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Nacimiento de un niño muerto
Otros nombresMuerte fetal, muerte fetal [1]
Edema de nuca en el síndrome de Down Dr. W. Moroder.jpg
El ultrasonido se usa a menudo para diagnosticar la muerte fetal y las afecciones médicas que aumentan el riesgo.
EspecialidadGinecología Neonatología Pediatría Obstetricia
SíntomasMuerte fetal a las 20/28 semanas de embarazo o después [1] [2]
CausasA menudo desconocidas, complicaciones del embarazo [1] [2] [3]
Factores de riesgoEdad de la madre mayor de 35 años, tabaquismo, uso de drogas, uso de tecnología de reproducción asistida [4]
Método de diagnósticoNo se siente movimiento fetal, ultrasonido [5]
TratamientoInducción del trabajo de parto , dilatación y evacuación [6]
Frecuencia2,0 millones (1 por cada 72 nacimientos totales) [7]

La muerte fetal se define típicamente como la muerte fetal a las 20 o 28 semanas de embarazo o después , según la fuente. [1] [2] [8] Da como resultado un bebé que nace sin signos de vida . [2] Una muerte fetal puede resultar en un sentimiento de culpa o dolor en la madre. [9] El término contrasta con el aborto espontáneo , que es una pérdida temprana del embarazo, y el nacimiento vivo , donde el bebé nace vivo, incluso si muere poco después. [9]

A menudo se desconoce la causa. [1] Las causas pueden incluir complicaciones del embarazo como preeclampsia y complicaciones del nacimiento , problemas con la placenta o el cordón umbilical , defectos de nacimiento , infecciones como malaria y sífilis y mala salud de la madre. [2] [3] [10] Los factores de riesgo incluyen la edad de la madre mayor de 35 años, el tabaquismo, el uso de drogas, el uso de tecnología de reproducción asistida y el primer embarazo. [4] Se puede sospechar la muerte fetal cuando no se siente ningún movimiento fetal. [5] La confirmación es porultrasonido . [5]

La prevención mundial de la mayoría de los mortinatos es posible con mejores sistemas de salud. [2] [11] Aproximadamente la mitad de los mortinatos ocurren durante el parto , y esto es más común en el mundo en desarrollo que en el desarrollado . [2] De lo contrario, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo, se pueden usar medicamentos para iniciar el trabajo de parto o se puede realizar un tipo de cirugía conocida como dilatación y evacuación . [6] Después de un mortinato, las personas corren un mayor riesgo de sufrir otro; sin embargo, la mayoría de los embarazos posteriores no presentan problemas similares. [12] Depresión , pérdidas económicas yla ruptura familiar son complicaciones conocidas. [11]

En todo el mundo en 2019, se estima que hubo 2.0 millones de mortinatos que ocurrieron después de las 28 semanas de embarazo (aproximadamente 1 por cada 72 nacimientos). [13] Ocurren con mayor frecuencia en entornos de bajos ingresos, particularmente en el sur de Asia y África subsahariana . [2] En los Estados Unidos, por cada 167 nacimientos hay un mortinato. [14] Las tasas de mortinatos han disminuido, aunque más lentamente desde la década de 2000. [15]

Causas

A partir de 2016, no existe un sistema de clasificación internacional para las causas de muerte fetal. [16] Se desconocen las causas de un gran porcentaje de mortinatos, incluso en los casos en los que se han realizado pruebas exhaustivas y una autopsia . Un término que rara vez se usa para describirlos es "síndrome de muerte súbita prenatal", o SADS, una frase acuñada en 2000. [17] Muchos mortinatos ocurren a término en madres aparentemente sanas, y una evaluación post mórtem revela una causa de muerte en aproximadamente 40 % de casos de autopsia. [18]

Se cree que alrededor del 10% de los casos se deben a obesidad , hipertensión arterial o diabetes . [19]

Otros factores de riesgo incluyen:

  • infección bacteriana , como la sífilis [10]
  • malaria [10]
  • defectos de nacimiento , especialmente hipoplasia pulmonar
  • aberraciones cromosómicas
  • restricción de crecimiento
  • colestasis intrahepática del embarazo
  • diabetes materna
  • Consumo materno de drogas recreativas (como alcohol , nicotina , etc.) o drogas farmacéuticas contraindicadas durante el embarazo.
  • embarazo posterior a la fecha
  • desprendimientos de placenta
  • trauma físico
  • envenenamiento por radiación
  • Enfermedad Rh
  • enfermedad celíaca [20]
  • mutilación genital femenina [21]
Enredo del cordón umbilical en el embarazo gemelar en el momento de la cesárea
  • accidentes del cordón umbilical
    • Cordón umbilical prolapsado : el prolapso del cordón umbilical ocurre cuando el feto no está en la posición correcta en la pelvis. Las membranas se rompen y el cordón se expulsa a través del cuello uterino. Cuando el feto empuja el cuello uterino, el cordón se comprime y bloquea el flujo de sangre y oxígeno al feto. La madre tiene aproximadamente 10 minutos para ir al médico antes de que se produzca algún daño al feto.
    • Gemelos monoamnióticos : estos gemelos comparten la misma placenta y el mismo saco amniótico y, por lo tanto, pueden interferir con los cordones umbilicales de los demás. Cuando se detecta un enredo de los cordones, se recomienda encarecidamente dar a luz a los fetos a las 31 semanas.
    • Longitud del cordón umbilical : un cordón umbilical corto (<30 cm) puede afectar al feto ya que los movimientos fetales pueden causar compresión, constricción y ruptura del cordón. Un cordón umbilical largo (> 72 cm) puede afectar al feto dependiendo de la forma en que el feto interactúe con el cordón. Algunos fetos agarran el cordón umbilical, pero aún se desconoce si un feto es lo suficientemente fuerte como para comprimir y detener el flujo sanguíneo a través del cordón. Además, un feto activo, que con frecuencia se reposiciona en el útero, puede enredarse accidentalmente con el cordón. Un feto hiperactivo debe evaluarse con ultrasonido para descartar un enredo del cordón.
    • Enredo del cordón : el cordón umbilical se puede enrollar alrededor de una extremidad, el cuerpo o el cuello del feto. Cuando el cordón se enrolla alrededor del cuello del feto, se llama cordón nucal . Estos enredos pueden causar la constricción del flujo sanguíneo al feto. Estos enredos se pueden visualizar con ultrasonido.
    • Torsión : este término se refiere a la torsión del umbilical alrededor de sí mismo. La torsión del cordón umbilical es muy común (especialmente en los mortinatos equinos) pero no es un estado natural del cordón umbilical. El cordón umbilical se puede desenrollar en el momento del parto. El cordón promedio tiene 3 vueltas.

Una mujer embarazada que duerme boca arriba después de las 28 semanas de embarazo puede ser un factor de riesgo de muerte fetal. [19] [22]

Después de una muerte fetal, existe un 2,5% de riesgo de otra muerte fetal en el próximo embarazo (un aumento del 0,4%). [23]

En los Estados Unidos, las tasas más altas de mortinatos ocurren en mujeres embarazadas que: [24]

  • son de nivel socioeconómico bajo
  • tiene 35 años o más
  • tiene condiciones médicas crónicas como diabetes, presión arterial alta, colesterol alto, etc.
  • son de herencia negra
  • ha perdido previamente a un hijo durante el embarazo
  • tener varios hijos a la vez (gemelos, trillizos, etc.)

