La discapacidad del habla y el lenguaje son categorías básicas que pueden incluirse en cuestiones de comunicación que involucran la audición, el habla, el lenguaje y la fluidez.
Una discapacidad del habla se caracteriza por dificultad en la articulación de palabras. Los ejemplos incluyen tartamudeo o problemas para producir sonidos particulares. La articulación se refiere a los sonidos, sílabas y fonología producidos por el individuo. Sin embargo, la voz puede referirse a las características de los sonidos producidos, específicamente, el tono , la calidad y la intensidad del sonido. A menudo, la fluidez también se considerará una categoría del habla, que abarca las características del ritmo , la velocidad y el énfasis del sonido producido. [1]
Un impedimento del lenguaje es un impedimento específico para comprender y compartir pensamientos e ideas, es decir, un trastorno que implica el procesamiento de información lingüística. Los problemas que se pueden experimentar pueden involucrar la forma del lenguaje, incluida la gramática , la morfología , la sintaxis ; y los aspectos funcionales del lenguaje, incluida la semántica y la pragmática . [1]
Una persona puede tener uno o ambos tipos de discapacidad. Estas deficiencias / trastornos son identificados por un patólogo del habla y el lenguaje .
Trastornos del habla
Las siguientes son definiciones breves de varios de los trastornos del habla más importantes:
Apraxia del habla
La apraxia del habla es la forma adquirida de trastorno motor del habla provocada por una lesión cerebral, un accidente cerebrovascular o demencia.
Dispraxia verbal del desarrollo
La dispraxia verbal del desarrollo se refiere específicamente a un trastorno motor del habla. Este es un trastorno neurológico . Las personas que sufren de apraxia verbal del desarrollo encuentran dificultad para decir sonidos, sílabas y palabras. Las dificultades no se deben a la debilidad de los músculos, sino a la coordinación entre el cerebro y partes específicas del cuerpo. [2] [3] La apraxia del habla es la forma adquirida de este trastorno causado por lesión cerebral, accidente cerebrovascular o demencia.
Las intervenciones son más efectivas cuando ocurren individualmente al principio y entre tres y cinco veces por semana. Con mejoras, los niños con apraxia pueden pasar a entornos de terapia grupal. Los ejercicios terapéuticos deben enfocarse en planificar, secuenciar y coordinar los movimientos musculares involucrados en la producción del habla. Los niños con dispraxia verbal del desarrollo deben practicar las estrategias y técnicas que aprenden para mejorar. Además de la práctica, la retroalimentación puede ser útil para mejorar la apraxia del habla. La retroalimentación táctil (tacto), la retroalimentación visual (mirarse en el espejo) y la retroalimentación verbal son todas adiciones importantes. [4] También se ha citado la biorretroalimentación como una posible terapia. El entrenamiento funcional implica colocar al individuo en más situaciones de habla, mientras se le proporciona un modelo de habla, como el SLP. [5] Sin embargo, debido a que la causa es neurológica, algunos pacientes no progresan. En estos casos, AAC puede ser más apropiado.
Disartria
La disartria es un trastorno motor del habla que resulta de una lesión neurológica. Algunas provienen de daño central, mientras que otras provienen de daño de nervios periféricos. Se pueden encontrar dificultades en problemas respiratorios, función de las cuerdas vocales o cierre velofaríngeo, por ejemplo. [5]
Trastornos miofuncionales orofaciales
Los trastornos miofuncionales orofaciales se refieren a problemas que surgen cuando la lengua empuja hacia adelante de manera inapropiada durante el habla. Si bien esto es típico en los bebés, la mayoría de los niños lo superan con la edad. Los niños que continúan exagerando el movimiento de la lengua pueden producir incorrectamente sonidos del habla , como / s /, / z /, / ʃ /, / tʃ / y / dʒ /. Por ejemplo, la palabra "algunos" se puede pronunciar como "pulgar". [3]
El tratamiento de la OMD se basará en la evaluación del profesional. [6] Cada niño presentará una postura oral única que debe corregirse. Por tanto, las intervenciones individuales variarán. Algunos ejemplos incluyen:
- aumentar la conciencia de los músculos alrededor de la boca
- aumentar la conciencia de las posturas orales
- mejorar la fuerza muscular y la coordinación
- mejorar las producciones de sonido del habla
- mejorar los patrones de deglución
Trastorno de los sonidos del habla
Los trastornos de los sonidos del habla pueden ser de dos tipos: articulación (la producción de sonidos) o procesos fonológicos (patrones de sonido). Un trastorno de la articulación puede tomar la forma de sustitución, omisión, adición o distorsión de los sonidos normales del habla. Los trastornos del proceso fonológico pueden implicar dificultades más sistemáticas con la producción de tipos particulares de sonidos, como los que se producen en la parte posterior de la boca, como "k" y "g". [3]
Naturalmente, un profesional médico debería descartar anomalías en los mecanismos del habla. Las terapias para los problemas de articulación deben individualizarse para adaptarse al caso individual. El enfoque de colocación, instruir al individuo sobre la ubicación en la que debe estar la lengua y cómo soplar el aire correctamente, podría ser útil en las dificultades con ciertos sonidos del habla. Otro individuo podría beneficiarse más del desarrollo de habilidades de discriminación auditiva, ya que no ha aprendido a identificar los sonidos erróneos en su habla. La generalización de estas técnicas de habla aprendidas deberá generalizarse a situaciones cotidianas. [5] El tratamiento del proceso fonológico, por otro lado, puede implicar cometer errores sintácticos, como omisiones en las palabras. En casos como estos, la enseñanza explícita de las reglas lingüísticas puede ser suficiente. [7]
Algunos casos de trastornos del sonido del habla , por ejemplo, pueden implicar dificultades para articular los sonidos del habla. Educar a un niño sobre las formas adecuadas de producir un sonido del habla y alentarlo a practicar esta articulación con el tiempo puede producir un habla natural, trastorno del sonido del habla. Del mismo modo, la tartamudez no tiene una causa única conocida, pero se ha demostrado que se reduce o elimina eficazmente mediante la formación de fluidez (basada en principios de comportamiento) y técnicas de modificación de la tartamudez .
