Un trastorno del pensamiento ( TD ) es cualquier alteración en la cognición que afecta negativamente el lenguaje y el contenido del pensamiento y, por lo tanto, la comunicación. [1] [2] Se dijo que una variedad de trastornos del pensamiento eran característicos de las personas con esquizofrenia . [1] [3] Un trastorno del pensamiento de contenido se caracteriza típicamente por la experiencia de múltiples fragmentos delirantes. [4] El término trastorno del pensamiento se utiliza a menudo para referirse a un trastorno del pensamiento formal.
Trastorno del pensamiento | |
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Otros nombres | Trastorno del pensamiento formal (FTD), trastorno del pensamiento |
Una tela bordada producida por una persona con esquizofrenia, que muestra las asociaciones sin sentido entre palabras e ideas características del trastorno del pensamiento. | |
Especialidad | Psiquiatría |
Un trastorno formal del pensamiento ( FTD ) es una alteración de la forma o estructura del pensamiento. [5] El trastorno del pensamiento formal, también conocido como pensamiento desorganizado, da como resultado un habla desorganizada y se reconoce como una característica importante de la esquizofrenia y otras psicosis . [6] [7] La FTD también se asocia con afecciones que incluyen trastornos del estado de ánimo , demencia , manía y enfermedades neurológicas . [8] [6] [3]
Los tipos de trastornos del pensamiento incluyen descarrilamiento , [9] habla presionada , pobreza del habla , tangencialidad , repetición de cosas y bloqueo del pensamiento . [10]
El trastorno formal del pensamiento es un trastorno de la forma del pensamiento más que del contenido del pensamiento que cubre las alucinaciones y los delirios . [11] La FTD, a diferencia de las alucinaciones y los delirios, es un signo objetivo observable de psicosis. La FTD es un síntoma común y central de un trastorno psicótico y puede verse como un marcador de su gravedad y también como un predictor de pronóstico. [10] [12] Refleja un conjunto de alteraciones cognitivas, lingüísticas y afectivas, que ha generado interés en la investigación de los campos de la neurociencia cognitiva, la neurolingüística y la psiquiatría. [10]
Eugen Bleuler , quien nombró esquizofrenia , sostuvo que el trastorno del pensamiento era su característica definitoria. [13] Sin embargo, en el síndrome de Tourette pueden presentarse alteraciones del pensamiento y el habla, como ruidos metálicos o ecolalia , [14] u otros síntomas que se encuentran en el delirio . [15] Existe una diferencia clínica entre estos dos grupos. Aquellos con psicosis tienen menos probabilidades de mostrar conciencia o preocupación por el pensamiento desordenado, mientras que aquellos con otros trastornos muestran conciencia y preocupación por no poder pensar con claridad. [dieciséis]
Trastorno del pensamiento de contenido
Trastorno contenido-pensamiento es una perturbación mental en el que una persona experimenta múltiples, fragmentadas delirios , típicamente una característica de la esquizofrenia , y algunos otros trastornos mentales , incluyendo el trastorno obsesivo-compulsivo , y la manía . [17] [4] El trastorno del pensamiento de contenido no se limita a delirios, otras posibles anomalías incluyen la preocupación (centrar el pensamiento en una idea en particular en asociación con un afecto fuerte), obsesión (un pensamiento, idea o imagen persistente que es intrusiva o inapropiada , y es angustiante o perturbador), compulsión (la necesidad de realizar un acto de manera persistente y repetitiva, sin que necesariamente conduzca a una recompensa o placer real, para reducir la angustia), pensamiento mágico (creencia de que los pensamientos de uno por sí mismos pueden producir efectos en el mundo, o que pensar en algo se corresponde con hacer lo mismo), ideas sobrevaloradas (creencia falsa / exagerada que se sostiene con convicción pero no con intensidad delirante), ideas de referencia (creencia de que eventos inofensivos o coincidentes experimentados tienen un fuerte significado personal) o influencia (creencia de que otras personas o agentes externos ejercen encubiertamente poderes sobre uno mismo), ideas persecutorias, [18] [19] fobias (fea irracional rs de objetos o circunstancias), [20] [21] ideas suicidas , ideas violentas e ideas homicidas . [22]
