El bloqueo auriculoventricular de tercer grado ( bloqueo AV) es una afección médica en la que el impulso nervioso generado en el nódulo sinoauricular (nódulo SA) en la aurícula del corazón no puede propagarse a los ventrículos . [1]
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado | |
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Otros nombres | Bloqueo cardíaco completo |
ECG de 12 derivaciones que muestra un bloqueo cardíaco completo | |
Especialidad | Cardiología |
Síntomas | Mareos , desmayos , dificultad para respirar |
Causas | Fibrosis en el sistema de conducción cardíaco , infarto de miocardio , poscirugía cardíaca, medicación, tono vagal , alteraciones electrolíticas |
Método de diagnóstico | Electrocardiograma |
Tratamiento | Marcapasos |
Debido a que el impulso está bloqueado, un marcapasos accesorio en las cámaras inferiores normalmente activará los ventrículos. Esto se conoce como ritmo de escape . Dado que este marcapasos accesorio también se activa independientemente del impulso generado en el nodo SA, se pueden observar dos ritmos independientes en el electrocardiograma (ECG).
- Las ondas P con un intervalo P-a-P regular (en otras palabras, un ritmo sinusal ) representan el primer ritmo.
- Los complejos QRS con un intervalo R-a-R regular representan el segundo ritmo. El intervalo PR será variable, ya que el sello distintivo del bloqueo cardíaco completo es la falta de una relación aparente entre las ondas P y los complejos QRS.
Presentación
Las personas con bloqueo AV de tercer grado suelen experimentar bradicardia grave (una frecuencia cardíaca medida anormalmente baja), hipotensión y, en ocasiones, inestabilidad hemodinámica . [2]
Causa
Muchas afecciones pueden causar un bloqueo cardíaco de tercer grado, pero la causa más común es la isquemia coronaria . La degeneración progresiva del sistema de conducción eléctrica del corazón puede provocar un bloqueo cardíaco de tercer grado. Esto puede ir precedido de bloqueo AV de primer grado , bloqueo AV de segundo grado , bloqueo de rama o bloqueo bifascicular . Además, el infarto agudo de miocardio puede presentarse con bloqueo AV de tercer grado. [ cita requerida ]
Un infarto de miocardio de la pared inferior puede dañar el nódulo AV y provocar un bloqueo cardíaco de tercer grado. En este caso, el daño suele ser transitorio. Los estudios han demostrado que el bloqueo cardíaco de tercer grado en el contexto de un infarto de miocardio de la pared inferior generalmente se resuelve en 2 semanas. [3] El ritmo de escape se origina típicamente en la unión AV, produciendo un ritmo de escape complejo estrecho. [ cita requerida ]
Un infarto de miocardio de la pared anterior puede dañar el sistema de conducción distal del corazón y causar un bloqueo cardíaco de tercer grado. Por lo general, se trata de un daño extenso y permanente del sistema de conducción que requiere la colocación de un marcapasos permanente . [4] El ritmo de escape se origina típicamente en los ventrículos, produciendo un ritmo de escape amplio y complejo. [ cita requerida ]
El bloqueo cardíaco de tercer grado también puede ser congénito y se ha relacionado con la presencia de lupus en la madre. [5] Se cree que los anticuerpos maternos pueden atravesar la placenta y atacar el tejido cardíaco durante la gestación . Se desconoce la causa del bloqueo cardíaco congénito de tercer grado en muchos pacientes. Los estudios sugieren que la prevalencia del bloqueo cardíaco congénito de tercer grado está entre 1 de cada 15.000 y 1 de cada 22.000 nacidos vivos.
