La preservación del alvéolo o la preservación del reborde alveolar es un procedimiento para reducir la pérdida ósea después de la extracción del diente . [1] [2] Después de la extracción del diente, el hueso de la mandíbula tiene una tendencia natural a estrecharse y perder su forma original porque el hueso se reabsorbe rápidamente , lo que resulta en una pérdida de volumen óseo de 30 a 60% en los primeros seis meses. [3] La pérdida ósea puede comprometer la capacidad de colocar un implante dental (para reemplazar el diente) o su estética y capacidad funcional.
La preservación del alvéolo intenta prevenir la pérdida ósea mediante el injerto óseo del alvéolo inmediatamente después de la extracción. Con el procedimiento, se retrae la encía , se extrae el diente , se coloca material (generalmente un sustituto óseo ) en la cavidad del diente, se cubre con una membrana de barrera y se sutura . [2] Aproximadamente 30 días después de la conservación socket, la membrana de barrera se retira ya sea, o se reabsorbe , y la insensible de cubiertas de hueso con nuevo encía. Si bien existe una buena evidencia de que la preservación del encaje previene la pérdida ósea, no existe una prueba definitiva de que esto conduzca a un mayor éxito de los implantes o una salud a largo plazo. [4]
Usos médicos
Después de la extracción del diente, la cresta alveolar tiene una pérdida media de ancho de 3,8 mm y una pérdida de altura de 1,24 mm en seis meses. [1] Esta pérdida de volumen óseo puede provocar que la dentadura se afloje o que la anchura del hueso sea inadecuada para colocar un implante. [5] Históricamente, la preservación alveolar se utilizó para proporcionar una base para retener las dentaduras postizas convencionales . Los avances en la osteointegración han ampliado la necesidad del procedimiento de mantener el ancho y la altura del reborde para la colocación de implantes dentales . En algunos casos, cuando es necesario extraer un diente cuando otros dientes todavía necesitan erupcionar , se puede utilizar la preservación de la cavidad para mantener el hueso para que el diente formativo brote. [5]
Riesgos y complicaciones
Si bien no existen contraindicaciones absolutas para la preservación de la cavidad, muchas de las mismas precauciones que se aplican a la cirugía en los maxilares todavía se aplican a este procedimiento. Se requiere mucha precaución en un área previamente expuesta a radioterapia , o en un área que previamente ha tenido osteomielitis . Otras consideraciones para la curación ósea incluyen el uso concurrente de bisfosfonato y denosumab , tabaquismo , diabetes , inmunodepresión e infección . [5]
Otra consideración es el riesgo de pérdida de hueso y tejidos blandos en el implante posterior a largo plazo. La preservación del alvéolo se ha asociado con un mayor riesgo de pérdida de hueso marginal [6].
Técnica
La conservación del encaje se completa en el momento de la extracción. Después de la extracción del diente, la encía se separa del hueso, la cavidad se limpia a fondo y se puede usar antibiótico en polvo. A continuación, se fija una membrana de barrera a la encía , se rellena la cavidad con material de injerto óseo y se cierra la herida sobre la membrana de barrera. Cuando la membrana de barrera no se disuelve, se retira aproximadamente 30 días después de la colocación, [5] y el injerto se incorpora al hueso en curación entre 3 y 9 meses después.
Tipos de material
Los materiales de injerto óseo se pueden dividir en varias categorías. Los autoinjertos (hueso extraído del propio cuerpo del paciente) se consideran el estándar de oro y todos los demás materiales generalmente se comparan con él. [5] Otros tipos de material de injerto incluyen xenoinjerto (injertos de hueso o colágeno de origen bovino o porcino ), aloinjerto (injerto de hueso en bloque de cadáver ) y aloplasto (biomateriales sintéticos como armazones de fibrina , PLGA , polímero sintético biodegradable , hidroxiapatita, tricálcico fosfato , biovidrio ).
Las membranas de barrera pueden ser reabsorbibles o no reabsorbibles. La membrana estándar no reabsorbible es politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) que se utilizó por primera vez en 1984, cuando se descubrió que era biocompatible . Hay una variedad de membranas reabsorbibles, que incluyen colágeno, [7] y sintéticas reabsorbibles (ácido láctico o ácido glicólico).
Beneficios
El procedimiento de preservación del alvéolo previene la reabsorción ósea inmediata después de la extracción, manteniendo así el contorno y la integridad del alvéolo con una apariencia exitosa y natural para los procedimientos de restauración de dientes. Todas las prótesis dentales requieren un buen soporte del hueso de la mandíbula para que tengan éxito a largo plazo. Sin la preservación de la cavidad, los huesos residuales podrían perder volumen, lo que provocaría la pérdida de la dimensión facial vertical y horizontal y cambios en la estética de los tejidos blandos faciales.
Un estudio Cochrane de 2015 encontró que había evidencia de que la preservación del encaje mejora la altura y el ancho, en comparación con la extracción sin preservación del encaje, pero que no hay datos suficientes para concluir que disminuye las fallas de los implantes, mejora la estética o que un material de injerto es cualquiera. mejor que otro. [4]
Ver también
- Regeneración guiada de huesos y tejidos
- Regeneración de dientes
Referencias
- ↑ a b Hämmerle, Christoph HF; Araújo, Mauricio G .; Simion, Massimo (febrero de 2012). "Conocimientos basados en la evidencia sobre la biología y el tratamiento de los alvéolos de extracción". Investigación clínica sobre implantes orales . 23 : 80–82. doi : 10.1111 / j.1600-0501.2011.02370.x .
- ^ a b Irinakis T (diciembre de 2006). "Justificación para la preservación del alveolo después de la extracción de un diente unirraíz al planificar la futura colocación de implantes" (PDF) . J Can Dent Assoc . 72 (10): 917–22. PMID 17187706 .
- ^ Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Stappert CF, Stein JM, Hürzeler MB (octubre de 2008). "Cambios dimensionales del contorno de la cresta alveolar después de diferentes técnicas de preservación del encaje". J. Clin. Periodontol . 35 (10): 906-13. doi : 10.1111 / j.1600-051X.2008.01305.x . PMID 18713258 .
- ^ a b Atieh, MA (2015). "Intervenciones para la sustitución de dientes perdidos: técnicas de conservación de la cresta alveolar para el desarrollo del sitio de implantes dentales" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5). doi : 10.1002 / 14651858.CD010176.pub2 . PMC 6464392 .
- ^ a b c d e Principios de Peterson de cirugía oral y maxilofacial . Miloro, Michael., Peterson, Larry J., 1942- (3ª ed.). Shelton, CT: Pub médico del pueblo. Casa-Estados Unidos. 2012. ISBN 9781607952305. OCLC 813539200 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Ting, M (abril de 2017). "Factores quirúrgicos y del paciente que afectan los niveles óseos marginales alrededor de los implantes dentales: una descripción completa de las revisiones sistemáticas". Odontología de implantes . 2 (26): 303–215. doi : 10.1097 / ID.0000000000000565 . PMID 28234709 .
- ^ Simion M, Scarano A, Gionso L, Piattelli A (1996). "Regeneración ósea guiada mediante membranas reabsorbibles y no reabsorbibles: un estudio histológico comparativo en humanos". Int J Oral Maxillofac implantes . 11 (6): 735–42. PMID 8990634 .
enlaces externos
- Aumento óseo y preservación de la cresta