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La escasez de materiales médicos y otros bienes causada por la pandemia de COVID-19 se convirtió rápidamente en un problema mundial importante. La cuestión de la escasez relacionada con la pandemia se ha estudiado en el pasado y se ha documentado en eventos recientes. En el aspecto médico, a la escasez de equipos de protección personal como mascarillas médicas , guantes , protectores faciales y productos desinfectantes , [1] también se unió la escasez de dispositivos más avanzados como camas de hospital , camas de unidades de cuidados intensivos (UCI), oxígeno terapia , ventiladores y ECMO (Dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea ). Los recursos humanos, especialmente en términos de personal médico , pueden verse agotados por la abrumadora extensión de la epidemia y la carga de trabajo asociada, junto con pérdidas por contaminación, aislamiento, enfermedad [1] o mortalidad entre los trabajadores de la salud. Los territorios están equipados de forma diferente para hacer frente a la pandemia. Se han tomado varias medidas de emergencia para aumentar los niveles de equipo , como compras, mientras que también se han realizado convocatorias de donaciones, fabricantes locales de 3D, [1] [2] personal voluntario, servicio obligatorio o incautación de existencias y líneas de fábrica. Se informa que las guerras de ofertas entre diferentes países y estados sobre estos artículos son un problema importante, [3] [4]con aumentos de precios, [3] pedidos incautados por el gobierno local o cancelados por la empresa vendedora para ser redirigidos a un mejor postor. [3] [4] En algunos casos, se ha ordenado a los trabajadores médicos que no hablen sobre esta escasez de recursos. [5]

Si bien los defensores y funcionarios de la salud pública han alentado a aplanar la curva mediante el distanciamiento social , las necesidades de UCI no mitigadas serían aproximadamente 50 veces [6] la capacidad disponible de camas de UCI y ventiladores de la mayoría de los países desarrollados. También se han hecho llamamientos para aumentar la capacidad sanitaria [7] a pesar de la escasez.

Antecedentes [ editar ]

Largo plazo y estructural [ editar ]

Ver también: Predicciones y preparativos para una pandemia antes del COVID-19

Tras las advertencias y el aumento de la preparación en la década de 2000, [8] la pandemia de gripe porcina de 2009 provocó rápidas reacciones antipandémicas entre los países occidentales. La cepa del virus H1N1 / 09 , con síntomas leves y baja letalidad, eventualmente provocó una reacción violenta por la sobrerreactividad del sector público, el gasto y el alto costo / beneficio de la vacuna contra la influenza de 2009 . En los años siguientes, las reservas estratégicas nacionales de equipo médico no se renovaron sistemáticamente. En Francia, [9] un € de gastos de 382 millones de vacunas y máscaras H1N1 fue muy criticada. [10] [11]Las autoridades sanitarias francesas decidieron en 2011 no reemplazar sus existencias, reducir las adquisiciones y los costos de almacenamiento, depender más de los suministros de China y la logística justo a tiempo , y distribuir la responsabilidad a las empresas privadas de forma opcional. [10] En 2013, para ahorrar costos, una ley transfirió la responsabilidad de las existencias de equipos de protección personal (EPI) del gobierno francés a empresas públicas y privadas, que debían planificar la seguridad de sus trabajadores, sin ningún mecanismo de verificación establecido. [9] Los fabricantes nacionales no podían competir con los precios de los fabricantes chinos en este nuevo mercado abierto. El ex productor de máscaras estratégicas cerró en 2018 [9]mientras que la reserva estratégica francesa cayó en este período de mil millones de mascarillas quirúrgicas y 600 millones de mascarillas FFP2 en 2010 a 150 millones y cero, respectivamente, a principios de 2020. [10] Francia ha sido llamada un estudio de caso de Juan Branco , autor de un libro crítico sobre el ascenso al poder del presidente francés Emmanuel Macron , argumentó que la búsqueda egoísta del poder y la lealtad en el liderazgo llevan a personas jóvenes e inexpertas [ aclaración necesaria ] a cargo de reformas de atención médica a nivel nacional a través del análisis y la gestión contables ciegos. [12]Francia ha sido citada como un estudio de caso para países que ahora están considerando dar un giro de 180 grados durante las dos últimas décadas de globalización de los suministros de salud para obtener costos inmediatos más bajos. [9] El mismo enfoque se adoptó en los Estados Unidos. La reserva de mascarillas de la Reserva Nacional Estratégica de EE . UU . Utilizada contra la pandemia de gripe de 2009 no fue repuesta, ni por la administración de Obama ni por la administración de Trump . [13] El fabricante estadounidense de máscaras Mike Bowen de Prestige Ameritech había estado advirtiendo durante años que la cadena de suministro de máscaras de Estados Unidos dependía demasiado de China. [14] [15]Como Juan Branco para Francia, el ex presidente de los Estados Unidos Obama denunció que la mentalidad individualista a corto plazo afecta negativamente la preparación y la toma de decisiones públicas. [dieciséis]

Varias iniciativas públicas ( Organización Mundial de la Salud (OMS), Banco Mundial , Junta de Monitoreo de la Preparación Mundial) [17] y privadas crearon conciencia sobre las amenazas de una pandemia y la necesidad de una mejor preparación. Desde 2015, Bill Gates ha estado advirtiendo sobre la necesidad de prepararse para una pandemia global. [18] [19] Las divisiones internacionales y la falta de colaboración adecuada limitaron la preparación. [17] El proyecto de preparación para una pandemia de influenza de la OMS tenía un presupuesto de US $ 39 millones para dos años, del presupuesto de la OMS para 2020-2021 de US $4.8 mil millones. Si bien la OMS da recomendaciones, no existe un mecanismo sostenido para revisar la preparación de los países para las epidemias y su capacidad de respuesta rápida. [17] Según el economista internacional Roland Rajah, si bien existen pautas, la acción local depende de la gobernanza local. [17] Andy Xie, escribiendo en el South China Morning Post , argumentó que las élites gobernantes, obsesionadas con las métricas económicas, no pudieron preparar a sus comunidades contra los conocidos riesgos de una pandemia. [20]

Los sistemas tributarios de principios del siglo XXI, al favorecer a las corporaciones más grandes con prácticas anticompetitivas y tasas de inversión más bajas en innovación y producciones, favorecieron a los actores corporativos y las ganancias corporativas, aumentando el riesgo de escasez y debilitando la capacidad de la sociedad para responder a una pandemia. [21]

Los primeros brotes en Hubei , Italia y España mostraron que los sistemas de atención médica de varios países ricos estaban desbordados. [22] En los países en desarrollo con una infraestructura médica más débil, oxigenoterapia , equipo para camas de cuidados intensivos y otras necesidades médicas, se esperaba que la escasez ocurriera antes. [22]

Inmediato [ editar ]

Los primeros signos y advertencias se debieron a una neumonía viral anormal de causa desconocida en diciembre de 2019. [23] [24] Ese mes, Taiwán envió a varios de sus médicos de los Centros para el Control de Enfermedades a Wuhan para inspeccionar la situación local. [24] Tras la confirmación de una crisis emergente y tan pronto como el 31 de diciembre de 2019, [25] Taiwán comenzó a implementar medidas no farmacéuticas como controles de temperatura de los viajeros, rastreo por GPS, conectando el historial de viajes de los últimos 15 días con su atención médica universal universal base de datos, cierre de líneas de viaje hacia / desde Wuhan y almacenamiento de equipos de protección personal, como máscaras médicas.[24] Aunque bien informado y más tarde alabado por su contención de virus extremadamente eficiente , Taiwán no pudo influir en lasreacciones de la Organización Mundial de la Salud debido a la política de China continental de impedir que Taiwán se una a la OMS y otras organizaciones globales. Alemania, otro modelo a seguir en la crisis, también se anticipó a partir de enero de 2020. [26] La respuesta del gobierno federal de los Estados Unidos , por su parte, permaneció pasiva durante 2 meses, hasta mediados de marzo de 2020, sin iniciar cambios en su Arsenal Nacional Estratégico de insumos médicos. [23]

En 2019, la Junta de Monitoreo de la Preparación Mundial informó que el fondo de emergencia para una pandemia de la OMS aún estaba agotado debido a la epidemia de ébola de Kivu de 2018-19 . [17] El populismo, el nacionalismo y el proteccionismo afectan la geopolítica, sobre todo colocando a las dos principales economías en cursos de confrontación, dejando un vacío de liderazgo en el escenario mundial. [17]

A medida que el brote de Wuhan se extendió en enero de 2020, China comenzó a bloquear las exportaciones de máscaras , botines, guantes y otros suministros N95 producidos por las fábricas en su territorio; [27] organizaciones cercanas al gobierno chino registraron los mercados extranjeros en busca de PPE hasta febrero. [28] [29] Esto creó un colapso inesperado de la oferta para la mayoría de los demás países que dependen de él. [ cita requerida ]

