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Edema pulmonar inducido por la natación
Otros nombresEdema pulmonar inducido por la natación, [1] edema pulmonar de inmersión
EspecialidadNeumología

El edema pulmonar inducido por la natación (SIPE) , también conocido como edema pulmonar por inmersión , ocurre cuando los líquidos de la sangre se filtran de manera anormal desde los vasos pequeños del pulmón (capilares pulmonares) hacia los espacios aéreos (alvéolos). [2]

El SIPE generalmente ocurre durante el esfuerzo en condiciones de inmersión en agua, como nadar y bucear. Con el reciente aumento de la popularidad de los triatlones y la natación en eventos de aguas abiertas, ha habido una incidencia creciente de SIPE. Se ha reportado en los buzos , [3] [4] apnea (apnea) -buceo libre competidores [5] nadadores de combate, y triatletas . [2] Las causas se comprenden de forma incompleta a partir de 2010. [2] [6] [7]

Signos y síntomas [ editar ]

Al igual que con otras formas de edema pulmonar , el sello distintivo de SIPE es una tos que puede provocar un esputo espumoso o teñido de sangre . Los síntomas incluyen:

  • Falta de aire fuera de proporción con el esfuerzo realizado. [2]
  • Crepitantes , estertores o sensaciones de "drogadicción" en lo profundo del pecho asociados con el esfuerzo respiratorio; por lo general, empeoran progresivamente al aumentar la dificultad para respirar y pueden ser la causa de un ataque de pánico [2]
  • Tos , generalmente dolorosa y productiva o no de esputo rosado, espumoso o teñido de sangre ( hemoptisis ) [2] [3] [4] [5] [6] [7]

El traje de neopreno puede sentirse como si estuviera obstaculizando la capacidad respiratoria.

Factores de riesgo [ editar ]

Se ha descrito en buceadores , nadadores de larga distancia y buceo con apnea . [8]

Mecanismo [ editar ]

Los mecanismos por los que se produce SIPE son controvertidos y es probable que se requieran múltiples factores para que se manifieste el fenómeno. [2] [6] [7]

  • La presión hidrostática de la inmersión en agua aprieta las extremidades y fuerza la sangre de la circulación periférica (brazos, piernas) a la circulación central (corazón, pulmones, grandes vasos del pecho) [2] [3] [4] [5] [6 ] [7]
  • El agua fría puede causar vasoconstricción periférica y otros cambios neuro-humorales que contribuyen al desplazamiento central del volumen sanguíneo [2] [3] [4] [5] [6] [7]
  • Los trajes de neopreno pueden agregar compresión extrínseca adicional a las extremidades. [2]
  • El aumento de la presión en algún lugar de la circulación pulmonar ( hipertensión de la arteria pulmonar , disfunción diastólica del corazón izquierdo ) conduce a un aumento del gradiente de presión a través de los capilares pulmonares [2] [6] [7]
  • El estrés capilar por daño oxidativo o físico conduce a una ruptura [6]

Se cree que SIPE surge de una "tormenta perfecta" de alguna combinación de estos factores, que abruma la capacidad del cuerpo para compensar y conduce a una inundación alveolar. [2] [6] [7]

Prevención [ editar ]

  • Es probable que el manejo de la hipertensión sea importante para los atletas hipertensos. Los inhibidores de la ECA (en particular, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II ) pueden ser medicamentos antihipertensivos eficaces en este contexto, dado su efecto sobre la relajación diastólica, pero el fundamento es teórico y la evidencia del beneficio relacionado con SIPE es anecdótica. [10] [11]
  • Se recomienda evitar una hidratación excesiva antes de nadar [6] [7]
  • En teoría, la nifedipina [6] o el sildenafil [12] podrían ser beneficiosos debido a su capacidad para modificar la presión de la arteria pulmonar, pero cualquier uso de SIPE está en fase de investigación y estos agentes no están aprobados para este uso.

Gestión [ editar ]

En general, se ha informado que el tratamiento es conservador, aunque se han informado muertes. [4]

  • Eliminación del agua [7]
  • Observación [7]
  • Diuréticos y / u oxígeno cuando sea necesario [6]
  • Los episodios generalmente son autolimitados en ausencia de otros problemas médicos [6] [7]

Epidemiología [ editar ]

Se estima que SIPE ocurre en el 1-2% de los nadadores competitivos en aguas abiertas, con 1.4% de triatletas, [2] 1.8% de nadadores de combate y 1.1% de buzos y nadadores [3] reportados en la literatura.

