Torsades de pointes , torsade de pointes o torsades des pointes ( TdP ) ( / t ɔː ˌ s ɑː d d ə ˈ p w æ̃ t / , [2] francés: [tɔʁsad də pwɛ̃t̪] , traducido como "torsión de picos") es un tipo específico de ritmo cardíaco anormal que puede conducir a la muerte cardíaca súbita . Es una taquicardia ventricular polimórfica que exhibe características distintas en el electrocardiograma (ECG). Fue descrito por un médico francés.François Dessertenne en 1966. [3] La prolongación del intervalo QT puede aumentar el riesgo de una persona de desarrollar este ritmo cardíaco anormal, que ocurre entre el 1% y el 10% de los pacientes que reciben medicamentos antiarrítmicos que prolongan el intervalo QT. [4]
La mayoría de los episodios volverán espontáneamente a un ritmo sinusal normal . [5] Los síntomas y las consecuencias incluyen palpitaciones , mareos , aturdimiento (durante episodios más cortos), desmayos (durante episodios más largos) y muerte súbita cardíaca . [ cita requerida ]
Las torsades ocurren como una forma hereditaria (vinculada a al menos 17 genes) [6] y como una forma adquirida causada con mayor frecuencia por fármacos y/o trastornos electrolíticos que provocan un alargamiento excesivo del intervalo QT. [7]
Las causas comunes de torsades de pointes incluyen la prolongación del intervalo QT inducida por fármacos y, con menos frecuencia , la diarrea , el magnesio sérico bajo y el potasio sérico bajo o el síndrome de QT largo congénito. Se puede ver en individuos desnutridos y alcohólicos crónicos , debido a una deficiencia de potasio y/o magnesio. Ciertos fármacos y combinaciones de fármacos que dan lugar a interacciones farmacológicas contribuyen habitualmente al riesgo de torsades de pointes. Medicamentos que prolongan el intervalo QT , como claritromicina , levofloxacina o haloperidol , cuando se toman junto con inhibidores del citocromo P450 , como la fluoxetina, cimetidina o ciertos alimentos, como la toronja , pueden producir niveles de medicamentos más altos de lo normal que prolongan el intervalo QT en el torrente sanguíneo y, por lo tanto, aumentan el riesgo de que una persona desarrolle torsades de pointes. Se ha hecho al menos una mención en la literatura del medicamento común de venta libre loperamida que causa TdP, aunque la dosis que precedió a este evento cardíaco en particular estaba mucho más allá del rango terapéutico del medicamento. [8] Además, los pacientes con síndrome de QT largo hereditario tienen un riesgo muy alto de episodios de TdP y ese riesgo puede aumentar aún más con medicamentos y trastornos electrolíticos que prolonguen aún más el QT. [cita necesaria ]
El conocimiento de que TdP puede ocurrir en pacientes que toman ciertos medicamentos recetados ha sido tanto una responsabilidad importante como una razón para la eliminación de 14 medicamentos del mercado. [9] Cuarenta y nueve medicamentos que se sabe que causan TdP y otros 170 que se sabe que prolongan el intervalo QT permanecen en el mercado porque los medicamentos brindan un beneficio médico y el riesgo de TdP se puede controlar y mitigar mediante las instrucciones en la etiqueta del medicamento. [10] [11] Ejemplos de compuestos relacionados con observaciones clínicas de TdP incluyen amiodarona , la mayoría de las fluoroquinolonas , metadona , litio , cloroquina , eritromicina , azitromicina , pimoziday fenotiazinas . [11] El agente antiemético ondansetrón también puede aumentar el riesgo de desarrollar TdP. [12] También se ha demostrado que es un efecto secundario de ciertos medicamentos antiarrítmicos, como sotalol , procainamida , quinidina , ibutilida y dofetilida . [13] En un ejemplo, el fármaco gastrocinético cisaprida(Propulsid) se retiró del mercado estadounidense en 2000 después de que se vinculara con muertes causadas por torsades de pointes inducidas por el síndrome de QT largo. Este efecto puede estar directamente relacionado con la prolongación del intervalo QT mediada predominantemente por la inhibición del canal hERG y, en algunos casos, el aumento del canal de sodio tardío . [14]
La siguiente es una lista parcial de factores asociados con una mayor tendencia a desarrollar torsades de pointes: [15]