Los servicios de salud sobrecargados a menudo desvían recursos de los servicios que las mujeres necesitan, incluida la atención de la salud prenatal y posnatal y los anticonceptivos, y agravan la falta de acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva. [30] [31] [32]

Pruebas [ editar ]

Ver también: pruebas de COVID-19

La escasez de pruebas es un elemento clave que impide que las autoridades midan el verdadero alcance de la propagación de la epidemia actual. [33] Las estrategias de prueba anticipadas y agresivas de Alemania y Corea han ayudado a reducir la tasa de mortalidad medida . [26] [Se necesitan más explicaciones ] Alemania comenzó a producir y almacenar pruebas de COVID-19 en enero de 2020. [26]

Pruebas de diagnóstico [ editar ]

Reactivos [ editar ]

En Irlanda y el Reino Unido, a finales de marzo y principios de abril, la escasez de reactivos limitó el número de pruebas. [34] En marzo, cantidades insuficientes de reactivo se convirtieron en un cuello de botella para las pruebas masivas en la Unión Europea (UE), Reino Unido (Reino Unido) [35] y Estados Unidos (EE. UU.). [36] [37] Esto ha llevado a algunos autores a explorar protocolos de preparación de muestras que implican calentar muestras a 98 ° C (208 ° F) durante 5 minutos para liberar genomas de ARN para realizar más pruebas. [38] [39]

En el Reino Unido, el 1 de abril, el gobierno del Reino Unido confirmó que un total de 2.000 empleados del NHS habían sido sometidos a pruebas de detección de coronavirus desde que comenzó el brote, pero el ministro de la Oficina del Gabinete, Michael Gove, dijo que la escasez de productos químicos necesarios para la prueba significaba que no era posible realizar la detección. 1,2 millones de trabajadores del NHS. [40] La declaración de Gove fue contradicha por la Asociación de Industrias Químicas , que dijo que no había escasez de los productos químicos relevantes y que en una reunión con un ministro de negocios la semana anterior el gobierno no había tratado de averiguar sobre posibles problemas de suministro. [41]

También hubo escasez de reactivos en los Estados Unidos. [42] Algunos hospitales fabricaron sus propios reactivos a partir de recetas disponibles públicamente. [43]

Hisopos [ editar ]

Se evitó una temida escasez de hisopos en Islandia cuando se encontró que las existencias cubrían la brecha hasta que llegaran más de China. [44] No había hisopos en la Reserva Nacional Estratégica de EE . UU . , [42] y los EE. UU. Tenían escasez, a pesar de que un fabricante nacional prepandémico aumentó la producción a 1 millón de hisopos por día en marzo, [45] y la financiación del gobierno para ello para construir una nueva fábrica en mayo. [42] La escasez también surgió en el Reino Unido, pero se resolvió el 2 de abril. [46]

Fabricación propia [ editar ]

La FDA de EE. UU. Autorizó una prueba de saliva sin hisopos y más diseños nuevos de hisopos, [42] que incluyen versiones impresas en 3-D que ahora se fabrican en laboratorios, hospitales y otras instalaciones médicas que utilizan hisopos. [47] En los EE. UU., Los hisopos nasales de uso general son dispositivos médicos de Clase I y no están aprobados por la FDA. El NIH dijo que deben seguir los requisitos de etiquetado de la FDA, hacerse en una instalación registrada y listada con la FDA, y aprobar un protocolo de prueba de seguridad disponible públicamente. [48] [49] El material también debe ser seguro; [48] Se puede usar un plástico de grado quirúrgico esterilizable en autoclave ya aprobado . [50] El proceso de desarrollo completo puede tardar tan solo dos semanas.[51] Los hisopos impresos en 3D aumentaron la demanda de impresoras 3D adecuadas. [43]

Algunos diseños de hisopos impresos en 3-D tienen licencia pública bajo licencias Creative Commons , [52] y otros están patentados, pero con los archivos de impresión en 3-D disponibles gratuitamente a pedido en las instalaciones autorizadas durante la epidemia. [50]

Equipo de protección personal [ editar ]

Generalidades [ editar ]

Reproducir medios
El gobernador de California, Gavin Newsom, habla sobre la escasez y las compras de PPE en mayo de 2020.

Aunque la gran mayoría de EPI se produce en China, los suministros internos fueron insuficientes. El gobierno chino tomó el control de las existencias de empresas extranjeras cuyas fábricas producían estos bienes. Medicon, cuyas tres fábricas producían tales suministros en China, vio sus existencias confiscadas por el gobierno dirigido por el Partido Comunista . [53] Las cifras de la Aduana de China muestran que entre el 24 de enero y el 29 de febrero se importaron alrededor de 2,460 millones de piezas de materiales de prevención y control de epidemias, incluidos 2,020 millones de máscaras y 25,38 millones de prendas de protección valoradas en 8.200 millones de yuanes (1.000 millones de dólares). [28] [29] La prensa informó que China Poly Group, junto con otras empresas chinas y empresas estatales, desempeñó un papel importante en la búsqueda de mercados en el extranjero para adquirir suministros y equipos médicos esenciales para China. [28] Risland (anteriormente Country Garden) obtuvo 82 toneladas de suministros, que posteriormente fueron transportados por aire a Wuhan. [54] Greenland Holdings también adquirió suministros médicos a granel como mascarillas quirúrgicas, termómetros, toallitas antibacterianas, desinfectantes de manos, guantes y paracetamol para su envío a China. La adquisición masiva de suministros a nivel mayorista y minorista por parte de empresas chinas para ayudar a sus compatriotas en casa ha contribuido a la escasez de productos en los países occidentales donde operan estas empresas chinas. [55] [56]El 24 de marzo, el primer ministro australiano, Scott Morrison, anunció restricciones a tales actividades. [57] [58]

Dado que el suministro global de EPI es insuficiente, y siguiendo estas medidas chinas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó en febrero de 2020 minimizar la necesidad de EPI a través de la telemedicina ; barreras físicas, como ventanas transparentes; permitir que solo aquellos involucrados en la atención directa ingresen a una habitación con un paciente con COVID-19; usar solo el PPE necesario para la tarea específica; uso continuo del mismo respirador sin quitarlo mientras se atiende a varios pacientes con el mismo diagnóstico; monitorear y coordinar la cadena de suministro de EPP; y desalentar el uso de mascarillas para personas asintomáticas. [59]

Problemas de calidad que agravan la escasez [ editar ]

A finales de marzo / principios de abril de 2020, como los países occidentales dependían a su vez de China para el suministro de máscaras y otros equipos, políticos europeos, como el diplomático jefe de la UE, Josep Borrell, acusaron a China de un juego de poder blando para influir en la opinión mundial. [60] [61] Además, algunos de los suministros enviados a España, Turquía y los Países Bajos fueron rechazados por ser defectuosos. El Ministerio de Salud holandés emitió un retiro del mercado de 600.000 mascarillas faciales de un proveedor chino el 21 de marzo que no se ajustaban correctamente y cuyos filtros no funcionaban como se esperaba a pesar de tener un certificado de calidad; [60] [61] El gobierno español descubrió que 60.000 de los 340.000 kits de prueba de un fabricante chino no probaban con precisión el COVID-19. [61]El Ministerio de Relaciones Exteriores de China respondió que el cliente debería "volver a verificar las instrucciones para asegurarse de que ordenó, pagó y distribuyó las correctas. No utilice máscaras no quirúrgicas con fines quirúrgicos". [61]A mediados de mayo, la Comisión Europea suspendió un pedido de 10 millones de máscaras chinas destinadas a los estados miembros y al Reino Unido después de que dos países informaran haber recibido productos de calidad inferior. Las máscaras habían sido encargadas por el brazo ejecutivo de la UE y estaban programadas para distribuirse en seis entregas semanales. Después de que se distribuyó un primer lote de 1,5 millones de máscaras a 17 de los 27 estados miembros y Gran Bretaña, Polonia dijo que los 600.000 artículos que recibieron no tenían certificados europeos ni cumplían con el estándar necesario. El portavoz de salud de la Comisión, Stefan De Keersmaecker, prometió investigar y tomar las medidas necesarias. [62]

Para abril de 2020, los estudios revelaron que un porcentaje significativo de las personas con coronavirus eran asintomáticas, lo que permitía que el virus se propagara sin ser detectado. Por lo tanto, el CDC recomendó "usar cubiertas faciales de tela en lugares públicos donde otras medidas de distanciamiento social son difíciles de mantener". [63]

Productos higienizantes [ editar ]

El desinfectante de manos se agotó en muchas áreas, [64] [65] lo que provocó un aumento excesivo de los precios . [66] En respuesta, los cerveceros y destiladores comenzaron a producir desinfectante para manos. [67] [68] [69]

Equipo de protección [ editar ]

En los Estados Unidos, la escasez fue tal que algunas enfermeras de un hospital de la ciudad de Nueva York recurrieron al uso de bolsas de basura como alternativa a la ropa protectora que no estaba disponible. [70] A la luz de la escasez de equipo de protección tradicional, las pequeñas empresas en los Estados Unidos se han reorganizado para producir dispositivos de protección improvisados, a menudo creados a través de iniciativas de diseño de código abierto en las que los fabricantes donan el equipo a los hospitales. Un ejemplo es la caja de seguridad para intubación COVID-19, utilizada por primera vez en los hospitales de Taiwán, que es un cubo de acrílico colocado sobre el torso de un paciente infectado, con aberturas que permiten la intubación y extubación del ventilador y minimizan el riesgo de gotitas contaminadas para los trabajadores de la salud. [71]

Caja de plexiglás para examinar a los pacientes durante la intubación

CNBC informó que la plataforma de comercio electrónico Amazon prohibió la venta de máscaras faciales N95 en nombre del aumento de precios; la escasez de equipos de protección N95 se agravó aún más. [72] La tercera parte de Amazon Golden Tree Supply recurre a la plataforma de comercio electrónico canadiense Shopify para seguir suministrando máscaras faciales N95 a la población de Estados Unidos.