Diagnóstico

Se desconoce cuánto tiempo se necesita para que muera un feto. El comportamiento fetal es constante y un cambio en los movimientos del feto o en los ciclos de sueño y vigilia puede indicar sufrimiento fetal. Una disminución o cese de las sensaciones de actividad fetal puede ser un indicio de sufrimiento fetal o muerte, aunque no es del todo raro que un feto sano muestre tales cambios, particularmente cerca del final del embarazo cuando hay considerablemente menos espacio en el útero. que antes en el embarazo para que el feto se mueva. Aún así, se recomienda un examen médico , incluida una prueba en reposo , en caso de cualquier tipo de cambio en la fuerza o frecuenciadel movimiento fetal, especialmente un cese completo; la mayoría de las parteras y obstetras recomiendan el uso de un gráfico de patadas para ayudar a detectar cualquier cambio. El sufrimiento fetal o la muerte se pueden confirmar o descartar mediante fetoscopia / doptona , ecografía y / o monitorización fetal electrónica . Si el feto está vivo pero inactivo, se prestará especial atención a la placenta y al cordón umbilical durante el examen de ultrasonido para asegurarse de que no se comprometa el suministro de oxígeno y nutrientes.

Algunos investigadores han intentado desarrollar modelos para identificar, desde el principio, a las mujeres embarazadas que pueden tener un alto riesgo de tener un mortinato. [25]

Definición

Hay varias definiciones de muerte fetal. Para permitir la comparación, la Organización Mundial de la Salud utiliza las definiciones de la CIE-10 y recomienda que cualquier bebé que nazca sin signos de vida con una gestación mayor o igual a 28 semanas completas se clasifique como muerte fetal. [2] La OMS utiliza las definiciones de la CIE-10 de "muertes fetales tardías" como su definición de muerte fetal. [15] Otras organizaciones recomiendan que cualquier combinación de más de 16, 20, 22, 24 o 28 semanas de edad gestacional o 350 g, 400 g, 500 go 1000 g de peso al nacer se puede considerar un mortinato. [26]

El término se usa a menudo en distinción a nacimiento vivo (el bebé nació vivo, incluso si murió poco después) o aborto espontáneo (pérdida temprana del embarazo). La palabra aborto espontáneo a menudo se usa incorrectamente para describir la muerte fetal intrauterina. El término se usa principalmente en un contexto humano; sin embargo, el mismo fenómeno puede ocurrir en todas las especies de mamíferos placentarios .

Cordón umbilical constreñido

Cuando el cordón umbilical se contrae (qv "accidentes" arriba), el feto experimenta períodos de hipoxia y puede responder con períodos inusualmente altos de patadas o forcejeos para liberar el cordón umbilical. Estos son esporádicos si la constricción se debe a un cambio en la posición del feto o de la madre y pueden empeorar o aumentar a medida que el feto crece. Se debe prestar especial atención si las madres experimentan grandes aumentos en las patadas de partos anteriores, especialmente cuando los aumentos corresponden a cambios de posición.

La regulación de la presión arterial alta , la diabetes y el uso de drogas puede reducir el riesgo de muerte fetal. La constricción del cordón umbilical puede identificarse y observarse mediante ecografía , si así se solicita.

Algunos factores maternos están asociados con la muerte fetal, como tener 35 años o más, tener diabetes, tener antecedentes de adicción a las drogas ilegales, tener sobrepeso u obesidad y fumar cigarrillos en los tres meses antes de quedar embarazada. [27]

Tratamiento

La muerte fetal en el útero no presenta un riesgo inmediato para la salud de la mujer embarazada, y el trabajo de parto generalmente comenzará espontáneamente después de dos semanas, por lo que la mujer embarazada puede optar por esperar y llevar los restos fetales por vía vaginal . Después de dos semanas, la mujer embarazada corre el riesgo de desarrollar problemas de coagulación de la sangre , y en este momento se recomienda la inducción del trabajo de parto . En muchos casos, la mujer embarazada encontrará traumatizante la idea de llevar al feto muerto y optará por que se le induzca el parto. No se recomienda el parto por cesárea a menos que se desarrollen complicaciones durante el parto vaginal.. La forma en que los trabajadores de la salud comunican el diagnóstico de muerte fetal intrauterina puede tener un impacto profundo y duradero en los padres. [28] Las personas necesitan sanar físicamente después de un mortinato al igual que lo hacen emocionalmente. En Irlanda, por ejemplo, a las personas se les ofrece una “cuna”, una cuna refrigerada que les permite pasar varios días con su hijo antes del entierro o la cremación. [29]