Tartamudeo
La tartamudez es una interrupción en la fluidez del habla de un individuo, que comienza en la niñez y puede persistir durante toda la vida. La tartamudez es una forma de disfluencia ; la falta de fluidez se convierte en un problema en la medida en que impide la comunicación exitosa entre dos partes. La falta de fluidez puede deberse a repeticiones no deseadas de sonidos o extensión de los sonidos del habla, sílabas o palabras. Las disfluencias también incorporan pausas no intencionales en el habla, en las que el individuo es incapaz de producir sonidos del habla. [3]
Si bien se debate la efectividad, la mayoría de los programas de tratamiento para la tartamudez son conductuales. En tales casos, el individuo aprende habilidades que mejoran las habilidades de comunicación oral , como controlar y monitorear la velocidad del habla. Los SLP también pueden ayudar a estas personas a hablar más lentamente y a manejar la tensión física involucrada en el proceso de comunicación . La fluidez se puede desarrollar seleccionando un ritmo lento del habla y haciendo uso de frases y oraciones cortas. Con éxito, se puede aumentar la velocidad hasta que se logre una velocidad natural de habla suave. [8] Además, se debe eliminar el castigo por la producción incorrecta del habla y se debe fomentar un ambiente de habla permisiva. Los dispositivos de fluidez electrónica, que alteran la entrada auditiva y proporcionan retroalimentación auditiva modificada al individuo, han mostrado resultados mixtos en revisiones de investigación.
Debido a que la tartamudez es un fenómeno tan común, y debido a que no se comprende del todo, surgen varias escuelas de pensamiento opuestas para describir su etiología. Las teorías de la ruptura sostienen que la tartamudez es el resultado de un debilitamiento o una falla en los sistemas físicos que son necesarios para la producción fluida del habla. Las teorías de la dominación cerebral (en el tartamudo, ningún hemisferio cerebral toma la iniciativa neurológica) y las teorías de la perseveración (una especie de "registro de saltos" neurológicos) son ambas teorías de la ruptura. Las teorías del monitoreo auditivo sugieren que los tartamudos se escuchan a sí mismos de manera diferente a cómo los escuchan otras personas. Dado que los hablantes ajustan su comunicación en función de la retroalimentación auditiva que escuchan (su propio discurso), esto crea un conflicto entre el proceso de entrada y salida. Las teorías psiconeuróticas postulan las necesidades reprimidas como la fuente del tartamudeo. Por último, las teorías del aprendizaje son sencillas: los niños aprenden a tartamudear. Debe quedar claro que cada posición etiológica sugeriría una intervención diferente, lo que generaría controversias con el campo. [5]
Trastornos de la voz
Los trastornos de la voz van desde la afonía (pérdida de la fonación ) hasta la disfonía , que pueden ser trastornos fonatorios y / o de resonancia. Las características fonatorias pueden incluir respiración, ronquera, aspereza, intermitencia, tono , etc. Las características de resonancia se refieren al uso excesivo o insuficiente de las cámaras de resonancia que dan como resultado hipernasalidad o hiponasalidad . [5] Varios ejemplos de problemas de voz son vocales espinal nódulos o pólipos, parálisis de las cuerdas vocales, paradójica vocal doblez movimiento, y disfonía espasmódica. Los nódulos y pólipos de las cuerdas vocales son fenómenos diferentes, pero ambos pueden ser causados por abuso vocal, y ambos pueden tomar la forma de crecimientos, protuberancias o hinchazón en las cuerdas vocales. La parálisis de las cuerdas vocales es la incapacidad de mover una o ambas cuerdas vocales, lo que provoca dificultades con la voz y quizás para tragar . El movimiento paradójico de las cuerdas vocales ocurre cuando las cuerdas vocales se cierran cuando en realidad deberían estar abiertas. La disfonía espasmódica es causada por un movimiento forzado de las cuerdas vocales, lo que resulta en problemas de voz incómodos, como espasmos o temblores. [3]
Si hay nódulos o pólipos, y son grandes, la cirugía puede ser la opción adecuada para la extirpación. Sin embargo, la cirugía no se recomienda para niños. Otro tratamiento médico puede ser suficiente para problemas más leves, como los inducidos por la enfermedad por reflujo gastroesofágico, alergias o problemas de tiroides. Fuera de las intervenciones médicas y quirúrgicas, las intervenciones conductuales profesionales pueden ser útiles para enseñar buenos hábitos vocales y minimizar el abuso de las cuerdas vocales. Esta terapia de voz puede instruir sobre la atención al tono, el volumen y los ejercicios de respiración. Además, se puede instruir al individuo sobre la posición óptima para producir la máxima calidad vocal. La parálisis bilateral es otro trastorno que puede requerir intervenciones médicas o quirúrgicas para que las cuerdas vocales vuelvan a la normalidad; la parálisis unilateral puede tratarse médica o conductualmente. [9]
El movimiento paradójico de las cuerdas vocales (PVFM) también se trata médica y conductualmente. Las intervenciones conductuales se centrarán en ejercicios de voz, estrategias de relajación y técnicas que se pueden utilizar para ayudar a respirar. Sin embargo, de manera más general, las intervenciones de PVFM se centran en ayudar a una persona a comprender qué desencadena el episodio y cómo lidiar con él cuando ocurre. [9]
Si bien no existe cura para la disfonía espasmódica , las intervenciones médicas y psicológicas pueden aliviar algunos de los síntomas. Las intervenciones médicas implican inyecciones repetidas de Botox en una o ambas cuerdas vocales. Esto debilita los músculos laríngeos y da como resultado una voz más suave. [9]
Trastornos del lenguaje
Un trastorno del lenguaje es un impedimento en la capacidad de comprender y / o usar palabras en contexto, tanto verbal como no verbalmente. Algunas características de los trastornos del lenguaje incluyen el uso inadecuado de palabras y sus significados, incapacidad para expresar ideas, patrones gramaticales inapropiados, vocabulario reducido e incapacidad para seguir instrucciones. Una o una combinación de estas características puede ocurrir en niños que se ven afectados por discapacidades en el aprendizaje del lenguaje o retraso en el desarrollo del lenguaje. Los niños pueden oír o ver una palabra pero no entender su significado. Pueden tener problemas para hacer que los demás comprendan lo que están tratando de comunicar.
