La lobectomía temporal anterior es la extirpación total o parcial de la porción anterior del lóbulo temporal del cerebro . Los límites exactos para la extracción pueden variar ligeramente en la práctica y entre neurocirujanos. [1] Es una opción de tratamiento para la epilepsia del lóbulo temporal para aquellos en quienes los medicamentos anticonvulsivos no controlan las convulsiones epilépticas , y que tienen convulsiones frecuentes, y que además califican según una prueba de la AMA para localizar el hemisferio dominante para el módulo de lenguaje . [2]
Las técnicas para extirpar el tejido del lóbulo temporal varían desde la resección de grandes cantidades de tejido, incluida la corteza temporal lateral junto con las estructuras mediales, desde el uso de una lobectomía temporal anterior (ATL) más restringida hasta la extirpación más restringida de solo las estructuras mediales ( amigdalohipocampectomía selectiva , SAH) . [3] [4]
Casi todos los informes sobre el resultado de las convulsiones después de estos procedimientos indican que el grupo con el mejor resultado incluye pacientes con evidencia de esclerosis temporal mesial en la resonancia magnética (atrofia del hipocampo con aumento de la señal T-2). Se informa que el rango de resultados libres de convulsiones para estos pacientes está entre el 80 % y el 90 %, lo que generalmente se informa como un subconjunto de datos dentro de una serie quirúrgica más grande. [5] [6]
Los procedimientos quirúrgicos abiertos como ATL tienen riesgos inherentes que incluyen daño al cerebro (ya sea directa o indirectamente por lesión de vasos sanguíneos importantes), sangrado (que puede requerir una nueva operación), pérdida de sangre (que puede requerir una transfusión ) e infección. Además, los procedimientos abiertos requieren varios días de atención en el hospital, incluida al menos una noche en una unidad de cuidados intensivos . Aunque dicho tratamiento puede ser costoso, varios estudios han demostrado que la ATL en pacientes que han fallado al menos en dos ensayos con medicamentos anticonvulsivos (cumpliendo así los criterios de epilepsia del lóbulo temporal médicamente intratable) tiene una mortalidad más baja, una morbilidad más baja y un costo a largo plazo más bajo en comparación con tratamiento médico continuado sin intervención quirúrgica. [7]
La evidencia más fuerte que respalda la ATL sobre la terapia médica continua para la epilepsia del lóbulo temporal médicamente refractaria es un ensayo aleatorio prospectivo de ATL en comparación con la mejor terapia médica (anticonvulsivos), que demostró de manera convincente que la tasa libre de convulsiones después de la cirugía fue ~ 60% en comparación con solo el 8% para el grupo de solo medicamentos. [8] Además, no hubo mortalidad en el grupo de cirugía, mientras que hubo mortalidad relacionada con las convulsiones en el grupo de tratamiento médico. Por lo tanto, ATL se considera el estándar de atención para pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial médicamente intratable . [9]
La recuperación después de ATL puede llevar varias semanas o meses. Los medicamentos anticonvulsivos se continuarán durante varios meses después de la ATL. Como es una cirugía abierta , el cerebro tarda en sanar. [10] La terapia del habla, la terapia ocupacional, etc. pueden ayudarlo a recuperarse. Alrededor del 90% de las personas experimentan una mejoría en las convulsiones después de la lobectomía temporal. En la epilepsia del lóbulo temporal mesial, NAA ( N-acetil aspartato ) tiene una concentración reducida en el hipocampo epileptogénico y el hipocampo contralateral. En pacientes sin convulsiones postoperatorias, los niveles de NAA fueron significativamente más altos que en pacientes sin convulsiones postoperatorias y luego volvieron al nivel normal. [11]