La hiperpotasemia en aquellos con enfermedad cardíaca previa [6] y la enfermedad de Lyme también puede resultar en bloqueo cardíaco de tercer grado. [7]
Tratamiento
La atropina se usa a menudo como tratamiento de primera línea de un bloqueo cardíaco de tercer grado en presencia de un QRS estrecho que indica un bloqueo nodal, pero puede tener poco o ningún efecto en un bloqueo infraganglionar. [8] La atropina actúa reduciendo la estimulación vagal a través del nódulo AV, pero no será eficaz en quienes han tenido un trasplante de corazón anterior. [9] Se pueden utilizar otros medicamentos, como la epinefrina o la dopamina, que tienen efectos cronotrópicos positivos y pueden aumentar la frecuencia cardíaca. [10] El tratamiento en situaciones de emergencia puede incluir estimulación eléctrica transcutánea en aquellos que son hemodinámicamente inestables agudamente y se puede utilizar independientemente del nivel de conciencia de la persona. [11] Se pueden usar agentes sedantes como una benzodiazepina o un opiáceo junto con la estimulación transcutánea para reducir el dolor causado por la intervención. [10] [11]
En casos de sospecha de sobredosis de betabloqueantes , el bloqueo cardíaco puede tratarse con agentes farmacológicos para revertir la causa subyacente con el uso de glucagón . En el caso de una sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio tratada con cloruro de calcio y la toxicidad por digitálicos, puede tratarse con el Fab inmune a digoxina . [12]
El bloqueo AV de tercer grado se puede tratar de forma más permanente con el uso de un marcapasos artificial bicameral . [13] Este tipo de dispositivo generalmente escucha un pulso del nodo SA a través de un cable en la aurícula derecha y envía un pulso a través de un cable al ventrículo derecho con un retraso apropiado, impulsando tanto el ventrículo derecho como el izquierdo. Los marcapasos en esta función generalmente se programan para imponer una frecuencia cardíaca mínima y para registrar instancias de aleteo auricular y fibrilación auricular , dos afecciones secundarias comunes que pueden acompañar al bloqueo AV de tercer grado. Dado que la corrección del marcapasos del bloqueo de tercer grado requiere estimulación permanente de los ventrículos, un efecto secundario potencial es el síndrome de marcapasos y puede requerir el uso de un marcapasos biventricular , que tiene un tercer cable adicional colocado en una vena del ventrículo izquierdo, lo que proporciona una estimulación más coordinada de ambos ventrículos. [ cita requerida ]
Las directrices del Consejo Conjunto Europeo de Reanimación y Reanimación (Reino Unido) de 2005 [14] establecen que la atropina es el tratamiento de primera línea, especialmente si hubo signos adversos, a saber: 1) frecuencia cardíaca <40 lpm, 2) presión arterial sistólica <100 mm Hg , 3) signos de insuficiencia cardíaca y 4) arritmias ventriculares que requieren supresión. Si estos no responden a la atropina o existe un riesgo potencial de asistolia, está indicada la estimulación transvenosa. Los factores de riesgo de asistolia incluyen 1) asistolia previa, 2) bloqueo cardíaco completo con complejos amplios y 3) pausa ventricular durante> 3 segundos. El bloqueo AV Mobitz Tipo 2 es otra indicación de estimulación.
Al igual que con otras formas de bloqueo cardíaco, la prevención secundaria también puede incluir medicamentos para controlar la presión arterial y la fibrilación auricular, así como cambios en el estilo de vida y la dieta para reducir los factores de riesgo asociados con el ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular .
Tratamiento
El tratamiento temprano del bloqueo auriculoventricular se basa en la presencia y la gravedad de los síntomas y signos asociados con el ritmo de escape ventricular. Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren medicación inmediata y, en la mayoría de los casos, estimulación temporal para aumentar la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco.
Una vez que el paciente está hemodinámicamente estable, se debe evaluar y tratar una causa potencialmente reversible. Si no se identifica una causa reversible, se inserta un marcapasos permanente. [ cita requerida ] La mayoría de los pacientes estables tienen síntomas persistentes relacionados con la bradicardia y requieren identificación y tratamiento de cualquier causa reversible o marcapasos implantable permanente.
Se deben descartar causas reversibles de bloqueo AV completo antes de la inserción de un marcapasos permanente, como los fármacos que ralentizan la frecuencia cardíaca y que inducen hiperpotasemia.
El bloqueo auriculoventricular completo en el infarto agudo de miocardio debe tratarse con estimulación temporal y revascularización. [ cita requerida ]
El bloqueo auriculoventricular completo causado por hiperpotasemia debe tratarse para reducir los niveles séricos de potasio y los pacientes con hipotiroidismo también deben recibir hormona tiroidea. [ cita requerida ]
Si no hay una causa reversible, el tratamiento claro del bloqueo auriculoventricular completo es principalmente la colocación de un marcapasos permanente. [ cita requerida ]
Pronóstico
El pronóstico de los pacientes con bloqueo cardíaco completo es generalmente malo sin tratamiento. Los pacientes con bloqueo cardíaco de 1º y 2º grado suelen estar asintomáticos. [15]
Ver también
- Marcapasos cardíaco
- Sistema de conducción eléctrica del corazón.
