La teleoftalmología es una rama de la telemedicina que brinda atención oftalmológica a través de equipos médicos digitales y tecnología de telecomunicaciones. Hoy en día, las aplicaciones de la teleoftalmología abarcan el acceso a especialistas en ojos para pacientes en áreas remotas, detección, diagnóstico y monitoreo de enfermedades oftálmicas; así como el aprendizaje a distancia. [1]
La teleoftalmología permite a los profesionales de la salud tomar imágenes oculares y atender a pacientes que tienen un acceso limitado a la atención de la salud ocular. Estas imágenes permiten al oftalmólogo u optometrista , a los profesionales sanitarios ya los investigadores realizar las aplicaciones antes mencionadas. El equipo requerido incluye una cámara que puede tomar imágenes oculares y un terminal de computadora con capacidades de red, que puede transferir las imágenes. Ha habido un aumento significativo en la investigación en teleoftalmología durante la última década. Sin embargo, las diferencias en los estándares de intercambio de información de salud, la seguridad de los datos, los problemas de responsabilidad y el costo de los equipos son otros desafíos importantes en la teleoftalmología.
Implementación
Aunque la fotografía ocular ha estado presente desde principios de la década de 1980, la transferencia de imágenes digitales de un lugar a otro para su evaluación es un fenómeno relativamente reciente. El auge de las imágenes digitales a principios de la década de 1990 permitió a los oftalmólogos y optometristas capturar imágenes y almacenarlas en computadoras para evaluaciones futuras. La llegada de Internet permitió la transferencia digital de estas imágenes oculares de un lugar a otro.
Las soluciones teleoftalmológicas actuales se centran generalmente en un problema ocular particular, como la retinopatía diabética , [2] la retinopatía del prematuro , [3] la degeneración macular , el estrabismo [4] y las enfermedades oculares anexiales. [5] Las condiciones menos comunes que pueden revelarse mediante imágenes retinianas son las oclusiones arteriales y venosas, coriorretinitis , anomalías congénitas y abitrofia tapetoretiniana. Varios estudios basados en la población han utilizado imágenes de la retina para relacionar las anomalías oftálmicas con las condiciones generales, incluida la hipertensión , la disfunción renal , la mortalidad cardiovascular, el accidente cerebrovascular subclínico y clínico y el deterioro cognitivo. [6]
Las aplicaciones móviles están ampliamente disponibles en oftalmología y optometría como herramientas para pruebas oculares (agudeza visual, prueba de color y visualización de imágenes oculares) y con fines educativos. [7] Muchos perciben los avances tecnológicos en los dispositivos de imágenes oculares digitales como impulsores clave de la teleoftalmología. Recientemente, las modalidades emergentes de imágenes de la retina, como la tomografía de coherencia óptica, son capaces de producir imágenes digitales de la retina con una resolución micrométrica, que pueden transmitirse con fines de investigación o diagnóstico. Junto con los sistemas diseñados para profesionales de la salud, están surgiendo sistemas centrados en el paciente, como Eye-File, para uso del público en general.
Proceso
La fotografía del fondo de ojo se realiza mediante una cámara de fondo de ojo, [8] que básicamente consiste en un microscopio especializado de baja potencia con una cámara adjunta .
Los servicios de teleoftalmología se pueden proporcionar principalmente de dos formas de forma sincrónica o asincrónica:
- La teleoftalmología sincrónica permite la interacción en tiempo real entre los participantes (utilizando tecnologías de telemedicina estándar, por ejemplo, videoconferencias), sincrónica para supervisar la eliminación de cuerpos extraños corneales [9] y para consultas.
- Teleoftalmología asincrónica en un método de "almacenamiento y reenvío", donde los datos se capturan y transmiten para su revisión en un momento posterior.
Las imágenes del ojo se pueden capturar de forma no invasiva a través de varios métodos, generalmente por un técnico o un profesional de la salud no médico.
