñadas para cambiar el pensamiento y el comportamiento. La primera categoría incluye estrategias como actividades de aceptación y equilibrio . Esto último incluye el pensamiento positivo , el aumento de la propia agencia / control personal y el activismo dentro del sistema de salud mental . [15]
Relación con los profesionales de la salud mental
Una encuesta de 1978 a profesionales de la salud mental en los Estados Unidos encontró que tenían una opinión relativamente favorable de los grupos de autoayuda y había un clima hospitalario para la integración y cooperación con los grupos de autoayuda en el sistema de prestación de servicios de salud mental. [7] El papel de los grupos de autoayuda para infundir esperanza, facilitar el afrontamiento y mejorar la calidad de vida de sus miembros es ahora ampliamente aceptado en muchas áreas, tanto dentro como fuera de la comunidad médica general. [4]
El Taller General del Cirujano de 1987 marcó un llamado publicitado a las relaciones igualitarias con los grupos de autoayuda. El Cirujano General C. Everett Koop presentó en este taller, abogando por relaciones que no son superordinado-subordinado, sino enfatizando relaciones respetuosas e iguales. [dieciséis]
Una encuesta de psicoterapeutas en Alemania encontró que el 50% de los encuestados informaron una aceptación alta o muy alta de los grupos de autoayuda y el 43,2% calificó su aceptación de los grupos de autoayuda como moderada. Solo el 6,8% de los encuestados calificó su aceptación de los grupos de autoayuda como baja o muy baja. [17]
Las encuestas de grupos de autoayuda han mostrado muy poca evidencia de antagonismo hacia los profesionales de la salud mental. [18] La máxima de los grupos de autoayuda en los Estados Unidos es "Los médicos saben mejor que nosotros cómo se pueden tratar las enfermedades. Sabemos mejor que los médicos cómo se puede tratar a las personas enfermas como seres humanos". [6]
Referencias
Una gran mayoría de usuarios de autoayuda utilizan los servicios profesionales como una puerta de entrada a los servicios de autoayuda, o al mismo tiempo que el servicio profesional o el cuidado posterior que sigue al servicio profesional. Por tanto, las derivaciones profesionales a grupos de autoayuda pueden ser un método rentable para continuar con los servicios de salud mental y los dos pueden coexistir dentro de sus propios campos. Si bien los grupos de doce pasos, como Alcohólicos Anónimos, hacen una contribución indispensable al sistema de servicios profesionales para el uso de sustancias y / o mentales (M / SU), una gran cantidad de grupos que no son de doce pasos siguen siendo subutilizados dentro de ese sistema. [2]
Las remisiones profesionales a grupos de autoayuda para la salud mental son menos efectivas que hacer arreglos para que los posibles miembros de autoayuda se reúnan con los veteranos del grupo de autoayuda. Esto es cierto incluso cuando se compara con las referencias de profesionales familiarizados con el grupo de autoayuda cuando se refieren a los clientes. [13] Las referencias provienen principalmente de fuentes informales (por ejemplo, familiares, amigos, el boca a boca, uno mismo). Aquellos que asisten a grupos como resultado de referencias profesionales representan solo entre un quinto y un tercio de la población. [4] Una encuesta encontró que el 54% de los miembros se enteró de su grupo de autoayuda a través de los medios de comunicación, el 40% se enteró de su grupo a través de amigos y familiares, y relativamente pocos aprendieron de ellos a través de referencias profesionales. [8]
Eficacia