Deficiencia específica del lenguaje
Las intervenciones para un impedimento específico del lenguaje se basarán en las dificultades individuales en las que se manifiesta el impedimento. Por ejemplo, si el niño es incapaz de separar morfemas individuales , o unidades de sonido, en el habla, entonces las intervenciones pueden tomar la forma de rimar o hacer tapping en cada sílaba . Si la comprensión es el problema, la intervención puede enfocarse en desarrollar estrategias metacognitivas para evaluar su conocimiento mientras lee y después de que la lectura está completa. Es importante que sea cual sea la intervención que se emplee, debe generalizarse al aula de educación general. [10]
Mutismo selectivo
El mutismo selectivo es un trastorno que se manifiesta como un niño que no habla en al menos un entorno social, a pesar de poder hablar en otras situaciones. El mutismo selectivo normalmente se descubre cuando el niño comienza la escuela. [3]
Los planes de tratamiento conductual pueden ser efectivos para lograr la comunicación deseada en todos los entornos. El desvanecimiento del estímulo implica una desensibilización gradual, en la que el individuo se coloca en una situación cómoda y el entorno se modifica gradualmente para aumentar los niveles de estrés sin crear un gran cambio en el nivel de estrés. El modelado se basa en técnicas de modificación de la conducta, en las que se refuerzan los intentos sucesivos de producir el habla. Las técnicas de auto-modelado también pueden ser útiles; por ejemplo, pueden resultar útiles las cintas de vídeo de modelado propio, en las que el niño ve un vídeo de sí mismo realizando la acción deseada.
Si existen problemas adicionales de confusión en el habla, un SLP puede trabajar con el estudiante para identificar qué factores están complicando la producción del habla y qué factores podrían estar aumentando los comportamientos mudos. Además, podría trabajar con el individuo para que se sienta más cómodo con las situaciones sociales y con las cualidades de su propia voz. Si se requiere entrenamiento de voz, es posible que también lo ofrezcan. [11]
Afasia
La afasia se refiere a una familia de trastornos del lenguaje que generalmente se derivan de una lesión, lesión o atrofia del lado izquierdo del cerebro que resultan en la recepción, percepción y recuerdo del lenguaje; además, la formación del lenguaje y las capacidades expresivas pueden verse inhibidas. [5]
Discapacidades del aprendizaje basadas en el lenguaje
Discapacidades de aprendizaje basadas en el lenguaje, que se refieren a dificultades con la lectura , la ortografía y / o la escritura que se evidencian en un retraso significativo con respecto a los compañeros de la misma edad del individuo. La mayoría de los niños con estas discapacidades tienen al menos una inteligencia media, descartando las deficiencias intelectuales como factor causal. [3]
Criterios de diagnóstico
El DSM-5 y el ICD-10 se utilizan para tomar decisiones de diagnóstico específicas. Los trastornos del habla y del lenguaje comúnmente incluyen problemas de comunicación, pero también se extienden a diversas áreas, como la función motora oral: succionar, tragar, beber o comer. En algunos casos, la comunicación de un niño se retrasa considerablemente con respecto a sus compañeros de la misma edad. Los efectos de estos trastornos pueden variar desde dificultades básicas en la producción de ciertos sonidos de letras hasta incapacidades más completas para generar ( expresivo ) o comprender ( receptivo ) el lenguaje. En la mayoría de los casos, se desconocen los factores causales que crean estas dificultades del habla y el lenguaje. Existe una amplia variedad de factores causales biológicos y ambientales que pueden crearlos, desde el abuso de drogas hasta problemas neurológicos. Para obtener más información sobre hipótesis causales, consulte la sección sobre modelos. [12]
Trastornos del desarrollo
Los trastornos del desarrollo tienden a tener un origen genético, como las mutaciones de FOXP2 , que se ha relacionado con la dispraxia verbal del desarrollo y el deterioro específico del lenguaje. Algunas de estas deficiencias son causadas por la genética. Las historias de casos a menudo revelan antecedentes familiares positivos de trastornos de la comunicación . Entre el 28% y el 60% de los niños con déficit de habla y lenguaje tienen un hermano o un padre que también se ve afectado. [13] El síndrome de Down es otro ejemplo de un factor causal genético que puede resultar en alteraciones del habla o del lenguaje. La tartamudez es un trastorno que, según la hipótesis, también tiene un fuerte componente genético.