Los núcleos de la alteración del contenido del pensamiento son creencias y convicciones anormales, después de tener en cuenta la cultura y los antecedentes de la persona, y van desde ideas sobrevaloradas hasta delirios fijos. Por lo general, las creencias anormales y los delirios no son específicos desde el punto de vista del diagnóstico, [23] incluso si algunos delirios son más frecuentes en un trastorno que en otro. [24] Además, el pensamiento normal o neurotípico, que consiste en conciencia, inquietudes, creencias, preocupaciones, deseos, fantasías, imaginación y conceptos, puede ser ilógico y puede contener creencias y prejuicios / sesgos que son obviamente contradictorios. [25] [26] Los individuos también tienen variaciones considerables, y el pensamiento de la misma persona también puede cambiar considerablemente de vez en cuando. [27]
En la psicosis , los delirios son las anomalías más comunes en el contenido del pensamiento. [28] Un engaño es una creencia firme y fija basada en motivos inadecuados que no son susceptibles de argumentos racionales o pruebas en sentido contrario, y que no están en sintonía con los antecedentes regionales, culturales y educativos. Ejemplos comunes en el examen del estado mental incluyen: erotomaníaco (creencia de que alguien está enamorado de sí mismo), grandioso (creencia de que uno es la persona más grande, más fuerte, más rápida, más rica y / o más inteligente que haya existido), persecutoria (creencia de que la persona , o alguien a quien la persona es cercana, está siendo tratada malévolamente de alguna manera), referencia (creencia de que los comentarios, eventos u objetos insignificantes en el entorno de uno tienen un significado o significado personal), transmisión de pensamientos (creencia de que otros pueden escuchar o son consciente de los propios pensamientos), inserción de pensamientos (creencia de que los pensamientos de uno no son propios, sino que pertenecen a otra persona y han sido insertados en la mente), [29] retirada de pensamientos (creencia de que los pensamientos han sido 'sacados' de uno mente, y uno no tiene poder sobre esto), control externo (creencia de que las fuerzas externas controlan los pensamientos, sentimientos y acciones de uno), [30] infidelidad (creencia de que una pareja se engaña a sí mismo), somática (creencia de que uno ha s una enfermedad o afección médica) y nihilista (creencia de que la mente, el cuerpo, el mundo en general o partes de él ya no existen). [20] Los delirios son comunes en personas con manía , depresión , trastorno esquizoafectivo , delirio , demencia , trastorno por uso de sustancias , esquizofrenia y trastornos delirantes [23]
Trastorno del pensamiento formal
El trastorno del pensamiento formal (FTD), o simplemente trastorno del pensamiento , también se conoce como habla desorganizada, evidente por el pensamiento desorganizado , y es una de las características distintivas de la esquizofrenia . [5] [7] El trastorno formal del pensamiento es un trastorno de la forma del pensamiento más que del contenido del pensamiento que cubre las alucinaciones y los delirios . [11] La FTD, a diferencia de las alucinaciones y los delirios, es un signo objetivo observable de psicosis. La FTD es un síntoma común y central de un trastorno psicótico y puede verse como un marcador de su gravedad y también como un predictor de pronóstico. [10] [12] Refleja un conjunto de alteraciones cognitivas, lingüísticas y afectivas, que ha generado interés en la investigación de los campos de la neurociencia cognitiva, la neurolingüística y la psiquiatría. [10]
La FTD es un síndrome complejo y multidimensional que se caracteriza por deficiencias en la organización lógica del pensamiento necesario para alcanzar las metas. La FTD se puede subdividir en grupos de síntomas positivos y negativos, así como síntomas objetivos versus subjetivos. Dentro de la escala de síntomas positivos y negativos se han agrupado en trastorno del pensamiento formal positivo (posFTD) y trastorno del pensamiento formal negativo (negFTD). [12] [11] Los subtipos positivos fueron los de la presión del habla , la tangencialidad , el descarrilamiento , la incoherencia y la falta de lógica . Los subtipos negativos fueron los de pobreza de habla y pobreza de contenido. Se postuló que los dos grupos se encontraban en cualquier extremo de un espectro de habla normal. Sin embargo, estudios posteriores mostraron que estos estaban mal correlacionados. [11] Una medida integral del trastorno del pensamiento formal es la Escala de trastorno del pensamiento y el lenguaje (TALD) . [31]