En marzo, la Asociación de Médicos del Reino Unido alegó que la escasez se encubrió mediante correos electrónicos intimidantes, amenazas de medidas disciplinarias y, en dos casos, el envío a casa del trabajo. Algunos médicos fueron disciplinados después de que los gerentes se sintieran molestos por el material que habían publicado en línea sobre la escasez de máscaras quirúrgicas , gafas protectoras, viseras y, especialmente, batas en muchos hospitales del Servicio Nacional de Salud Británico . [73] El 18 de abril, el secretario de comunidades , Robert Jenrick , informó que 400.000 batas protectoras y otros equipos de protección personal se dirigían al Reino Unido desde Turquía . [74]Un día después, estos se retrasaron; esto llevó a los líderes del hospital a criticar directamente al gobierno por primera vez durante la pandemia. [75] El envío llegó al aeropuerto de Estambul en ruta al Reino Unido dos días después de que los ministros dijeron que el PPE aparecería en el país. [76] Sólo llegaron 32.000 del pedido (menos de una décima parte), a pesar de que el NHS hizo un pago inicial para asegurar su llegada el 22 de abril. [77] Finalmente, todos estos tuvieron que ser devueltos a Turquía ya que no cumplían con los estándares del NHS. [78]

En julio, la Oficina de Aduanas y Protección Fronteriza (CBP) de EE . UU . Prohibió los productos de Top Glove, con sede en Malasia, y su subsidiaria TG Medical debido a presuntas violaciones de los derechos de los trabajadores, que incluyen "servidumbre por deudas, horas extraordinarias excesivas, retención de documentos de identificación y trabajo abusivo y condiciones de vida." La mayor parte del suministro de guantes del mundo proviene de Malasia . [79]

Mascarillas faciales [ editar ]

Ver también: mascarilla quirúrgica , mascarilla de tela y mascarillas durante la pandemia de coronavirus 2019-20

Epidemia temprana en China [ editar ]

Personas en Wuhan haciendo cola frente a una tienda para comprar suministros médicos
Supermercado en Beijing, que impone límites de compra diaria a las mascarillas quirúrgicas y al líquido desinfectante

A medida que la epidemia se aceleró, el mercado continental experimentó una escasez de máscaras faciales debido al aumento de la demanda pública. [80] En Shanghai, los clientes tuvieron que hacer cola durante casi una hora para comprar un paquete de mascarillas; Las existencias se agotaron en otra media hora. [81] El acaparamiento y la especulación de precios hicieron subir los precios, por lo que el regulador del mercado dijo que tomaría medidas enérgicas contra tales actos. [82] [83] En enero de 2020, se impusieron controles de precios a todas las máscaras faciales en Taobao y Tmall . [84] Otra plataforma china de comercio electrónico: JD.com , [85] Suning.com , [86] Pinduoduo [87]- hizo lo mismo; los proveedores externos estarían sujetos a límites de precios, y los infractores sujetos a sanciones. [ cita requerida ]

Existencias nacionales y escasez [ editar ]

En 2006, se agregaron 156 millones de mascarillas a la Reserva Nacional Estratégica de EE. UU. En previsión de una pandemia de gripe. [13] Después de que se utilizaron contra la pandemia de gripe de 2009, ni la administración Obama ni la administración Trump renovaron las existencias. [13] Para el 1 de abril, la Reserva Nacional Estratégica de EE. UU. Estaba casi vacía. [88] [ aclaración necesaria ]

En Francia, el gasto relacionado con el H1N1 de 2009 ascendió a 382 millones de euros, principalmente en suministros y vacunas, lo que luego fue criticado. [10] [11] En 2011 se decidió no reponer sus existencias y depender más del suministro de China y la logística justo a tiempo. [10] En 2010, su stock incluía mil millones de mascarillas quirúrgicas y 600 millones de mascarillas FFP2; a principios de 2020 era de 150 millones y cero, respectivamente. [10] Si bien las existencias se redujeron progresivamente, un racional de 2013 declaró el objetivo de reducir los costos de adquisición y almacenamiento, distribuyendo ahora este esfuerzo a todas las empresas privadas como una mejor práctica opcional para garantizar la protección de sus trabajadores. [10] Esto fue especialmente relevante para las máscaras FFP2, más costosas de adquirir y almacenar. [10][89] A medida que la pandemia de COVID-19 en Francia afectó cada vez más a los suministros médicos, las mascarillas y los equipos de protección personal se agotaron y provocaron indignación nacional. Francia necesita 40 millones de máscaras por semana, según el presidente francés Emmanuel Macron. [90] Francia instruyó a las pocas fábricas de producción de máscaras que quedaban para trabajar en turnos de 24 horas al día, 7 días a la semana, y aumentar la producción nacional a 40 millones de máscaras por mes. [90] Los legisladores franceses han abierto una investigación sobre la gestión pasada de estas reservas estratégicas. [91]

13 de abril de 2020. Fuera del UCLA Medical Center, Santa Monica. Las enfermeras de la NNU protestan por la falta de máscaras N-95 y otros equipos de protección.

A raíz de la pandemia COVID-19 de 2020 y las quejas generalizadas de enfermeras y otros trabajadores de la salud sobre la falta de máscaras N95 y protocolos adecuados, National Nurses United, la organización más grande de enfermeras registradas en los Estados Unidos, presentó más de 125 quejas ante Occupational. Las oficinas de la Administración de Seguridad y Salud (OSHA) en 16 estados acusan a los hospitales de no cumplir con las leyes que exigen lugares de trabajo seguros en los que las enfermeras COVID-19 deben recibir máscaras N-95. [92]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) pidió a la industria y los gobiernos que aumentaran la fabricación en un 40% para satisfacer las demandas globales [93] el 3 de marzo de 2020 y también publicaron un documento el 6 de abril de 2020 con recomendaciones para el uso racional de EPI. [94] Este documento estaba destinado a quienes trabajan en entornos comunitarios y de atención médica, incluida la manipulación de carga. Este problema mundial de escasez de EPP pronto se convirtió en un tema de interés para el público interesado. Académicos de la talla de Science Foundation Ireland [95] investigaron cómo podemos encontrar una solución y evitar esta escasez en el futuro. Al mismo tiempo, se iniciaron iniciativas independientes y plataformas en línea como [https: // PPE Needed .com PPE Needed] para proporcionar una solución inmediata.[96] UNICEF también ha tomado estepas [97] para mitigar este riesgo actual y anticipar los efectos a corto plazo del COVID-19, así como el acceso a proveedores de EPP.