- Ojo externo : cámara de video o fotografías digitales estándar
- Segmento anterior : lámpara de hendidura conectada a una cámara
- Segmento posterior o retina : cámara de fondo de ojo
Puede ser necesaria la midriasis (dilatación de la pupila, por ejemplo, con tropicamida ) para obtener una imagen de calidad suficiente. [10] La estereoscopia se puede utilizar para detectar el engrosamiento de la retina. [11] La imagen se puede transferir a través de Internet o una red dedicada a un médico para su examen inmediato, o para su almacenamiento y revisión posterior. Idealmente, la imagen está encriptada o anónima para su transmisión, para proteger la confidencialidad del paciente. Entre la captura y visualización de imágenes, se puede realizar el procesamiento de imágenes, incluida la compresión , mejora y detección de bordes . [12] La evaluación de imágenes, para detectar diversas patologías en el caso de la evaluación asincrónica, a menudo la realiza un oftalmólogo, optometrista o médico de atención primaria , aunque también la realiza personal especialmente capacitado. [13] La evaluación de imágenes también puede automatizarse para proporcionar detección o clasificación de patologías.
Reconocimiento automatizado de imágenes
A las aplicaciones de software se les ha asignado la tarea de evaluar automáticamente las imágenes de la retina para reconocer las lesiones asociadas con una enfermedad ocular de interés. [14] El proceso clínico implica inicialmente discriminar las lesiones retinianas de los artefactos no factoriales, posteriormente distinguir las lesiones asociadas con la enfermedad en cuestión de otros tipos de lesiones y finalmente clasificar la enfermedad de acuerdo con las escalas de gravedad aprobadas por las directrices establecidas por las autoridades médicas.
La investigación dedicada en inteligencia artificial impulsa la tecnología subyacente en el reconocimiento automático de imágenes. Los enfoques específicos implican el reconocimiento de patrones utilizando redes neuronales artificiales entrenadas ; extracción de características mediante técnicas de detección de bordes y crecimiento de regiones ; y comparación basada en contenido con muestras previamente adjudicadas. [15] [16]
Ventajas
- Mejor atención al paciente
- Patrones de derivación reforzados
- Ampliación de la atención al paciente y la experiencia en áreas remotas
- Educación del personal del hospital, los médicos y la comunidad.
- Rentabilidad [17]
- Reuniones administrativas y de planificación más efectivas con compartir contenido con solo apuntar y hacer clic
- El uso de videoconferencias para miembros del departamento de recursos humanos ha ayudado a resolver problemas de personal de emergencia
- Las enfermeras comunitarias, los oftalmólogos u optometristas en formación pueden asistir a las sesiones de enseñanza en el hospital principal a través de un video teleopthamológico en vivo, mejorando así sus conocimientos y habilidades.
Proyectos implementados por país
Australia
Se realizó una auditoría de 100 casos de detección de retina por optometristas en las áreas remotas de Australia Occidental. Los proyectos se están iniciando ahora basados en esta experiencia piloto.
Canadá
En Canadá existen varios programas de teleoftalmología, incluidos los de las provincias de Alberta , Columbia Británica , Manitoba , Terranova , Ontario y Quebec . [2]
El costo de la toma de imágenes y del oftalmólogo para interpretar las imágenes está cubierto por un seguro médico financiado con fondos públicos. Por lo general, una enfermera registrada o una enfermera práctica registrada está capacitada para dilatar las pupilas del paciente y tomar las imágenes.
Los desafíos clave para brindar servicios de teleoftalmología en Canadá son probablemente: 1) la alta rotación de personal en áreas remotas; 2) la falta de un dispositivo de imagen móvil económico que tome imágenes de calidad diagnóstica; y 3) la dificultad de obtener fondos públicos cuando se incurre en costos y los ahorros se obtienen a partir de sobres de financiamiento separados.
Alberta
La teleoftalmología se ha proporcionado en Alberta desde 2003 y cuenta con el apoyo de Alberta Health Services , utilizando su software de teleoftalmología patentado, Secure Diagnostic Imaging . Aproximadamente seis oftalmólogos de la Universidad de Alberta revisan las imágenes. En enero de 2014, aproximadamente 15.000 pacientes habían sido examinados para detectar retinopatía diabética, en 15 ubicaciones estacionarias de hospitales comunitarios, 44 comunidades de las Primeras Naciones y cinco consultorios de atención primaria. Aproximadamente 130 pacientes se examinan por mes en estos lugares. El programa de teleoftalmología también facilita aproximadamente 55 derivaciones de optometrista a oftalmólogo por mes.