Algunas deficiencias del habla y el lenguaje tienen causas ambientales. Un impedimento específico del lenguaje, por ejemplo, puede ser causado por una estimulación insuficiente del lenguaje en el entorno. Si un niño no tiene acceso a un modelo a seguir adecuado, o no se le habla con mucha frecuencia, es posible que el niño no desarrolle sólidas habilidades lingüísticas. Además, si un niño tiene pocas experiencias estimulantes, o no se le anima a desarrollar el habla, ese niño puede tener pocos incentivos para hablar y puede que no desarrolle las habilidades del habla y del lenguaje a un ritmo promedio. [14]
Las discapacidades del desarrollo como el autismo y los trastornos neurológicos como la parálisis cerebral también pueden resultar en un deterioro de las habilidades comunicativas. Del mismo modo, la malformación o el mal funcionamiento del sistema respiratorio o de los mecanismos del habla pueden provocar alteraciones del habla. Por ejemplo, un paladar hendido permitirá que pase demasiado aire a través de la cavidad nasal y un labio leporino no permitirá que la persona forme correctamente los sonidos que requieren el labio superior. [14] El desarrollo de nódulos de cuerdas vocales representa otro problema de causalidad biológica. En algunos casos de origen biológico, pueden ser necesarias intervenciones médicas como cirugía o medicación. Otros casos pueden requerir terapia del habla o entrenamiento conductual.
Trastornos adquiridos
Los trastornos adquiridos son el resultado de una lesión cerebral, un accidente cerebrovascular o atrofia; muchos de estos problemas se incluyen bajo el paraguas de la afasia . El daño cerebral, por ejemplo, puede resultar en varias formas de afasia si áreas críticas del cerebro como el área de Broca o Wernicke son dañadas por lesiones o atrofia como parte de una demencia .
Un trastorno del lenguaje adquirido ocurre después de que la persona está lesionada o enferma, es neurológico. Uno de los trastornos adquiridos del lenguaje más comúnmente conocidos es la afasia. [15] Las actividades cotidianas se ven afectadas fácilmente debido a un trastorno del lenguaje. [15] La comunicación influye en la comprensión que tiene la persona de este trastorno. [15]
Hay un remitente y un receptor para la comunicación, el receptor debe poder comprender el proceso de comunicación. [15] El receptor también debe poder comprender, de modo que pueda responder y comunicarse con el remitente. [15] La persona debe tener cuidado con la forma en que el remitente / receptor interpreta los mensajes que se envían. [15] Hay 4 tipos de barreras de comunicación para el emisor / receptor, Barreras de proceso, Barreras físicas, Barreras semánticas y Barreras psicosociales. [15] Las barreras de proceso son el emisor y el receptor de la comunicación. [15] Las barreras físicas, una de las mayores y más importantes barreras para la comunicación, son causadas por distracciones. [15] Las barreras semánticas de la comunicación son las palabras y el significado de las palabras y cómo se usan. [15] Las barreras psicosociales son los factores mentales y emocionales de la comunicación. [15] Estas barreras son importantes debido a cómo tratar y un trastorno del lenguaje adquirido. [15] El ruido juega un papel importante en el proceso de comunicación, ya que ayuda a interpretar el mensaje y hace surgir emociones y actitudes. [15]
Evaluación del habla y el lenguaje
Lo que sigue es una lista de las medidas de uso frecuente de las habilidades del habla y el lenguaje, y los rangos de edad para los que son apropiadas. [1]
- Evaluación clínica de los fundamentos del lenguaje - Preescolar (3 a 6 años)
- Evaluación clínica de los fundamentos del lenguaje (6 a 21 años)
- Inventarios de desarrollo comunicativo de MacArthur (0-12 meses)
- Escala de lenguaje para bebés y niños pequeños de Rossetti (0 a 36 meses)
- Escala de lenguaje preescolar (0 a 6 años)
- Prueba de vocabulario expresivo con imágenes de una palabra (2 a 15 años)
- Prueba de encuesta de procesos fonológicos de Bankson-Bernthal (2 a 16 años)
- Prueba de articulación 2 de Goldman-Fristoe (2 a 21 años)
- Prueba de vocabulario de imágenes de Peabody (2,5 a 40 años)
En los Estados Unidos de America
En virtud de la Ley de Educación para Personas con Discapacidades (IDEA) de 2004 , el gobierno federal ha definido una discapacidad del habla o del lenguaje como "un trastorno de la comunicación como tartamudeo, problemas de articulación, del lenguaje o de la voz, que afecta negativamente el aprendizaje de un niño". . Para calificar en el sistema educativo con una discapacidad del habla o del lenguaje, el habla del niño debe ser ininteligible la mayor parte del tiempo o debe haber sido diagnosticado profesionalmente con una discapacidad del habla o un retraso en el lenguaje que requiere intervención. Además, IDEA 2004 contiene una cláusula de exclusión que estipula que un impedimento del habla o del lenguaje no puede deberse a diferencias culturales, étnicas, bilingües o dialécticas en el lenguaje, trastornos temporales (como los inducidos por problemas dentales) o retrasos en la capacidad para producir el sonidos lingüísticos más difíciles en el rango de edad de un niño. [14]
Gestión
Los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) ofrecen muchos servicios a los niños con discapacidades del habla o del lenguaje.
