La enfermedad cardíaca hipertensiva incluye una serie de complicaciones de la presión arterial alta que afectan al corazón . Si bien existen varias definiciones de enfermedad cardíaca hipertensiva en la literatura médica, [1] [2] [3] el término se usa más ampliamente en el contexto de las categorías de codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). La definición incluye insuficiencia cardíaca y otras complicaciones cardíacas de la hipertensión cuando en el certificado de defunción se indica o se da a entender una relación causal entre la enfermedad cardíaca y la hipertensión . En 2013, la enfermedad cardíaca hipertensiva resultó en 1.07 millones de muertes en comparación con 630.000 muertes en 1990.[4]
Enfermedad cardíaca hipertensiva | |
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Medidor de presión arterial de brazo automático que muestra hipertensión arterial (muestra una presión arterial sistólica de 158 mmHg, una presión arterial diastólica de 99 mmHg y una frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto) | |
Especialidad | Cardiología |
Según la CIE-10, la cardiopatía hipertensiva (I11) y sus subcategorías: la cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardíaca (I11.0) y la cardiopatía hipertensiva sin insuficiencia cardíaca (I11.9) se distinguen de las cardiopatías reumáticas crónicas (I05- I09), otras formas de cardiopatía (I30-I52) y cardiopatías isquémicas (I20-I25). Sin embargo, dado que la hipertensión arterial es un factor de riesgo de aterosclerosis y cardiopatía isquémica , [5] las tasas de muerte por cardiopatía hipertensiva proporcionan una medida incompleta de la carga de morbilidad debida a la hipertensión arterial.
Signos y síntomas
Los síntomas y signos de la cardiopatía hipertensiva dependerán de si se acompaña o no de insuficiencia cardíaca . En ausencia de insuficiencia cardíaca, la hipertensión, con o sin agrandamiento del corazón ( hipertrofia ventricular izquierda ) suele ser asintomática. [ cita requerida ]
Los síntomas, signos y consecuencias de la insuficiencia cardíaca congestiva pueden incluir:
- Fatiga
- Pulso o palpitaciones irregulares
- Hinchazón de pies y tobillos.
- Aumento de peso
- Náusea
- Dificultad para respirar
- Dificultad para dormir plano en la cama ( ortopnea )
- Distensión y dolor abdominal.
- Mayor necesidad de orinar por la noche.
- Un corazón agrandado ( cardiomegalia )
- Hipertrofia ventricular izquierda y remodelación ventricular izquierda [5]
- Reserva de flujo coronario disminuida e isquemia miocárdica silenciosa [5]
- Enfermedad coronaria y aterosclerosis acelerada [5]
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal (ICFEN), [6] a menudo denominada insuficiencia cardíaca diastólica [5]
- Fibrilación auricular , otras arritmias cardíacas o muerte cardíaca súbita [5]
La insuficiencia cardíaca puede desarrollarse de manera insidiosa con el tiempo o los pacientes pueden presentar de forma aguda insuficiencia cardíaca aguda o insuficiencia cardíaca aguda descompensada y edema pulmonar debido a una insuficiencia repentina de la función de bombeo del corazón. La insuficiencia repentina puede precipitarse por una variedad de causas, que incluyen isquemia miocárdica , aumentos marcados de la presión arterial o arritmias cardíacas . [ cita requerida ]
Diagnóstico
Categoría | PA sistólica (mm Hg) | PA diastólica (mm Hg) |
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Óptimo | <120 | <80 |
Prehipertensión | 120-139 | 80-89 |
Etapa I | 140-159 | 90-99 |
Estadio II | > 160 | > 100 |
Diagnóstico diferencial
Otras afecciones pueden compartir características con la cardiopatía hipertensiva y deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial. Por ejemplo: [ cita requerida ]
- Enfermedad de las arterias coronarias o cardiopatías isquémicas debidas a aterosclerosis
- Miocardiopatía hipertrófica
- Hipertrofia ventricular izquierda en deportistas
- Insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia cardíaca con fracción de eyección normal por otras causas
- Fibrilación auricular u otros trastornos del ritmo cardíaco debidos a otras causas.