Los grupos de autoayuda son eficaces para ayudar a las personas a afrontar y recuperarse de una amplia variedad de problemas. [3] [19] Se ha demostrado que los grupos de conversación en alemán son tan eficaces como la terapia de grupo de orientación psicoanalítica. [6] [20] La participación en grupos de autoayuda para la salud mental se correlaciona con reducciones en las hospitalizaciones psiquiátricas y hospitalizaciones más cortas si ocurren. Los miembros demuestran mejores habilidades de afrontamiento , mayor aceptación de su enfermedad, mejor adherencia a la medicación, menor nivel de preocupación , mayor satisfacción con su salud, mejor funcionamiento diario y mejor manejo de la enfermedad. La participación en grupos de autoayuda para la salud mental fomenta un uso más apropiado de los servicios profesionales, haciendo que el tiempo dedicado a la atención sea más eficiente. La cantidad de tiempo dedicado a los programas y el grado de proactividad de los miembros en ellos también se ha correlacionado con mayores beneficios. [3] [13] La disminución de la hospitalización y la duración más corta de la hospitalización indican que los grupos de autoayuda generan ahorros económicos para el sistema de atención médica, ya que la hospitalización es uno de los servicios de salud mental más costosos. De manera similar, la utilización reducida de otros servicios de salud mental puede traducirse en ahorros adicionales para el sistema. [3]
Si bien los grupos de autoayuda para la salud mental aumentan la autoestima, reducen el estigma, aceleran la rehabilitación , mejoran la toma de decisiones , disminuyen la tendencia a descompensarse bajo estrés y mejoran el funcionamiento social, no siempre se ha demostrado que reduzcan la sintomatología psiquiátrica. [4] [10] [21] Los efectos terapéuticos se atribuyen al aumento del apoyo social, el sentido de comunidad , la educación y el empoderamiento personal . [22] [23] [24]
Los miembros de los grupos de autoayuda para la salud mental calificaron su percepción de la efectividad del grupo en un promedio de 4,3 en una escala Likert de 5 puntos . [8]
El apoyo social, en general, puede generar beneficios adicionales en el manejo del estrés, un factor que puede exacerbar la enfermedad mental. [25]
Lista
Emociones anónimas
Emotions Anonymous (EA) es un programa derivado de Neurotics Anonymous [26] y está abierto a cualquier persona que quiera alcanzar el bienestar emocional. [18] Siguiendo las Doce Tradiciones , los grupos de EA no pueden aceptar contribuciones externas. [18]
CRECER
GROW fue fundada en Sydney, Australia , en 1957 por un sacerdote católico romano , el padre Cornelius Keogh , y personas que habían buscado ayuda con su enfermedad mental en las reuniones de Alcohólicos Anónimos (AA). Después de su inicio, los miembros de GROW conocieron Recovery, Inc. (la organización ahora conocida como Recovery International) e integraron sus procesos en su programa. La literatura original de GROW incluye las Doce Etapas de la Decadencia, que establecen que la enfermedad emocional comienza con el egocentrismo, y los Doce Pasos de Recuperación y Crecimiento Personal, una combinación de los Doce Pasos de AA y los métodos de entrenamiento de la voluntad de Recovery International. Los grupos GROW están abiertos a cualquier persona que quiera unirse, aunque reclutan específicamente a personas que han estado en hospitales psiquiátricos o que están en desventaja socioeconómica. GROW no opera con restricciones de financiamiento y ha recibido financiamiento estatal y externo en el pasado. [18]
Neuróticos anónimos
Neurotics Anonymous es un programa de doce pasos abierto a cualquier persona que desee mejorar emocionalmente. [27] Según las Doce Tradiciones seguidas en el programa, Neurotics Anonymous no puede aceptar contribuciones externas. [18] El término "neuróticos" o "neurosis" ha caído en desgracia entre los profesionales de la salud mental, con el alejamiento de los principios psicoanalíticos de un DSM-II. [28] Las ramas de Neurotics Anonymous han cambiado desde entonces su nombre a Emotions Anonymous, que es actualmente el nombre a favor de los Grupos de Minnesota. [29] Los grupos en México, sin embargo, llamados Neuróticos Anónimos todavía son referidos con el mismo nombre, debido a que el término "neuroticos" tiene una connotación menos peyorativa en español. Esta sucursal continúa floreciendo en la Ciudad de México, así como también en ciudades de habla hispana en los Estados Unidos, como Los Ángeles.