Nancy Andreasen prefirió llamar colectivamente a los trastornos del pensamiento como trastornos del pensamiento, el lenguaje y la comunicación (trastornos TLC). [32] Dentro de la escala de pensamiento, lenguaje y comunicación (TLC) se han descrito hasta siete dominios de FTD, con la mayor parte de la varianza explicada por solo dos o tres dominios. [11] Algunos trastornos de TLC son más sugestivos de un trastorno grave y se les da prioridad al enumerarlos en los primeros 11 elementos. [32]
Se ha propuesto que el trastorno del pensamiento formal se relaciona con la neurocognición a través de la memoria semántica . Deterioro de la red semántica en personas con esquizofrenia, medido por la diferencia entre la fluidez (número de nombres de animales producidos en 60 segundos) y la fluidez fonológica (número de palabras que comienzan con "F" producidas en 60 segundos), predice la gravedad del trastorno del pensamiento formal, sugiriendo que la información verbal (a través de la preparación semántica ) no está disponible. Otras hipótesis incluyen el déficit de la memoria de trabajo (estar confundido acerca de lo que ya se ha dicho en una conversación) y el enfoque de la atención. [33]
Signos y síntomas
En la población general siempre habrá anomalías en el lenguaje, por lo que su presencia o ausencia no es diagnóstica de ninguna condición. Las anomalías del lenguaje pueden ocurrir en la esquizofrenia y otros trastornos como la manía o la depresión, y también pueden ocurrir en cualquiera que simplemente esté cansado o estresado. [1] [34] Para distinguir el trastorno del pensamiento, se pueden considerar los patrones del habla, la gravedad de los síntomas, su frecuencia y el deterioro funcional resultante. [32]
Los síntomas del trastorno del pensamiento incluyen descarrilamiento , [9] habla presionada , pobreza del habla , tangencialidad y bloqueo del pensamiento . [10] La FTD es una característica distintiva de la esquizofrenia , pero también se asocia con otras afecciones que incluyen trastornos del estado de ánimo , demencia , manía y enfermedades neurológicas . [5] [8] [34] Deterioro de la atención , mala memoria , y dificultad para formular conceptos abstractos trastorno también puede reflejar pensado, y pueden ser observados o evaluados con pruebas de estado mental, tales como sietes en serie o pruebas de memoria. [28]
Tipos
Hay muchos tipos de trastornos del pensamiento. [35] También se les conoce como síntomas de trastorno del pensamiento formal, de los cuales 30 se describen incluyendo: [11]
- Alogia (también pobreza de expresión ): pobreza de expresión, ya sea en cantidad o en contenido. Bajo la clasificación de síntomas negativos / positivos de la esquizofrenia, se clasifica como síntoma negativo. Al clasificar los síntomas en más dimensiones, la pobreza del contenido del habla (escasez de contenido significativo con una cantidad normal de habla) es un síntoma de desorganización, mientras que la pobreza del habla (pérdida de la producción del habla) es un síntoma negativo. [36] Según SANS , el bloqueo del pensamiento se considera parte de la alogia y, por lo tanto, el aumento de la latencia en la respuesta. [37]
- Bloqueo o bloqueo del pensamiento , también llamado privación del pensamiento o pensamiento obstructivo : una parada abrupta en medio de un hilo de pensamiento que puede o no continuar. [38]
- Habla circunstancial (también pensamiento circunstancial ) [39] : incapacidad para responder una pregunta sin dar detalles excesivos e innecesarios. [40] Esto se diferencia del pensamiento tangencial en que la persona finalmente regresa al punto original. Por ejemplo, el paciente responde a la pregunta "¿cómo ha estado durmiendo últimamente?" con "Oh, me acuesto temprano para descansar lo suficiente. Me gusta escuchar música o leer antes de acostarme. Ahora mismo estoy leyendo un buen misterio. Tal vez algún día escriba un misterio. Pero no está ayudando, me refiero a leer. He estado durmiendo sólo 2 o 3 horas por la noche ". [41]
- Clanging : una forma severa de fuga de ideas en la que las ideas se relacionan solo por sonidos similares o que riman en lugar de un significado real. [42] [43] Esto puede escucharse como una rima excesiva y / o una aliteración. por ejemplo, "Muchos hongos mohosos se funden en el barro mohoso los lunes". "Escuché la campana. Bueno, diablos, luego me caí". Se observa con mayor frecuencia en el trastorno bipolar (fase maníaca), aunque a menudo se observa en pacientes con psicosis primarias, a saber, esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo .
- Descarrilamiento (también asociación suelta y pensamiento de movimiento de caballero ) [39] - El pensamiento se mueve con frecuencia de una idea a otra que está relacionada o no relacionada de manera oblicua, a menudo aparece en el habla pero también en la escritura, [44] por ejemplo, "Al día siguiente cuando Salir, ya sabes, tomé el control, como, uh, me puse decolorante en el cabello en California ". [45]
- Habla que se distrae: durante la mitad del habla, el tema cambia en respuesta a un estímulo cercano. por ejemplo, "Luego dejé San Francisco y me mudé a ... ¿De dónde sacaste esa corbata?" [46] [47]
- Ecolalia [48] : eco del discurso de otra persona [42] que solo puede cometerse una vez, o puede ser continuo en repetición. Esto puede implicar repetir solo las últimas palabras o la última palabra de las oraciones del examinador. Esto puede ser un síntoma del síndrome de Tourette, por ejemplo, "¿Qué le gustaría cenar?", "Esa es una buena pregunta. Esa es una buena pregunta . Esa es una buena pregunta . Esa es una buena pregunta ".
- Evasión: la siguiente idea lógica en una secuencia se reemplaza por otra idea cercana, pero no relacionada con ella de manera precisa o apropiada. También se llama paralogia y lógica pervertida . [49] [50] Ejemplo: "Yo ... eh ... tú eres eh ... creo que tienes ... eh-- aceptable eh ... eh ... cabello".
- Vuelo de ideas [39] - una forma de trastorno del pensamiento formal marcado por saltos abruptos de un tema a otro, posiblemente con vínculos discernibles entre ideas sucesivas, quizás regidos por similitudes entre sujetos o, en grados algo más altos, por rimas, juegos de palabras y juegos de palabras, o por estímulos ambientales inocuos, por ejemplo, el sonido del canto de los pájaros. Es más característico de la fase maníaca de la enfermedad bipolar . [42]
- Illogicalidad [51] - Se llegan a conclusiones que no siguen lógicamente (non-sequiturs o inferencias erróneas). por ejemplo, "¿Crees que esto encajará en la caja?" dibuja una respuesta como "Bueno, es marrón, ¿no?"
- Incoherencia ( ensalada de palabras ) [39] - Discurso que es ininteligible porque, aunque las palabras individuales son palabras reales, la manera en que están unidas resulta en un galimatías incoherente, [42] por ejemplo, la pregunta "¿Por qué la gente se peina? " provoca una respuesta como "Porque da un giro en la vida, mi caja está rota, ayúdame elefante azul. ¿No es valiente la lechuga? Me gustan los electrones, ¡hola por favor!"
- Neologismos [39] - forma palabras o frases completamente nuevas cuyos orígenes y significados suelen ser irreconocibles. El ejemplo es "Me enojé tanto que tomé un plato y se lo arrojé al geshinker". [52] Estos también pueden implicar la elisión de dos palabras que son similares en significado o en sonido. [ cita requerida ] [53] Aunque los neologismos a veces pueden referirse a palabras que están formadas incorrectamente pero cuyos orígenes son comprensibles (por ejemplo, "zapato de cabeza" para sombrero), estos pueden ser más claramente referidos como aproximaciones de palabras. [54]
- La sobreinclusión [48] es la imposibilidad de eliminar detalles ineficaces, inapropiados, irrelevantes y extraños asociados con un estímulo particular. [21] [55]
- Perseveración [48] : repetición persistente de palabras o ideas incluso cuando otra persona intenta cambiar el tema. [42] Por ejemplo, "Es genial estar aquí en Nevada, Nevada, Nevada, Nevada, Nevada". Esto también puede implicar dar repetidamente la misma respuesta a diferentes preguntas. por ejemplo, "¿Tu nombre es María?" "Sí." "¿Estás en el hospital?" "Sí." "¿Eres una mesa?" "Sí." La perseveración puede incluir palilalia y logoclonia , y puede ser una indicación de una enfermedad cerebral orgánica como el Parkinson .
- Parafasia fonémica - pronunciación incorrecta; sílabas fuera de secuencia. por ejemplo, "resbalé con los piojos y me rompí el brazo". [ cita requerida ]
- Habla presionada [56] Habla rápida sin pausas, difícil de interrumpir.