Columbia Británica
La teleoftalmología es proporcionada por oftalmólogos de la Universidad de Columbia Británica, y cuenta con el respaldo del software Secure Diagnostic Imaging [ enlace muerto permanente ] patentado por Alberta Health Service .
Manitoba
En Manitoba, la teleoftalmología es proporcionada por oftalmólogos de la Universidad de Manitoba y cuenta con el respaldo del software de diagnóstico por imágenes seguro [ enlace muerto permanente ] patentado por Alberta Health Service .
Terranova
Se inició un programa de teleoftalmología en la Región Sanitaria Oriental de Terranova, bajo la dirección de una de las cuatro autoridades sanitarias regionales. Este programa se inició en mayo de 2012 y cuenta con el apoyo de un oftalmólogo en St. John's. El programa utiliza el software Synergy de TopCon Canada Inc.
Ontario
Actualmente existen trece programas de teleoftalmología en Ontario. Dos de los programas facilitan el apoyo oftalmológico para los bebés prematuros, la detección de la retinopatía del prematuro (RoP), utilizando oftalmólogos en Sick Kids y McMaster University Medical Center .
Los otros once de estos programas de teleoftalmología detectan principalmente la retinopatía diabética en pacientes diabéticos que tienen un acceso limitado a los profesionales del cuidado de la vista o que, por diversas razones, no buscan atención oftalmológica regular. Diez de estos once programas utilizan el servicio de teleoftalmología (TOP) de la Red de Telemedicina de Ontario para transmitir imágenes a un oftalmólogo para su evaluación. OTN utiliza el software de teleoftalmología Merge Healthcare para brindar este servicio. Algunas de estas ubicaciones usan una cámara de fondo de ojo , otras usan dispositivos de imagen de tomografía de coherencia óptica (OCT) y de fondo de ojo , y todos los programas dilatan los ojos de sus pacientes antes de la detección. Desde 2009, y hasta enero de 2014, se han examinado más de 4600 pacientes diabéticos, encontrando patología en aproximadamente el 25-35% de los exámenes. Aproximadamente 120 pacientes son examinados por mes por cinco oftalmólogos lectores .
En Ontario, la implementación de la teleoftalmología ha reducido el tiempo promedio de espera de seis meses a cuatro semanas para que algunos pacientes diabéticos obtengan un examen de retina por parte de un especialista. [18]
Quebec
Hay varios programas de teleoftalmología en Quebec, a raíz de un estudio de viabilidad realizado por el institut national d'excellence en santé et en service sociaux , titulado Dépistage de la rétinopathie diabétique au Québec .
porcelana
Entre 2006 y 2008, se implementó en China un proyecto de detección de teleretinal a gran escala utilizando unidades móviles. [19]
Francia
La red OPHDIAT apoya la detección de la retina diabética en 34 sitios y ha examinado a más de 13 000 pacientes desde 2004. [20]
India
El programa de teleoftalmología proporcionado en Chennai, India por Sankara Nethralaya ha llegado a más de 450.000 pacientes desde su inicio en octubre de 2003.
El programa Karnataka Internet Assisted Diagnosis of Retinopathy of Prematurity (KIDROP) , iniciado en 2008, utiliza la teleoftalmología para detectar la retinopatía del prematuro. Son el primer programa de este tipo de la India y el más grande del mundo. [21] Han realizado más de 6339 sesiones de imágenes de 1601 bebés en áreas rurales y remotas, previniendo la ceguera y encontrando que se puede capacitar a expertos que no son médicos para calificar con precisión las imágenes. [22]
Irlanda
En 2011, el Ejecutivo de Servicios de Salud anunció el desarrollo de un programa de detección de retinopatía diabética. El programa Diabetic RetinaScreen se implementó en 2013. [23]
Kenia
El programa PEEK (Portable Eye Examination Kit) ha examinado a 2500 personas en Kenia e incorpora geoetiquetado para facilitar el tratamiento de seguimiento y la investigación demográfica. [24]
Países Bajos
Desde 2001, más de 30.000 personas con diabetes han sido examinadas desde 2001 como parte de un proyecto llamado EyeCheck [25] en los Países Bajos.