Competencia por suministros [ editar ]

Países como Gran Bretaña, Francia, Alemania, Corea del Sur, Taiwán, China, India y otros respondieron inicialmente al brote limitando o prohibiendo las exportaciones de suministros médicos para proteger a sus ciudadanos, incluida la rescisión de las órdenes que otras naciones ya habían obtenido. [98] [99] Alemania bloqueó las exportaciones de 240.000 máscaras con destino a Suiza [100] [101] y también detuvo envíos similares a la región de Bohemia Central . [102] Una empresa francesa, Valmy SAS, se vio obligada a bloquear una orden de envío de PPE al Reino Unido, después de que el representante de la empresa en el Reino Unido le dijera a CNNque la orden había sido bloqueada por funcionarios de aduanas en la costa francesa. Turquía bloqueó un envío de ventiladores comprados por dos gobiernos regionales españoles a una empresa turca, citando el riesgo de una escasez en el hogar para sujetar los ventiladores; [103] 116 de los ventiladores fueron liberados posteriormente. [104]

A medida que la pandemia comenzó a empeorar, los gobiernos comenzaron a emplear tácticas de mano dura que incluían incluso medios subrepticios para obtener los suministros médicos necesarios para combatir el coronavirus, ya sea pagando más efectivo para desviarlos o incautando dicho equipo. [103] El primer ministro eslovaco, Peter Pellegrini, dijo que el gobierno estaba preparando efectivo por valor de 1,2 millones de euros (1,3 millones de dólares) para comprar máscaras de un proveedor chino contratado. Luego dijo: "Sin embargo, un comerciante de Alemania llegó primero, pagó más por el envío y lo compró". [105] [106]El legislador de Ucrania, Andriy Motovylovets, también afirmó que "nuestros cónsules que van a las fábricas encuentran a sus colegas de otros países (Rusia, Estados Unidos, Francia, Alemania, Italia, etc.) que están tratando de obtener nuestros pedidos. Hemos pagado por adelantado mediante transferencia bancaria y hemos contratos firmados. Pero tienen más dinero, en efectivo. Tenemos que luchar por cada envío ”. [105] Las autoridades de San Marino dijeron que organizaron una transferencia bancaria a un proveedor en Lugano, Suiza, para pagar medio millón de máscaras para compartir con los vecinos italianos. Sin embargo, el camión llegó vacío, porque uno o varios compradores extranjeros no identificados ofrecieron más en su lugar. [107]

Alemania arrebató 830.000 mascarillas quirúrgicas que llegaban de China con destino a Italia. Aunque las autoridades italianas lograron persuadir a Alemania para que los liberara, nadie en Alemania, sin embargo, encontró las máscaras que se incautaron. [108] [109] Agentes alemanes confiscaron 1,5 millones de máscaras faciales que se suponía iban a ser entregadas desde España a Eslovenia. [110] Los guardias franceses confiscaron camiones llenos de 130.000 mascarillas y cajas de desinfectantes con destino al Reino Unido en lo que el gobierno británico describió como un "acto despreciable". [111] La policía de aduanas italiana secuestró unas 800.000 máscaras y guantes desechables importados que estaban a punto de ser enviados a Suiza. [107]

El 22 de marzo, un periódico italiano dijo que las 680.000 mascarillas y respiradores que encargó a China fueron confiscados por la policía de la República Checa. Llevaron a cabo una operación contra la trata de personas en la que incautaron equipos de un almacén de una empresa privada en la ciudad norteña de Lovosice. Según las autoridades checas, la donación de China representó solo un poco más de 100.000 máscaras. El gobierno checo envió 110.000 artículos a Italia como compensación. No está claro cómo terminaron las máscaras en Lovosice. El ministro de Relaciones Exteriores checo, Tomáš Petříček, dijo a la AFP: "Lovosice no está del todo en camino de China a Italia". [112] [113] [103] [105]

Valérie Pécresse , consejera regional de Île-de-France, alegó que algunos estadounidenses, en su agresiva búsqueda de existencias, habían hecho ofertas en el asfalto por existencias de máscaras, sin verlas a la vista, en espera de ser cargadas en los transportadores, pagando 3 veces el precio en efectivo. [114] [4] Sin embargo, Politico Europe informó que el reclamo francés era "infundado" [115] y la Embajada de los Estados Unidos en París declaró que "el gobierno de los Estados Unidos no ha comprado ninguna máscara destinada a ser entregada desde China a Francia. Informes al lo contrario son completamente falsas ". [103]

El 3 de abril, el político de Berlín Andreas Geisel acusó a los agentes estadounidenses de apropiarse de un envío de 200.000 máscaras faciales fabricadas por 3M destinadas a la policía de Berlín desde el aeropuerto de Bangkok . [116] [117] Sin embargo, se demostró que estas afirmaciones eran falsas, ya que 3M reveló que "no tiene registros de un pedido de máscaras respiratorias de China para la policía de Berlín" y la policía de Berlín confirmó más tarde que el envío no fue incautado por las autoridades estadounidenses. pero se decía que simplemente se había comprado a un mejor precio, y se creía que era de un comerciante alemán o de China. Esta revelación indignó a la oposición de Berlín, cuya CDUEl líder del grupo parlamentario Burkard Dregger acusó a Geisel de "engañar deliberadamente a los berlineses" para "encubrir su propia incapacidad para obtener equipo de protección". El experto en interiores del FDP , Marcel Luthe, dijo que "grandes nombres de la política internacional como el senador de Berlín Geisel están culpando a otros y diciendo a la piratería estadounidense que sirva a los clichés antiamericanos". [118] [119] Politico Europe informó que "los berlineses están tomando una página directamente del libro de jugadas de Trump y no permiten que los hechos se interpongan en el camino de una buena historia ". [115] The Guardian también informó que "no hay pruebas sólidas de que Trump [ni ningún otro funcionario estadounidense] haya aprobado el atraco [alemán]". [120]

El 3 de abril, Jared Moskowitz , jefe de la División de Manejo de Emergencias de Florida , acusó a la empresa estadounidense 3M de vender máscaras N95.directamente a países extranjeros por dinero en efectivo en lugar de los Estados Unidos. Moskowitz declaró que 3M acordó autorizar a los distribuidores y corredores a representar que estaban vendiendo las máscaras a Florida, pero en cambio su equipo durante las últimas semanas "llegó a los almacenes que están completamente vacíos". Luego dijo que los distribuidores estadounidenses autorizados de 3M le dijeron más tarde que las máscaras contratadas por Florida nunca aparecieron porque la compañía priorizó los pedidos que llegan más tarde, a precios más altos, de países extranjeros (incluidos Alemania, Rusia y Francia). Como resultado, Moskowitz destacó el problema en Twitter, diciendo que decidió "trollear" a 3M. [121] [122] [123] Forbesinformó que "aproximadamente 280 millones de máscaras de almacenes en los EE. UU. habían sido compradas por compradores extranjeros [el 30 de marzo de 2020] y estaban destinadas a abandonar el país, según el corredor, y eso fue en un día", lo que provocó una escasez crítica masiva de máscaras en los EE . UU. [124] [125] Usando la Ley de Producción de Defensa , la administración Trump ordenó a 3M que dejara de vender máscaras producidas en EE. UU. a Canadá y América Latina, una medida que, según la compañía, causaría "implicaciones humanitarias significativas" y podría causar esas países a tomar represalias, lo que resultó en una disminución neta de los suministros en los EE. UU. [126]

El 3 de abril, la empresa sueca de atención médica Mölnlycke anunció que Francia se había incautado de millones de mascarillas y guantes que la empresa importaba de China a España e Italia. El director general de la empresa, Richard Twomey, denunció a Francia por "confiscar máscaras y guantes a pesar de que no eran [propios]. Este es un acto extremadamente perturbador e impropio". Mölnlycke calculó que los franceses incautaron un total de "seis millones de máscaras. Todas habían sido contratadas, incluido un millón de máscaras para Francia, Italia y España. El resto tenía como destino Bélgica, los Países Bajos, Portugal y Suiza, que tiene estatus comercial con la UE ". [127] El Ministerio de Relaciones Exteriores de Suecia declaró a Agence France-Presseque "Esperamos que Francia detenga rápidamente la requisa de equipos médicos y haga lo que pueda para garantizar que las cadenas de suministro y el transporte de mercancías estén aseguradas. El mercado común tiene que funcionar, especialmente en tiempos de crisis". [128] [129] [105]

El 24 de abril, la alcaldesa de San Francisco, London Breed, se quejó de que los pedidos de PPE de su ciudad se desviaron a otras ciudades y países. Ella dijo: "Hemos tenido problemas de reubicación de nuestros pedidos por parte de nuestros proveedores en China. Por ejemplo, teníamos batas de aislamiento en su camino a San Francisco y fueron desviadas a Francia. Hemos tenido situaciones en las que hemos pedido cosas que han pasado por la Aduana fueron confiscados por FEMA para ser desviados a otros lugares ". [130]

El comercio de suministros médicos entre Estados Unidos y China también se ha complicado políticamente. Las exportaciones de mascarillas y otros equipos médicos a China desde Estados Unidos (y muchos otros países) aumentaron en febrero, según estadísticas de Trade Data Monitor , lo que provocó críticas del Washington Post de que el gobierno de Estados Unidos no pudo anticipar las necesidades internas de ese equipo. [131] De manera similar, The Wall Street Journal , citando Trade Data Monitor para mostrar que China es la principal fuente de muchos suministros médicos clave, expresó su preocupación de que los aranceles estadounidenses sobre las importaciones de China amenacen las importaciones de suministros médicos en los Estados Unidos. [132]

Reutilización de máscaras [ editar ]

¿Se pueden desinfectar las máscaras faciales para su reutilización? [133]
Método de limpiezaMedios de filtración de fibra fundida por sopladoAlgodón con carga estáticaE. coli.

