La presión cricoidea , también conocida como maniobra de Sellick o maniobra de Sellick , es una técnica utilizada en la intubación endotraqueal para tratar de reducir el riesgo de regurgitación . La técnica implica la aplicación de presión sobre el cartílago cricoides en el cuello, ocluyendo así el esófago que pasa directamente por detrás. [1]
La presión cricoidea no debe confundirse con la maniobra "BURP" (presión hacia atrás, hacia arriba, hacia la derecha), que se utiliza para mejorar la visión de la glotis durante la laringoscopia y la intubación traqueal , más que para prevenir la regurgitación. [2] Como su nombre lo indica, la maniobra BURP requiere que un médico aplique presión sobre el cartílago tiroides posteriormente, luego cefálicamente (hacia arriba) y, finalmente, lateralmente hacia la derecha del paciente. [3]
En 1961, Brian Arthur Sellick (1918-1996), un anestesista , publicó el artículo Presión cricoidea para controlar la regurgitación del contenido del estómago durante la inducción de la anestesia: comunicación preliminar , que describe la aplicación de presión cricoidea para la prevención de la regurgitación. La técnica implica la aplicación de presión hacia atrás sobre el cartílago cricoides con una fuerza de 20 a 44 newtons [4] para ocluir el esófago , evitando la aspiración del contenido gástrico durante la inducción de la anestesia y en la reanimación de las víctimas de emergencia durante la intubación.se retrasa o no es posible. Algunos creen que la presión cricoidea en la población pediátrica, especialmente los recién nacidos, mejora la visión glótica y ayuda a la intubación traqueal, además de su función clásica en la intubación de secuencia rápida para la profilaxis de la aspiración. [5]
En muchos países, la presión cricoidea se ha utilizado ampliamente durante la inducción de secuencia rápida durante casi cincuenta años, a pesar de la falta de evidencia convincente que respalde esta práctica. [6] El artículo inicial de Sellick se basó en un tamaño de muestra pequeño en un momento en que la regla eran los volúmenes corrientes altos , la posición con la cabeza hacia abajo y la anestesia con barbitúricos . [7] A partir de 2000, se ha acumulado una cantidad significativa de evidencia que cuestiona la efectividad de la presión cricoidea, y la aplicación puede de hecho desplazar el esófago lateralmente [8] en lugar de comprimirlo como lo describe Sellick.
La presión cricoidea también puede comprimir la glotis, lo que puede obstruir la visión del laringoscopista y, de hecho, provocar un retraso en la seguridad de las vías respiratorias. [9] Algunos médicos creen que el uso de la presión cricoidea debe abandonarse debido a la falta de evidencia científica de beneficios y posibles complicaciones. [10]
La técnica también es importante para prevenir posiblemente la insuflación de gas en el estómago . Un estudio concluyó que la aplicación adecuada de presión cricoide previene la insuflación de gas gástrico durante el manejo de las vías respiratorias mediante una máscara de hasta 40 cm H2O PIP en bebés y niños. Un beneficio adicional de la presión cricoidea ocurre en pacientes paralizados en quienes la insuflación gástrica ocurre a presiones de inflado más bajas. [11]