Patología del habla y Lenguaje
Los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) pueden proporcionar terapia individual al niño para ayudar con los problemas de producción del habla, como la tartamudez. Pueden consultar con el maestro del niño sobre las formas en que el niño podría ser acomodado en el salón de clases, o las modificaciones que podrían hacerse en la instrucción o el entorno. El SLP también puede establecer conexiones cruciales con la familia y ayudarlos a establecer metas y técnicas que se utilizarán en el hogar. Otros proveedores de servicios, como consejeros o instructores vocacionales, también pueden incluirse en el desarrollo de metas a medida que el niño pasa a la edad adulta. [12]
Los servicios individuales que reciba el niño dependerán de las necesidades de ese niño. Los problemas más simples del habla, como la ronquera o la fatiga vocal (problemas de voz) pueden resolverse con instrucciones básicas sobre cómo modular la voz. Los problemas de articulación se pueden solucionar con una simple práctica de la pronunciación del sonido. Los problemas de fluidez pueden remediarse con entrenamiento y práctica bajo la guía de profesionales capacitados, y pueden desaparecer con la edad. Sin embargo, los problemas más complicados, como los que acompañan al autismo o los accidentes cerebrovasculares , pueden requerir muchos años de terapia personalizada con una variedad de proveedores de servicios. En la mayoría de los casos, es imperativo que las familias se incluyan en los planes de tratamiento, ya que pueden ayudar a implementar los planes de tratamiento. Los educadores también son un vínculo fundamental en la implementación del plan de tratamiento del niño. [dieciséis]
Para los niños con trastornos del lenguaje , los profesionales a menudo relacionan los planes de tratamiento con el contenido del aula, como los libros de texto del aula o las tareas de presentación. El profesional enseña varias estrategias al niño y el niño trabaja para aplicarlas de manera efectiva en el aula. Para tener éxito en el entorno educativo, es imperativo que el SLP u otro profesional del habla y el lenguaje tenga una relación sólida y positiva con el (los) maestro (s). [10]
Los patólogos del habla y el lenguaje crean planes que se adaptan a las necesidades individuales del paciente. Si el habla no es práctico para un paciente, el SLP trabajará con el paciente para decidir sobre un método o dispositivo de comunicación aumentativa y alternativa (CAA) para facilitar la comunicación. Pueden trabajar con otros pacientes para ayudarlos a emitir sonidos, mejorar las voces o enseñarles estrategias generales de comunicación. También trabajan con personas que tienen dificultades para tragar. Además de ofrecer este tipo de servicios de capacitación en comunicación, los SLP también mantienen registros de la evaluación, el progreso y el alta eventual de los pacientes, y trabajan con las familias para superar y hacer frente a los problemas de comunicación (Bureau of Labor Statistics, 2009).
En muchos casos, los SLP brindan servicios clínicos directos a personas con trastornos de la comunicación o de la deglución. Los SLP trabajan con médicos, psicólogos y trabajadores sociales para brindar servicios en el ámbito médico y colaboran con profesionales de la educación para ofrecer servicios adicionales a los estudiantes para facilitar el proceso educativo. Por lo tanto, los servicios de habla y lenguaje se pueden encontrar en escuelas, hospitales, clínicas ambulatorias y hogares de ancianos, entre otros entornos. [17]
El entorno en el que se proporciona la terapia al individuo depende de la edad, el tipo y la gravedad de la discapacidad del individuo. Un bebé / niño pequeño puede participar en un programa de intervención temprana, en el que los servicios se brindan en un entorno naturalista en el que el niño se siente más cómodo, probablemente su hogar. Si el niño está en edad escolar, puede recibir servicios de habla y lenguaje en una clínica para pacientes externos, o incluso en su escuela de origen como parte de un programa semanal. El tipo de entorno en el que se ofrece la terapia depende en gran medida de las características del individuo y su discapacidad.
Al igual que con cualquier práctica profesional que se basa en la investigación en curso, existen controversias en los campos que se ocupan de los trastornos del habla y el lenguaje. Uno de estos debates actuales se relaciona con la eficacia de los ejercicios motores orales y las expectativas que los rodean. Según Lof, [18] los ejercicios motores orales sin habla (NS-OME) incluyen "cualquier técnica que no requiera que el niño produzca un sonido del habla pero que se utiliza para influir en el desarrollo de las habilidades del habla". Este tipo de ejercicios incluirían soplar, hacer flexiones con la lengua, sonrisas fruncidas, menear la lengua, sonrisas grandes, lengua a nariz a barbilla, hinchazón de mejillas, soplar besos y curvar la lengua, entre otros. Lof continúa, lo que indica que el 85% de los SLP utilizan actualmente NS-OME. Además, estos ejercicios se utilizan para la disartria, la apraxia, los hablantes tardíos, las anomalías estructurales, las deficiencias fonológicas, las deficiencias auditivas y otros trastornos. Los profesionales asumen que estos ejercicios fortalecerán las estructuras articulatorias y se generalizarán a los actos de habla. Lof revisa 10 estudios y concluye que solo uno de los estudios muestra beneficios para estos ejercicios (también sufrió graves fallas metodológicas). Lof finalmente concluye que los ejercicios emplean las mismas estructuras, pero se utilizan para diferentes funciones. [19] Sin embargo, la posición de NS-OME no está exenta de partidarios, y los proponentes son numerosos.
Intervenciones
Los servicios de intervención se guiarán por las fortalezas y necesidades determinadas por la evaluación del habla y el lenguaje. Las áreas de necesidad pueden abordarse individualmente hasta que cada una sea funcional; como alternativa, se pueden abordar múltiples necesidades simultáneamente a través de las técnicas de intervención. Si es posible, todas las intervenciones se orientarán hacia el objetivo de desarrollar la interacción comunicativa típica. Con este fin, las intervenciones suelen seguir un modelo preventivo, correctivo o compensatorio. El modelo de servicio preventivo es común como técnica de intervención temprana, especialmente para niños cuyos otros trastornos los colocan en un mayor riesgo de desarrollar problemas de comunicación posteriores. Este modelo trabaja para disminuir la probabilidad o la gravedad de los problemas que podrían surgir más adelante. El modelo de recuperación se utiliza cuando una persona ya tiene un impedimento del habla o del lenguaje que desea corregir. Se utilizarían modelos compensatorios si un profesional determina que es mejor para el niño evitar la limitación de la comunicación; a menudo, esto se basa en AAC.
