El ultrasonido terapéutico se refiere generalmente a cualquier tipo de procedimiento ultrasónico que utiliza el ultrasonido para obtener un beneficio terapéutico . La ecografía fisioterapéutica se introdujo en la práctica clínica en la década de 1950, y la litotricia se introdujo en la década de 1980. Otros se encuentran en varias etapas en la transición de la investigación al uso clínico: HIFU , administración de medicamentos por ultrasonido dirigido, administración de medicamentos por ultrasonido transdérmico , hemostasia por ultrasonido , terapia del cáncer y trombólisis asistida por ultrasonido [1] [2] Puede usar ultrasonido enfocado (FUS ) o ultrasonido desenfocado.
Ecografía terapéutica | |
---|---|
ICD-10-PCS | 6A7 |
ICD-9-CM | 00.0 |
En las aplicaciones anteriores, el ultrasonido atraviesa el tejido humano donde es la fuente principal del efecto biológico observado (la oscilación de las herramientas dentales abrasivas a frecuencias ultrasónicas, por lo tanto, no pertenece a esta clase). El ultrasonido dentro del tejido consiste en ondas sonoras de muy alta frecuencia, entre 800.000 Hz y 20.000.000 Hz, que los humanos no pueden escuchar.
Hay poca evidencia de que la ecografía activa sea más eficaz que el tratamiento con placebo para tratar a pacientes con dolor o una variedad de lesiones musculoesqueléticas, o para promover la cicatrización de los tejidos blandos. [3]
Usos médicos
El ultrasonido de potencia relativamente alta puede romper depósitos o tejidos pedregosos, acelerar el efecto de los medicamentos en un área específica, ayudar en la medición de las propiedades elásticas del tejido y puede usarse para clasificar células o partículas pequeñas para la investigación.
- Los pulsos de ultrasonido enfocados de alta energía se pueden usar para romper cálculos como cálculos renales y cálculos biliares en fragmentos lo suficientemente pequeños como para ser eliminados del cuerpo sin dificultad indebida, un proceso conocido como litotricia .
- Se pueden utilizar fuentes de ultrasonido focalizado para el tratamiento de cataratas mediante facoemulsificación .
- La ecografía puede extirpar tumores u otros tejidos de forma no invasiva. Esto se logra mediante una técnica conocida como ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) , también llamada cirugía de ultrasonido enfocado (cirugía FUS). Este procedimiento utiliza generalmente frecuencias más bajas que la ecografía de diagnóstico médico (250-2000 kHz), pero intensidades promediadas en el tiempo significativamente más altas. El tratamiento suele estar guiado por imágenes de resonancia magnética (IRM) ; la combinación se conoce como ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética (MRgFUS).
- La administración de quimioterapia a las células cancerosas del cerebro y varios medicamentos a otros tejidos se denomina administración de medicamentos dirigida acústicamente (ATDD). [4] Estos procedimientos generalmente utilizan ultrasonidos de alta frecuencia (1–10 MHz) y un rango de intensidades (0–20 W / cm 2 ). La energía acústica se concentra en el tejido de interés para agitar su matriz y hacerlo más permeable a los fármacos terapéuticos. [5] [6]
- Se ha utilizado ultrasonido para desencadenar la liberación de fármacos contra el cáncer a partir de vectores de administración que incluyen liposomas, microesferas poliméricas y poliméricas autoensambladas. [1]
- El ultrasonido es esencial para los procedimientos de escleroterapia guiada por ultrasonido y tratamiento con láser endovenoso para el tratamiento no quirúrgico de las varices.
- La lipectomía asistida por ultrasonido es una liposucción asistida por ultrasonido.
Hay tres efectos potenciales de la ecografía. El primero es el aumento del flujo sanguíneo en el área tratada. [ cita requerida ] El segundo es la disminución del dolor debido a la reducción de la hinchazón y el edema [ cita requerida ] . El tercero es el masaje suave de los tendones musculares y / o ligamentos en el área tratada porque no se agrega tensión y se ablanda el tejido cicatricial [ cita requerida ] . Estos tres beneficios se logran mediante dos efectos principales de la ecografía terapéutica. Los dos tipos de efectos son: efectos térmicos y no térmicos. Los efectos térmicos se deben a la absorción de las ondas sonoras. Los efectos no térmicos provienen de la cavitación , la microcorriente y la transmisión acústica . [1]
Los efectos cavitacionales son el resultado de la vibración del tejido que provoca la formación de burbujas microscópicas, que transmiten las vibraciones de una manera que estimula directamente las membranas celulares. Esta estimulación física parece mejorar los efectos de reparación celular de la respuesta inflamatoria.
