La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada ( HFpEF ) es una forma de insuficiencia cardíaca en la que la fracción de eyección (el porcentaje del volumen de sangre expulsado del ventrículo izquierdo con cada latido del corazón dividido por el volumen de sangre cuando el ventrículo izquierdo está lleno al máximo) es normal, definido como superior al 50%; [1] esto puede medirse mediante ecocardiografía o cateterismo cardíaco . Aproximadamente la mitad de las personas con insuficiencia cardíaca tienen fracción de eyección conservada, mientras que la otra mitad tiene una reducción en la fracción de eyección, llamada insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). [1]
Disfunción diastólica | |
---|---|
En aquellos con HFpEF, el ventrículo izquierdo del corazón (cámara grande en el lado derecho de la imagen) está rígido y tiene una relajación alterada después de bombear sangre fuera del corazón. | |
Especialidad | Cardiología |
Los factores de riesgo de HFpEF incluyen hipertensión , hiperlipidemia , diabetes , tabaquismo y apnea obstructiva del sueño .
La HFpEF se caracteriza por una función diastólica anormal : hay un aumento de la rigidez del ventrículo izquierdo , lo que provoca una disminución de la relajación del ventrículo izquierdo durante la diástole, con el consiguiente aumento de la presión y / o deterioro del llenado. [2] Existe un mayor riesgo de fibrilación auricular e hipertensión pulmonar .
Existe controversia sobre la relación entre la insuficiencia cardíaca diastólica y la HFpEF. [3] [4]
Signos y síntomas
Las manifestaciones clínicas de la HFpEF son similares a las observadas en la HFrEF e incluyen dificultad para respirar que incluye disnea inducida por el ejercicio , disnea y ortopnea paroxísticas nocturnas , intolerancia al ejercicio, fatiga, presión venosa yugular elevada y edema . [5]
Los pacientes con HFpEF toleran mal el estrés, especialmente las alteraciones hemodinámicas de la carga ventricular o el aumento de las presiones diastólicas. A menudo hay una elevación más dramática de la presión arterial sistólica en la HFpEF que la típica de la HFrEF. [6]
Factores de riesgo
Diversos mecanismos contribuyen al desarrollo de HFpEF, muchos de los cuales están poco investigados y siguen siendo oscuros. A pesar de esto, existen claros factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de HFpEF. [ cita requerida ]
La hipertensión , la obesidad , el síndrome metabólico y el estilo de vida sedentario se han identificado como factores de riesgo importantes para diversos tipos de enfermedades cardíacas, incluida la HFpEF. Existe evidencia mecanicista y epidemiológica de un vínculo entre la resistencia a la insulina y la HFpEF. [7]
Este estado proinflamatorio también puede inducir cambios en el endotelio vascular del corazón. Específicamente, al reducir la disponibilidad de óxido nítrico , un importante vasodilatador y regulador de la actividad de la proteína quinasa G. A medida que disminuye la actividad de la proteína quinasa G, los cardiomiocitos experimentan cambios hipertróficos. Las células endoteliales también son responsables de la producción de E-selectina , que recluta linfocitos en el tejido debajo del endotelio que posteriormente liberan el factor de crecimiento transformante beta , lo que fomenta la fibrosis y, por lo tanto, la rigidez ventricular. Se cree que los macrófagos cardíacos desempeñan un papel importante en el desarrollo de la fibrosis, ya que aumentan la HFpEF y liberan citocinas profibróticas , como IL-10. [8] [9] Se necesitan más investigaciones sobre el papel de la inflamación en la HFpEF. [ cita requerida ]
Hipertensión
Las condiciones, como la hipertensión, que fomentan un aumento de la poscarga del ventrículo izquierdo pueden provocar cambios estructurales en el corazón tanto a nivel macroscópico como microscópico. Se cree que el aumento de la presión, junto con un estado proinflamatorio (resistencia a la insulina, obesidad), fomenta la rigidez y remodelación ventricular que conducen a un gasto cardíaco deficiente observado en la HFpEF. Los cambios son el resultado de la hipertrofia del músculo ventricular izquierdo causada por la alta presión, lo que hace que el ventrículo izquierdo se vuelva rígido. [ cita requerida ]
Isquemia
Se observa isquemia u oxigenación inadecuada del miocardio en una alta proporción de pacientes con HFpEF. Esta isquemia puede ser secundaria a enfermedad de las arterias coronarias o como resultado de los cambios en la microvasculatura descritos anteriormente . [10] La isquemia puede resultar en una relajación deficiente del corazón; cuando los miocitos no se relajan adecuadamente, los puentes cruzados de miosina permanecen intactos y generan tensión durante la diástole y, por lo tanto, aumentan el estrés en el corazón. Esto se denomina sístole persistente parcial . La isquemia puede manifestarse de distintas formas, ya sea como resultado del aumento de la demanda de oxígeno en los tejidos o como resultado de la disminución de la capacidad del corazón para suministrar oxígeno al tejido. El primero es el resultado del estrés, como el ejercicio, mientras que el segundo es el resultado de la reducción del flujo coronario . [ cita requerida ]
Envejecimiento
La senescencia cardíaca , o deterioro celular que ocurre como parte del envejecimiento normal, se parece mucho a las manifestaciones de HFpEF. Específicamente, la pérdida de reserva cardíaca , la distensibilidad vascular disminuida y la disfunción diastólica son características de ambos procesos. Se ha sugerido [11] [12] que HFpEF simplemente representa una aceleración de un proceso de envejecimiento normal.
