Ronquidos

El ronquido es la vibración de las estructuras respiratorias y el sonido resultante debido al movimiento de aire obstruido durante la respiración mientras duerme . En algunos casos, el sonido puede ser suave, pero en la mayoría de los casos, puede ser fuerte y desagradable. Roncar durante el sueño puede ser un signo, o la primera alarma, de apnea obstructiva del sueño (AOS). Las investigaciones sugieren que los ronquidos son uno de los factores de la falta de sueño .

Ronquidos
EspecialidadOtorrinolaringología , medicina del sueño
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Ronquidos de cerdo

El ronquido es el resultado de la relajación de la úvula y el paladar blando . [1] Estos tejidos pueden relajarse lo suficiente como para bloquear parcialmente las vías respiratorias, lo que resulta en un flujo de aire irregular y vibraciones. [2] Los ronquidos se pueden atribuir a uno o más de los siguientes:

  • Predisposición genética, una proporción de la cual puede estar mediada por otros factores hereditarios del estilo de vida, como el índice de masa corporal, el tabaquismo y el consumo de alcohol. [3]
  • Debilidad de la garganta, que hace que la garganta se cierre durante el sueño. [4]
  • Mandíbula mal posicionada, a menudo causada por tensión en los músculos. [2]
  • Obesidad que ha provocado que la grasa se acumule dentro y alrededor de la garganta. [3] [4]
  • Obstrucción en el conducto nasal. [2]
  • Apnea obstructiva del sueño . [2]
  • La privación del sueño. [2]
  • Relajantes como el alcohol u otras drogas que relajan los músculos de la garganta. [2] [3]
  • Dormir boca arriba, lo que puede hacer que la lengua caiga hacia la parte posterior de la boca. [2]
  • Respiración por la boca [5]

Se sabe que los ronquidos provocan privación del sueño a los roncadores y a quienes los rodean, así como somnolencia diurna , irritabilidad , falta de concentración y disminución de la libido . [6] También se ha sugerido que puede causar un daño psicológico y social significativo a quienes la padecen. [7] Varios estudios revelan una correlación positiva entre los ronquidos fuertes y el riesgo de ataque cardíaco (alrededor de + 34% de probabilidad) y accidente cerebrovascular (alrededor de + 67% de probabilidad). [8]

Aunque los ronquidos a menudo se consideran una afección menor, los roncadores a veces pueden sufrir un deterioro severo de su estilo de vida. El ensayo entre sujetos de Armstrong et al. descubrió una mejora estadísticamente significativa en las relaciones maritales después de que se corrigieran quirúrgicamente los ronquidos. Esto fue confirmado por la evidencia de Gall et al., [9] Cartwright y Knight [10] y Fitzpatrick et al. [11]

Nuevos estudios asocian los "ronquidos" fuertes con el desarrollo de aterosclerosis de la arteria carótida . [12] Amatoury y col. [13] demostró que las vibraciones del ronquido se transmiten a la arteria carótida , identificando un posible mecanismo para el daño de la arteria carótida asociado con el ronquido y el desarrollo de placa aterosclerótica . Estos investigadores también encontraron amplificación de la energía del ronquido dentro de la luz carotídea a ciertas frecuencias, lo que se suma a este escenario. La vibración de la arteria carótida con los ronquidos también se presta como un mecanismo potencial para la rotura de la placa aterosclerótica y, en consecuencia, el accidente cerebrovascular isquémico . [13] Los investigadores también plantean la hipótesis de que los ronquidos fuertes podrían crear turbulencias en el flujo sanguíneo de la arteria carótida. [14] En términos generales, el aumento de la turbulencia irrita las células sanguíneas y anteriormente se ha implicado como una causa de aterosclerosis . Si bien existe plausibilidad y evidencia inicial para apoyar el ronquido como una fuente independiente de enfermedad cardiovascular / de la arteria carótida, se requiere investigación adicional para aclarar aún más esta hipótesis. [15]

