La cardiología del deporte es una subespecialidad emergente de la cardiología . [1] [2] [3] También puede considerarse un campo de subespecialidad de la medicina deportiva (o medicina deportiva y del ejercicio) o, alternativamente, una subespecialidad híbrida que abarca la cardiología y la medicina deportiva . La medicina de emergencia es otra especialidad médica que se superpone con la cardiología deportiva. La cardiología deportiva ahora se considera una subespecialidad distinta en Europa y los EE. UU., Con un plan de estudios básico desarrollado en ambas regiones. [4] [5] [6]En Europa, tradicionalmente se ha agrupado en Cardiología Preventiva, pero la subespecialidad de Cardiología del Deporte ahora se considera un campo distinto. En los EE. UU., Ha pasado de ser un área de interés especial a una subespecialidad distinta.
Sistema | Cardiovascular |
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Enfermedades importantes | Miocardiopatía hipertrófica , síndrome de Wolff-Parkinson-White , síndrome de QT largo , miocardiopatía arritmogénica , muerte súbita (deporte) |
Pruebas significativas | estudio de electrofisiología , imagen cardíaca , ECG , ecocardiogramas , prueba de esfuerzo |
Especialista | Cardiólogo deportivo |
La cardiología deportiva se puede dividir a grandes rasgos en dos áreas:
- Prevención del paro cardíaco y la muerte cardíaca súbita en personas que hacen ejercicio, incluidas aquellas sin enfermedad cardíaca conocida. Implica tanto la prevención primaria como la respuesta aguda.
- Manejo de atletas y otras personas que hacen ejercicio con enfermedades cardíacas conocidas.
El aspecto preventivo de la Cardiología del Deporte se alinea un poco más con la especialidad de la Medicina del Deporte (médicos que atienden a los atletas y personas en ejercicio), la respuesta aguda con la Medicina de Emergencia , mientras que el manejo de los deportistas con enfermedades cardíacas conocidas está más alineado con el lado de la Cardiología del Deporte. Cardiología. La cardiología del deporte como una subespecialidad de cardiología se superpone con la electrofisiología , las pruebas de esfuerzo cardíaco, la ecocardiografía y otras imágenes cardíacas, las pruebas genéticas y la miocardiopatía .
La educación formal para médicos ahora está disponible en Cardiología Deportiva, como una Maestría en Cardiología Deportiva en St George's, Universidad de Londres. [7]
Muerte cardíaca súbita en deportistas
La muerte súbita cardíaca (MSC) es un evento muy raro pero particularmente trágico que afecta a personas jóvenes o de mediana edad aparentemente sanas. La muerte súbita cardíaca ocurre en aproximadamente uno de cada 100.000 jóvenes deportistas al año, generalmente en partidos o entrenamientos, pero también ocasionalmente en reposo. [8]
Las categorías comunes de causas de muerte cardíaca súbita son: [ cita requerida ]
- Miocardiopatías
- Trastornos de la conducción
- Arteriopatía coronaria
- Commotio cordis
- Causas desconocidas, que se cree que posiblemente estén relacionadas con mayor frecuencia con la miocarditis asociada con una enfermedad viral
Las miocardiopatías y las enfermedades de la conducción son responsables de la mayoría de las muertes cardíacas súbitas en los atletas jóvenes (<30 años), mientras que la enfermedad de las arterias coronarias (a menudo latente en una persona relativamente joven) aumenta el riesgo con la edad y es, con mucho, la causa más común de muerte súbita cardíaca en deportista> 35 años. La commotio cordis es menos común, pero es causada por una fuerza externa más que por una anomalía intrínseca del corazón. [ cita requerida ]
Prevención de la muerte súbita cardíaca en deportistas
Clasificación de deportes por riesgo de muerte súbita cardíaca
Los deportes se han clasificado en diversos riesgos de muerte súbita cardíaca para los atletas de competición. [9] [10] Los deportes con altas fuerzas estáticas y dinámicas son los que presentan el mayor riesgo, teniendo en cuenta que para los atletas individuales que practican estos deportes los riesgos aún son muy pequeños. El remo, el ciclismo y el baloncesto se encuentran entre los deportes con mayor riesgo anual. [11] El fútbol (soccer) proporciona el mayor número de atletas jóvenes que sufren un paro cardíaco, siendo un deporte de riesgo medio que se practica ampliamente en todo el mundo. El riesgo es mayor en los atletas masculinos que en las atletas femeninas. [ cita requerida ]
Cribado de deportistas para prevenir la muerte súbita cardíaca
El cribado de atletas para prevenir la ECF es un área controvertida. En general, la detección médica se considera potencialmente valiosa para afecciones o enfermedades que son relativamente comunes y no son útiles para afecciones que son raras, debido a la probabilidad alta de falsos positivos. La SCD es poco común y, por lo tanto, el cribado necesariamente tiene una alta tasa de falsos positivos (es decir, atletas señalados como potencialmente inseguros para participar en deportes de alto nivel, pero que no morirían si continuaran practicando deporte). Sin embargo, debido al miedo a la ECF y al requisito ocupacional de entrenar y competir a una intensidad extremadamente alta en el deporte profesional y de élite, el cribado se establece como un estándar de atención en muchos países del mundo. [12] El país con el programa más establecido de detección de enfermedades cardíacas en atletas es Italia, que exige que esto se lleve a cabo por ley. Durante muchas décadas, la tasa de ECF en Italia se ha reducido, probablemente debido a la detección a nivel nacional. [13] Algunos expertos cuestionan si la tasa se pudo haber reducido por otros medios, y si la descalificación de muchos jóvenes para practicar deportes vigorosos anualmente vale la pena. [14]
Se han acordado pautas internacionales con respecto a lo que constituye un ECG atlético normal y anormal al evaluar a atletas asintomáticos. [15] [16]
En Europa, el Reino Unido y Australia, [17] el estándar de atención es generalmente incluir un ECG como parte del programa estándar de detección. Si bien los ECG se realizan para muchos atletas en los EE. UU., Es más probable que el estándar de atención sea un historial anual y un examen físico, y solo se realiza un ECG si hay algún elemento de preocupación con la presentación clínica. [18]
Una de las principales organizaciones benéficas del Reino Unido es Cardiac Risk in the Young (CRY), que realiza exámenes periódicos.