Las actividades de intervención del lenguaje se utilizan en algunas sesiones de terapia. En estos ejercicios, un SLP u otro profesional capacitado interactuará con un niño trabajando con él a través del juego y otras formas de interacción para hablar con el niño y modelar el uso del lenguaje. El profesional hará uso de diversos estímulos, como libros, objetos o simples imágenes para estimular el lenguaje emergente. En estas actividades, el profesional modelará la pronunciación correcta y animará al niño a practicar estas habilidades. La terapia de articulación también se puede utilizar durante la terapia de juego, pero implica modelar aspectos específicos del lenguaje: la producción de sonido. Los sonidos específicos serán modelados para el niño por el profesional (a menudo el SLP), y también se enseñarán los procesos específicos involucrados en la creación de esos sonidos. Por ejemplo, el profesional podría instruir al niño en la ubicación de la lengua o los labios para producir ciertos sonidos consonantes. [20]
La tecnología es otra vía de intervención y puede ayudar a los niños cuyas condiciones físicas dificultan la comunicación. El uso de sistemas de comunicación electrónica permite a las personas que no hablan y las personas con discapacidades físicas graves participar en el toma y daca del pensamiento compartido.
Adaptabilidad y limitaciones
Si bien algunos problemas del habla, como ciertos problemas de la voz, requieren intervenciones médicas, muchos problemas del habla pueden aliviarse mediante prácticas e intervenciones conductuales efectivas. En estos casos, la instrucción en técnicas o estrategias del habla, junto con la práctica regular, pueden ayudar al individuo a superar sus dificultades para hablar. En otros casos más graves, el individuo con problemas del habla puede compensarlo con dispositivos AAC. [14]
Las alteraciones del habla pueden limitar seriamente la forma en que un individuo interactúa con otros en el trabajo, la escuela, los entornos sociales e incluso en el hogar. La incapacidad para formar correctamente los sonidos del habla puede generar estrés, vergüenza y frustración tanto en el hablante como en el oyente. Con el tiempo, esto podría generar respuestas agresivas por parte del oyente por ser malentendido o por vergüenza. Alternativamente, podría generar una evitación de situaciones sociales que crean estas situaciones estresantes. Las deficiencias del lenguaje crean dificultades similares para comunicarse con los demás, pero también pueden incluir dificultades para comprender lo que los demás están tratando de decir (lenguaje receptivo). Debido a la naturaleza generalizada de los impedimentos del lenguaje, la comunicación, la lectura, la escritura y el éxito académico pueden verse comprometidos en estos estudiantes. Al igual que las personas con impedimentos del habla, los individuos con impedimentos del lenguaje pueden encontrar dificultades a largo plazo asociadas con el trabajo, la escuela, los entornos sociales y del hogar. [14]
Tecnología de asistencia
La comunicación aumentativa y alternativa (AAC) incluye todas las formas de comunicación distintas de la comunicación oral que un individuo podría emplear para dar a conocer sus pensamientos. AAC trabaja para compensar las deficiencias que una persona pueda tener con las habilidades del lenguaje expresivo. Cada sistema trabaja para mantener un nivel de comunicación natural y funcional. No existe el mejor tipo de CAA para todas las personas; más bien, el mejor tipo de CAA estará determinado por las fortalezas y debilidades de un individuo específico. Si bien hay una gran cantidad de tipos de CAA, existen fundamentalmente dos categorías: asistida y no asistida.
Los sistemas de comunicación sin ayuda son aquellos que requieren que ambas partes de la comunicación estén físicamente presentes en el mismo lugar. Los ejemplos de sistemas sin ayuda incluyen gestos, lenguaje corporal , lenguaje de señas y tableros de comunicación. Los tableros de comunicación son dispositivos en los que se pueden mostrar letras, palabras o símbolos pictóricos; el individuo puede interactuar con el tablero de comunicación para expresarse con el otro individuo.
Los sistemas de comunicación asistidos no requieren que ambos individuos estén físicamente presentes en el mismo lugar, aunque podrían estarlo. Los sistemas asistidos son a menudo dispositivos electrónicos y pueden proporcionar o no alguna forma de salida de voz. Si un dispositivo crea una salida de voz, se denomina dispositivo generador de voz. Si bien el mensaje puede tomar la forma de salida de voz, también puede imprimirse como una presentación visual de voz. Muchos de estos dispositivos se pueden conectar a una computadora y, en algunos casos, incluso se pueden adaptar para producir una variedad de idiomas diferentes. [14] [21]
Inclusión versus exclusión
Los estudiantes identificados con una discapacidad del habla y el lenguaje a menudo califican para un Plan de educación individualizado , así como para servicios particulares. Estos incluyen servicios personalizados con un patólogo del habla y el lenguaje. Los ejemplos utilizados en una sesión incluyen leer palabras de vocabulario, identificar sonidos de vocales particulares y luego cambiar el contexto, notando la diferencia. Los distritos escolares en los Estados Unidos a menudo tienen patólogos del habla y el lenguaje dentro del personal de educación especial para trabajar con los estudiantes. Además, los distritos escolares pueden colocar a los estudiantes con discapacidades del habla y el lenguaje en un salón de recursos para la instrucción individualizada. Una combinación de intervención temprana y apoyo individualizado se ha mostrado prometedora para aumentar el rendimiento académico a largo plazo de los estudiantes con esta discapacidad. [22]
Los estudiantes pueden trabajar individualmente con un especialista o con un especialista en un entorno grupal. En algunos casos, los servicios brindados a estas personas pueden incluso brindarse en el aula de educación regular. Independientemente de dónde se brinden estos servicios, la mayoría de estos estudiantes pasan pequeñas cantidades de tiempo en terapia y la mayor parte de su tiempo en el aula de educación regular con sus compañeros de desarrollo típico. [23]
La terapia a menudo ocurre en pequeños grupos de tres o cuatro estudiantes con necesidades similares. Reunirse en la oficina del patólogo del habla y el lenguaje o en el aula, las sesiones pueden durar de 30 minutos a una hora. Pueden ocurrir varias veces por semana. Después de las conversaciones introductorias, la sesión se centra en una actividad terapéutica particular, como ejercicios de coordinación y fortalecimiento de los músculos del habla o mejora de la fluidez mediante técnicas de respiración. Estas actividades pueden tomar la forma de juegos, canciones, parodias y otras actividades que brindan la terapia necesaria. Se pueden utilizar ayudas, como espejos, grabadoras y depresores de lengua para ayudar a los niños a tomar conciencia de los sonidos del habla y trabajar hacia una producción más natural del habla.