- Autorreferencia : el paciente se refiere repetida e inapropiadamente a sí mismo. por ejemplo, "¿Qué hora es?", "Son las 7 en punto. Ese es mi problema". [ cita requerida ]
- Parafasia semántica : sustitución de una palabra inapropiada. por ejemplo, "Me resbalé en el abrigo, me refiero al hielo, y rompí mi libro". [ cita requerida ]
- Discurso forzado [57] Las oraciones pueden ser forzadas o vagas. Discurso caracterizado por el uso de palabras o frases floridas, excesivas y pomposas, [42] por ejemplo, "El abogado se comportó indecorosamente".
- Discurso tangencial : desviarse del tema y nunca volver a él o proporcionar la información solicitada. [42] [58] Por ejemplo, en respuesta a la pregunta "¿De dónde eres?", La persona responde "Mi perro es de Inglaterra. Allí tienen buen pescado y patatas fritas. El pescado respira por las branquias".
- Verbigeración [59] : repetición sin sentido y estereotipada de palabras o frases que reemplazan el habla comprensible, como se ve en la esquizofrenia. [59] [60]
Uso de término
Algunos glosarios psiquiátricos / psicológicos recientes (2015, 2017) definieron el trastorno del pensamiento como una alteración del pensamiento o la cognición que afecta la comunicación , el lenguaje o el contenido del pensamiento, incluida la pobreza de ideas , neologismos , paralogia, ensalada de palabras y delirios [8] [4], que son una alteración tanto del contenido como de la forma del pensamiento, y sugirieron los términos más específicos de trastorno del pensamiento del contenido y trastorno del pensamiento formal , [2] con trastorno del pensamiento del contenido definido como un trastorno del pensamiento caracterizado por múltiples delirios fragmentados, [17] [4] y trastorno del pensamiento formal definido como alteración en la forma o estructura del pensamiento. [61] [62] Por ejemplo, DSM-5 (2013) solo usó la palabra trastorno del pensamiento formal, principalmente como sinónimo de pensamiento desorganizado y habla desorganizada. [63] Esto contrasta con la CIE-10 (1992) que solo usaba la palabra "trastorno del pensamiento", siempre acompañada de "delirio" y "alucinación" por separado, [64] y un diccionario médico general (2002) que, aunque generalmente definió los trastornos del pensamiento de manera similar a los glosarios psiquiátricos, [65] pero también usó la palabra en otras entradas como lo hizo la CIE-10. [66]
El reciente texto psiquiátrico (2017) también mencionó al describir el trastorno del pensamiento como un "síndrome de desorganización" en el contexto de la esquizofrenia:
"Trastorno del pensamiento" aquí se refiere a la desorganización de la forma del pensamiento y no al contenido. Un uso más antiguo del término "trastorno del pensamiento" incluía los fenómenos de delirios y, a veces, alucinaciones, pero esto es confuso e ignora las claras diferencias en las relaciones entre los síntomas que se han hecho evidentes durante los últimos 30 años. Los delirios y las alucinaciones deben identificarse como síntomas psicóticos, y el trastorno del pensamiento debe entenderse como un trastorno formal del pensamiento o un trastorno de la cognición verbal.
- Fenomenología de la esquizofrenia (2017), LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA [57]
El mismo texto también mencionó que algunos médicos usan el término "trastorno formal del pensamiento" para referirse ampliamente a las anomalías en la forma del pensamiento más cualquier signo o síntoma cognitivo psicótico, [67] y que varios estudios que examinan la cognición y los subsimdromos en la esquizofrenia pueden referirse al trastorno formal del pensamiento. como " desorganización conceptual " o " factor de desorganización ". [57]
Aún así, puede haber otras opiniones discrepantes, que incluyen:
Desafortunadamente, el "trastorno del pensamiento" a menudo se involucra de manera bastante vaga para referirse tanto al trastorno formal del pensamiento como al contenido delirante. En aras de la claridad, el uso incondicional de la frase "trastorno del pensamiento" debe descartarse de la comunicación psiquiátrica. Incluso la designación "trastorno del pensamiento formal" cubre un territorio demasiado amplio. Siempre debe quedar claro si uno se refiere a descarrilamiento o asociaciones sueltas, huida de ideas o circunstancialidad.