Gestión de eventos deportivos para responder a un paro cardíaco
En teoría, se puede predecir un paro cardíaco en un evento deportivo, aunque es muy raro, y por lo tanto, la tasa de supervivencia del paro debería ser mayor si se ha implementado un buen plan de manejo de emergencias. No todos los estadios y campos deportivos tienen DEA presentes, especialmente a nivel amateur. Y no todos los eventos cuentan con personal de eventos bien capacitado (médicos, paramédicos y personal calificado en soporte vital básico). Finalmente, incluso con los DEA y el personal presente, debido a la rareza de los paros cardíacos en la comunidad, especialmente en los jóvenes, es posible que el personal del evento no esté bien o no esté capacitado recientemente para responder, o puede que no esté concentrado en el momento de un paro. [ cita requerida ]
Por lo tanto, la planificación de eventos es un componente clave de la cardiología deportiva, aunque la planificación de eventos normalmente no sería una preocupación de una especialidad médica. Asegurarse de que haya personal médico, paramédico y otro personal capacitado o voluntarios suficientemente capacitados en los eventos deportivos, la disponibilidad de DEA o ambulancias o ambos, y que esas personas calificadas estén listas para responder a un arresto, probablemente lleve a una mayor reducción de la tasas de muerte súbita cardíaca en el deporte que cualquier otra medida. Por lo tanto, tener una excelente comprensión de los parámetros de la planificación segura de eventos es un tema central en Cardiología del Deporte. [ cita requerida ]
Manejo de enfermedades cardíacas conocidas en deportistas
Miocardiopatía hipertrófica
La miocardiopatía hipertrófica (MCH) o MCHO (O = obstructiva) se considera la causa más común de muerte cardíaca súbita en atletas jóvenes que puede prevenirse. Sin embargo, la dificultad es que se superpone con el síndrome del corazón más atleta y la gran mayoría de los casos descubiertos son leves, por lo que no está claro si es seguro seguir practicando deportes intensos. [ cita requerida ]
Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD) es menos frecuente que la MCH, pero suele ser más claramente progresiva, asociada a una actividad intensa y suele tener una indicación más clara de evitar actividades deportivas de gran intensidad. Es más común en ciertos antecedentes genéticos. Se cree que gran parte de la reducción de las muertes en Italia desde el advenimiento del cribado a nivel nacional se debe a la reducción de la ARVC. [ cita requerida ]
Síndrome de QT largo
El síndrome de QT largo es una afección familiar que es poco común, pero es una fuente conocida de muerte súbita en los jóvenes. Puede causar un paro cardíaco durante la actividad atlética, pero también cuando se realizan otras actividades que elevan la frecuencia cardíaca. [ cita requerida ]
Síndrome de Brugada
El síndrome de Brugada es una afección familiar que también es muy poco común y también una fuente conocida de muerte súbita en los jóvenes. Muchas de las muertes ocurren cuando está inactivo y es menos común una causa de muerte súbita al practicar deporte. [ cita requerida ]
Fibrilación auricular en deportistas
La fibrilación auricular (FA) es más común en la población anciana inactiva que en la población joven inactiva. Sin embargo, hay una curva en forma de J inversa, ya que los atletas de élite que practican deportes muy arduos tienen una tasa más alta de FA que las personas moderadamente activas. Si bien se sabe que la FA que ocurre en la población anciana inactiva se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, se desconoce si la FA atlética aumenta el riesgo de muerte súbita o accidente cerebrovascular. La FA en deportistas puede tratarse con un procedimiento mínimamente invasivo conocido como ablación. [ cita requerida ]
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es una causa conocida de arritmia en los jóvenes. Provoca taquicardia supraventricular durante el ejercicio. La mayoría de las veces, esto provoca la interrupción del ejercicio cuando se produce la TSV. Puede provocar un paro cardíaco, pero generalmente no lo hace. También se puede tratar con éxito mediante un procedimiento mínimamente invasivo conocido como ablación. [ cita requerida ]
Desfibriladores automáticos implantables en deportistas
Un desfibrilador automático implantable (dispositivo ICD) se puede utilizar en un atleta que ha tenido un paro cardíaco previo o que se sabe que tiene un riesgo muy alto de paro cardíaco para desencadenar un choque interno para cardiovertir el corazón en caso de una muerte. ritmo que ocurre. [ cita requerida ]
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enlaces externos
- Wikilibros: muerte súbita cardíaca en deportistas
- Revista europea de cardiología preventiva
- Libro de texto de la ESC de cardiología deportiva
- Libro de texto de Cardiología deportiva y del ejercicio