Historia
La primera aplicación de ultrasonido a gran escala fue alrededor de la Segunda Guerra Mundial. Se estaban construyendo y utilizando sistemas de sonar para navegar en submarinos. Se dio cuenta de que las ondas de ultrasonido de alta intensidad que estaban usando calentaban y mataban a los peces. [7] Esto llevó a la investigación sobre el calentamiento de tejidos y los efectos curativos. Desde la década de 1940, los terapeutas físicos y ocupacionales han utilizado el ultrasonido para obtener efectos terapéuticos.
Terapia física
La ecografía se aplica mediante un transductor o aplicador que está en contacto directo con la piel del paciente. El gel se usa en todas las superficies de la cabeza para reducir la fricción y ayudar a la transmisión de las ondas ultrasónicas. El ultrasonido terapéutico en fisioterapia consiste en alternar la compresión y la rarefacción de ondas sonoras con una frecuencia de 0,7 a 3,3 MHz . La máxima absorción de energía en los tejidos blandos se produce entre 2 y 5 cm. La intensidad disminuye a medida que las olas penetran más profundamente. Son absorbidos principalmente por el tejido conectivo : ligamentos , tendones y fascia (y también por tejido cicatricial ). [8]
Las afecciones para las que se puede usar ultrasonido para el tratamiento incluyen los siguientes ejemplos: esguinces de ligamentos , distensiones musculares , tendinitis , inflamación de las articulaciones , fascitis plantar , metatarsalgia , irritación de las facetas, síndrome de pinzamiento , bursitis , artritis reumatoide , osteoartritis y adhesión de tejido cicatricial.
Herramientas de investigación
- Las pinzas acústicas son una herramienta emergente para la separación, concentración y manipulación sin contacto de micropartículas y células biológicas , utilizando ultrasonidos en el rango bajo de MHz para formar ondas estacionarias . Esto se basa en la fuerza de radiación acústica que hace que las partículas sean atraídas hacia los nodos o antinodos de la onda estacionaria dependiendo del factor de contraste acústico , que es una función de las velocidades y densidades del sonido de la partícula y del medio. en el que se sumerge la partícula.
- Se ha demostrado que la aplicación de ultrasonido focalizado junto con microburbujas permite la administración no invasiva de epirrubicina a través de la barrera hematoencefálica en modelos de ratón [1] y la administración no invasiva de GABA en primates no humanos. [9]
Investigar
- El uso de ultrasonidos para generar efectos celulares en los tejidos blandos ha caído en desgracia, ya que la investigación ha demostrado una falta de eficacia [10] y una falta de base científica para los efectos biofísicos propuestos. [11]
- De acuerdo con un metaanálisis de 2017 y una guía de práctica asociada, el ultrasonido pulsado de baja intensidad ya no debería usarse para la regeneración ósea porque los estudios clínicos de alta calidad no demostraron un beneficio clínico. [12] [13]
- Un efecto adicional de la ecografía de baja intensidad podría ser su potencial para romper la barrera hematoencefálica para la administración de fármacos. [14]
- El ultrasonido transcraneal se está probando para ayudar al tratamiento del activador del plasminógeno tisular en pacientes con accidente cerebrovascular en el procedimiento llamado trombólisis sistémica mejorada por ultrasonido .
- Se ha demostrado que el ultrasonido actúa de forma sinérgica con los antibióticos para matar bacterias. [15]
- Se ha postulado que el ultrasonido permite cultivos de tejido de células eucariotas más gruesos al promover la penetración de nutrientes. [dieciséis]
- La ecografía terapéutica de larga duración llamada medicina acústica sostenida es una terapia diaria de liberación lenta que se puede aplicar para aumentar la circulación local y, en teoría, acelera la curación de los tejidos musculoesqueléticos después de una lesión. [17] Sin embargo, existe alguna evidencia que sugiere que esto puede no ser efectivo. [3]
Ver también
- LILFU
Referencias
- ^ a b c d Steven Mo; Constantin-C Coussios; Len Seymour; Robert Carlisle (2012). "Entrega de fármacos mejorada por ultrasonido para el cáncer". Opinión de expertos sobre la administración de fármacos . 9 (12): 1525-1538. doi : 10.1517 / 17425247.2012.739603 . PMID 23121385 . S2CID 31178343 .
- ^ "Ultrasonido terapéutico: un futuro prometedor en la medicina clínica" . Archivado desde el original el 12 de octubre de 2007.
- ^ a b Robertson, VJ; Baker, KG (12 de febrero de 2001). "Una revisión de la ecografía terapéutica: estudios de efectividad" . Fisioterapia . Centro de Revisión y Difusión (Reino Unido). 81 (7): 1339–50. doi : 10.1093 / ptj / 81.7.1339 . PMID 11444997 : a través de www.ncbi.nlm.nih.gov.