Reino Unido
En el Reino Unido, más de 1,7 millones de personas con diabetes se examinaron mediante fotografía digital del fondo de ojo en 2010 y 2011. [26] Un proyecto piloto con transmisión por telemedicina de imágenes de OCT retinianas desde la atención de optometría comunitaria a los servicios oftalmológicos hospitalarios mejoró la clasificación de pacientes maculares y una atención más rápida de los casos urgentes. El proyecto fue dirigido por el oftalmólogo consultor Simon P. Kelly, del Royal Bolton Hospital e Ian Wallwork, optometrista, y se llevó a cabo en Salford. El proyecto fue reconocido en un premio de la Clinical Leaders Network. [27] [28] En Escocia, NHS Forth Valley ha introducido la teleoftalmología en la práctica estándar, para vincular a los oftalmólogos y los servicios de emergencia. La tecnología se ha desarrollado en colaboración con la Universidad de Strathclyde y actualmente se está probando en otras juntas sanitarias de Escocia. [29]
Estados Unidos
El Departamento de Asuntos de Salud de los Veteranos de los Estados Unidos fue una de las primeras organizaciones en implementar un programa de imágenes de teleretinal a gran escala a partir de 1999. En 2006, este programa se expandió y recibió más fondos para un programa nacional. A partir de 2010, más de 120,000 pacientes han sido evaluados a través del programa. [30]
Normas y reglamentaciones
La teleoftalmología se basa en un estándar para la representación, el almacenamiento y la transmisión de imágenes médicas conocido como Digital Imaging and Communications in Medicine ( DICOM ). El estándar de imágenes médicas es administrado por Medical Imaging & Technology Alliance (MITA), que es una división de la Asociación Nacional de Fabricantes Eléctricos (NEMA) con sede en Virginia .
Existen diversas normativas a nivel nacional que rigen el uso de soluciones teleoftamológicas. Algunos de ellos se enumeran a continuación:
- EE. UU. - Ley de portabilidad y responsabilidad de los seguros médicos - las leyes de licenciamiento en los EE. UU. Requieren que un médico obtenga una licencia completa para brindar atención de telemedicina en los estados donde las regulaciones varían.
- Europa - Directiva de protección de datos
- Japón - HPB 517
Orientación y consideraciones futuras
Las técnicas emergentes para la captura de imágenes oculares incluyen oftalmoscopios que se pueden combinar con dispositivos móviles, lo que aumenta la portabilidad y la accesibilidad para el público en general. La introducción de cámaras retinianas con enfoque automático completo tiene el potencial de reducir la necesidad de operadores.
Las redes de telesalud están aumentando en número y se están realizando avances en los métodos de detección automatizados de enfermedades como la retinopatía diabética . La teleoftalmología tiene el potencial de mejorar el acceso a la detección y el tratamiento temprano para una serie de afecciones oculares. Sirve para identificar a los pacientes que están en riesgo de varios tipos de retinopatía y permite una evaluación adicional y un manejo temprano que resulta en un beneficio económico considerable. [31]
Una revisión reciente de Cochrane señala que no se han publicado ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados que evalúen si existen beneficios o daños a la telerehabilitación, sobre la atención hospitalaria para mejorar los resultados de la visión. [32] Los autores señalan que la falta de investigación publicada en teleoftalmología puede comprometer la posible financiación o apoyo para estos servicios. [32]
Limitaciones tecnológicas actuales
A pesar de la investigación en curso y los avances en la fotografía digital, las técnicas de imagen digital todavía enfrentan ciertas barreras, incluida la baja sensibilidad y especificidad, [33] así como la falta de estereopsis (impresión de profundidad). [11] Como tal, la teleoftalmología no puede ser un verdadero sustituto de los exámenes oculares completos que utilizan la observación binocular tradicional con fotografía de fondo de ojo estereoscópica de 7 campos estándar.
