Quiste de tarlov
Los quistes de Tarlov son quistes meníngeos inervados de tipo II, sacos llenos de líquido cefalorraquídeo (LCR) que se localizan con mayor frecuencia en el canal espinal de la región sacra de la médula espinal ( S1 - S5 ) y con mucha menos frecuencia en las cervicales , torácicas o lumbares . columna vertebral . Se pueden distinguir de otros quistes meníngeos por sus paredes llenas de fibras nerviosas. Los quistes de Tarlov se definen como quistes formados dentro de la vaina de la raíz nerviosa en el ganglio de la raíz dorsal . [2] La etiologíade estos quistes no se conoce bien; Algunas teorías actuales que explican este fenómeno aún no se han probado o cuestionado, pero incluyen aumento de la presión en el LCR, llenado de quistes congénitos con válvulas unidireccionales, inflamación en respuesta a traumatismos y enfermedades. Llevan el nombre del neurocirujano estadounidense Isadore Tarlov , quien los describió en 1938. [3]
Los quistes de Tarlov son relativamente poco frecuentes en comparación con otros quistes neurológicos. Inicialmente, Isadore Tarlov creía que eran asintomáticos, sin embargo, a medida que avanzaba su investigación, Tarlov descubrió que eran sintomáticos en varios pacientes. Estos quistes a menudo se detectan de manera incidental durante exploraciones de resonancia magnética o tomografía computarizada para otras afecciones médicas. También se observan mediante neurografía por resonancia magnética con quistes subaracnoideos comunicantes de las meninges espinales. Es más probable que los quistes con diámetros de 1 cm o más sean sintomáticos; aunque los quistes de cualquier tamaño pueden ser sintomáticos dependiendo de la ubicación y la etiología. Alrededor del 40% de los pacientes con quistes de Tarlov sintomáticos pueden asociar antecedentes de traumatismo o parto. [4]Las opciones de tratamiento actuales incluyen aspiración de LCR, terapia con pegamento de fibrina , laminectomía con envoltura del quiste, entre otros enfoques de tratamiento quirúrgico. El tratamiento intervencionista de los quistes de Tarlov es el único medio por el cual los síntomas pueden resolverse permanentemente debido al hecho de que los quistes a menudo se vuelven a llenar después de la aspiración. Los quistes de Tarlov a menudo aumentan de tamaño con el tiempo, especialmente si el saco tiene una abertura tipo válvula de retención. Se diferencian de otros quistes meníngeos y aracnoideos porque están inervados y el diagnóstico puede demostrarse en casos con comunicación subaracnoidea.
En ocasiones, se han observado quistes perineurales de Tarlov en pacientes con síndrome de Marfan , síndrome de Ehlers-Danlos y síndrome de Loeys-Dietz . [5]
Las paredes de los quistes de Tarlov son delgadas y fibrosas; son propensos a romperse si se tocan, lo que dificulta la cirugía . Las fibras nerviosas incrustadas en las paredes de los quistes tienen la apariencia y el tamaño del hilo dental ; estas fibras nerviosas no suelen estar dispuestas en una alineación específica. [6] El examen histológico revela que la pared externa del quiste de Tarlov está compuesta de tejido conjuntivo vascular y la pared interna está revestida con tejido aracnoideo aplanado . Además, parte del revestimiento que contiene fibras nerviosas también contiene ocasionalmente células ganglionares. [7] Los quistes pueden contener desde un par de mililitros de LCR hasta más de 2,5 litros (0,5 galones imp; 0,7 galones estadounidenses) de LCR. [6] [8][9]
Los quistes de Tarlov se localizan con mayor frecuencia en la región S1 a S4 / S5 del canal espinal , pero se pueden encontrar a lo largo de cualquier región de la columna. Por lo general, se forman en los componentes extradurales de las raíces nerviosas sacrococcígeas en la unión del ganglio de la raíz dorsal y las raíces nerviosas posteriores y surgen entre el endoneuro y el perineuro . [10] Ocasionalmente, estos quistes se observan en la columna lumbar y torácica . [7] Sin embargo, estos quistes surgen con mayor frecuencia en la unión S2 o S3 del ganglio de la raíz del nervio dorsal. [11] [12]Los quistes a menudo son múltiples, se extienden alrededor de la circunferencia del nervio y pueden agrandarse con el tiempo para comprimir las raíces nerviosas vecinas y causar erosión ósea. [13] Los quistes se pueden encontrar anterior al área sacra y se sabe que se extienden hacia la cavidad abdominal . Estos quistes, aunque raros, pueden crecer hasta alcanzar un tamaño de más de 3 a 4 centímetros (1,2 a 1,6 pulgadas), lo que a menudo causa dolor abdominal intenso debido a la compresión del propio quiste y de los nervios adyacentes. [ cita requerida ]