La amiloidosis sistémica senil , resultante de la acumulación de transtiretina de tipo salvaje agregada como parte del proceso de envejecimiento degenerativo , está emergiendo como un contribuyente importante e infradiagnosticado de HFpEF con la edad. [13] [14]
Otro
Cualquier condición o proceso que lleve a la rigidez del ventrículo izquierdo puede provocar disfunción diastólica. Otras causas de rigidez del ventrículo izquierdo incluyen: [ cita requerida ]
- Estenosis aórtica de cualquier causa en la que el músculo ventricular se hipertrofia y, por lo tanto, se vuelve rígido, como resultado del aumento de la carga de presión que le impone la estenosis.
- Diabetes
- Edad: pacientes de edad avanzada principalmente si tienen hipertensión.
Las causas de insuficiencia diastólica ventricular derecha aislada son poco frecuentes. Estas causas incluyen: [ cita requerida ]
- Pericarditis constrictiva
- Miocardiopatía restrictiva , que incluye amiloidosis (restrictiva más común), sarcoidosis y fibrosis.
Fisiopatología
Anormalidades estructurales macroscópicas
Los cambios estructurales que ocurren con la HFpEF a menudo son radicalmente diferentes de los asociados con la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). [15] Muchos pacientes experimentan un mayor engrosamiento de la pared ventricular en comparación con el tamaño de la cámara, lo que se denomina hipertrofia concéntrica . Esto conduce a un aumento de la masa del ventrículo izquierdo y suele ir acompañado de un volumen de llenado al final de la diástole normal o ligeramente reducido. Por el contrario, la HFrEF se asocia típicamente con hipertrofia excéntrica , caracterizada por un aumento del tamaño de la cámara cardíaca sin un aumento acompañante del grosor de la pared. Esto conduce a un aumento correspondiente en el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo. [dieciséis]
Anomalías celulares
Los cambios celulares generalmente subyacen a las alteraciones en la estructura cardíaca. En HFpEF, se ha demostrado que los cardiomiocitos muestran un diámetro aumentado sin un aumento de la longitud; esto es consistente con la hipertrofia ventricular concéntrica observada y el aumento de la masa del ventrículo izquierdo. Los cardiomiocitos HFrEF exhiben la morfología opuesta; aumento de la longitud sin aumento del diámetro celular. Esto también es consistente con la hipertrofia excéntrica observada en esta condición. [ cita requerida ]
Los cambios en el entorno extracelular son de gran importancia en las enfermedades cardíacas. [17] [18] En particular, la regulación de genes que alteran la fibrosis contribuye al desarrollo y progresión de HFrEF. Esta regulación es dinámica e implica cambios en los colágenos fibrilares a través del aumento de la deposición, así como la inhibición de las enzimas que descomponen los componentes de la matriz extracelular ( metaloproteinasas de la matriz , colagenasas ). Si bien la HFrEF en etapa temprana se asocia inicialmente con una alteración significativa de las proteínas de la matriz extracelular, a medida que avanza, puede ocurrir un reemplazo fibrótico del miocardio , lo que lleva a cicatrización y aumento del colágeno intersticial. [19] Los cambios fibróticos en la HFpEF son más variables. Aunque normalmente se observa una mayor cantidad de colágeno en estos pacientes, por lo general no difiere mucho de la de los individuos sanos. [20]
Disfunción diastólica
Las alteraciones diastólicas de la HFpEF son el factor predominante en el deterioro de la función cardíaca y la presentación clínica posterior. [21] La disfunción diastólica es multifacética y un paciente determinado puede expresar diversas combinaciones de lo siguiente: relajación miocárdica incompleta, alteración de la frecuencia de llenado ventricular, aumento de la presión de llenado de la aurícula izquierda, aumento de la rigidez pasiva y disminución de la distensibilidad del ventrículo, capacidad limitada para explotar el mecanismo de Frank-Starling con un aumento de las demandas de producción , un aumento de la presión diastólica del corazón izquierdo o de la vena pulmonar. [21] [22] [23]
La insuficiencia diastólica aparece cuando el ventrículo no se puede llenar correctamente porque no puede relajarse porque su pared es gruesa o rígida. Esta situación suele presentar una hipertrofia concéntrica . Por el contrario, la insuficiencia cardíaca sistólica suele tener una hipertrofia excéntrica . [24]
La insuficiencia diastólica se caracteriza por una presión diastólica elevada en el ventrículo izquierdo, a pesar de un volumen telediastólico (VDE) esencialmente normal / fisiológico. La evidencia histológica que apoya la disfunción diastólica demuestra hipertrofia ventricular , aumento del depósito de colágeno intersticial e infiltración del miocardio. Estas influencias conducen colectivamente a una disminución de la distensibilidad y elasticidad (capacidad de estiramiento) del miocardio. Como consecuencia, el gasto cardíaco se reduce. Cuando se eleva la presión diastólica del ventrículo izquierdo, la presión venosa en los pulmones también debe elevarse: la rigidez del ventrículo izquierdo dificulta la entrada de sangre desde la aurícula izquierda. Como resultado, la presión aumenta en la aurícula y se transmite de regreso al sistema venoso pulmonar, lo que aumenta su presión hidrostática y promueve el edema pulmonar . [25]