Investigación [ editar ]

La mayor parte de la literatura médica sobre el tema proviene de series de casos en poblaciones militares y buzos, [3] y un estudio epidemiológico en triatletas. [2] Un estudio experimental reciente mostró un aumento de la presión de la arteria pulmonar con la inmersión en agua fría, pero esto se realizó en sujetos normales en lugar de en personas con antecedentes de SIPE. [13] Un estudio en personas susceptibles a SIPE durante la inmersión en agua fría mostró que las presiones de enclavamiento de la arteria pulmonar y la arteria pulmonar eran más altas que en las personas no susceptibles. Sildenafil redujo estas presiones . [12] SIPE también puede ser una causa de muerte durante los triatlones. [14]

Referencias [ editar ]

  1. ^ 'Edema' es la forma estándar definida en el Concise Oxford English Dictionary (2011), con la precisión de que la ortografía en los Estados Unidos es 'edema'.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Miller III, Charles C .; Calder-Becker, Katherine; Modave, Francois (2010). "Edema pulmonar inducido por la natación en triatletas". The American Journal of Emergency Medicine . 28 (8): 941–6. doi : 10.1016 / j.ajem.2009.08.004 . PMID  20887912 .
  3. ^ a b c d e f Pons, M; Blickenstorfer, D; Oechslin, E; Mantenga, G; Greminger, P; Franzeck, Reino Unido; Russi, EW (1995). "Edema pulmonar en personas sanas durante el buceo y la natación" . The European Respiratory Journal . 8 (5): 762–7. PMID 7656948 . [ fuente médica no confiable? ]
  4. ^ a b c d e f Henckes, A; León, F; Cochard, G; Arvieux, J; Arvieux, C (2008). "L'œdème pulmonaire en plongée sous-marine autonome: fréquence et gravité à propos d'une série de 19 cas" [Edema pulmonar en el buceo: frecuencia y gravedad en una serie de 19 casos]. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation (en francés). 27 (9): 694–9. doi : 10.1016 / j.annfar.2008.05.011 . PMID 18674877 . 
  5. ^ a b c d Revestimiento, MH; Andersson, JPA (2008). "Edema pulmonar después del buceo competitivo con apnea". Revista de fisiología aplicada . 104 (4): 986–90. CiteSeerX 10.1.1.528.4523 . doi : 10.1152 / japplphysiol.00641.2007 . PMID 18218906 .  [ fuente médica no confiable? ]
  6. ^ a b c d e f g h i j k l Koehle, Michael S; Lepawsky, Michael; McKenzie, Donald C (2005). "Edema pulmonar de inmersión". Medicina deportiva (revisión). 35 (3): 183–90. doi : 10.2165 / 00007256-200535030-00001 . PMID 15730335 . 
  7. ^ a b c d e f g h i j k Yoder, JA; Viera, AJ (2004). "Manejo del edema pulmonar inducido por la natación" . Médico de familia estadounidense . 69 (5): 1046, 1048–9. PMID 15023003 . 
  8. ^ Koehle, MS; Lepawsky, M; McKenzie, DC (2005). "Edema pulmonar de inmersión". Medicina deportiva . 35 (3): 183–90. doi : 10.2165 / 00007256-200535030-00001 . PMID 15730335 . 
  9. ^ Pollock, Neal W. (2016). Pollock, NW; Vendedores, SH; Godfrey, JM (eds.). Factores del estrés por descompresión (PDF) . Rebreathers y Buceo Científico. Actas del Taller de NPS / NOAA / DAN / AAUS del 16 al 19 de junio de 2015 . Centro de Ciencias Marinas Wrigley, Isla Catalina, CA. págs. 145-162.
  10. ^ Poco, W (2001). "El edema pulmonar hipertensivo se debe a una disfunción diastólica" . European Heart Journal . 22 (21): 1961–4. doi : 10.1053 / euhj.2001.2665 . PMID 11603900 . 
  11. ^ Almuntaser, Ibrahim; Mahmud, Azra; Brown, Angie; Murphy, Ross; Rey, Gerard; Crean, Peter; Feely, John (2009). "El control de la presión arterial determina la mejora de la disfunción diastólica en la hipertensión temprana" . Revista estadounidense de hipertensión . 22 (11): 1227–31. doi : 10.1038 / ajh.2009.173 . PMID 19763121 . 
  12. ↑ a b Moon, Richard E .; Martina, Stefanie D .; Peacher, Dionne F .; Potter, Jennifer F .; Wester, Tracy E .; Cherry, Anne D .; Natoli, Michael J .; Otteni, Claire E .; Kernagis, Dawn N. (8 de marzo de 2016). "Edema pulmonar inducido por la natación PERSPECTIVAS CLÍNICAS" . Circulación . 133 (10): 988–996. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.019464 . ISSN 0009-7322 . PMC 5127690 . PMID 26882910 .   
  13. ^ Wester, TE; Cherry, AD; Pollock, NW; Freiberger, JJ; Natoli, MJ; Schinazi, EA; Doar, PO; Boso, AE; Alford, EL (2008). "Efectos del enfriamiento de la cabeza y el cuerpo sobre la hemodinámica durante el ejercicio prono sumergido en 1 ATA". Revista de fisiología aplicada . 106 (2): 691–700. doi : 10.1152 / japplphysiol.91237.2008 . PMID 19023017 . 
  14. ^ Luna, Richard E .; Martina, Stefanie D .; Peacher, Dionne F .; Kraus, William E. (1 de agosto de 2016). "Muertes en triatletas: edema pulmonar por inmersión como posible causa" . BMJ Medicina del ejercicio y el deporte abierto . 2 (1): e000146. doi : 10.1136 / bmjsem-2016-000146 . ISSN 2055-7647 . PMC 5117085 . PMID 27900191 .   

Enlaces externos [ editar ]

  • Radiología Líneas B y C de Kerley - Edema pulmonar inducido por la natación - Base de datos de imágenes médicas MedPix
Clasificación
D
  • ICD - 10 : J69
  • DAI - 9-CM : xxx