Epidemiología

La tasa promedio de mortinatos en los Estados Unidos es de aproximadamente 1 de cada 160 nacimientos, lo que equivale aproximadamente a 26,000 mortinatos cada año. [30] En Australia, [31] Inglaterra, Gales, [32] [33] e Irlanda del Norte, [ cita requerida ] la tasa es de aproximadamente 1 de cada 200 nacimientos; en Escocia, 1 en 167. [ cita requerida ] Las tasas de mortinatos en los Estados Unidos han disminuido en aproximadamente dos tercios desde la década de 1950. [14]

La gran mayoría de los mortinatos en todo el mundo (98%) ocurren en países de ingresos bajos y medianos , donde la atención médica puede ser de baja calidad o no estar disponible. Estimaciones confiables calculan que, anualmente, ocurren alrededor de 2.6 millones de mortinatos en todo el mundo durante el tercer trimestre . [10] Anteriormente, los mortinatos no se incluían en el Estudio de carga mundial de enfermedades, que registra muertes en todo el mundo por diversas causas hasta 2015. [34]

Sociedad y cultura

La forma en que las personas ven los mortinatos ha cambiado drásticamente con el tiempo; sin embargo, a menudo se subestima su impacto económico y psicosocial . [35] A principios del siglo XX, cuando ocurrió un mortinato, el bebé fue tomado y descartado y se esperaba que los padres soltaran inmediatamente el apego y trataran de tener otro bebé. [36] [ página necesaria ] En muchos países, los amigos y familiares esperan que los padres se recuperen de la pérdida de un feto poco después de que suceda. [18] Las complicaciones mediadas por la sociedad, como las dificultades económicas y la depresión, se encuentran entre los resultados más comunes. [18]Un mortinato puede tener efectos psicológicos importantes en los padres, sobre todo provocando sentimientos de culpa en la madre. [9] Otros efectos psicosociales en los padres incluyen aprensión, enojo, sentimientos de inutilidad y no querer interactuar con otras personas, y estas reacciones a veces se trasladan a embarazos que ocurren después de la muerte fetal. [37] Los hombres también sufren psicológicamente después de la muerte fetal, aunque es más probable que oculten su dolor y sentimientos y traten de actuar con firmeza, concentrándose en apoyar a su pareja. [38]

Definiciones legales

En Japón, las estatuas de Jizō , una deidad budista protectora de los niños, conmemoran a los bebés nacidos muertos .

Australia

En Australia, la muerte fetal se define como un bebé que nace sin signos de vida y pesa más de 400 gramos, o más de 20 semanas de gestación. Legalmente deben tener su nacimiento registrado. [39]

Austria

En Austria, un mortinato se define como el nacimiento de un niño de al menos 500 g de peso sin signos vitales , por ejemplo, circulación sanguínea, respiración o movimientos musculares.

Canadá

A partir de 1959, "la definición de muerte fetal fue revisada para ajustarse, en esencia, a la definición de muerte fetal recomendada por la Organización Mundial de la Salud ". [40] La definición de "muerte fetal" promulgada por la Organización Mundial de la Salud en 1950 es la siguiente:

"Muerte fetal" significa la muerte antes de la expulsión completa o extracción de su madre de un producto de la concepción humana, independientemente de la duración del embarazo y que no sea una interrupción inducida del mismo. La muerte está indicada por el hecho de que después de dicha expulsión o extracción, el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimiento definido de los músculos voluntarios. Los latidos del corazón deben distinguirse de las contracciones cardíacas transitorias; las respiraciones deben distinguirse de los esfuerzos respiratorios fugaces o jadeos. [41]

Alemania

Monumento a los bebés nacidos muertos en Alemania

En Alemania, un mortinato se define como el nacimiento de un niño de al menos 500 g de peso sin circulación sanguínea ni aliento. Los detalles del entierro varían entre los estados federales. [42]

República de Irlanda

En un momento, esta Parcela de los Ángeles fue uno de los pocos cementerios para bebés nacidos muertos que fue consagrado por la Iglesia Católica en Irlanda.