Desinfección

Filtración (%)Caída de presión (Pa)Filtración (%)Caída de presión (Pa)
Mascarillas antes del tratamiento.96,768.3378.015.33(sin E. coli )
70 ° C aire caliente en horno, 30 min.96,608.0070,164.67> 99%
Luz ultravioleta, 30 min.95,507.0077,726,00> 99%
Remojo en alcohol al 5%, secado56,337,6729,245.33> 99%
A base de cloro, 5 min.73.119.0057,337.00> 99%
Vapor de agua hirviendo, 10 min.94,748.0077,657.00> 99%

La escasez de mascarillas médicas de un solo uso y los informes de campo sobre la reutilización llevan a la pregunta de qué proceso podría desinfectar adecuadamente estos EPI sin alterar su capacidad de filtrado. [133]

Las máscaras FFP2 se pueden desinfectar con vapor a 70 ° C, lo que permite su reutilización. [133] Se desaconseja el uso de alcohol ya que altera la carga estática de las microfibras de la máscara N95, lo que ayuda a la filtración. [133] También se desaconseja el cloro ya que sus vapores pueden ser dañinos. [133] Los autores advierten contra la reutilización por parte de no profesionales, señalando que incluso los métodos mejor calificados pueden degradar la máscara si no se realizan correctamente. [133] [134]

Un estudio de Singapur no encontró contaminación en la mascarilla después de una breve atención a los pacientes con COVID-19, lo que sugiere que las mascarillas podrían reutilizarse para múltiples cuidados de pacientes. [135] Una porción del virus del SARS-CoV-2 puede sobrevivir a una exposición prolongada a 60 ° C. [136]

Los fabricantes han diseñado cajas de desinfección controladas por Arduino , con controles de temperatura, para reutilizar de forma segura las máscaras quirúrgicas y N95. [137]

La desinfección por gas permite 10 reutilizaciones. [138] [ se necesitan más explicaciones ]

Máscaras de bricolaje [ editar ]

Tras la escasez de máscaras N95 , los voluntarios crearon la alternativa "NanoHack" impresa en 3D. [139] Esta mascarilla impresa permite utilizar mascarillas quirúrgicas cortadas a mano como filtros de partículas finas. [139]

Dada la escasez de máscaras y la ambigüedad en su eficacia, los individuos y los voluntarios han comenzado a producir máscaras de tela para ellos mismos o para otros. [140] Varios diseños se comparten en línea para facilitar la creación. [140] [ se necesitan más explicaciones ]

Escudo facial médico [ editar ]

Un marco de protección facial imprimible en 3D

Como reacción a la escasez de protectores faciales, los voluntarios de la comunidad de fabricantes con capacidades de impresión 3D iniciaron un esfuerzo para producir protectores faciales para el personal del hospital, la policía, el personal de hogares de ancianos y otros trabajadores de primera línea. [139] En total, personas de 86 países participaron en la producción voluntaria de EPP para complementar las cadenas de suministro tradicionales, muchas de las cuales habían sido interrumpidas. [141] En conjunto, produjeron un total de al menos 25 millones de protectores faciales con técnicas que incluyen impresión 3D , corte por láser y moldeo por inyección . [142]

Fabricantes de impresoras 3D [ editar ]

En la etapa inicial, algunos fabricantes de impresoras 3D publicaron sus diseños.

El 14 de marzo, Budmen Industries, un fabricante de impresoras 3D personalizadas en Nueva York, creó un diseño de protector facial y produjo sus primeros 50 escudos con un plan para donarlos al condado de Onondaga para usarlos en un sitio de prueba COVID-19. [143] La empresa publicó su diseño y tuvo más de 3.000 descargas en una semana. [144] A finales de mes, la empresa y su socio fabricaron 5.000 protectores faciales con solicitudes globales de 260.000 unidades. [145]

El 16 de marzo, Prusa Research , un fabricante checo de impresoras 3D, comenzó a trabajar en un diseño de pantalla facial para uso médico. El diseño fue aprobado por el Ministerio de Salud checo y se sometió a una prueba de campo y una producción a gran escala en 3 días. La compañía publicó el diseño para que las personas hicieran máscaras faciales para apoyar los esfuerzos locales. El diseño fue descargado en gran número por fabricantes de todo el mundo. [146] A finales de marzo, la empresa empleaba a 500 empleados para trabajar en la orden de los 10.000 escudos. Su diseño se descargó 40.000 veces. [147]

Voluntarios locales [ editar ]

A medida que la escasez de equipos de protección personal en los hospitales de la ciudad de Nueva York entraba en una etapa crítica, los voluntarios comenzaron a fabricar protectores faciales con el diseño de Budmen el 20 de marzo. Varios grupos iniciaron más esfuerzos, desde aficionados y académicos hasta expertos. [148] Se habían creado muchos diseños y se formaron grupos para suministrar protectores faciales a los hospitales locales. [149]

El 24 de marzo, mientras la epidemia se expandía, el popular fabricante francés de 3D y YouTuber Heliox anunció el 24 de marzo que produciría protectores faciales de forma gratuita, basándose en el diseño de otro fabricante. [150] Rápidamente fue contactada por hospitales locales, centros de salud y otros profesionales médicos pidiendo la entrega rápida de protectores faciales. [150] La popularidad visible de su iniciativa hizo que otros creadores de 3D se unieran al esfuerzo y ofrecieran su ayuda en otras regiones para conectar los centros de salud con los fabricantes cercanos. [150]

El 30 de marzo, The New York Times publicó un video sobre la escasez relacionada con COVID-19 y las soluciones de bricolaje de los trabajadores de la salud. [1] [ aclaración necesaria ]

Agencias gubernamentales [ editar ]

El 23 de marzo de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VA) y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) firmaron un memorando de entendimiento para formar una asociación público-privada con America Makes, una organización sin fines de lucro, para probar diseños de equipos de protección personal impresos en 3D, incluidos los protectores faciales. El acuerdo consistía en que los NIH proporcionaran el sistema 3D Print Exchange para solicitar diseños abiertos, VA para realizar pruebas en entornos clínicos, la FDA para participar en el proceso de revisión y America Makes para coordinar con los fabricantes para producir los diseños aprobados para instalaciones de atención médica. [151]A partir del 18 de junio, se han revisado 13 protectores faciales según corresponda para uso clínico. [152]

El 9 de abril de 2020, la FDA emitió una autorización de uso de emergencia que incluía una autorización para el uso de protectores faciales por parte del personal de atención médica. La FDA expuso los detalles de las condiciones y la exención de los requisitos para los fabricantes de protectores faciales en una carta el 13 de abril de 2020. [153]

Empresas [ editar ]

Apple Inc. anunció el 5 de abril que produciría 1 millón de protectores faciales por semana para enviarlos a los hospitales de EE. UU. [154] A mediados de abril, muchas grandes empresas como Hewlett-Packard , Ford Motor Company y Blue Origin se habían unido a los esfuerzos para fabricar protectores faciales. [155] Incluso los fabricantes de equipos deportivos como Bauer Hockey se unieron y comenzaron a fabricar protectores faciales para los trabajadores médicos. [156]

Dispositivos de atención médica [ editar ]

La disponibilidad de camas de cuidados intensivos o camas de UCI, [157] ventilación mecánica [158] [159] y dispositivos ECMO [160] generalmente asociados estrechamente con camas de hospital se ha descrito como un cuello de botella crítico para responder a la pandemia de COVID-19 en curso . La falta de tales dispositivos aumenta drásticamente la tasa de mortalidad de COVID-19. [ cita requerida ]

Mascarilla de oxigenación [ editar ]

Las máscaras de snorkel comunes se han adaptado a las máscaras de oxigenación mediante cambios menores y adaptadores impresos en 3D.