- ^ Lewis Jr., George K .; Olbricht, Willam L .; Lewis, George (2008). "Perfusión acústica de tinte azul de Evans mejorada en tejidos neurológicos" . La Revista de la Sociedad Estadounidense de Acústica . Actas de reuniones sobre acústica. 2 (1): 020001–020001–7. doi : 10.1121 / 1.2890703 . PMC 3011869 . PMID 21197390 .
- ^ Lewis, George K .; Olbricht, William (2007). Un estudio de viabilidad fantasma de la administración de fármacos mejorada acústicamente al tejido neurológico . pag. 67. doi : 10.1109 / LSSA.2007.4400886 . ISBN 978-1-4244-1812-1. S2CID 31498698 .
- ^ "Aspectos destacados de la próxima reunión de acústica en Nueva Orleans" . EurekAlert! .
- ^ Woo, Joseph. "Una breve historia del desarrollo de la ecografía en obstetricia y ginecología" . esource Discovery Network, Universidad de Oxford . Consultado el 12 de marzo de 2012 .
- ^ Watson, T. (2006). "Ultrasonido terapéutico". Archivado 2007-08-21 en Wayback Machine (consulte aquí Archivado 2007-04-12 en Wayback Machine para obtener una versión en pdf con el autor y la información de la fecha)
- ^ Constans, C., Ahnine, H., Santin, M., Lehericy, S., Tanter, M., Pouget, P. y Aubry, JF (2020). Modulación ultrasónica no invasiva de la respuesta visual evocada por la administración de GABA a través de la barrera hematoencefálica. Journal of Controlled Release, 318, 223-231 [1]
- ^ Valma J. Robertson; Kerry G Baker (2001). "Una revisión de la ecografía terapéutica: estudios de eficacia" . Fisioterapia . 81 (7): 1339–50. doi : 10.1093 / ptj / 81.7.1339 . PMID 11444997 .
- ^ Kerry G Baker; Robertson, VJ; Duck, FA (2001). "Una revisión de la ecografía terapéutica: efectos biofísicos" . Fisioterapia . 81 (7): 1351–8. doi : 10.1093 / ptj / 81.7.1351 . PMID 11444998 .
- ^ Schandelmaier, S .; Kaushal, A .; Lytvyn, L .; Heels-Ansdell, D .; Siemieniuk, RA; Agoritsas, T .; Guyatt, GH; Vandvik, PO; Couban, R .; Mollon, B .; Busse, JW (2017). "Ultrasonido pulsado de baja intensidad para la cicatrización ósea: revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 356 : j656. doi : 10.1136 / bmj.j656 (inactivo el 31 de mayo de 2021). PMC 5484179 . PMID 28348110 .Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
- ^ El Poolman Rudolf W; Agoritsas Thomas; Siemieniuk Reed AC; Harris Ian A; Schipper Inger B; Mollon Brent; Smith Maureen; Albin Alexandra; Nador Sally; Sasges Will; Schandelmaier Stefan; Lytvyn Lyubov; Kuijpers Ton; van Beers Loes WAH; Verhofstad Michael HJ; Olav Vandvik Per (2017). "Ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS) para la cicatrización ósea: una guía de práctica clínica" . BMJ . 356 : j576. doi : 10.1136 / bmj.j576 . PMID 28228381 .
- ^ Vlachos Fotios; Tung Yao-Sheng; Konofagou Elisa (2011). "Estudio de dependencia de la permeabilidad de la apertura de la barrera hematoencefálica inducida por ultrasonido enfocada a presiones distintas y diámetros de microburbujas usando DCE-MRI" . Resonancia Magnética en Medicina . 66 (3): 821–830. doi : 10.1002 / mrm.22848 . PMC 3919956 . PMID 21465543 .
- ^ Carmen, JC; Roeder, BL; Nelson, JL; Beckstead, BL; Runyan, CM; Schaalje, GB; Robison, RA; Pitt, WG (2004). "Actividad de vancomicina mejorada ultrasónicamente contra biofilms de Staphylococcus epidermidis in vivo" . Revista de aplicaciones de biomateriales . 18 (4): 237–45. doi : 10.1177 / 0885328204040540 . PMC 1361255 . PMID 15070512 .
- ^ Pitt WG, Ross SA (2003). "El ultrasonido aumenta la tasa de crecimiento de células bacterianas" . Biotechnol. Prog . 19 (3): 1038–44. doi : 10.1021 / bp0340685 . PMC 1361254 . PMID 12790676 .
- ^ Rigby, J., R. Taggart, K. Stratton, GK Lewis Jr y DO Draper, Calentamiento intramuscular producido por ultrasonido terapéutico de baja intensidad de varias horas (LITUS) mediante la medicina acústica sostenida. Tren J Athl, 2015.
enlaces externos
- Video: Ultrasonido de fisioterapia; ¿Qué es?
- Watson, T. (2006). "Ultrasonido terapéutico".
- Sociedad Internacional de Ultrasonido Terapéutico