Desde el 1 de enero de 1995, deben registrarse los mortinatos que se produzcan en la República de Irlanda; Los mortinatos que ocurrieron antes de esa fecha también pueden registrarse, pero se requieren pruebas. [43] A los efectos del registro civil, el artículo 1 de la Ley de registro de mortinatos de 1994 se refiere a: -

"... un niño que pese al menos 500 gramos, o que haya alcanzado una edad gestacional de al menos 24 semanas y que no muestre signos de vida".

Holanda

En los Países Bajos, la muerte fetal intrauterina se define de manera diferente por la Oficina Central de Estadísticas (CBS) y el Registro Perinatal Holandés (Stichting PRN). Las cifras de nacimientos y mortalidad del CBS incluyen todos los nacidos vivos, independientemente de la duración de la gestación, y todos los mortinatos a partir de las 24 semanas de gestación en adelante. En el Registro Perinatal, está disponible la duración gestacional de los niños nacidos vivos y muertos. Registran todos los niños nacidos vivos y muertos a partir de las 22, 24 o 28 semanas de gestación en adelante (según el informe: mortalidad fetal, neonatal o perinatal). Por lo tanto, los datos de estas instituciones sobre nacimientos (muertos) no se pueden comparar simplemente uno a uno.

Reino Unido

El registro de mortinatos se ha exigido en Inglaterra y Gales desde 1927 y en Escocia desde 1939, pero no es obligatorio en Irlanda del Norte. [44] A veces, un embarazo se interrumpe deliberadamente durante una fase tardía, por ejemplo, debido a una anomalía congénita. La ley del Reino Unido exige que estos procedimientos se registren como "mortinatos". [45]

Inglaterra y Gales

Para los propósitos de la Ley de Registro de Nacimientos y Defunciones de 1926 (según enmendada), la sección 12 contiene la definición de que:

"mortinato" y "mortinato" se aplicarán a cualquier niño que haya nacido de su madre después de la vigésimo cuarta semana de gestación y que en ningún momento después de haber sido completamente expulsado de su madre, respire o muestre cualquier otro Señales de vida.

Se aplica una definición similar en la Ley de Registro de Nacimientos y Defunciones de 1953 (enmendada), contenida en la sección 41.

Las definiciones anteriores se aplican dentro de esas leyes, por lo que otras leyes no necesariamente estarán en términos idénticos.

El artículo 2 de la Ley de 1953 exige que el registro de un nacimiento se lleve a cabo dentro de los 42 días posteriores al nacimiento, excepto cuando se lleve a cabo una investigación o cuando el niño haya sido "encontrado expuesto", en cuyo último caso el límite de tiempo corre a partir del momento del hallazgo.

Los extractos del registro de mortinatos están restringidos a aquellos que hayan obtenido el consentimiento del Registrador General de Inglaterra y Gales .

Escocia

La Sección 56 (1) de la Ley de Registro de Nacimientos, Defunciones y Matrimonios (Escocia) de 1965 (enmendada) contiene la definición de que: -

"niño nacido muerto" significa un niño que ha nacido de su madre después de la vigésimo cuarta semana de embarazo y que en ningún momento después de haber sido completamente expulsado de su madre no respiró ni mostró ningún otro signo de vida, y la expresión "nacimiento muerto" se interpretará en consecuencia

La sección 21 (1) de la misma ley requiere que:

Salvo que se disponga lo contrario en esta sección o según se prescriba, las disposiciones de esta Parte de esta Ley se aplicarán, hasta donde sea aplicable, a los mortinatos de la misma manera que se aplican a los nacimientos de niños nacidos vivos.

En el caso general, el artículo 14 de la ley exige que el nacimiento se registre dentro de los 21 días posteriores al nacimiento o de la localización del niño.

A diferencia de los registros de nacimientos, matrimonios, uniones civiles y defunciones, el registro de mortinatos no está abierto al acceso público y la emisión de extractos requiere el permiso del Registrador General de Escocia .