Puede ser un error clasificar el corazón con sobrecarga de volumen como con disfunción diastólica si se comporta de manera rígida y no compatible. El término disfunción diastólica no debe aplicarse al corazón dilatado. Los corazones dilatados ("remodelados") tienen un volumen aumentado en relación con la cantidad de presión diastólica y, por lo tanto, tienen una distensibilidad aumentada ( no disminuida). El término disfunción diastólica a veces se aplica erróneamente en esta circunstancia, cuando el aumento de la retención del volumen de líquido hace que el corazón se llene en exceso ( insuficiencia cardíaca de alto gasto ). [25]
Aunque el término insuficiencia cardíaca diastólica se usa a menudo cuando hay signos y síntomas de insuficiencia cardíaca con función sistólica del ventrículo izquierdo normal, esto no siempre es apropiado. La función diastólica está determinada por el volumen diastólico final relativo en relación con la presión diastólica final y, por lo tanto, es independiente de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Un desplazamiento hacia la izquierda de la relación presión-volumen telediastólica (es decir, distensibilidad ventricular izquierda disminuida) puede ocurrir tanto en personas con función sistólica ventricular izquierda normal como en personas con disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Asimismo, la insuficiencia cardíaca puede ocurrir en personas con dilatación del ventrículo izquierdo y función sistólica normal. Esto se ve a menudo en valvulopatías e insuficiencia cardíaca de gasto elevado. Ninguna de estas situaciones constituye una insuficiencia cardíaca diastólica. [25]
El endurecimiento del ventrículo izquierdo contribuye a la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, una condición que se puede prevenir con ejercicio. [26]
En la insuficiencia cardíaca diastólica, el volumen de sangre contenido en los ventrículos durante la diástole es más bajo de lo que debería ser y la presión de la sangre dentro de las cámaras está elevada. [27]
Diástole
Durante la diástole, la presión ventricular cae desde el pico alcanzado al final de la sístole . Cuando esta presión cae por debajo de la presión auricular, las válvulas auriculoventriculares se abren ( válvula mitral en el lado izquierdo y válvula tricúspide en el lado derecho) y la sangre pasa de las aurículas a los ventrículos. Primero, los ventrículos se llenan con un gradiente de presión, pero cerca del final, las aurículas se contraen (patada auricular) y obligan a que pase más sangre a los ventrículos. La contracción auricular es responsable de alrededor del 20% del volumen total de sangre de llenado. (En la fibrilación auricular, este volumen de llenado adicional del 20% se pierde y el paciente puede experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca sistólica). [28] El llenado completo del ventrículo izquierdo es esencial para mantener el gasto cardíaco máximo. Llenado del ventrículo izquierdo es dependiente de la relajación ventricular y el cumplimiento , área de la válvula mitral, gradiente atrio-ventricular, la contracción auricular y el volumen telesistólico. La diástole tiene cuatro fases: relajación isovolumétrica, llenado rápido, diástasis y contracción auricular. Todas estas fases pueden evaluarse mediante ecocardiografía Doppler . [25]
Disfunción no diastólica
Aunque la HFpEF se caracteriza por una fracción de eyección normal, este parámetro es un índice bastante pobre de la función contráctil del corazón. [29] Algunos estudios han demostrado que las métricas de la contractilidad independiente de la carga (como la rigidez del ventrículo izquierdo) revelan una función sistólica disminuida en los pacientes con HFpEF en comparación con los controles sanos, [16] y se corroboran con los hallazgos del Doppler tisular que revelan cambios en la contracción longitudinal y el movimiento. anormalidades. [30] Si bien estas alteraciones sistólicas pueden ser mínimas en reposo, se vuelven más exageradas con una mayor demanda, como se observa en el ejercicio. [31]
Hipertensión pulmonar y disfunción ventricular derecha
La mayoría de los pacientes con HFpEF presentan hipertensión pulmonar que se asocia significativamente con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. [32] La presión venosa pulmonar y auricular izquierda aumenta en la HFpEF debido a la insuficiencia diastólica, lo que aumenta la presión de la arteria pulmonar. En pacientes con HFpEF avanzada, pueden desarrollarse cambios en la vasculatura pulmonar que conducen a hipertensión pulmonar precapilar. [33] La disfunción ventricular derecha también es común en los pacientes con HFpEF y se presenta en 20 a 35% de los pacientes. Esta disfunción del ventrículo derecho es más común en pacientes con HFpEF más avanzada, así como en aquellos con hipertensión pulmonar y fracciones de eyección más bajas. [34]
Ritmo cardiaco
El gasto cardíaco depende del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca . Una parte significativa (55-77%) de los pacientes con HFpEF no puede aumentar la frecuencia cardíaca para compensar el aumento de la demanda de producción (como en el contexto del ejercicio); esto se denomina incompetencia cronotrópica . [35] Combinado con el déficit característico en el volumen sistólico observado en pacientes con HFpEF, muchos individuos muestran poca tolerancia al ejercicio. [36]
Asincronía
La contracción no simultánea del ventrículo izquierdo y derecho, disicronía , está presente hasta en el 58% de los pacientes con HFpEF. [37] Sin embargo, la disincronía también es común en la HFrEF y su función en la HFpEF en particular permanece oscura. Si bien las terapias para la disincronía, como la estimulación biventricular, brindan beneficios a los pacientes con HFrEF, no se aprecia ningún beneficio en los pacientes con HFpEF en este momento. [38]