Las máscaras de snorkel populares se han adaptado a las máscaras respiratorias de emergencia con dispensación de oxígeno mediante el uso de adaptadores impresos en 3D y modificaciones mínimas a la máscara original. [139] [161] [162] De acuerdo con las leyes italianas relativas a la atención médica donde se ha realizado el proyecto, el uso por parte del paciente requiere una declaración firmada de aceptación del uso de un dispositivo biomédico no certificado. [162] El proyecto proporciona los archivos 3D de forma gratuita, así como 2 formularios para registrar los hospitales que lo necesiten y los fabricantes de 3D que deseen producir adaptadores. [162] En Francia, el principal productor de ropa deportiva y máscaras de snorkel, Decathlonha bloqueado sus ventas de máscaras para redirigirlas hacia el personal médico, los pacientes y los fabricantes de 3D. [163] Una colaboración internacional que incluye a Decathlon, BIC, Stanford y otros actores está en camino de ampliar la producción para satisfacer las necesidades internacionales. [164] [ se necesitan más explicaciones ]

El grupo de fabricantes Plan B en Rumania produjo más de 2.000 máscaras de snorkel modificadas para combatir la pandemia. [165]

Camas de cuidados intensivos [ editar ]

Ver también: Lista de países por camas de hospital

Tanto los países ricos como los países en desarrollo tienen o enfrentarán escasez de camas de cuidados intensivos, pero se espera que la situación sea más intensa en los países en desarrollo debido a los niveles más bajos de equipamiento. [166]

A principios de marzo, el gobierno del Reino Unido apoyó una estrategia para desarrollar la inmunidad colectiva natural , lo que generó fuertes críticas por parte del personal médico y de los investigadores. [167] Varios pronósticos del equipo de respuesta COVID-19 del Imperial College , hechos públicos el 16 de marzo, sugirieron que el número máximo de casos en el Reino Unido requeriría entre 100 y 225 CCB / 100,000 habitantes, [6] si se mitiga adecuadamente o no se mitiga. se ponen en vigor estrategias, respectivamente. Ambos requisitos superarían las capacidades actuales del Reino Unido de 6,6 [168] –14 [6] CCB / 100.000 habitantes. En el mejor de los casos, la carga máxima de casos requeriría 7,5 veces la cantidad actual de camas de UCI disponibles. [169]Alrededor del 16 de marzo, el gobierno del Reino Unido cambió de trayectoria hacia una estrategia de mitigación / supresión más estándar. [167]

En Francia , alrededor del 15 de marzo, la región de Grand Est fue la primera en expresar la escasez de CCB limitando su manejo de la crisis. [170] Assistance-publique Hôpitaux de Paris (AP-HP), que administra la mayoría de los hospitales en el área de la capital francesa (~ 10 millones de habitantes), informó la necesidad de 3000 a 4000 UCI. [171] Se informa que la capacidad actual está entre 1500 [171] y 350, [172] dependiendo de la fuente.

En Francia, dada la escasez de camas de hospital de UCI en las regiones de Grand Est e Ile-de-France , los pacientes graves pero estables con ARS y asistencia respiratoria se han trasladado a otros centros médicos regionales en Francia, Alemania, Austria, Luxemburgo o Suiza. [173]

Ventilación mecánica [ editar ]

La ventilación mecánica se ha denominado "el dispositivo que se convierte en el factor decisivo entre la vida y la muerte" [174] [se necesita una mejor fuente ] para los pacientes con COVID-19 porque el 3,2% de los casos detectados necesitan ventilación durante el tratamiento. La escasez de ventiladores es endémica en el mundo en desarrollo . [175] En caso de escasez, se han discutido previamente algunas estrategias de triaje. Una estrategia es calificar al paciente en dimensiones tales como: perspectivas de supervivencia a corto plazo; perspectivas de supervivencia a largo plazo; consideraciones relacionadas con la etapa de la vida; embarazo y oportunidad justa. [159] La duración frecuente de 15 a 20 días de la intubación para recuperarse es un factor importante en la escasez del ventilador. [176]

Una forma importante de reducir la demanda de ventiladores es el uso de dispositivos CPAP como primer recurso. Por esta razón, los propios dispositivos CPAP se han convertido en un artículo escaso. [ cita requerida ]

Evaluaciones oficiales [ editar ]

En la década de 2000, los CDC de EE. UU. Estimaron una escasez nacional de 40 a 70 000 ventiladores en caso de influenza pandémica. [177] De esta evaluación resultó el Proyecto Aura , una iniciativa público-privada para diseñar un ventilador mecánico frugal de $ 3,000, fácil de producir en masa y capaz de abastecer la Reserva Nacional Estratégica . [177] Newport Medical Instruments obtuvo el contrato, diseñando y prototipando (2011) los ventiladores frugal a los funcionarios de los CDC, y esperando beneficiarse más tarde del producto al ingresar al mercado privado donde los dispositivos competidores se vendieron por $ 10,000. [177] En abril de 2012, funcionarios de servicios humanos y de salud de EE . UU. Confirmaron al Congreso de EE. UU.que el proyecto estaba programado para solicitar la aprobación del mercado a fines de 2013, después de lo cual el dispositivo entraría en producción en masa. [177] En mayo de 2012, el conglomerado médico Covidien , uno de los principales actores del mercado de la ventilación mecánica por valor de 12.000 millones de dólares , adquirió Newport por 100 millones de dólares. [177] Covidien pronto pidió cancelar el contrato del Proyecto Aura ya que no era lo suficientemente rentable. [177] Ex ejecutivos de Newport, funcionarios gubernamentales y ejecutivos de compañías de ventiladores rivales sospechan que Covidien adquirió Newport para evitar que el frugal diseño de ventilador de $ 3,000 perturbe su rentable operación de ventilación. [177] Covidien se fusionó en 2015 en Medtronic .[177] Project Aura buscó y luego firmó un nuevo contrato con Philips Healthcare . En julio de 2019, la FDA firmó laentregade 10,000 unidades de suventilador portátil Trilogy Evo al SNS a mediados de 2020. [177]

El 25 de marzo de 2020, Andrew Cuomo hizo una conferencia de prensa detallada de COVID-19 de 1 hora, [178] [179] enfatizando la expectativa de una grave escasez de ventiladores y su importancia para mantener la vida en casos graves de COVID-19. [180] Cuomo dijo que el estado de Nueva York necesitaría en última instancia alrededor de 30.000 ventiladores para manejar la afluencia, mientras que solo tenía 4.000 al 25 de marzo; el día 27, el presidente Trump expresó dudas sobre la necesidad, diciendo "No creo que se necesiten 40.000 o 30.000 ventiladores", y se resistió a los llamamientos para obligar a las empresas a producirlos. [181] [180] Más tarde el 27, el presidente accedió a los llamados para ayudar a los estados en la adquisición de ventiladores, utilizando la Ley de Producción de Defensa., aunque persiste el temor de que las adquisiciones no se produzcan a tiempo para evitar una grave escasez. [182]

Proveedores industriales [ editar ]

En Europa, la empresa Löwenstein Medical que produce 1500 ventiladores de nivel de UCI y 20.000 ventiladores de nivel doméstico por año solo para Francia, señaló la alta demanda actual y la escasez de producción. [183] Con sede en Europa, todos sus componentes son europeos y no dependen de la cadena de suministro china. [183] En cuanto al aumento de la producción, se sugirió aumentar la producción de ventiladores domésticos, más básicos y que se pueden ensamblar en media hora, pero capaces de ayudar a los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda . [183] El actual cuello de botella es principalmente una cuestión de recursos humanos calificados. [183]En la forma habitual, los ventiladores de nivel de UCI deben renovarse cada 10 a 15 años. [183] Debido a la pandemia de coronavirus , Alemania y otros países europeos han comenzado a tomar el control del suministro de la empresa. [183]

En China, los fabricantes locales están compitiendo para responder a la demanda. [184]

Medtronic puso a disposición del público las especificaciones de diseño de ventiladores [185], pero las cuestiones relativas a la concesión de licencias siguen sin aclararse. [186]

Ventiladores improvisados [ editar ]

Ver también: ventilador de fuente abierta
El proyecto OpenLung del Ventilador de código abierto, un diseño de ventilador mecánico de despliegue rápido, de código abierto y de bajos recursos, utiliza una máscara de válvula de bolsa (BVM o Ambu-bag) como componente central. [187]

En el Reino Unido, a pesar de que se identificaron previamente la falta de ventiladores en el Ejercicio Cygnus , hubo una escasez de ellos durante el COVID-19 y las existencias del gobierno demostraron ser insuficientes. [188] En marzo, el gobierno británico pidió a la industria que se involucrara en la fabricación de ventiladores para el NHS, y Dyson y Babcock revelaron planes para crear 30.000 ventiladores médicos (esta cantidad se consideró necesaria según el modelo de la época de China). El Ventilator Challenge involucró a empresas como Airbus , Rolls-Royce y Ford . [189]Esto se consideró poco práctico en ese momento; el tipo de ventiladores sugeridos por el gobierno a estas empresas eran rudimentarios y no se habrían podido utilizar en hospitales, y ninguna de las empresas involucradas llegó a las etapas finales de prueba y la mayoría ha demostrado exceder los requisitos en retrospectiva. [190]

Los fabricantes de 3D han estado trabajando en varias adaptaciones o dispositivos de ventilación alternativos de bajo costo. Suministros médicos de código abierto enumera los estándares y requisitos de ventiladores de código abierto en su biblioteca de proyectos, pero no se han publicado proyectos individuales a través de la biblioteca. [191]

El anestesista Dr. Alan Gauthier de Ontario , Canadá, convirtió un ventilador para un solo paciente en un dispositivo para nueve pacientes gracias a un video de YouTube de 2006 de 2 médicos de Detroit. [139] El método utiliza tubos en forma de T para dividir el flujo de aire y multiplicar el número de pacientes que reciben asistencia respiratoria. [ cita requerida ]