- Electrocardiograma (ECG)
- Bloqueo auriculoventricular
- Bloqueo AV de primer grado
- Bloqueo AV de segundo grado
Referencias
- ^ "Anormalidades de la conducción de ECG" . Consultado el 7 de enero de 2009 .
- ^ "Bloque cardíaco" . Opciones de NHS . Servicio Nacional de Salud (Reino Unido) . Consultado el 25 de agosto de 2015 .
- ^ Sclarovsky, S; Strasberg, B; Hirshberg, A; Arditi, A; Lewin, RF; Agmon, J (julio de 1984). "Bloqueo auriculoventricular temprano y tardío avanzado en el infarto agudo de miocardio de la pared inferior". American Heart Journal . 108 (1): 19-24. doi : 10.1016 / 0002-8703 (84) 90539-8 . PMID 6731277 .
- ^ Dorney, E (septiembre de 1981). "El papel de la terapia con marcapasos en el infarto agudo de miocardio". Atención primaria . 8 (3): 509-17. PMID 7031733 .
- ^ Brucato, A; Previtali, E; Ramoni, V; Ghidoni, S (septiembre de 2010). "Arritmias que se presentan en el lupus neonatal" (PDF) . Revista escandinava de inmunología . 72 (3): 198-204. doi : 10.1111 / j.1365-3083.2010.02441.x . hdl : 2434/635678 . PMID 20696016 .
- ^ Sohoni A, Pérez B, Singh A (2010). "Bloque de Wenckebach debido a hiperpotasemia: reporte de un caso" . Emerg Med Int . 2010 : 879751. doi : 10.1155 / 2010/879751 . PMC 3200192 . PMID 22046534 .
- ^ Forrester, JD; Mead, P (octubre de 2014). "Bloqueo cardíaco de tercer grado asociado a carditis de Lyme: revisión de casos publicados" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 59 (7): 996–1000. doi : 10.1093 / cid / ciu411 . PMID 24879781 .
- ^ Medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa . Tintinalli, Judith E. ,, Stapczynski, J. Stephan ,, Ma, O. John ,, Yealy, Donald M. ,, Meckler, Garth D. ,, Cline, David, 1956- (Octava ed.). Nueva York. 2015-11-10. pag. 123. ISBN 9780071794763. OCLC 915775025 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ "Tratamiento y manejo del bloqueo auriculoventricular de tercer grado (bloqueo cardíaco completo): consideraciones de abordaje, consideraciones de manejo inicial, atropina y marcapasos transcutánea / transvenosa" . 2018-07-05. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ a b Libro de texto de Oxford de cuidados intensivos . Webb, Andrew R. (Andrew Roy) ,, Angus, DC (Derek C.), 1962-, Finfer, Simon ,, Gattinoni, Luciano ,, Singer, Mervyn (Segunda ed.). Oxford. 2016-05-26. págs. 730–735. ISBN 9780199600830. OCLC 954059445 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ a b Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica . Walls, Ron M. ,, Hockberger, Robert S. ,, Gausche-Hill, Marianne (Novena ed.). Filadelfia, PA. 2017-03-09. pag. 959. ISBN 9780323390163. OCLC 989157341 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ "Bloqueo auriculoventricular, opciones de tratamiento" . Mejores prácticas de BMJ . BMJ (Revista médica británica) . Consultado el 25 de agosto de 2015 .
- ^ Dretzke, J .; et al. "En comparación con los marcapasos ventriculares unicamerales, los marcapasos bicamerales pueden reducir la incidencia de complicaciones en personas con síndrome del seno enfermo y bloqueo auriculoventricular" . Revisiones Cochrane . Consultado el 25 de agosto de 2015 .
- ^ "Arritmias peri-paro" . Pautas de reanimación . Consejo de reanimación del Reino Unido . Consultado el 25 de agosto de 2015 .
- ^ Edhag O, Swahn A (1976). "Pronóstico de pacientes con bloqueo cardíaco completo o síncope arrítmico que no fueron tratados con marcapasos artificiales. Un estudio de seguimiento a largo plazo de 101 pacientes". Acta Med Scand . 200 (6): 457–63. doi : 10.1111 / j.0954-6820.1976.tb08264.x . PMID 1015354 .
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