Hasta ahora, no existe un tratamiento seguro que pueda dejar de roncar por completo. Casi todos los tratamientos para los ronquidos giran en torno a disminuir la incomodidad respiratoria al eliminar el bloqueo en el paso del aire. Los medicamentos generalmente no son útiles para tratar los síntomas de los ronquidos, aunque pueden ayudar a controlar algunas de las causas subyacentes, como la congestión nasal y las reacciones alérgicas. Por lo tanto, los médicos suelen recomendar cambios en el estilo de vida como tratamiento de primera línea para dejar de roncar. [16] Esta es la razón por la que se aconseja a los roncadores que bajen de peso (para evitar que la grasa presione la garganta), dejen de fumar (fumar debilita y obstruye la garganta), eviten el alcohol y los medicamentos sedantes antes de acostarse (relajan los músculos de la garganta y la lengua) , que a su vez estrechan las vías respiratorias) [17] y duermen de lado (para evitar que la lengua bloquee la garganta).

También se utilizan otras opciones de tratamiento para dejar de roncar. Estos van desde ayudas de venta libre como aerosoles nasales, tiras nasales o pinzas nasales, aerosoles lubricantes, aparatos bucales y ropa y almohadas "antirronquidos", hasta actividades inusuales como jugar al didgeridoo . [18] Sin embargo, uno debe tener cuidado con los tratamientos para el ronquido de venta libre que no tienen evidencia científica que respalde sus afirmaciones, como los anillos para detener el ronquido o las bandas de estimulación eléctrica que se usan en la muñeca.

Almohadas ortopédicas

Las almohadas ortopédicas son la opción menos intrusiva para reducir los ronquidos. Estas almohadas están diseñadas para sostener la cabeza y el cuello de una manera que asegura que la mandíbula permanezca abierta y ligeramente hacia adelante. Esto ayuda a mantener las vías respiratorias sin restricciones lo más posible y, a su vez, conduce a una pequeña reducción de los ronquidos.

Aparatos dentales

Un estilo de férula de avance mandibular

Los aparatos dentales especialmente fabricados llamados férulas de avance mandibular , que hacen avanzar ligeramente la mandíbula inferior y, por lo tanto, tiran de la lengua hacia adelante, son un modo común de tratamiento para los ronquidos. Se ha demostrado que estos aparatos son eficaces para reducir los ronquidos y la apnea del sueño en los casos en que la apnea es de leve a moderada. [19] Las férulas de avance mandibular a menudo se toleran mucho mejor que las máquinas CPAP . [20]

Presión positiva en las vías respiratorias

Una máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se usa a menudo para controlar la apnea del sueño y los ronquidos asociados con ella. Es un tratamiento médico relativamente seguro. Para mantener abiertas las vías respiratorias, un dispositivo bombea una corriente controlada de aire a través de una manguera flexible a una máscara que se coloca sobre la nariz, la boca o ambas. [21] Una CPAP generalmente se aplica a través de una máscara de CPAP que se coloca sobre la nariz y / o la boca. La presión de aire necesaria para mantener las vías respiratorias abiertas se suministra a través de este y se conecta a una máquina CPAP que es como un compresor de aire.

El aire que administra la CPAP es generalmente "aire normal", no oxígeno concentrado. La máquina utiliza la presión de aire como una "férula de aire" para mantener abiertas las vías respiratorias. En la apnea obstructiva del sueño, las vías respiratorias en la parte posterior de la garganta tienden a cerrarse.