- Apnea del sueño
Prevención
Debido a que la presión arterial alta no presenta síntomas, las personas pueden tener la afección sin saberlo. El diagnóstico temprano de la presión arterial alta puede ayudar a prevenir enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, problemas oculares y enfermedad renal crónica. [8]
El riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte puede reducirse mediante modificaciones en el estilo de vida, incluido el asesoramiento dietético, la promoción de la pérdida de peso y el ejercicio aeróbico regular, la moderación del consumo de alcohol y el abandono del hábito de fumar. [7] También puede ser necesario el tratamiento con medicamentos para controlar la hipertensión y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, [7] controlar la insuficiencia cardíaca [9] o controlar las arritmias cardíacas. [10] Los pacientes con enfermedad cardíaca hipertensiva deben evitar tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre , supresores de la tos y descongestionantes que contengan simpaticomiméticos , a menos que su médico les indique lo contrario, ya que pueden exacerbar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. [11] [12]
Objetivos de presión arterial
Según JNC 7, los objetivos de BP deberían ser los siguientes: [7]
- Menos de 140/90 mm Hg en pacientes con hipertensión no complicada
- Menos de 130/85 mm Hg en pacientes con diabetes y aquellos con enfermedad renal con proteinuria de menos de 1 g / 24 horas
- Menos de 125/75 mm Hg en pacientes con enfermedad renal y más de 1 g / proteinuria de 24 horas
Tratamiento
La atención médica de los pacientes con cardiopatía hipertensiva se divide en dos categorías: [13]
- Tratamiento de la hipertensión
- Prevención (y, si está presente, tratamiento) de la insuficiencia cardíaca u otra enfermedad cardiovascular
Epidemiología
La hipertensión o presión arterial alta afecta al menos al 26,4% de la población mundial. [15] La enfermedad cardíaca hipertensiva es solo una de varias enfermedades atribuibles a la presión arterial alta . Otras enfermedades causadas por la presión arterial alta incluyen cardiopatía isquémica , cáncer , accidente cerebrovascular , enfermedad arterial periférica , aneurismas y enfermedad renal . La hipertensión aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca en dos o tres veces [7] y probablemente representa alrededor del 25% de todos los casos de insuficiencia cardíaca. [16] Además, la hipertensión precede a la insuficiencia cardíaca en el 90% de los casos, [7] y la mayoría de la insuficiencia cardíaca en los ancianos puede atribuirse a la hipertensión. [17] Se estimó que la enfermedad cardíaca hipertensiva fue responsable de 1 millón de muertes en todo el mundo en 2004 (o aproximadamente el 1,7% de todas las muertes a nivel mundial), y se ubicó en el puesto 13 entre las principales causas mundiales de muerte para todas las edades. [18] Un mapa mundial muestra la estimación de años de vida ajustados por discapacidad por cada 100.000 habitantes perdidos debido a la cardiopatía hipertensiva en 2004. [14]
Diferencias de sexo
Hay más mujeres que hombres con hipertensión, [19] y, aunque los hombres desarrollan hipertensión antes en la vida, [20] la hipertensión en las mujeres está menos controlada. [21] [22] Las consecuencias de la presión arterial alta en las mujeres son un problema importante de salud pública y la hipertensión es un factor contribuyente más importante en los ataques cardíacos en las mujeres que en los hombres. [20] Hasta hace poco, las mujeres estaban infrarrepresentadas en los ensayos clínicos sobre hipertensión e insuficiencia cardíaca. No obstante, existen algunas pruebas de que la eficacia de los fármacos antihipertensivos difiere entre hombres y mujeres [20] y que el tratamiento de la insuficiencia cardíaca puede ser menos eficaz en las mujeres. [23]
Diferencias étnicas
Los estudios en los EE. UU. Indican que un número desproporcionado de afroamericanos tiene hipertensión en comparación con los blancos no hispanos y los mexicoamericanos, y que sufren una mayor carga de enfermedad cardíaca hipertensiva. [24] La insuficiencia cardíaca es más común en personas de etnia afroamericana, la mortalidad por insuficiencia cardíaca también es consistentemente más alta que en pacientes blancos y se desarrolla a una edad más temprana. [23] [25] Es preocupante que datos recientes sugieran que las tasas de hipertensión están aumentando más rápidamente en los afroamericanos que en otros grupos étnicos. [26] Es probable que el exceso de presión arterial alta y sus consecuencias en los afroamericanos contribuya a una menor esperanza de vida en comparación con los estadounidenses blancos. [24]
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