Los laxantes , purgantes o aperitivos son sustancias que aflojan las heces [1] y aumentan las deposiciones . Se utilizan para tratar y prevenir el estreñimiento .
Los laxantes varían en cuanto a cómo funcionan y los efectos secundarios que pueden tener. Ciertos laxantes estimulantes , lubricantes y salinos se utilizan para evacuar el colon para exámenes rectales e intestinales, y pueden complementarse con enemas en determinadas circunstancias. Las dosis suficientemente altas de laxantes pueden causar diarrea .
Algunos laxantes combinan más de un ingrediente activo.
Tipos
Agentes formadores de masa
Los laxantes formadores de masa, también conocidos como fibra , son sustancias, como la fibra en los alimentos y los agentes hidrófilos en los medicamentos de venta libre , que agregan volumen y agua a las heces para que puedan pasar más fácilmente a través de los intestinos (parte inferior de la el tracto digestivo ). [2]
Propiedades
- Sitio de acción: pequeños y grandes intestinos
- Inicio de acción: 12 a 72 horas
- Ejemplos: fibra dietética, Metamucil , Citrucel , FiberCon [3]
Los agentes formadores de masa generalmente tienen los efectos más suaves entre los laxantes, [1] haciéndolos ideales para el mantenimiento a largo plazo de las deposiciones regulares.
Fibra dietética
Los alimentos que ayudan con la relajación incluyen alimentos ricos en fibra. La fibra dietética incluye fibra insoluble y fibra soluble , como: [4]
- Frutas , como plátanos , [5] aunque esto depende de su madurez, [6] kiwis , [7] ciruelas pasas , [8] manzanas (con piel), peras (con piel) y frambuesas [1]
- Verduras , tales como el brócoli , judías verdes , la col rizada , la espinaca , [4] cocinado calabaza de invierno , cocinado taro y poi , cocinado guisantes , y horneados patatas (con la piel) [1]
- Cereales integrales
- Productos de salvado [1] [4]
- Nueces
- Legumbres , como frijoles , guisantes y lentejas [1]
Agentes emolientes (ablandadores de heces)
Los laxantes emolientes, también conocidos como ablandadores de heces, son tensioactivos aniónicos que permiten incorporar agua y grasas adicionales en las heces, lo que facilita su movimiento a través del tracto gastrointestinal.
Propiedades
- Lugar de acción: intestino delgado y grueso.
- Inicio de acción: 12 a 72 horas
- Ejemplos: Docusate (Colace, Diocto), Gibs-Eze [3]
Los agentes emolientes previenen el estreñimiento en lugar de tratar el estreñimiento prolongado. [3]
Agentes lubricantes
Los laxantes lubricantes son sustancias que recubren las heces con lípidos resbaladizos y disminuyen la absorción colónica de agua para que las heces se deslicen por el colon más fácilmente. Los laxantes lubricantes también aumentan el peso de las heces y disminuyen el tiempo de tránsito intestinal. [3]
Propiedades
- Lugar de acción: colon
- Inicio de acción: 6 a 8 horas
- Ejemplo: aceite mineral [3]
El aceite mineral es el único lubricante de venta libre. El aceite mineral puede disminuir la absorción de vitaminas liposolubles y algunos minerales. [3]
Agentes hiperosmóticos
Los laxantes hiperosmóticos son sustancias que hacen que los intestinos retengan más agua y crean un efecto osmótico que estimula la evacuación intestinal. [3]
Propiedades
- Lugar de acción: colon
- Inicio de acción: 12 a 72 horas (oral) 0,25 a 1 hora (rectal)
- Ejemplos: supositorios de glicerina (Hallens), sorbitol , lactulosa y PEG (Colyte, MiraLax) [3]
La lactulosa actúa por efecto osmótico , que retiene agua en el colon, bajando el pH a través de la fermentación bacteriana a ácido láctico, fórmico y acético, y aumentando la peristalsis colónica . La lactulosa también está indicada en la encefalopatía portal sistémica . Los supositorios de glicerina funcionan principalmente por acción hiperosmótica, pero el estearato de sodio en la preparación también causa irritación local en el colon.
