Neurorradiología quirúrgica endovascular (ESN) , también conocida como Cirugía neurointervencionista (NIS) , Neurorradiología intervencionista (INR) y Neurocirugía endovascular , es una subespecialidad médica de Radiología , Neurocirugía y Neurología que se especializa en tecnologías y procedimientos mínimamente invasivos basados en imágenes utilizados en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la cabeza, el cuello y la columna. [1]
Historia
Angiografía diagnóstica
La angiografía cerebral fue desarrollada por el neurólogo portugués Egas Moniz de la Universidad de Lisboa , con el fin de identificar enfermedades del sistema nervioso central como tumores o malformaciones arteriovenosas . Realizó la primera angiografía cerebral en Lisboa en 1927 [3] inyectando un medio de contraste yodado en la arteria carótida interna y utilizando las radiografías descubiertas 30 años antes por Roentgen para visualizar los vasos cerebrales. En pre-TC y pre-RM, fue la única herramienta para observar las estructuras dentro del cráneo y también se utilizó para diagnosticar patologías extravasculares.
Posteriormente, los radiólogos europeos desarrollaron aún más la técnica angiográfica reemplazando la punción traumática directa por el cateterismo: en 1953, el médico sueco Sven Seldinger introdujo la técnica de cateterismo arterial y venoso todavía en práctica, [4] denominada Técnica Seldinger. En 1964, el radiólogo noruego Per Amudsen fue el primero en realizar una angiografía cerebral completa con un abordaje transfemoral, como se realiza en la actualidad; luego se mudó a San Francisco para enseñar la técnica a neurorradiólogos estadounidenses. [5] Estas dos etapas, en la base de los diagnósticos vasculares invasivos modernos, prepararon el camino para desarrollos terapéuticos posteriores.
Los primeros tratamientos: oclusión con balón
El primero en realizar un verdadero procedimiento endovascular fue Charles Dotter , el padre de la angioplastia y considerado por muchos como el padre de toda la radiología intervencionista , así como el primer médico en haber realizado un tratamiento endovascular. El 16 de enero de 1964 realizó una angioplastia terapéutica de una arteria femoral superficial en una mujer de 82 años con una pierna isquémica que rechazaba la amputación . [6] La arteria permaneció abierta durante los siguientes 2 años y medio, después de lo cual la mujer murió de neumonía .
El concepto de usar globos para tratar lesiones cerebrovasculares se inspiró en una celebración del Primero de Mayo de 1959 en la Plaza Roja de Moscú. Mientras observaba a los niños usar líneas de sujeción para manipular globos de helio, Fedor Serbinenko, un neurocirujano ruso, comenzó a imaginar pequeños globos moviéndose a través de arterias tortuosas . [7] En la década de 1970, Fedor Serbinenko desarrolló una técnica para cerrar aneurismas intracraneales con globos que se liberaban en la arteria carótida interna ocluyendo la luz . El primer tratamiento se realizó en 1970 en Moscú, con la oclusión de una carótida interna para tratar una fístula carótido-cavernosa . Se le puede considerar, por tanto, el primer neurorradiólogo intervencionista. Esta técnica fue posteriormente perfeccionada por neurorradiólogos de todo el mundo y principalmente en Francia, donde se desarrolló y floreció la neurorradiología intervencionista.
Paralelamente al desarrollo de los catéteres, en las unidades de radiología y neurorradiología, la tecnología de la imagen mejoró drásticamente: Charles Mistretta en 1979 inventó la angiografía por sustracción digital (DSA), la técnica actualmente en uso. Consiste en realizar una radiografía de cráneo en condiciones básicas que luego se "restan" a la imagen después de la inyección del medio de contraste, para brindar una imagen donde solo se muestran los vasos cerebrales, con gran mejora en el potencial diagnóstico.