- El examen del estado mental, La base médica de la psiquiatría (2016) [68]
Evolución, diagnóstico y pronóstico
Se creía que el trastorno del pensamiento se presentaba solo en la esquizofrenia , pero hallazgos posteriores indican que puede ocurrir en otras afecciones psiquiátricas, incluida la manía, y ocurre incluso en personas sin enfermedad mental. Además, no todas las personas con esquizofrenia presentan un trastorno del pensamiento, por lo que no tener ningún trastorno del pensamiento no significa que la persona no tenga esquizofrenia, es decir, la afección no es muy específica de la enfermedad. [69]
Al adoptar definiciones específicas de subtipos de trastornos del pensamiento y clasificarlos como síntomas positivos y negativos, Nancy Andreasen descubrió [69] que los diferentes subtipos de trastornos del pensamiento ocurren con diferentes frecuencias entre las personas con manía, depresión y esquizofrenia. Las personas con manía han presionado el habla como el síntoma más prominente, pero también tienen tasas relativamente altas de descarrilamiento, tangencialidad e incoherencia que son tan prominentes como en las personas con esquizofrenia. Es más probable que tengan lenguaje presionado, distracción y circunstancialidad. [69] [70]
Las personas con esquizofrenia tienen más trastornos del pensamiento negativo, incluida la pobreza del habla y la pobreza del contenido del habla, pero también tienen tasas relativamente altas de ciertos trastornos del pensamiento positivo. [69] El descarrilamiento, la pérdida de la meta, la pobreza del contenido del habla, la tangencialidad y la falta de lógica son características particulares de la esquizofrenia. [71] Las personas con depresión tienen relativamente menos trastornos del pensamiento; los más prominentes son la pobreza del habla, la pobreza del contenido del habla y la circunstancialidad. Encontró que la utilidad diagnóstica de dividir los síntomas en subtipos, como tener trastornos del pensamiento negativo sin los síntomas afectivos completos, sugiere una esquizofrenia. [69] [70]
También encontró valores pronósticos de divisiones de síntomas negativos / positivos. En los pacientes maníacos, la mayoría de los trastornos del pensamiento vuelven a niveles normales 6 meses después de la evaluación, lo que sugiere que los trastornos del pensamiento en esta afección, aunque son tan graves como en la esquizofrenia, tienden a ser recuperables. Sin embargo, en las personas con esquizofrenia, los trastornos del pensamiento negativo permanecen después de seis meses y, a veces, empeoran. Los trastornos del pensamiento positivo mejoran un poco. Además, el trastorno del pensamiento negativo es un buen predictor de algunos resultados, por ejemplo, los pacientes con trastornos prominentes del pensamiento negativo empeoran el funcionamiento social seis meses después. [69] Entonces, en general, tener síntomas negativos más prominentes sugiere un peor resultado. Sin embargo, algunas personas pueden evolucionar bien, responder a los medicamentos y tener una función cerebral normal. Los síntomas positivos son similares a la inversa. [72]
Al inicio de la enfermedad, el trastorno del pensamiento prominente también predice un peor pronóstico, que incluye: [57]
- la enfermedad comienza antes
- mayor riesgo de hospitalización
- disminución de los resultados funcionales
- aumento de las tasas de discapacidad
- aumento de los comportamientos sociales inapropiados
El trastorno del pensamiento que no responde al tratamiento también predice un peor curso de la enfermedad. [57] En la esquizofrenia, la gravedad de los trastornos del pensamiento tiende a ser más estable que las alucinaciones y los delirios. Es más improbable que los trastornos del pensamiento prominentes disminuyan en la mediana edad en comparación con los síntomas positivos. [57] Puede ocurrir un trastorno del pensamiento menos severo durante los períodos prodrómico y residual de la esquizofrenia. [73]
El DSM-5 incluye delirios, alucinaciones, proceso de pensamiento desorganizado (trastorno del pensamiento formal) y comportamiento motor desorganizado o anormal (incluida la catatonia) como síntomas clave de la "psicosis". Aunque no es específico para diferentes diagnósticos, algunos aspectos de la psicosis son característicos de algunos diagnósticos. Los trastornos del espectro de la esquizofrenia (p. Ej., Trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme) suelen consistir en alucinaciones y / o delirios prominentes, así como en trastornos formales del pensamiento, que se manifiestan como anomalías conductuales graves que incluyen comportamiento desorganizado, extraño y catatónico. Los trastornos psicóticos debidos a afecciones médicas generales y los trastornos psicóticos inducidos por sustancias suelen consistir en delirios y / o alucinaciones. El trastorno delirante y el trastorno psicótico compartido, que son más raros, suelen consistir en delirios persistentes. [74] La investigación encontró que la mayoría de los trastornos formales del pensamiento se encuentran comúnmente en la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo, pero la pobreza del contenido del habla es más común en la esquizofrenia. [75]