Anomalías sistémicas
Los pacientes con HFpEF, además de las anomalías cardíacas, presentan cambios en el metabolismo del músculo esquelético y en la distribución y el carácter de la grasa. La importancia de estos cambios se demuestra en que los pacientes estables y no descompensados parecen beneficiarse del ejercicio; específicamente aumentó el VO2 máx. y la tolerancia al ejercicio. Sin embargo, este beneficio parece derivarse de cambios en los músculos y la vasculatura en lugar de directamente en el corazón, que muestra un cambio mínimo en la producción después del entrenamiento con ejercicios. [39]
Diagnóstico
La HFpEF generalmente se diagnostica con ecocardiografía . Las técnicas como el cateterismo son procedimientos invasivos y, por lo tanto, se reservan para pacientes con afecciones comórbidas o en quienes se sospecha que tienen HFpEF pero carecen de hallazgos claros no invasivos. El cateterismo representa una evaluación diagnóstica más definitiva, ya que las mediciones de presión y volumen se toman de forma simultánea y directa. En cualquiera de las técnicas, se evalúa la función diastólica del ventrículo izquierdo del corazón. Los parámetros importantes incluyen la tasa de relajación isovolumétrica , la tasa de llenado ventricular y la rigidez. [ cita requerida ]
Con frecuencia, los pacientes se someten a una ecocardiografía de estrés, que implica la evaluación anterior de la función diastólica durante el ejercicio. [40] Esto se lleva a cabo porque las perturbaciones en la diástole se exageran durante el aumento de la demanda de ejercicio. El ejercicio requiere un mayor llenado del ventrículo izquierdo y la producción subsiguiente. Normalmente, el corazón responde aumentando la frecuencia cardíaca y el tiempo de relajación. [41] Sin embargo, en pacientes con HFpEF ambas respuestas disminuyen debido al aumento de la rigidez ventricular. Las pruebas durante este estado exigente pueden revelar anomalías que no son tan perceptibles en reposo. [42]
La disfunción diastólica debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca diastólica. La disfunción diastólica se puede encontrar en pacientes ancianos y aparentemente bastante sanos. Si la disfunción diastólica describe una propiedad mecánica anormal, la insuficiencia cardíaca diastólica describe un síndrome clínico. Las matemáticas que describen la relación entre la relación entre la sístole y la diástole en términos aceptados de volumen sistólico final y volumen diastólico final implican muchas soluciones matemáticas para la insuficiencia cardíaca hacia adelante y hacia atrás. [ cita requerida ]
Los criterios para el diagnóstico de disfunción diastólica o insuficiencia cardíaca diastólica siguen siendo imprecisos. Esto ha dificultado la realización de ensayos clínicos válidos de tratamientos para la insuficiencia cardíaca diastólica. El problema se agrava por el hecho de que la insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica coexisten comúnmente cuando los pacientes presentan muchas etiologías isquémicas y no isquémicas de insuficiencia cardíaca. En términos estrictos, la insuficiencia diastólica se ha definido a menudo como "insuficiencia cardíaca con función sistólica normal" (es decir, fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 60% o más). La cardiopatía chagásica puede representar un modelo académico óptimo de insuficiencia cardíaca diastólica que respeta la función sistólica. [ cita requerida ]
Se dice que un paciente tiene disfunción diastólica si tiene signos y síntomas de insuficiencia cardíaca, pero la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal. Un segundo enfoque consiste en utilizar un nivel elevado de BNP en presencia de una fracción de eyección normal para diagnosticar la insuficiencia cardíaca diastólica. La concordancia de las mediciones y marcadores volumétricos y bioquímicos se presta a una terminología aún más sólida con respecto a la expresión científica / matemática de la insuficiencia cardíaca diastólica. Probablemente, ambas son una definición demasiado amplia de insuficiencia cardíaca diastólica, y este grupo de pacientes se describe con más precisión como personas con insuficiencia cardíaca con función sistólica normal. La ecocardiografía se puede utilizar para diagnosticar la disfunción diastólica, pero es una modalidad limitada a menos que se complemente con imágenes de estrés . Las imágenes MUGA son un intento matemático anterior de distinguir la insuficiencia cardíaca sistólica de la diastólica. [ cita requerida ]
Ningún parámetro ecocardiográfico puede confirmar un diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica. Se han propuesto múltiples parámetros ecocardiográficos como suficientemente sensibles y específicos, incluidos patrones de velocidad de flujo de entrada mitral, patrones de flujo de vena pulmonar, inversión E / A, mediciones de Doppler tisular y mediciones de eco en modo M (es decir, del tamaño de la aurícula izquierda). También se han desarrollado algoritmos que combinan múltiples parámetros ecocardiográficos para diagnosticar la insuficiencia cardíaca diastólica. [ cita requerida ]
Hay cuatro patrones ecocardiográficos básicos de insuficiencia cardíaca diastólica, que se clasifican del I al IV: [ cita requerida ]
- La forma más leve se denomina "patrón de relajación anormal" o disfunción diastólica de grado I. En el ecocardiograma Doppler flujo mitral, no hay inversión de la normal de E / A . Este patrón puede desarrollarse normalmente con la edad en algunos pacientes, y muchos pacientes de grado I no tendrán ningún signo o síntoma clínico de insuficiencia cardíaca.