Las bobinas reemplazan la oclusión del globo
Entre finales de los 80 y principios de los 90, INR se revolucionó repentinamente tras el trabajo de dos médicos italianos: Cesare Gianturco y Guido Guglielmi. El primero combinó un profundo conocimiento de la radiología diagnóstica con una gran capacidad para resolver problemas técnicos y manuales. Inventó las espirales de Gianturco, que utilizó para realizar los primeros intentos de embolizar arterias y aneurismas. [8] Gianturco también patentó el primer stent endovascular aprobado por la FDA estadounidense; [8] un dispositivo con un gran legado. En la segunda mitad de la década de 1980, Sadek Hilal fue el primero en la Universidad de Columbia en utilizar espirales para tratar aneurismas cerebrales; pero esta técnica era imprecisa y peligrosa porque las espirales se soltaban con poco control con gran riesgo de ocluir el vaso de donde se originó el aneurisma (vaso principal). [9] La embolización de bobinas fue revolucionada por el trabajo de Guido Guglielmi en UCLA, quien se dio cuenta de que la electricidad podía funcionar como un mecanismo de liberación controlada de bobinas; en 1991 publicó dos trabajos sobre la embolización de aneurismas cerebrales mediante espirales de platino desmontables [10] ( espirales de Guglielmi ). El tratamiento de los aneurismas se hizo así más accesible y seguro.
Nuevas técnicas: stent de suela y stents de derivación de flujo
Desde principios de la década de 2000, se utilizaron stents intracraneales para evitar que las espirales dentro del saco aneurismático sobresalieran hacia la arteria madre. [11] [12] Posteriormente se desarrollaron dispositivos de desvío de flujo, con la función de reconstruir la anatomía normal del vaso sin cerrar directamente el cuello del aneurisma y por lo tanto preservar las ramas laterales y prevenir la isquemia. [13] El procedimiento de colocación de un único stent [14] implica la inserción de un stent solamente (sin espirales) en el vaso que tiene un aneurisma. [15]
No solo hemorragias: el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico
Entre enero y junio de 2015, se publicaron cinco ensayos aleatorizados importantes en el New England Journal of Medicine (NEJM) con la colaboración de neurorradiólogos intervencionistas y neurólogos de accidentes cerebrovasculares (en los Países Bajos, [16] Canadá, [17] Australia, [18] EE . UU. [19] y España [20] ) sobre el papel de la trombectomía mecánica en el tratamiento del ictus isquémico, demostrando que si se realiza en centros con experiencia probada, la trombectomía mecánica intraarterial es más eficaz que el tratamiento tradicional (inyección trombolítica intravenosa) . Los resultados prometedores de estos ensayos de trombectomía mecánica fueron destacados por el NEJM en un editorial, que concluyó con la declaración: "El equilibrio endovascular ya no existe. Ya es hora". [21]
La trombectomía está recomendada actualmente por las directrices redactadas por las principales sociedades estadounidenses (AHA / ASA) [22] y europeas (ESO-ESNR-ESMINT) [23] de neurólogos de accidentes cerebrovasculares y neurorradiólogos intervencionistas.
Enfermedades y condiciones
La siguiente es una lista de enfermedades y afecciones que suelen tratar los neurointervencionistas.
- Aneurisma cerebral
- Malformación arteriovenosa cerebral (MAV)
- Fístula carótido-cavernosa (CCF)
- Fístula arteriovenosa dural
- Ateroesclerosis extracraneal (braquiocefálica)
- Malformaciones vasculares extracraneales (cabeza y cuello) y paraespinales
- Tumores de cabeza y cuello
- intracraneal aterosclerosis
- Tumor nasofaríngeo juvenil
- Meningiomas
- Hemorragias nasales
- Paragangliomas
- Carrera
- Malformaciones vasculares espinales
- Lesiones vasculares traumáticas
- Vasoespasmo
- Tumores del cuerpo vertebral
- Fracturas por compresión del cuerpo vertebral
Ver también
- Carrera
- Aneurisma intracraneal
- Radiología intervencional
Referencias
- ^ https://n.neurology.org/content/70/6/e21
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