Las soluciones de polietilenglicol y electrolitos ( cloruro de sodio , bicarbonato de sodio , cloruro de potasio y, a veces, sulfato de sodio ) se utilizan para la irrigación intestinal completa , un proceso diseñado para preparar el intestino para cirugía o colonoscopia y para tratar ciertos tipos de intoxicación . Las marcas de estas soluciones incluyen GoLytely, GlycoLax, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep y Fortrans. Las soluciones de sorbitol (SoftLax) tienen efectos similares.
Agentes laxantes salinos
Los laxantes salinos son sustancias osmóticamente activas no absorbibles que atraen y retienen agua en la luz intestinal, aumentando la presión intraluminal que estimula mecánicamente la evacuación del intestino. Los agentes que contienen magnesio también provocan la liberación de colecistoquinina , que aumenta la motilidad intestinal y la secreción de líquidos. [3] Los laxantes salinos pueden alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos de un paciente.
Propiedades
- Lugar de acción: intestino delgado y grueso.
- Inicio de acción: 0,5 a 3 horas (oral), 2 a 15 minutos (rectal)
- Ejemplos: fosfato de sodio (y variantes), citrato de magnesio , hidróxido de magnesio (leche de magnesia) y sulfato de magnesio (sal de Epsom) [3]
Agentes estimulantes
Los laxantes estimulantes son sustancias que actúan sobre la mucosa intestinal o el plexo nervioso alterando la secreción de agua y electrolitos . [9] También estimulan la acción peristáltica y pueden ser peligrosos en determinadas circunstancias. [10]
Propiedades
- Lugar de acción: colon
- Inicio de acción: 6 a 10 horas
- Ejemplos: sen , bisacodyl [3]
El uso prolongado de laxantes estimulantes puede crear dependencia a las drogas al dañar los pliegues haustrales del colon , lo que hace que el usuario sea menos capaz de mover las heces a través del colon por sí mismo. Un estudio de pacientes con estreñimiento crónico encontró que el 28% de los usuarios de laxantes estimulantes crónicos perdieron los pliegues haustrales en el transcurso de un año, mientras que ninguno del grupo de control lo hizo. [11]
Diverso
El aceite de ricino es un glicérido que es hidrolizado por la lipasa pancreática a ácido ricinoleico , que produce una acción laxante por un mecanismo desconocido.
Propiedades
- Lugar de acción: colon, intestino delgado (ver más abajo) [ cita requerida ]
- Inicio de acción: 2-6 horas
- Ejemplos: aceite de ricino [3]
El uso prolongado de aceite de ricino puede provocar la pérdida de líquidos, electrolitos y nutrientes. [3]
Agonista de la serotonina
Estos son estimulantes de la motilidad que actúan mediante la activación de los receptores 5-HT 4 del sistema nervioso entérico en el tracto gastrointestinal . Sin embargo, algunos han sido descontinuados o restringidos debido a efectos secundarios cardiovasculares potencialmente dañinos.
Tegaserod (nombre de marca Zelnorm ) se eliminó de los mercados generales de EE. UU. Y Canadá en 2007, debido a informes de mayores riesgos de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Todavía está disponible para los médicos para pacientes en situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida o requieren hospitalización. [12]
La prucaloprida (nombre comercial Resolor) es un medicamento actualmente aprobado para su uso en la UE desde el 15 de octubre de 2009, [13] en Canadá (nombre comercial Resotran) desde el 7 de diciembre de 2011, [14] y en los Estados Unidos desde diciembre de 2018.
Activadores de canales de cloruro
La lubiprostona se utiliza en el tratamiento del estreñimiento idiopático crónico y el síndrome del intestino irritable. Hace que los intestinos produzcan una secreción de líquido rica en cloruro que ablanda las heces, aumenta la motilidad y promueve los movimientos intestinales espontáneos (SBM).