Los algoritmos de reconocimiento de imágenes automatizados están ganando en adopción clínica. Si bien se desempeñan a un nivel casi equivalente al de los humanos en la determinación de estados de bajo y alto riesgo, el desempeño de diagnóstico y clasificación sigue siendo insuficiente para la aceptación clínica. [14]
Referencias
- ^ Goldschmidt, LP (2012). Teleoftalmología de cribado teleretiniano digital en la práctica . K Yogesan, J Cuadros (eds.). Berlín, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. ISBN 978-3-642-25810-7.ISBN 3-642-25809-3
- ^ a b Boucher, Marie C; Quyn T Nguyen; Karine Angioi (diciembre de 2005). "Detección comunitaria masiva de retinopatía diabética utilizando una cámara no midriática con telemedicina". Revista Canadiense de Oftalmología . 40 (6): 734–742. doi : 10.1016 / S0008-4182 (05) 80091-2 . ISSN 0008-4182 . PMID 16391638 .
- ^ Richter, Grace M .; Steven L. Williams; Justin Starren; John T. Flynn; Michael F. Chiang (noviembre de 2009). "Telemedicina para el diagnóstico de retinopatía del prematuro: evaluación y desafíos" . Encuesta de Oftalmología . 54 (6): 671–685. doi : 10.1016 / j.survophthal.2009.02.020 . ISSN 0039-6257 . PMC 2760626 . PMID 19665742 .
- ^ Helveston, Eugene M .; Faruk H. Orge; Rosa Naranjo; Lourdes Hernandez (octubre de 2001). "Telemedicina: e-consulta de estrabismo". Revista de la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo . 5 (5): 291-296. doi : 10.1067 / mpa.2001.118214 . ISSN 1091-8531 . PMID 11641638 .
- ^ Verma, malayo; Rajiv Raman; RavindraE Mohan (2009). "Aplicación de la teleoftalmología en el diagnóstico y manejo remoto de enfermedades anexiales y orbitarias" . Revista India de Oftalmología . 57 (5): 381–4. doi : 10.4103 / 0301-4738.55078 . ISSN 0301-4738 . PMC 2804127 . PMID 19700877 .
- ^ Pérez, Mario A .; Beau B. Bruce; Nancy J. Newman; Valérie Biousse (noviembre de 2012). "El uso de la fotografía de retina en entornos no oftálmicos y su potencial para la neurología" . El neurólogo . 18 (6): 350–355. doi : 10.1097 / NRL.0b013e318272f7d7 . ISSN 1074-7931 . PMC 3521530 . PMID 23114666 .
- ^ Stanzel, BV; CH Meyer (26 de enero de 2012). "Smartphones in der Augenheilkunde". Der Ophthalmologe . 109 (1): 8-20. doi : 10.1007 / s00347-011-2425-7 . ISSN 0941-293X . PMID 22274293 .
- ^ Chin EK, Ventura BV, véase KY (febrero de 2014). "Fotografía de fondo de ojo no midriático para el cribado de retinopatía diabética por teleoftalmología en clínicas rurales y urbanas" . Telemedicina y E-Salud . Revista de Telemedicina y E Health. 20 (2): 102–108. doi : 10.1089 / tmj.2013.0042 . PMC 3910561 . PMID 24219153 .
- ^ Hall, Geoffrey; Michael Hennessy; Joanna Barton; Minas Coroneo (febrero de 2005). "Extracción de cuerpo extraño corneal asistida por teleoftalmología en un hospital rural". Revista de Telemedicina y E-Health . 11 (1): 79–83. doi : 10.1089 / tmj.2005.11.79 . ISSN 1530-5627 . PMID 15785224 .
- ^ Boucher, Marie Carole; Gilles Desroches; Raúl García-Salinas; Amin Kherani; David Maberley; Sébastien Olivier; Mila Oh; Frank Stockl (2008). "Detección de teleoftalmología para la retinopatía diabética a través de unidades móviles de imágenes en Canadá" (PDF) . Revista Canadiense de Oftalmología . 43 (6): 658–668. doi : 10.3129 / I08-120 . ISSN 1715-3360 . PMID 19020631 . Consultado el 15 de diciembre de 2012 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ a b Rudnisky, Christopher J .; Matthew TS Tennant; Alexander R. de Leon; Bradley J. Hinz; Mark DJ Greve (2006). "Beneficios de la estereopsis al identificar el edema macular clínicamente significativo a través de teleoftalmología" (PDF) . Revista Canadiense de Oftalmología . 41 (6): 727–732. doi : 10.3129 / I06-066 . ISSN 1715-3360 . PMID 17224954 . Archivado desde el original (PDF) el 12 de diciembre de 2007 . Consultado el 15 de diciembre de 2012 .
