La hemorragia subgaleal o hematoma es el sangrado en el espacio potencial entre el periostio del cráneo y la aponeurosis de la galea del cuero cabelludo .
Hemorragia subgaleal | |
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Sangrado del cuero cabelludo del recién nacido | |
Especialidad | Pediatría |
Síntomas
El diagnóstico es generalmente clínico, con una masa cenagosa fluctuante que se desarrolla sobre el cuero cabelludo (especialmente sobre el occipucio) con hematomas superficiales en la piel . La hinchazón se desarrolla gradualmente entre 12 y 72 horas después del parto, aunque puede notarse inmediatamente después del parto en casos graves. El crecimiento del hematoma subgaleal es insidioso, ya que se propaga por toda la calvaria y puede que no se reconozca durante horas o días. Si se acumula suficiente sangre, se puede ver una onda de líquido visible. Los pacientes pueden desarrollar equimosis periorbitaria (" ojos de mapache "). [ cita requerida ]
Los pacientes con hematoma subgaleal pueden presentar un shock hemorrágico debido al volumen de sangre que se puede perder en el espacio potencial entre el periostio del cráneo y la aponeurosis de la galea del cuero cabelludo, que se ha encontrado que alcanza el 20-40% del volumen de sangre neonatal. en algunos estudios. [1] La hinchazón puede oscurecer la fontanela y cruzar las líneas de sutura craneal (distinguiéndola del cefalohematoma ). [ cita requerida ]
Los pacientes con hemorragia subgaleal también pueden tener una hiperbilirrubinemia significativa debido a la reabsorción de sangre hemolizada. Los estudios de laboratorio pueden demostrar una reducción de la hemoglobina y el hematocrito debido a la pérdida de sangre en el espacio subgaleal, y los estudios de coagulación pueden reflejar una coagulopatía subyacente. Se ha informado que la mortalidad ocurre en 12-14% de los casos, generalmente como consecuencia de una pérdida masiva de sangre que se presenta con shock, a menudo en el contexto de una coagulopatía no corregida. Sin embargo, con una identificación temprana y un tratamiento oportuno, el pronóstico es bueno y, por lo general, no hay consecuencias a largo plazo. [2]
Causas
La mayoría de los casos neonatales (90%) se deben a la aplicación de vacío en la cabeza en el momento del parto (parto asistido por ventosa). La asistencia de vacío rompe las venas emisarias (es decir, las conexiones entre el seno dural y las venas del cuero cabelludo) provocando la acumulación de sangre debajo de la aponeurosis del músculo del cuero cabelludo y superficial al periostio. [3]
Además, el hematoma subgaleal tiene una alta frecuencia de aparición de traumatismo craneoencefálico asociado (40%), como hemorragia intracraneal o fractura de cráneo. La aparición de estas características no se correlaciona significativamente con la gravedad de la hemorragia subgaleal. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El reconocimiento temprano de esta lesión es crucial para la supervivencia. Los lactantes que han experimentado un parto quirúrgico difícil o se sospecha que tienen una SGH requieren un monitoreo continuo que incluya signos vitales frecuentes (como mínimo cada hora) y mediciones seriadas de hematocritos y su circunferencia frontal occipital, que aumenta 1 cm con cada 40 ml de sangre depositada. en el espacio subgaleal. Las imágenes de la cabeza, mediante CT o MRI, pueden ser útiles para diferenciar la hemorragia subgaleal de otras fuentes de hemorragia craneal. La ecografía de la cabeza es útil para el diagnóstico de SGH en manos de un operador con experiencia en la obtención de imágenes de la cabeza y el cuero cabelludo neonatales, y es preferible a la TC debido a la falta de radiación ionizante. Se requieren estudios de coagulación para detectar coagulopatía que puede estar asociada con el sangrado. [ cita requerida ]
Gestión
El tratamiento consiste en una observación atenta durante días para detectar la progresión y, si es necesario, el tratamiento de las complicaciones (p. Ej., Choque hemorrágico , hiperbilirrubinemia no conjugada e ictericia por eritrocitos hemolizados). El espacio subgaleal es capaz de contener hasta el 40% de la sangre de un bebé recién nacido y, por lo tanto, puede provocar un shock agudo y la muerte. Es posible que se requiera un bolo de líquido si la pérdida de sangre es significativa y el paciente se vuelve taquicárdico. Puede ser necesaria una transfusión y fototerapia. Puede estar indicada la investigación de coagulopatía . [ cita requerida ]
Ver también
Referencias
- ^ Ronald S. Gibbs; David N. Danforth; Beth Karlan ; Arthur F. Haney (2008). Obstetricia y ginecología de Danforth . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 470. ISBN 978-0-7817-6937-2. Consultado el 12 de abril de 2010 .
- ^ Kilani, RA (2006). "Hematoma subgaleal neonatal: presentación y resultado - Hallazgos radiológicos y factores asociados con la mortalidad" . Revista Estadounidense de Perinatología . 23 (1): 41–8. doi : 10.1055 / s-2005-923438 . PMID 16450272 . Consultado el 28 de junio de 2019 .
- ^ Libro de texto de pediatría de la AAP
enlaces externos
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