Cirugía

La cirugía también está disponible como método para corregir los ronquidos sociales. Algunos procedimientos, como la uvulopalatofaringoplastia , intentan ensanchar las vías respiratorias mediante la extracción de tejidos en la parte posterior de la garganta, incluidas la úvula y la faringe . Sin embargo, estas cirugías son bastante invasivas y existen riesgos de efectos secundarios adversos. El riesgo más peligroso es que se pueda formar suficiente tejido cicatricial dentro de la garganta como resultado de las incisiones para hacer que las vías respiratorias sean más estrechas que antes de la cirugía, disminuyendo el espacio aéreo en la velofaringe. La cicatrización es un rasgo individual, por lo que es difícil para un cirujano predecir cuánto podría estar predispuesta una persona a la formación de cicatrices. Actualmente, la Asociación Médica Estadounidense no aprueba el uso de láseres para realizar operaciones en la faringe o la úvula.

La ablación por radiofrecuencia (ARF) es un tratamiento quirúrgico relativamente nuevo para los ronquidos. Este tratamiento aplica energía de radiofrecuencia y calor (entre 77 ° C y 85 ° C) a los tejidos blandos de la parte posterior de la garganta, como el paladar blando y la úvula, lo que provoca la cicatrización del tejido debajo de la piel. Después de la curación, esto da como resultado la rigidez del área tratada. El procedimiento dura menos de una hora, generalmente se realiza de forma ambulatoria y generalmente requiere varias sesiones de tratamiento. La ablación por radiofrecuencia suele ser eficaz para reducir la gravedad de los ronquidos, pero a menudo no los elimina por completo. [22] [23]

La ablación por radiofrecuencia bipolar, una técnica utilizada para la amigdalectomía por coblación , también se utiliza para el tratamiento de los ronquidos.

Procedimiento de pilar

El procedimiento de pilar es un tratamiento mínimamente invasivo para los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño. En los Estados Unidos, este procedimiento fue indicado por la FDA en 2004. Durante este procedimiento, se insertan de tres a seis tiras de + Dacron (el material utilizado en las suturas permanentes) en el paladar blando, utilizando una jeringa modificada y anestesia local. Si bien el procedimiento fue inicialmente aprobado para la inserción de tres "pilares" en el paladar blando, se encontró que hubo una respuesta de dosis significativa a más pilares, con los candidatos apropiados. [ cita requerida ] Como resultado de esta operación ambulatoria, que generalmente no dura más de 30 minutos, el paladar blando es más rígido, posiblemente reduciendo los casos de apnea del sueño y ronquidos. Este procedimiento aborda una de las causas más comunes de los ronquidos y la apnea del sueño: la vibración o el colapso del paladar blando (la parte blanda del techo de la boca). Si existen otros factores que contribuyen a los ronquidos o la apnea del sueño, como afecciones de las vías respiratorias nasales o agrandamiento de la lengua, es probable que sea necesario combinarlo con otros tratamientos para que sea más eficaz. [24]

Medicina alternativa

Entre los remedios naturales se encuentran los ejercicios para aumentar el tono muscular de las vías respiratorias superiores, [25] y un médico señaló anecdóticamente que los cantantes profesionales rara vez roncan, [26] pero no se han realizado estudios médicos que relacionen completamente los dos. [27]

Las estadísticas sobre ronquidos suelen ser contradictorias, pero al menos el 30% de los adultos y quizás hasta el 50% de las personas en algunos grupos demográficos roncan. [28] Una encuesta de 5.713 residentes estadounidenses identificó ronquidos habituales en el 24% de los hombres y el 13,8% de las mujeres, aumentando al 60% de los hombres y al 40% de las mujeres de 60 a 65 años; esto sugiere una mayor susceptibilidad a roncar con la edad. [29]

Un estudio observacional en el Biobanco del Reino Unido estimó que ~ 37% de 408,317 participantes eran roncadores habituales y confirmó asociaciones positivas con un índice de masa corporal más grande, un estatus socioeconómico más bajo y un consumo de alcohol y tabaquismo más frecuente. [3]

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Clasificación
D
  • CIE - 10 : R06.5
  • CIE - 9-CM : 786,09
  • DeCS : D012913
  • Enfermedades DB : 12260
Recursos externos
  • MedlinePlus : 003207
  • Paciente Reino Unido : ronquidos