Los médicos experimentados pueden distinguir la psicosis verdadera , como en la esquizofrenia, y la manía bipolar , de la simulación , cuando un individuo finge la enfermedad para obtener otros beneficios, por presentaciones clínicas. Por ejemplo, los simuladores fingen contenidos de pensamiento sin irregularidades en la forma, como descarrilamiento o laxitud de asociaciones. Es posible que no se presenten síntomas negativos, incluida la alogia. Además, el trastorno crónico del pensamiento suele ser angustiante. [76]
Por lo general, los trastornos del espectro autista (TEA), cuyo diagnóstico requiere la aparición de síntomas antes de los 3 años de edad, se pueden distinguir de la esquizofrenia de inicio temprano por la aparición de la enfermedad (la manifestación de la esquizofrenia antes de los 10 años es extremadamente rara) y el hecho de que los pacientes con TEA no muestre trastornos formales del pensamiento. [77] Sin embargo, se ha sugerido que las personas con trastornos del espectro autista (TEA) presentan alteraciones del lenguaje como las que se encuentran en la esquizofrenia; un estudio de 2008 encontró que los niños y adolescentes con TEA mostraban un pensamiento y asociaciones laxas significativamente más ilógicas que los sujetos de control. El pensamiento ilógico estaba relacionado con el funcionamiento cognitivo y el control ejecutivo; las asociaciones vagas estaban relacionadas con los síntomas de la comunicación y con los informes de los padres sobre estrés y ansiedad. [78]
Criticas
El concepto de trastorno del pensamiento ha sido criticado por estar basado en definiciones circulares o incoherentes. [79] [se necesita una cita para verificar ] Por ejemplo, los síntomas del trastorno del pensamiento se infieren de la alteración del habla, basándose en la suposición de que la alteración del habla surge debido a la alteración del pensamiento. La incoherencia, o ensalada de palabras , se refiere a un discurso que no tiene conexiones semánticas y no transmite significado al oyente. [42]
Además, aunque el trastorno del pensamiento se asocia típicamente con la psicosis , fenómenos similares pueden aparecer en diferentes trastornos, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo, por ejemplo, en el caso de procesos de pensamiento incompletos pero potencialmente fructíferos. [ cita requerida ]
Otra crítica relacionada con la separación de los síntomas de la esquizofrenia en síntomas negativos / positivos, incluido el trastorno del pensamiento, es que simplifica demasiado la complejidad del trastorno del pensamiento y su relación con otros síntomas positivos. Estudios posteriores de análisis de factores encontraron que los síntomas negativos tienden a correlacionarse entre sí, mientras que los síntomas positivos tienden a separarse en dos grupos. [80] Los tres grupos se conocieron aproximadamente como síntomas negativos, síntomas psicóticos y síntomas de desorganización. [72] La alogia, un trastorno del pensamiento tradicionalmente clasificado como síntoma negativo, se puede dividir en dos grupos separados: pobreza del contenido del habla como síntoma de desorganización y pobreza del habla, latencia de respuesta y bloqueo del pensamiento como síntomas negativos. [81] No obstante, los esfuerzos que llevaron a la diametría de los síntomas positivos / negativos pueden permitir una caracterización más precisa de la esquizofrenia en los trabajos posteriores. [82]
Ver también
- Afasia
- Trastorno del procesamiento auditivo
- El discurso soñado de Emil Kraepelin
- Patología del habla y del lenguaje
Referencias
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Contenido del pensamiento: Delirios: persecutorio (paranoico), grandioso, infidelidad, somático, sensorial, transmisión de pensamiento, inserción de pensamiento, ideas de referencia, ideas de irrealidad, fobias, obsesiones, compulsiones, ambivalencia, autismo, desreísmo, bloqueo, preocupación suicida u homicida. , conflictos, ideas nihilistas, hipocondría, despersonalización, desrealización, fuga de ideas, idé fixe, pensamiento mágico, neologismos.
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Otras lecturas
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