- La disfunción diastólica de grado II se denomina "dinámica de llenado pseudonormal". Esto se considera disfunción diastólica moderada y se asocia con presiones elevadas de llenado de la aurícula izquierda. Estos pacientes tienen más comúnmente síntomas de insuficiencia cardíaca y muchos tienen agrandamiento de la aurícula izquierda debido a las presiones elevadas en el corazón izquierdo.
La disfunción diastólica de grado III y IV se denomina "dinámica de llenado restrictiva". Ambas son formas graves de disfunción diastólica y los pacientes tienden a tener síntomas avanzados de insuficiencia cardíaca: [ cita requerida ]
- Los pacientes con disfunción diastólica de clase III demostrarán la reversión de sus anomalías diastólicas en el ecocardiograma cuando realizan la maniobra de Valsalva. Esto se conoce como "disfunción diastólica restrictiva reversible".
- Los pacientes con disfunción diastólica de clase IV no demostrarán reversibilidad de las anomalías de su ecocardiograma y, por lo tanto, se dice que padecen una "disfunción diastólica restrictiva fija".
La presencia de disfunción diastólica de clase III y IV se asocia con un pronóstico significativamente peor. Estos pacientes tendrán agrandamiento de la aurícula izquierda y muchos tendrán una fracción de eyección ventricular izquierda reducida que indica una combinación de disfunción sistólica y diastólica. [ cita requerida ]
La definición volumétrica en imágenes de la función cardíaca sistólica se acepta comúnmente como fracción de eyección . La definición volumétrica del corazón en sístole fue descrita por primera vez por Adolph Fick como gasto cardíaco . Fick puede invertirse fácil y económicamente en gasto cardíaco y fracción de eyección para describir matemáticamente la diástole . La disminución de la fracción de eyección junto con la disminución de la relación E / A parece un argumento más sólido en apoyo de una definición matemática de insuficiencia cardíaca diastólica. [ cita requerida ]
Otro parámetro para evaluar la función diastólica es el Relación E / E ' , que es la relación entre la velocidad máxima mitral de llenado temprano (E) y la velocidad anular mitral diastólica temprana (E'). Se asume disfunción diastólica cuando la relación E / E 'excede de 15. [43]
Las técnicas ecocardiográficas más nuevas, como el speckle tracking para la medición de la deformación, en particular para la aurícula izquierda, [44] se utilizan cada vez más para el diagnóstico de HFpEF.
Tratamiento
A pesar de la creciente incidencia de HFpEF, las incursiones efectivas en la terapéutica han sido en gran parte infructuosas. [45] Actualmente, las recomendaciones de tratamiento están dirigidas al alivio de los síntomas y las condiciones comórbidas. Con frecuencia, esto implica la administración de diuréticos para aliviar las complicaciones asociadas con la sobrecarga de volumen, como la hinchazón de las piernas y la presión arterial alta. [ cita requerida ]
Las afecciones que se encuentran con frecuencia y que deben tratarse y tienen recomendaciones independientes para el estándar de atención incluyen fibrilación auricular , enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión e hiperlipidemia. Hay factores particulares exclusivos de la HFpEF que deben tenerse en cuenta con el tratamiento. Desafortunadamente, los ensayos clínicos aleatorizados disponibles en la actualidad que abordan la aventura terapéutica para estas afecciones en la HFpEF presentan evidencia contradictoria o limitada. [46]
Se deben evitar aspectos específicos de la terapéutica en la HFpEF para prevenir el deterioro de la condición. Las consideraciones que se pueden generalizar a la insuficiencia cardíaca incluyen evitar una frecuencia cardíaca rápida, elevaciones de la presión arterial, desarrollo de isquemia y fibrilación auricular. Más específicos para HFpEF incluyen evitar la reducción de la precarga . Como los pacientes muestran una fracción de eyección normal pero un gasto cardíaco reducido, son especialmente sensibles a los cambios en la precarga y pueden mostrar rápidamente signos de insuficiencia del gasto. Esto significa que la administración de diuréticos y vasodilatadores debe controlarse cuidadosamente. [ cita requerida ]
HFrEF y HFpEF representan entidades distintas en términos de desarrollo y manejo terapéutico efectivo. Específicamente, la resincronización cardíaca, la administración de betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se aplican con buenos resultados en la HFrEF, pero son en gran medida ineficaces para reducir la morbilidad y la mortalidad en la HFpEF. [47] [48] Muchas de estas terapias son efectivas para reducir el grado de dilatación cardíaca y aumentar la fracción de eyección en pacientes con HFrEF. No es sorprendente que no logren una mejoría en los pacientes con HFpEF, dado su fenotipo no dilatado y su fracción de eyección relativamente normal. La comprensión y los mecanismos de dirección exclusivos de la HFpEF son, por tanto, esenciales para el desarrollo de terapias. [49]
Los estudios aleatorizados en pacientes con HFpEF han demostrado que el ejercicio mejora la función diastólica del ventrículo izquierdo , la capacidad del corazón para relajarse y se asocia con una mejor capacidad de ejercicio aeróbico . [50] El beneficio que los pacientes parecen obtener del ejercicio no parece ser un efecto cardíaco directo, sino que se debe a cambios en la vasculatura periférica y el músculo esquelético, que muestran anomalías en los pacientes con HFpEF. [ cita requerida ]