- ^ Patton, Niall; Tariq M. Aslam; Thomas MacGillivray; Ian J. Deary; Baljean Dhillon; Robert H. Eikelboom; Kanagasingam Yogesan; Ian J. Constable (enero de 2006). "Análisis de imágenes retinianas: conceptos, aplicaciones y potencialidades". Progreso en la investigación de la retina y los ojos . 25 (1): 99-127. doi : 10.1016 / j.preteyeres.2005.07.001 . ISSN 1350-9462 . PMID 16154379 . S2CID 7434103 .
- ^ Bhargava, M; CY Cheung; C Sabanayagam; R Kawasaki; CA Harper; EL Lamoureux; WL Chow; A Ee; H Hamzah; M Ho; W Wong; TY Wong (noviembre de 2012). "Precisión del cribado de retinopatía diabética por evaluadores no médicos capacitados que utilizan una cámara de fondo de ojo no midriática". Revista médica de Singapur . 53 (11): 715–719. ISSN 0037-5675 . PMID 23192497 .
- ^ a b Bursell, Sven-Erik; Laima Brazionis; Alicia Jenkins (mayo de 2012). "Telemedicina y salud ocular en diabetes mellitus" . Optometría clínica y experimental . 95 (3): 311–327. doi : 10.1111 / j.1444-0938.2012.00746.x . ISSN 0816-4622 . PMID 22594547 . S2CID 24437145 .
- ^ Chaum, Edward; Thomas P. Karnowski; V Priya Govindasamy; Mohamed Abdelrahman; Kenneth W. Tobin (noviembre de 2008). "Diagnóstico automatizado de retinopatía por recuperación de imágenes basada en contenido". Retina . 28 (10): 1463–1477. doi : 10.1097 / IAE.0b013e31818356dd . ISSN 0275-004X . PMID 18997609 . S2CID 9612772 .
- ^ Tobin, Kenneth W .; Abdelrahman, Mohamed; Chaum, Edward; Govindasamy, V. Priya; Karnowski, Thomas P. (2007). "Un marco probabilístico para el diagnóstico basado en contenido de la enfermedad de la retina". 2007 29ª Conferencia Internacional Anual de la Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología del IEEE . Conferencia internacional anual de la Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología del IEEE. Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología del IEEE. Conferencia Internacional Anual . 2007 . págs. 6743–6746. doi : 10.1109 / IEMBS.2007.4353909 . ISBN 978-1-4244-0787-3. PMID 18003575 . S2CID 24491954 .
- ^ Li, Zhijian; Chengqing Wu; J Nwando Olayiwola; Daniel St Hilaire; John J Huang (febrero de 2012). "Imagen de la retina digital basada en telemedicina vs evaluación oftalmológica estándar para la evaluación de la retinopatía diabética". Medicina de Connecticut . 76 (2): 85–90. ISSN 0010-6178 . PMID 22670358 .
- ^ Gartner Inc .; Inteligencia de información de Praxia. (30 de mayo de 2011). "Adopción y beneficios de telesalud: conexión de personas y proveedores en todo Canadá. Encargado por Canada Health Infoway" (PDF) .[ enlace muerto permanente ]
- ^ Xu, Liang; Jost B. Jonas; Tong Tong Cui; Qi Sheng You; Ya Xing Wang; Hua Yang; Jian Jun Li; Wen Bin Wei; Qing Feng Liang; Shuang Wang; Xiao Hui Yang; Li Zhang (junio de 2012). "Proyecto de atención de salud pública del ojo de Beijing". Oftalmología . 119 (6): 1167-1174. doi : 10.1016 / j.ophtha.2011.11.036 . ISSN 0161-6420 . PMID 22406031 .
