El síndrome de Stokes-Adams o síndrome de Adams-Stokes es un desmayo periódico en el que hay un bloqueo cardíaco completo intermitente u otra arritmia de alto grado que provoca la pérdida de la circulación espontánea y un flujo sanguíneo inadecuado al cerebro. Posteriormente nombrado en honor a dos médicos irlandeses, Robert Adams (1791-1875) [2] y William Stokes (1804-1877), [3] se cree que la primera descripción del síndrome fue publicada en 1717 por el médico carniola de ascendencia eslovena . Marco Gerbec. Se caracteriza por una disminución brusca del gasto cardíaco y pérdida del conocimiento debido a una arritmia transitoria; por ejemplo, bradicardia debido a un bloqueo cardíaco completo .
Por lo general, un ataque ocurre sin previo aviso, lo que lleva a una pérdida repentina del conocimiento. [4] Antes de un ataque, un paciente puede estar pálido con hipoperfusión. Pueden presentarse movimientos anormales, que típicamente consisten en espasmos después de 15 a 20 segundos de inconsciencia. (Estos movimientos, que no son convulsiones, se producen por hipoxia del tronco encefálico y no por descarga cortical como en el caso de las convulsiones epileptiformes). Por lo general, la respiración continúa normalmente durante el ataque y, al recuperarse, el paciente se ruboriza a medida que el corazón bombea rápidamente la sangre oxigenada desde los lechos pulmonares hacia la circulación sistémica, que se ha dilatado debido a la hipoxia. [5]
Como ocurre con cualquier episodio sincopal que resulta de una arritmia cardíaca, el desmayo no depende de la posición del paciente. Si ocurre durante el sueño, el síntoma de presentación puede ser simplemente sensación de calor y enrojecimiento al despertar. [5] [6]
Los ataques son causados por cualquier falta temporal de gasto cardíaco causada por un ritmo cardíaco anormal transitorio. La taquicardia supraventricular paroxística o la fibrilación auricular se ha informado como la causa subyacente en hasta el 5% de los pacientes en una serie. La falta resultante de flujo de sangre al cerebro es responsable de la pérdida de conciencia y el episodio de desmayo asociado. [7]
Los ataques de Stokes-Adams pueden diagnosticarse a partir de la historia , con palidez antes del ataque y rubor después del mismo, particularmente característicos. El ECG mostrará bloqueo cardíaco completo, bloqueo AV de alto grado u otra arritmia maligna durante los ataques. Torsades de Pointes puede ocurrir en un entorno de bloqueo cardíaco. [8]
El tratamiento inicial puede ser médico, con el uso de medicamentos como isoprenalina ( Isuprel ) y epinefrina (adrenalina). El marcapasos cardíaco temporal también se puede usar en un entorno monitoreado de cerca. Sin embargo, el tratamiento definitivo incluye la inserción de un marcapasos cardíaco permanente . [9]