Los pacientes deben ser evaluados con regularidad para determinar la progresión de la afección, la respuesta a las intervenciones y la necesidad de modificar la terapia. La capacidad para realizar las tareas diarias, el estado hemodinámico, la función renal, el equilibrio electrolítico y los niveles séricos de péptidos natriuréticos son parámetros importantes. El manejo del comportamiento es importante en estos pacientes y se recomienda que las personas con HFpEF eviten el alcohol, el tabaquismo y la ingesta elevada de sodio. [51]
Terapia farmacológica
Indicaciones
El manejo de la HFpEF depende principalmente del tratamiento de los síntomas y las condiciones que agravan. El papel de los tratamientos específicos para la disfunción diastólica per se aún no está claro. [ cita requerida ]
Beneficio
Actualmente se emplean tratamientos con inhibidores de la ECA, bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores beta y bloqueantes de los receptores de angiotensina, pero no tienen un beneficio comprobado en pacientes con HFpEF. Además, el uso de diuréticos u otras terapias que pueden alterar las condiciones de carga o la presión arterial deben usarse con precaución. No se recomienda que los pacientes sean tratados con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 o digoxina . [5]
Agentes
Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
Actualmente se recomienda un antimineralocorticoide para pacientes con HFpEF que muestran niveles elevados de péptido natriurético cerebral . La espironolactona es el primer miembro de esta clase de medicamentos y el más utilizado. [5] Se debe tener cuidado de monitorear los niveles séricos de potasio, así como la función renal, específicamente la tasa de filtración glomerular durante el tratamiento. [ cita requerida ]
Bloqueadores beta
Los betabloqueantes desempeñan un papel bastante oscuro en el tratamiento de la HFpEF, aunque se sugiere un papel beneficioso en el tratamiento del paciente. [52] La evidencia de un metanálisis demostró reducciones significativas en la mortalidad por todas las causas con la terapia con betabloqueantes, aunque los efectos generales fueron impulsados en gran medida por ensayos pequeños y más antiguos de pacientes después de un infarto de miocardio. [53] Alguna evidencia sugiere que los betabloqueantes vasodilatadores, como el nebivolol , pueden proporcionar un beneficio para los pacientes con insuficiencia cardíaca independientemente de la fracción de eyección. [54] Además, debido a la cronotrópico perturbación y la disminución de llenado del VI visto en ICFEP la bradicardia efecto de los bloqueadores beta puede permitir un mejor llenado, reducir la demanda de oxígeno del miocardio, y la presión arterial. Sin embargo, este efecto también puede contribuir a una menor respuesta a las demandas de ejercicio y puede resultar en una reducción excesiva de la frecuencia cardíaca. [55] [56]
Los betabloqueantes son la terapia de primera línea: reducen la frecuencia cardíaca y, por lo tanto, dan más tiempo para que los ventrículos se llenen. También pueden mejorar la supervivencia. [57] Existe alguna evidencia de que los bloqueadores de los canales de calcio pueden ser beneficiosos para reducir la rigidez ventricular. En algunos casos, (el verapamilo tiene el beneficio de reducir la frecuencia cardíaca).
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Asimismo, el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , como enalapril , ramipril y muchos otros, puede ser beneficioso por su efecto en la prevención del remodelado ventricular pero bajo control para evitar la hipotensión. [58] Los inhibidores de la ECA no parecen mejorar la morbilidad o la mortalidad asociada con la HFpEF sola. [56] Sin embargo, son importantes en el tratamiento de la hipertensión , un factor importante en la fisiopatología de la HFpEF. [59]
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA)
El tratamiento con ARB da como resultado una mejora en la disfunción diastólica y la hipertensión que es comparable a otros medicamentos antihipertensivos. [60]
Diuréticos
Los diuréticos pueden ser útiles si se desarrolla una congestión significativa, pero los pacientes deben ser monitoreados porque con frecuencia desarrollan presión arterial baja . [58]
Experimental
Se ha sugerido el uso de un dispositivo autoexpansible que se adhiere a la superficie externa del ventrículo izquierdo, pero aún se espera la aprobación de la FDA. Cuando el músculo cardíaco se contrae, se carga energía en el dispositivo, que absorbe la energía y la libera al ventrículo izquierdo en la fase diastólica. Esto ayuda a retener la elasticidad muscular. [61]
Pronóstico
La progresión de la HFpEF y su curso clínico es poco conocida en comparación con la HFrEF. A pesar de esto, los pacientes con HFrEF e HFpEF parecen tener resultados comparables en términos de hospitalización y mortalidad. [1] [62] Las causas de muerte en los pacientes varían sustancialmente. Sin embargo, entre los pacientes con insuficiencia cardíaca más avanzada (clases II-IV de la NYHA), la muerte cardiovascular, incluidos los ataques cardíacos y la muerte cardíaca súbita , fue la causa predominante en los estudios poblacionales. [63]
Hasta hace poco, se asumía en general que el pronóstico para los individuos con disfunción diastólica y edema pulmonar intermitente asociado era mejor que aquellos con disfunción sistólica. De hecho, en dos estudios que aparecieron en el New England Journal of Medicine en 2006, se presentó evidencia que sugiere que el pronóstico en la disfunción diastólica es el mismo que en la disfunción sistólica . [1] [64]
Referencias
- ^ a b c d Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM (julio de 2006). "Tendencias en la prevalencia y el resultado de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 355 (3): 251-259. doi : 10.1056 / nejmoa052256 . PMID 16855265 .