En Irlanda, los voluntarios iniciaron el Proyecto Ventilador de código abierto en colaboración con el personal médico. [139]

En Italia, una periodista local y directora de la revista, Nunzia Vallini, del Giornale di Brescia (Brescia Daily), fue informada de que el cercano hospital de Chiani se estaba quedando sin válvulas que mezclan oxígeno con aire y, por lo tanto, son una parte fundamental de los dispositivos de reanimación. [174] El propio proveedor de válvulas estaba agotado, lo que provocó la muerte de pacientes. [174] Vallini se puso en contacto con el fundador de FabLab , Massimo Temporelli, que invitó a Michele Faini, un experto en fabricación de impresión 3D y un diseñador de investigación y desarrollo en Lonati SpA para unirse a un esfuerzo de impresión 3D. [174]Cuando el proveedor no quiso compartir los detalles del diseño, realizó ingeniería inversa de las válvulas y produjo una serie limitada sin fines de lucro para hospitales locales. [174] Para satisfacer los requisitos biomédicos que pueden soportar el saneamiento periódico, Lonati SpA utilizó sus impresoras SLS 3D para imprimir alrededor de 100 válvulas en Nylon PA12 . [174] Faini y Temporelli aún reconocen las limitaciones de su producción: la impresión 3D no puede alcanzar la calidad y el contexto esterilizado de las válvulas originales y el proceso de fabricación. [174] Contrario a los rumores en línea, las válvulas no cuestan US $ 10,000 cada una y el fabricante original no amenazó con demandar al equipo de impresoras 3D. [174]Las válvulas divisoras del ventilador se consideraron como respaldo de último recurso en diferentes sistemas hospitalarios, y los profesionales médicos han revisado varios diseños y se han publicado en la biblioteca de OSMS. [192]

Los piratas informáticos del Proyecto Ventilator han realizado una lluvia de ideas para proponer la reutilización de las máquinas CPAP (máscaras de apnea del sueño) como ventiladores, pirateando ventiladores individuales para dividir el flujo de aire y tratar a varios pacientes, y utilizando aviones en tierra como instalaciones de tratamiento para aprovechar su oxígeno único. -Infraestructura de máscara por puesto. [193] Los ingenieros familiarizados con el diseño y la producción de dispositivos, los profesionales médicos familiarizados con los dispositivos respiratorios existentes y los abogados capaces de navegar por las regulaciones de la FDA si surgen las necesidades son participantes clave entre los 350 voluntarios involucrados. [193]La vía central de exploración es deshacerse de las características más avanzadas de la ventilación mecánica moderna, que incluye capas de sistemas electrónicos y de monitoreo de pacientes, para enfocarse únicamente en la respiración asistida por flujo de aire a presión. El grupo, por ejemplo, está buscando un modelo antiguo de "respirador de emergencia del ejército" de los Laboratorios Harry Diamond para estudiar. [193] Mientras esperan poder presentar el diseño viable y producible en masa, varias preguntas persisten en estos niveles posteriores: línea de producción en masa, aprobación de la FDA, capacitación del personal, disponibilidad del personal y eventualmente las necesidades reales en los campos de batalla por venir. [193]

Un equipo del MIT ha diseñado un ventilador de emergencia. [194]

ECMO [ editar ]

La oxigenación por membrana extracorpórea son dispositivos capaces de reemplazar tanto los pulmones como el corazón del paciente. A partir del 6 de febrero de 2020, se animó a la comunidad médica a establecer criterios para la clasificación de pacientes con ECMO. [160]

Instalaciones [ editar ]

Hospitales [ editar ]

A medida que la situación de Wuhan empeoraba y para ayudar al abrumado Hospital Central de Wuhan y al Centro Médico Regional Dabie Mountain , China construyó dos hospitales de campaña de emergencia en pocos días: el Hospital Huoshenshan y el Hospital Leishenshan . Los hospitales se eliminaron progresivamente en marzo de 2020. [195] [196]

El 23 de marzo, el teniente general Todd T. Semonite , jefe del Cuerpo de Ingenieros del Ejército de los EE. UU. , Señaló un esfuerzo continuo para arrendar las instalaciones existentes, como hoteles, dormitorios universitarios y un salón más grande para convertirlos temporalmente en instalaciones médicas. [ cita requerida ]

El 16 de marzo, el presidente francés Emmanuel Macron anunció que se establecería un hospital militar en la región de Grand-Est para proporcionar hasta 30 camas de UCI. [197] El hospital estaba siendo examinado 7 días después. [198]

El 8 de marzo, Lombardía había creado 482 nuevas camas de UCI. [199] El director de la UCI de Lodi informó que cada metro cuadrado, cada pasillo del hospital se había reutilizado para los pacientes con COVID-19 grave, aumentando las camas de la UCI de 7 a 24. [199] En Monza , 3 nuevas salas de 50 camas cada una se abrieron el 17 de marzo. [199] En Bérgamo , se han reutilizado los servicios de gastrología, medicina interna y neurología. [199]

En el Reino Unido, se requirió casi la totalidad de las camas sanitarias privadas, lo que proporcionó 8.000 camas adicionales. [200] El NHS de Inglaterra creó tres hospitales Nightingale , con el ejército, para proporcionar de 10 a 11.000 camas de cuidados intensivos adicionales, otro hospital de 1.000 camas creado en Escocia y un hospital de 3.000 camas en el Principality Stadium de Cardiff. Se construyeron salas temporales en los aparcamientos de los hospitales y las salas existentes se reorganizaron para liberar 33.000 camas en Inglaterra y 3.000 en Escocia para pacientes con COVID-19. [201] Un hangar en el aeropuerto de Birmingham se convirtió en un depósito de cadáveres de 12.000 cadáveres. [201]

Morgues [ editar ]

La escasez de la morgue de Nueva York llevó a la ciudad a proponer un entierro temporal en parques. [202]

Trabajadores de la salud [ editar ]

Hay muchos factores que explican la escasez de trabajadores sanitarios. Primero, el exceso de demanda debido a la pandemia. En segundo lugar, la naturaleza especializada de la atención de los enfermos críticos y el tiempo necesario para capacitarse en nuevos métodos de trabajo para prevenir la contaminación cruzada, en algunos casos con nuevos tipos de equipos de protección (EPP). El tercer factor es la pérdida de personal a causa de la pandemia, principalmente porque se aíslan por sí mismos con síntomas (que pueden no estar relacionados) o porque un miembro del hogar tiene síntomas, pero también debido a los efectos a largo plazo de la enfermedad o la muerte. Este último caso se aplica en todo el sistema de salud y dificulta la extracción de personal de trabajadores de salud que no pertenecen a COVID. [ cita requerida ]

Las mitigaciones que se utilizan incluyen el reclutamiento de médicos militares y deportivos, médicos de último año en formación, personal del sector privado y la nueva contratación de personal jubilado y de aquellos que se han trasladado del sector médico. Para funciones no médicas, se ha contratado personal de otros sectores. [ cita requerida ]

Además, la automatización en el cuidado de la salud [203] [204] [205] [206] (soluciones de automatización de procesos, tecnologías médicas impulsadas por IA , [207] ...) puede ayudar a reducir el personal médico y algunos equipos como los cascos de realidad aumentada ( Microsoft HoloLens , ...) [208] [209] ) también puede ayudar a reducir la posibilidad de que el personal médico se enferme y no pueda trabajar y también puede reducir la cantidad de requisitos de personal médico a través de mejoras en la eficiencia laboral.