Irlanda del Norte

En Irlanda del Norte, la Orden de 1976 sobre el registro de nacimientos y defunciones (Irlanda del Norte) , [46] enmendada contiene la definición:

"nacimiento muerto" significa la expulsión o extracción completa de su madre después de la vigésimo cuarta semana de gestación de un niño que en ningún momento después de haber sido expulsado o extraído por completo respiró o mostró cualquier otra evidencia de vida.

El registro de mortinatos puede ser realizado por un familiar u otras personas involucradas en el mortinato, pero no es obligatorio hacerlo. La inscripción se lleva a cabo con el Registrador de Distrito para el Distrito de Inscripción donde ocurrió el mortinato o para el Distrito en el que reside la madre. Se emitirá un certificado de mortinato al solicitante de registro con copias adicionales solo disponibles para aquellos que obtengan el consentimiento oficial para su emisión. El registro puede realizarse dentro de los tres meses posteriores al nacimiento del niño muerto [47]

Estados Unidos

En los Estados Unidos, no existe una definición estándar del término "muerte fetal". [41]

En los EE. UU., La Ley de protección de bebés nacidos vivos de 2002 especifica que cualquier respiración, latido del corazón, cordón umbilical pulsante o movimiento muscular voluntario confirmado indican un nacimiento vivo en lugar de un mortinato. [48]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recopilan información estadística sobre "los nacidos vivos, las muertes fetales y la interrupción inducida del embarazo" de 57 áreas de notificación en los Estados Unidos. Cada área de reporte tiene diferentes pautas y definiciones para lo que se reporta; muchos no utilizan el término "muerte fetal" en absoluto. Las pautas federales sugieren (en la página 1) que la muerte fetal y la muerte fetal pueden ser términos intercambiables. La definición de los CDC de "muerte fetal" se basa en la definición promulgada por la Organización Mundial de la Salud en 1950 (consulte la sección anterior sobre Canadá ). Los investigadores están aprendiendo más sobre las secuelas psiquiátricas a largo plazo del parto traumático y creen que los efectos pueden ser intergeneracionales [49].

Las pautas federales recomiendan informar aquellas muertes fetales cuyo peso al nacer sea superior a 12,5 oz (350 g), o aquellas que tengan más de 20 semanas de gestación. Cuarenta y una áreas usan una definición muy similar a la definición federal, trece áreas usan una definición abreviada de muerte fetal y tres áreas no tienen una definición formal de muerte fetal. Sólo 11 áreas utilizan específicamente el término "muerte fetal", a menudo como sinónimo de muerte fetal tardía; sin embargo, se dividen entre si los mortinatos son "independientemente de la duración del embarazo" o si se aplica alguna restricción de edad o peso. Un movimiento en los EE. UU. Ha cambiado la forma en que se documentan los mortinatos a través de registros vitales. Anteriormente, solo se informaban las muertes. Sin embargo,27 estados han promulgado legislación que ofrece alguna variación de un certificado de nacimiento como una opción para los padres que eligen pagar por uno. Los padres no pueden reclamar una exención de impuestos para los bebés nacidos muertos, incluso si se ofrece un certificado de nacimiento. Para reclamar una exención, el nacimiento debe ser certificado como vivo, incluso si el bebé solo vive por un período muy breve.

Ver también

  • Nacimiento de ataúd
  • Muerte perinatal
  • Tabaquismo y embarazo
  • Sociedad de Mortinatos y Muerte Neonatal

Referencias

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Enlaces externos

Clasificación
D
  • CIE - 10 : fetal: P95 ; materno: Z37.1 , Z37.3 , Z37.4 , Z37.7
  • OMIM : 614389
  • DeCS : D050497
  • Enfermedades DB : 6890
Recursos externos
  • MedlinePlus : 002304
  • eMedicine : búsqueda / muerte fetal
  • Escolios : Q745832
  • GJ Barker-Benfield, "Mortinato y sensibilidad: el caso de Abigail y John Adams", Early American Studies, una revista interdisciplinaria, primavera de 2012, vol. 10 Número 1, págs. 2–29.
  • Serie Lancet sobre mortinato 2016