- ^ Redfield, Margaret (10 de noviembre de 2016). "Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 375 (19): 1868–77. doi : 10.1056 / NEJMcp1511175 . PMC 4075067 . PMID 27959663 .
- ^ Zile, Michael R. (2003). "Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: ¿es esto una insuficiencia cardíaca diastólica?" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 41 (9): 1519-1522. doi : 10.1016 / S0735-1097 (03) 00186-4 . PMID 12742292 . Consultado el 16 de febrero de 2012 .
- ^ LeWinter, Martin M. y Markus Meyer (noviembre de 2013). "Mecanismos de disfunción diastólica en HFpEF: si no es una cosa, es otra" . Circ Heart Fail . 6 (6): 1112-1115. doi : 10.1161 / CIRCHEARTFAILURE.113.000825 . PMC 4558618 . PMID 24255055 .
- ^ a b c Yancy, CW; Jessup, M; Bozkurt, B; Butler, J; Casey Jr, DE; Drazner, MH; Fonarow, GC (octubre de 2013). "Guía de 2013 de la ACCF / AHA para el manejo de la insuficiencia cardíaca: un informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología / Grupo de trabajo de la Asociación Americana del Corazón sobre guías de práctica" . Revista del Colegio Americano de Cardiología (Revisión). 62 (16): e147–239. doi : 10.1016 / j.jacc.2013.05.019 . PMID 23747642 .
- ^ Zakeri, R., Chamberlain, AM, Roger, VL y Redfield, MM (2013). Relación temporal y significado pronóstico de la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: un estudio comunitario. Circulación , CIRCULATIONAHA-113.
- ^ Witteles RM, Fowler MB (2008). "Miocardiopatía resistente a la insulina. Evidencia clínica, mecanismos y opciones de tratamiento". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 51 (2): 93-102. doi : 10.1016 / j.jacc.2007.10.021 . PMID 18191731 .
- ^ Lim, Gregory B. "Los macrófagos promueven la fibrosis cardíaca y la disfunción diastólica". (2018).
- ^ Hulsmans, Maarten; Sager, Hendrik B .; Roh, Jason D .; Valero-Muñoz, María; Houstis, Nicholas E .; Iwamoto, Yoshiko; Sol, Yuan; Wilson, Richard M .; Wojtkiewicz, Gregory (5 de febrero de 2018). "Los macrófagos cardíacos promueven la disfunción diastólica" . Revista de Medicina Experimental . 215 (2): 423–440. doi : 10.1084 / jem.20171274 . ISSN 0022-1007 . PMC 5789416 . PMID 29339450 .
- ^ Mohammed, SF, Majure, DT y Redfield, MM (2016). Ampliación de la microvasculatura en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada.
- ^ Maeder MT, Kaye DM (2009). "Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 53 (11): 905–918. doi : 10.1016 / j.jacc.2008.12.007 . PMID 19281919 .
- ^ Lam, CS, Donal, E., Kraigher ‐ Krainer, E. y Vasan, RS (2011). Epidemiología y curso clínico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Revista europea de insuficiencia cardíaca, 13 (1), 18-28.
- ^ González-López E, Gallego-Delgado M, Guzzo-Merello G, de Haro-Del Moral FJ, Cobo-Marcos M, Robles C, Bornstein B, Salas C, Lara-Pezzi E, Alonso-Pulpon L, Garcia-Pavia P (7 de octubre de 2015). "Amiloidosis transtiretina de tipo salvaje como causa de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada" . Eur Heart J . 36 (38): 2585–94. doi : 10.1093 / eurheartj / ehv338 . PMID 26224076 .
- ^ Mohammed SF, Mirzoyev SA, Edwards WD, Dogan A, Grogan DR, Dunlay SM, Roger VL, Gertz MA, Dispenzieri A, Zeldenrust SR, Redfield MM (abril de 2014). "Depósito de amiloide ventricular izquierdo en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada" . Insuficiencia cardíaca JACC . 2 (2): 113–22. doi : 10.1016 / j.jchf.2013.11.004 . PMC 3984539 . PMID 24720917 .