Predominio
En 2006, el Departamento de Educación de EE. UU. Indicó que más de 1.4 millones de estudiantes fueron atendidos en los programas de educación especial de las escuelas públicas bajo la categoría de discapacidad del habla o del lenguaje de IDEA 2004. [14] Esta estimación no incluye a los niños que tienen habla / lenguaje problemas secundarios a otras condiciones como la sordera ; esto significa que si todos los casos de impedimentos del habla o del lenguaje se incluyeran en las estimaciones, esta categoría de impedimentos sería la más grande. Otra fuente ha estimado que los trastornos de la comunicación, una categoría más amplia, que también incluye los trastornos de la audición, afectan a una de cada 10 personas en los Estados Unidos. [12]
ASHA ha citado que el 24.1% de los niños en la escuela en el otoño de 2003 recibieron servicios para trastornos del habla o del lenguaje; esto equivale a un total de 1,460,583 niños entre 3 y 21 años de edad. [13] Nuevamente, esta estimación no incluye a los niños que tienen problemas del habla / lenguaje secundarios a otras afecciones. Las cifras de prevalencia adicionales de ASHA han sugerido lo siguiente:
- La tartamudez afecta aproximadamente del 4% al 5% de los niños de entre 2 y 4 años.
- ASHA ha indicado que en 2006:
- Casi el 69% de los SLP atendieron a personas con problemas de fluidez .
- Casi el 29% de los SLP atendieron a personas con trastornos de la voz o de la resonancia .
- Aproximadamente el 61% de los patólogos del habla y el lenguaje en las escuelas indicaron que atendían a personas con SLI
- Casi el 91% de los SLP en las escuelas indicaron que atendían a personas con trastornos fonológicos o de articulación.
- Las estimaciones de la dificultad del lenguaje en los niños en edad preescolar oscilan entre el 2% y el 19%.
- El impedimento específico del lenguaje (SLI) es extremadamente común en los niños y afecta aproximadamente al 7% de la población infantil. [13]
Discriminación
Si bien es más común en la infancia, las deficiencias del habla pueden provocar que un niño sea acosado. El acoso escolar es una actividad dañina que a menudo tiene lugar en la escuela, aunque puede estar presente en la vida adulta. La intimidación implica el acoso constante e intencional de otra persona y puede ser de naturaleza física o verbal. [24]
Las alteraciones del habla (por ejemplo, tartamudeo ) y las alteraciones del lenguaje (por ejemplo, dislexia , trastorno del procesamiento auditivo ) también pueden resultar en discriminación en el lugar de trabajo. Por ejemplo, un empleador sería discriminatorio si optara por no realizar adaptaciones razonables para la persona afectada, como permitir que la persona falte al trabajo para asistir a citas médicas o no realizar las adaptaciones necesarias en el lugar debido a la discapacidad del habla. Además de hacer tales adaptaciones apropiadas, la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (1990) protege contra la discriminación en "procedimientos de solicitud de empleo, contratación, ascenso, despido, compensación, capacitación laboral y otros términos, condiciones y privilegios de empleo". [25]
Terminología
Smith [14] ofrece las siguientes definiciones de los principales términos que son importantes en el mundo de los trastornos del habla y del lenguaje.
- Comunicación alternativa y aumentativa (AAC) : tecnología de asistencia que ayuda a las personas a comunicarse; puede ser de baja o alta tecnología
- Trastorno de articulación : generación atípica de sonidos del habla
- Labio leporino : el labio superior no está conectado, lo que resulta en un habla anormal
- Paladar hendido : una abertura en el techo de la boca que permite que pase demasiado aire a través de la cavidad nasal, lo que resulta en un habla anormal
- Comunicación : Transferencia de conocimientos, ideas, opiniones y sentimientos.
- Tablero de comunicación : dispositivo AAC de baja tecnología que muestra imágenes o palabras a las que un individuo señala para comunicarse
- Trastorno de la comunicación : trastornos del habla, el lenguaje, la audición o la audición que crean dificultades en la comunicación eficaz.
- Disfluencia : interrupciones en el flujo del habla de un individuo.
- Lenguaje expresivo : capacidad para expresar pensamientos, sentimientos o información.
- Idioma : método basado en reglas utilizado para la comunicación
- Retrasos lingüísticos : desarrollo lento de las habilidades lingüísticas
- Trastorno del lenguaje : dificultad / incapacidad para comprender / hacer uso de las diversas reglas del lenguaje
- Sonoridad : una característica de la voz; se refiere a la intensidad del sonido
- Morfología : reglas que determinan la estructura y forma de las palabras.