Sobrecarga del paciente [ editar ]

Ante la perspectiva de una afluencia inmanejable de pacientes tanto en su ciudad como en otras en los Estados Unidos, el alcalde de la ciudad de Nueva York, Bill de Blasio, pidió al gobierno federal de los Estados Unidos que reclute personal médico adicional para ayudar a satisfacer la demanda. Sugirió reclutar de un grupo que incluye a médicos y enfermeras jubilados, cirujanos privados y otros que no atienden activamente a los pacientes con COVID-19, y propuso asignarlos y reasignarlos según sea necesario a diferentes partes del país dependiendo de qué ciudades y estados se esperaban. ser el más afectado en un momento dado. [210]

Aislamiento y trauma [ editar ]

Ver también: Salud mental durante la pandemia de coronavirus 2019-2020

En cuanto a China, el personal médico se aísla de sus familias y se encuentra sometido a una gran presión emocional. [199]

Se espera un trauma psicológico entre los profesionales médicos. [211] [ aclaración necesaria ]

La AMA ha creado una guía para que las organizaciones de atención médica reduzcan el trauma psicosocial y aumenten la probabilidad de que haya personal médico. [212]

Enfermedad y muerte [ editar ]

En Italia, al menos 50 médicos han muerto por COVID-19. [213]

En Lombardía , Italia, con el brote de mediados de marzo de 2020, el personal médico informó un alto nivel de personal enfermo. [199] En Lodi, se ha llamado a médicos de otros servicios para que atiendan a los pacientes de Covid. [199] En Cremona , el número de entradas de pacientes fue tres veces mayor que el habitual, mientras que los servicios estaban funcionando con el 50% de su personal. [199] El 12 de marzo, el 8% de los 13.382 casos de Italia eran trabajadores sanitarios. [199] También se informó que entre el 5 y el 10% de las muertes fueron personal médico. [199] El 17 de marzo, uno de los hospitales más grandes de la región de Bérgamo se quedó sin camas de la UCI , los pacientes fueron trasladados en helicóptero a otras regiones.[199]

Alrededor del 14% de los casos españoles son personal médico. [211]

EE. UU., Alrededor de 62.000 trabajadores de la salud han sido detectados como infectados a finales de mayo de 2020, 291 han muerto (0,47%). [214]

A fines de mayo, se había detectado a 11.000 médicos en México como infectados, lo que agotaba las filas médicas. [215]

Productos industriales [ editar ]

Se mencionó que la escasez de propano , atribuida a la reducción de la producción de petróleo por la depresión de la demanda de viajes durante la pandemia, podría afectar la producción agrícola. [216] La pandemia ha provocado un aumento de la demanda de propano por parte de los consumidores porque más personas se quedaban en casa durante el invierno, aumentando la necesidad de calefacción y cocina domésticas. En los Estados Unidos, se ha informado de escasez de propano en Kentucky , Louisiana y Wisconsin . [217] [218] [219]

General Motors se vio obligada a detener la producción en varias instalaciones de América del Norte debido a la escasez de semiconductores . [220]

Productos farmacéuticos [ editar ]

  • La escasez crítica de medicamentos inhalados se avecinaba a medida que los casos de coronavirus se disparaban en marzo de 2020 [221].

Bienes de consumo [ editar ]

Cerca de los estantes vacíos en un supermercado Consum, con abundantes productos en el fondo. 14 de marzo de 2020.

Algunos productos diarios han sufrido escasez como resultado de interrupciones en las cadenas de suministro y picos de la demanda. [222] [223], lo que ha provocado que los estantes vacíos de estos productos en las tiendas de comestibles. Los productos afectados incluyeron papel higiénico, desinfectante de manos, artículos de limpieza y alimentos enlatados. [224] [225]

Se informó de varios artículos de consumo en escasez local debido a interrupciones en la cadena de suministro o demanda inusual, incluidos congeladores, [226] billetes de $ 100 (en un banco en la ciudad de Nueva York), [227] rompecabezas , [228] [229] Kettlebells , [230] sangre, [231] levadura para hornear, [232] perros y gatos para adopción en la ciudad de Nueva York, [233] PlayStation 4 , [234] Nintendo Switch y Nintendo Switch Lite, [235] y computadoras portátiles y tabletas. [236] Ha habido una escasez mundial de bicicletasdebido a la alta demanda tanto para uso recreativo como para desplazamientos, ya que el transporte público se cerró en muchos lugares debido a la pandemia. [237] El problema se vio agravado por la disminución asociada de la fabricación en Asia y Europa. [238]

Los lingotes de oro pequeños y las monedas de oro enfrentaron una escasez a mediados de 2020 debido tanto al aumento de la demanda de oro como una inversión estable, y como resultado de que algunas refinerías y casas de moneda dejaron de operar debido a cierres. [239]

Condones [ editar ]

A fines de marzo y principios de abril, surgieron preocupaciones sobre la escasez mundial de condones después de que algunas fábricas que fabrican condones se vieron obligadas a cerrar o reducir sus operaciones, en cumplimiento de las órdenes de quedarse en casa impuestas por el gobierno , incluida Karex , con sede en Malasia , la mayor productor de condones del mundo. [240] Esto se ha visto agravado por los retrasos en la entrega debido a mayores restricciones a las importaciones y el transporte, como la cuarentena de 18 días de Egipto sobre los envíos de condones. [241] La posibilidad de una escasez de condones ha sido particularmente preocupante para los grupos centrados en la anticoncepción y la prevención del VIH en África. [241]

Papel higiénico y otros productos de papel [ editar ]

La pandemia provocó escasez de papel higiénico en varios países, incluidos Australia, Singapur, Hong Kong, Canadá, Reino Unido y Estados Unidos. En marzo de 2020, en numerosas tiendas de estos países, los compradores informaron que los estantes estaban vacíos tanto en la sección de papel higiénico como en las secciones de productos relacionados, como toallas de papel , pañuelos de papel y pañales . [225] Inicialmente, gran parte de esto se atribuyó a las compras por pánico. Los consumidores comenzaron a temer tanto la interrupción de la cadena de suministro como la posibilidad de verse obligados a permanecer en cuarentenas prolongadas que les impedirían comprar papel higiénico y productos relacionados, a pesar de que la industria y el gobierno les aseguraron que era probable que no ocurriera ninguno de los dos.[225] Como resultado, algunos consumidores comenzaron a acumular papel higiénico, lo que generó informes de estantes vacíos, lo que a su vez generó un temor adicional de una escasez de papel higiénico que llevó a otros a acumular papel higiénico también. [225] [242]

La escasez creó un aumento masivo en la Búsqueda de Google, más del 4000% solo para el término "papel higiénico". [243] En todas partes surgieron herramientas y sitios de localización de suministros esenciales en un esfuerzo por ayudar a las comunidades a encontrar fuentes locales, ya que los minoristas en línea estaban agotados. [243] [244]

Sin embargo, a principios de abril de 2020, se identificaron factores adicionales además de la compra por pánico como causas de la escasez de papel higiénico. En particular, como resultado de las órdenes de quedarse en casa , las personas han pasado mucho menos tiempo en las escuelas, lugares de trabajo y otros lugares públicos y mucho más tiempo en casa, por lo que utilizan los baños públicos con menos frecuencia y los baños domésticos con más frecuencia. [245] Esto ha causado tensión en las cadenas de suministro, ya que los baños públicos y los baños domésticos generalmente utilizan dos grados diferentes de papel higiénico: papel higiénico comercial y papel higiénico de consumo, respectivamente. Georgia-Pacific predijo un aumento del 40 por ciento en el uso de papel higiénico de consumo como resultado de que la gente se quede en casa. [245]Debido a las diferencias en el tamaño del rollo, el empaque y las redes de suministro y distribución entre los dos grados, se espera que los fabricantes de papel higiénico tengan dificultades para cambiar la producción para satisfacer el cambio en la demanda del uso comercial al doméstico, lo que lleva a una escasez persistente incluso después de que disminuya la compra por pánico. . También ha habido un aumento en la venta de bidés . [245]

Latas de aluminio [ editar ]

El desplazamiento del consumo de bebidas de los lugares públicos a los hogares creó una escasez de latas de aluminio (aluminio) en los Estados Unidos. [246]

Otros [ editar ]

En Francia, debido al cierre de fronteras que impedía la entrada de trabajadores temporeros extranjeros al país, [247] el Ministro de Agricultura pidió a voluntarios desempleados que contactaran a las fincas de fresas para ayudar a recolectar la cosecha por el salario mínimo habitual . [247]

Se están sacrificando ratones de laboratorio y algunas cepas corren el riesgo de escasear debido a los cierres. [248]

En Estados Unidos, el distanciamiento social ha provocado escasez de donaciones de sangre . [249]

Monedas [ editar ]

También se informó de una escasez de monedas en los Estados Unidos debido a que la circulación de monedas se detuvo. La circulación normal de monedas a través de bancos, empresas y consumidores se interrumpió a cada paso. [250] El cierre cerró tanto bancos como empresas. Los consumidores también evitaron el uso de efectivo cuando las advertencias sanitarias de la OMS, los NIH y los CDC indicaron que el uso de efectivo y monedas podría propagar el virus. [250] Por lo tanto, las monedas dejaron de moverse en toda la economía. La escasez se agravó aún más cuando el Departamento del Tesoro de los Estados Unidos autorizó la acuñación de menos monedas a principios de año para proteger a los trabajadores durante la pandemia. [251]

Armas y municiones [ editar ]

Como resultado de la pandemia de coronavirus en los Estados Unidos y los disturbios civiles dentro del país, muchas personas informaron una escasez de armas y municiones como resultado de la compra de pánico con muchas tiendas de armas y minoristas que limitan la cantidad de municiones que se pueden comprar. [252]

Ver también [ editar ]

  • Lista de países por camas de hospital  - artículo de la lista de Wikipedia
  • Impacto económico de la pandemia COVID-19  - Efectos económicos de la pandemia COVID-19

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