- ^ http://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/AETMIS/Rapports/Depistage/ETMIS2008_Vol4%20_no%206.pdf
- ^ http://www.kidrop.org/index.html
- ^ Vinekar A, Gilbert C, Dogra M, Kurian M, Shainesh G, Shetty B, Bauer N (2014). "El modelo KIDROP de combinar estrategias para proporcionar la detección de retinopatía del prematuro en áreas desatendidas en la India utilizando imágenes de campo amplio, telemedicina, clasificadores no médicos e informes de teléfonos inteligentes" . Indian J Ophthalmol . 62 (1): 41–9. doi : 10.4103 / 0301-4738.126178 . PMC 3955069 . PMID 24492500 .
- ^ "El lento nacimiento del cribado de la retinopatía diabética" . 2013-06-28.
- ^ "Transcripción de" Hágase su próximo examen de la vista en un teléfono inteligente " " .
- ^ Abramoff, Michael D .; Maria SA Suttorp-Schulten (diciembre de 2005). "Detección basada en web para la retinopatía diabética en una población de atención primaria: el proyecto EyeCheck". Telemedicina y E-Salud . 11 (6): 668–674. doi : 10.1089 / tmj.2005.11.668 . hdl : 1874/204248 . ISSN 1530-5627 . PMID 16430386 .
- ^ Comité Nacional de Cribado del Reino Unido (2011). "Informe anual del programa nacional de detección de la retinopatía diabética en inglés, abril de 2010 - marzo de 2011" . Archivado desde el original el 10 de noviembre de 2012 . Consultado el 15 de diciembre de 2012 {{citas inconsistentes}}CS1 maint: posdata ( enlace )
- ^ "Teleoftalmología con tomografía de coherencia óptica en la comunidad". Oftalmología clínica . 5 : 1673-1678. 2011.
- ^ Kelly, SP; I Wallwork; D Haider; K Qureshi (2011). "Teleoftalmología con tomografía de coherencia óptica en optometría comunitaria. Evaluación de una mejora de la calidad para pacientes maculares" . Oftalmología clínica . 2011: 5: 1673–8. doi : 10.2147 / OPTH.S26753 . PMC 3236713 . PMID 22174576 .
- ^ "Los investigadores dicen que el ensayo pionero de atención oftalmológica de emergencia conduce a tiempos de tratamiento más rápidos" . 2019 . Consultado el 10 de noviembre de 2019 .
- ^ Abràmoff, Michael D; Joseph M Reinhardt; Stephen R. Russell; James C Folk; Vinit B Mahajan; Meindert Niemeijer; Gwénolé Quellec (junio de 2010). "Detección precoz automatizada de la retinopatía diabética" . Oftalmología . 117 (6): 1147-1154. doi : 10.1016 / j.ophtha.2010.03.046 . ISSN 1549-4713 . PMC 2881172 . PMID 20399502 .
- ^ Hooper, Philip; Marie Carole Boucher; Alan Cruess; Keith G Dawson; Walter Delpero; Mark Greve; Vladimir Kozousek; Wai-Ching Lam; et al. (Abril de 2012). "Pautas de práctica clínica basadas en evidencia de la sociedad oftalmológica canadiense para el tratamiento de la retinopatía diabética - resumen ejecutivo". Revista Canadiense de Oftalmología . 47 (2): 91–96. doi : 10.1016 / j.jcjo.2012.01.022 . ISSN 0008-4182 . PMID 22560411 .
- ^ a b Bittner, Ava K .; Yoshinaga, Patrick D .; Wykstra, Stephanie L .; Li, Tianjing (27 de febrero de 2020). "Telerrehabilitación para personas con baja visión" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD011019. doi : 10.1002 / 14651858.CD011019.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7043933 . PMID 32102114 .Mantenimiento de CS1: vencimiento del embargo de PMC ( enlace )
- ^ Chew, Emily Y (diciembre de 2006). "Opciones de detección de la retinopatía diabética" . Opinión Actual en Oftalmología . 17 (6): 519-522. doi : 10.1097 / ICU.0b013e328010948d . ISSN 1040-8738 . PMID 17065919 . S2CID 23958724 .