- Otitis media : infección del oído medio que puede interrumpir el desarrollo normal del lenguaje.
- Tono : una característica de la voz; generalmente alto o bajo
- Conciencia fonológica : comprender, identificar y aplicar las relaciones entre sonido y símbolo.
- Fonología : Reglas de un idioma que determinan cómo los sonidos del habla funcionan juntos para crear palabras y oraciones.
- Pragmática : uso apropiado del lenguaje en contexto
- Lenguaje receptivo : capacidad para comprender la información que se recibe.
- Semántica : sistema de lenguaje que determina el contenido, la intención y el significado del lenguaje.
- Habla : producción vocal del lenguaje.
- Deterioro del habla : el habla anormal es ininteligible, desagradable o crea un proceso de comunicación ineficaz
- Patólogo del habla / lenguaje : Profesionales que ayudan a las personas a maximizar sus habilidades de comunicación.
- Sintetizador de voz : tecnología de asistencia que crea voz
- Tartamudeo : la vacilación o la repetición contribuyen a la falta de fluidez en el habla
- Sintaxis : reglas que determinan las terminaciones y el orden de las palabras.
- Problema de voz : habla oral anormal, que a menudo incluye tono, volumen o calidad atípicos
Historia
A mediados del siglo XIX, los esfuerzos científicos de individuos como Charles Darwin dieron lugar a una consideración más sistemática y científica del fenómeno físico, y el trabajo de otros, como Paul Broca y Carl Wernicke , también prestó rigor científico al estudio del habla. y trastornos del lenguaje. A finales del siglo XIX se produjo un aumento de "preprofesionales", aquellos que ofrecían servicios de habla y lenguaje basados en experiencias o conocimientos personales. Varias tendencias se exhibieron incluso en el siglo XIX, algunas han indicado la importancia del entrenamiento de elocución a principios del siglo XIX, a través del cual los individuos buscarían a aquellos con entrenamiento para mejorar sus cualidades vocales. En 1925, en los Estados Unidos, el interés por estas tendencias condujo a la formación de la organización que se convertiría en la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) y al nacimiento de la patología del habla y el lenguaje. [26]
Se ha propuesto que el siglo XX esté compuesto por cuatro períodos principales: Años formativos, Período de procesamiento, Era lingüística y Revolución pragmática. Los Años de Formación, que comenzaron alrededor de 1900 y terminaron alrededor de la Segunda Guerra Mundial, fueron una época en la que el rigor científico se extendió y el profesionalismo entró en escena. Durante este período, comenzó el primer programa escolar en los EE. UU. (1910). El Período de procesamiento, desde aproximadamente 1945-1965, desarrolló aún más la evaluación y las intervenciones disponibles para los trastornos generales de la comunicación; muchos de ellos se centraron en las transacciones psicológicas internas involucradas en el proceso de comunicación. Durante la Era Lingüística, aproximadamente de 1965 a 1975, los profesionales comenzaron a separar los déficits del lenguaje de los déficits del habla, lo que tuvo importantes implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento de estos trastornos de la comunicación. Por último, la Revolución Pragmática ha continuado dando forma a la práctica profesional al considerar los principales factores ecológicos, como la cultura, en relación con las deficiencias del habla y el lenguaje. Fue durante este período que se aprobó IDEA, lo que permitió a los profesionales comenzar a trabajar con un mayor alcance y aumentar la diversidad de problemas que les preocupaban. [14] [26]
Ver también
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Referencias
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Otras lecturas
- American Journal of Speech-Language Pathology - Artículos en prensa
- Journal of Communication Disorders - Artículos de prensa
- DeThorne, Laura S .; Cynthia J. Johnson; Louise Walder; Jamie Mahurin-Smith (mayo de 2009). "Cuando" Simon dice "no funciona: alternativas a la imitación para facilitar el desarrollo temprano del habla" . Revista estadounidense de patología del habla y el lenguaje . 18 (2): 133-145. doi : 10.1044 / 1058-0360 (2008 / 07-0090) . PMID 18930909 . S2CID 46499568 .
- Maas, Edwin; Donald A. Robin; Shannon N. Austermann Hula; Skott E. Freedman; Gabriele Wulf; Kirrie J. Ballard; Richard A. Schmidt (agosto de 2008). "Principios del aprendizaje motor en el tratamiento de los trastornos del habla motores" . Revista estadounidense de patología del habla y el lenguaje . 17 (3): 277-298. doi : 10.1044 / 1058-0360 (2008/025) . PMID 18663111 . S2CID 2981254 .
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- Clark, Heather M. (noviembre de 2003). "Tratamientos neuromusculares para el habla y la deglución". Revista estadounidense de patología del habla y el lenguaje . 12 (4): 400–415. doi : 10.1044 / 1058-0360 (2003/086) . PMID 14658992 .
enlaces externos
- Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición
- Academia Americana de Audiología
- Trastorno del procesamiento auditivo en el Reino Unido (APDUK)
- Asociación Canadiense de Patólogos y Audiólogos del Habla y el Lenguaje
- Prácticas controvertidas en los trastornos del sonido del habla de los niños: ejercicios de motricidad oral, suplementos dietéticos, entrenamiento de integración auditiva
- Glosario de siglas y abreviaturas comunes de Apraxia-Kids
- Asociación Nacional de Afasia
- Asociación Nacional de Maestros de Educación Especial: Discapacidad del Habla y el Lenguaje
- Centro Nacional de Voz y Habla
- Desarrollo del habla y el lenguaje
- Gráfico de hitos del habla y el lenguaje