Recovery International
Recovery, Inc. fue fundada en Chicago, Illinois , en 1937 por el psiquiatra Abraham Low utilizando principios en contraste con los popularizados por el psicoanálisis . [30] Durante la reunión anual de la organización en junio de 2007, se anunció que Recovery, Inc. se conocería a partir de entonces como Recovery International. [31] Recovery International está abierto a cualquiera que se identifique como "nervioso" (un compromiso entre el término cargado de neurótico y la frase coloquial "crisis nerviosa"); [30] alienta estrictamente a los miembros a seguir las órdenes de su médico, trabajador social, psicólogo o psiquiatra; y no opera con restricciones de financiamiento. [18]
Básicamente, Low cree que "la vida adulta no está impulsada por los instintos, sino guiada por Will ", utilizando una definición de voluntad opuesta a la de Arthur Schopenhauer . El programa de Low se basa en una mayor determinación para actuar, autocontrol y autoconfianza . Edward Sagarin lo comparó con una implementación moderna, razonable y racional de la psicoterapia de Émile Coué . [30] Recovery International es "amigable con los doce pasos". Se anima a los miembros de cualquier grupo de doce pasos a asistir a las reuniones de Recovery International además de su participación en el grupo de doce pasos. [32]
Crítica
Existen varias limitaciones de los grupos de autoayuda para la salud mental, que incluyen, entre otras, su incapacidad para mantener registros detallados, la falta de procedimientos formales para realizar un seguimiento con los miembros, la ausencia de procedimientos formales de evaluación para los nuevos miembros, la falta de capacitación formal en liderazgo y probable incapacidad de los miembros para reconocer a un "recién llegado" que presenta una enfermedad grave que requiere tratamiento inmediato. Además, hay una falta de restricciones regulatorias profesionales o legales que determinen cómo pueden operar dichos grupos, existe el peligro de que los miembros ignoren los consejos de los profesionales de la salud mental y puede haber una supresión antiterapéutica de la ambivalencia y la hostilidad. [10] [18] Los investigadores también han elaborado críticas específicas con respecto al enfoque formulativo de los grupos de autoayuda, las tasas de deserción, la generalización excesiva y el "complejo de panacea". [4] [10]
Enfoque formulado
Los investigadores han cuestionado si los enfoques basados en fórmulas para la terapia de grupo de autoayuda , como los Doce Pasos , podrían sofocar la creatividad o si la adherencia a ellos puede impedir que el grupo realice cambios útiles o necesarios. [10] [33] De manera similar, otros han criticado la estructura del grupo de autoayuda por ser demasiado rígida. [18]
Altas tasas de deserción
No existe un atractivo universal de los grupos de autoayuda; tan solo el 17% de las personas invitadas a asistir a un grupo de autoayuda lo harán. De ellos, solo un tercio permanecerá más de cuatro meses. Quienes continúan son personas que valoran las reuniones y la experiencia del grupo de autoayuda. [4] [10] [18]
Sobregeneralización
Dado que estos grupos no están específicamente relacionados con el diagnóstico, sino más bien para cualquier persona que busque salud mental y emocional, es posible que no brinden el sentido de comunidad necesario para evocar los sentimientos de unidad necesarios para la recuperación en los grupos de autoayuda. [13] El poder de referencia es solo un factor que contribuye a la eficacia del grupo. Un estudio de Schizophrenics Anonymous encontró que el poder de los expertos es más influyente en las mediciones de la percepción de ayuda grupal. [34]
Complejo de panacea
Existe el riesgo de que los miembros del grupo de autoayuda lleguen a creer que la participación del grupo es una panacea , que los procesos del grupo pueden solucionar cualquier problema. [4] [10]
Depredación y oportunismo sexual
A menudo, la membresía de grupos de autoayuda no asociados está a cargo de voluntarios. El seguimiento de las relaciones y los estándares de conducta rara vez se formalizan dentro de un grupo y se realizan de forma autorregulada. Esto puede significar que el inicio indeseable y poco ético de encuentros sexuales e íntimos se facilitan en estos entornos. El comportamiento depredador y oportunista en estos entornos, que por asociación implica la divulgación de estados mentales volátiles, cambios en la medicación y circunstancias de la vida, significa oportunidades para quienes están dispuestos a aprovechar la información que normalmente se guarda y es profundamente personal, es un riesgo más que en otros entornos de reuniones sociales. u organismos gobernados profesionalmente. [35] [ cita (s) adicional (es) necesarias ]
Ver también
- Grupos de recuperación de adicciones
- BPDFamily.com
- Centro de recursos Cole
- Desinstitucionalización
- Alianza de apoyo a la depresión y el trastorno bipolar
- Movimiento de escuchar voces
- Programa de doce pasos
- Lista de grupos de doce pasos
- Alianza Nacional de Enfermedades Mentales
- Apoyo de los compañeros
- Movimiento de supervivientes psiquiátricos
- Modelo de recuperación
- Esquizofrénicos anónimos
- Trabajo social con grupos
Notas
- ^ Este artículo se enfoca en grupos para los cuales los miembros no necesitan compartir un diagnóstico o etiología comúnde su enfermedad mental. La mejora de la salud mental y el bienestar también es un resultado deseado de grupos como Alcohólicos Anónimos y Survivors Network of those Abused by Priests . En esos casos, por ejemplo, los miembros comparten el rasgo del alcoholismo o experiencias traumáticas de abuso por parte de sacerdotes y esos grupos se enfocan en mejorar la salud mental y el bienestar de los miembros mientras reconocen sus circunstancias compartidas.
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