Comparación de agentes disponibles
Preparativos) | Tipo | Sitio de acción | Inicio de |
---|---|---|---|
Cáscara ( casantranol ) | Antraquinona | colon | 6 a 8 horas |
Espino cerval | Antraquinona | colon | 6 a 8 horas |
Extracto de sen ( glucósido de sen ) | Antraquinona | colon | 6 a 8 horas |
Aloe vera ( aloína ) | Antraquinona | colon | 8-10 horas |
Fenolftaleína | Trifenilmetano | colon | 8 horas |
Bisacodilo ( oral ) | Trifenilmetano | colon | 6-12 horas |
Bisacodyl ( supositorio ) | Trifenilmetano | colon | 60 minutos |
aceite de castor | Ácido ricinoleico | intestino delgado | 2 a 6 horas |
Eficacia
Para los adultos, un ensayo controlado aleatorio encontró que 17 gramos de PEG (MiraLax o GlycoLax) una vez al día es superior al tegaserod en dosis de 6 mg dos veces al día. [17] Un ensayo controlado aleatorio encontró una mayor mejora con dos sobres (26 gramos) de PEG versus dos sobres (20 gramos) de lactulosa . [18] 17 gramos por día de PEG han sido efectivos y seguros en un ensayo controlado aleatorio durante seis meses. [19] Otro ensayo controlado aleatorio no encontró diferencias entre el sorbitol y la lactulosa. [20]
Para los niños, se encontró que el PEG es más efectivo que la lactulosa. [21]
Problemas de uso
Abuso de laxantes
Algunos de los efectos adversos menos importantes del abuso de laxantes incluyen deshidratación (que causa temblores, debilidad, desmayos, visión borrosa, daño renal), presión arterial baja , frecuencia cardíaca rápida , mareos posturales y desmayos ; [22] sin embargo, el abuso de laxantes puede conducir a desequilibrios ácido-base y electrolíticos potencialmente fatales . [22] Por ejemplo, la hipopotasemia grave se ha asociado con acidosis tubular renal distal por abuso de laxantes. [22] La alcalosis metabólica es el desequilibrio ácido-base más común observado. [22] Otros efectos adversos importantes incluyen rabdomiólisis , [22] esteatorrea , [22] inflamación y ulceración de la mucosa colónica, [22] pancreatitis , [22] [23] insuficiencia renal , [22] [24] [25] diarrea facticia [22] [26] y otros problemas. [22] El colon necesitará más cantidades de laxantes para seguir funcionando, esto resultará en un colon perezoso, infecciones, síndrome del intestino irritable y posibles daños hepáticos.
Aunque los pacientes con trastornos de la alimentación como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa con frecuencia abusan de los laxantes en un intento de perder peso, los laxantes actúan para acelerar el tránsito de las heces a través del intestino grueso, que ocurre después de que la absorción de nutrientes en el intestino delgado ya es completa. . Por lo tanto, los estudios sobre el abuso de laxantes han encontrado que los efectos sobre el peso corporal reflejan principalmente pérdidas temporales de agua corporal en lugar de energía (calorías). [22] [27] [28]
Intestino laxante
Los médicos advierten contra el uso crónico de laxantes estimulantes debido a la preocupación de que el uso crónico podría hacer que los tejidos del colon se desgasten con el tiempo y no puedan expulsar las heces debido a la sobreestimulación a largo plazo. [29] Un hallazgo común en pacientes que han usado laxantes estimulantes es un pigmento marrón depositado en el tejido intestinal, conocido como melanosis coli . [ cita requerida ]
Usos de fraude histórico y de salud
Los laxantes, antes llamados físicos o purgantes , se usaban ampliamente en la medicina premoderna para tratar muchas afecciones para las que ahora se los considera ineficaces en la medicina basada en la evidencia . [30] Del mismo modo, los laxantes (a menudo denominados limpiezas de colon ) pueden promoverse en la medicina alternativa para diversas condiciones de charlatanería , como la " placa mucoide ". [31]
Ver también
- Código ATC A06
- Manejo intestinal
- Catártico
- Fibra dietética
- Diurético
- Enema
- Supositorio
- Irrigación transanal
Referencias
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