- ^ Nieminen, MS, Böhm, M., Cowie, MR, Drexler, H., Filippatos, GS, Jondeau, G., ... y Rhodes, A. (2005). Resumen ejecutivo de las directrices sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Revista europea del corazón, 26 (4), 384-416.
- ^ a b Borlaug BA, Lam CS, Roger VL, Rodeheffer RJ, Redfield MM (2009). "Contractilidad y rigidez ventricular sistólica en la cardiopatía hipertensiva: conocimientos sobre la patogénesis de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 54 (5): 410–418. doi : 10.1016 / j.jacc.2009.05.013 . PMC 2753478 . PMID 19628115 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Segura, AM, Frazier, OH y Buja, LM (2014). Fibrosis e insuficiencia cardíaca. Revisiones de insuficiencia cardíaca, 19 (2), 173-185.
- ^ Kong P., Christia P., Frangogiannis NG (2014). "La patogenia de la fibrosis cardíaca" . Ciencias de la vida celular y molecular . 71 (4): 549–574. doi : 10.1007 / s00018-013-1349-6 . PMC 3769482 . PMID 23649149 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ van Heerebeek L., Borbély A., Niessen HW, Bronzwaer JG, van der Velden J., Stienen GJ, Paulus WJ (2006). "La estructura y función del miocardio difieren en la insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica" . Circulación . 113 (16): 1966-1973. doi : 10.1161 / circulaciónaha.105.587519 . PMID 16618817 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Borbély A., van der Velden J., Papp Z., Bronzwaer JG, Edes I., Stienen GJ, Paulus WJ (2005). "Rigidez de cardiomiocitos en insuficiencia cardíaca diastólica" . Circulación . 111 (6): 774–781. doi : 10.1161 / 01.cir.0000155257.33485.6d . PMID 15699264 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ a b Aurigemma GP, Gaasch WH (2004). "Insuficiencia cardíaca diastólica". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 351 (11): 1097-1105. doi : 10.1056 / nejmcp022709 . PMID 15356307 .
- ^ Baicu CF, Zile MR, Aurigemma GP, Gaasch WH (2005). "Rendimiento, función y contractilidad sistólica del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica" . Circulación . 111 (18): 2306–2312. doi : 10.1161 / 01.cir.0000164273.57823.26 . PMID 15851588 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Oh JK, Hatle L., Tajik AJ, Little WC (2006). "La insuficiencia cardíaca diastólica se puede diagnosticar mediante ecocardiografía bidimensional y Doppler integral". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 47 (3): 500–506. doi : 10.1016 / j.jacc.2005.09.032 . PMID 16458127 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Eric J. Topol; Robert M. Califf (2007). Libro de texto de medicina cardiovascular . Lippincott Williams y Wilkins. págs. 420–. ISBN 978-0-7817-7012-5. Consultado el 16 de noviembre de 2010 .
- ↑ a b c d Hurst , 2001 , págs. 658–60.
- ^ Bhella PS, Hastings JL, Fujimoto N, Shibata S, Carrick-Ranson G, Palmer MD, Boyd KN, Adams-Huet B, Levine BD (2014). "Impacto de la dosis de ejercicio de por vida" en la distensibilidad y distensibilidad del ventrículo izquierdo " . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 64 (12): 1257-1266. doi : 10.1016 / j.jacc.2014.03.062 . PMC 4272199 . PMID 25236519 .
- ^ Crowley, Leonard V. (2013). Una introducción a la enfermedad humana: correlaciones entre patología y fisiopatología . Editores Jones & Bartlett. pag. 323. ISBN 9781449632403. Consultado el 16 de agosto de 2014 .
En esta condición, llamada insuficiencia cardíaca diastólica, el volumen de sangre contenido en los ventrículos durante la diástole es más bajo de lo que debería ser y la presión de la sangre dentro de las cámaras está elevada.
- ^ Estafanous 2001 , p. 562.
- ^ Kawaguchi M., Hay I., Fetics B., Kass DA (2003). "Rigidez arterial y sistólica ventricular combinada en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada" . Circulación . 107 (5): 714–720. doi : 10.1161 / 01.cir.0000048123.22359.a0 . PMID 12578874 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Yip G., Wang M., Zhang Y., Fung JWH, Ho PY, Sanderson JE (2002). "La función del eje largo del ventrículo izquierdo en la insuficiencia cardíaca diastólica se reduce tanto en la diástole como en la sístole: ¿es hora de una redefinición?" . Corazón . 87 (2): 121-125. doi : 10.1136 / corazón.87.2.121 . PMC 1766981 . PMID 11796546 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Borlaug, BA, Kane, GC, Melenovsky, V. y Olson, TP (2016). Acoplamiento anormal de la arteria pulmonar-ventricular derecha con el ejercicio en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Revista europea del corazón, ehw241.
- ^ Lam CS, Roger VL, Rodeheffer RJ, Borlaug BA, Enders FT, Redfield MM (2009). "Hipertensión pulmonar en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: un estudio basado en la comunidad" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 53 (13): 1119–1126. doi : 10.1016 / j.jacc.2008.11.051 . PMC 2736110 . PMID 19324256 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Dixon, DD, Trivedi, A. y Shah, SJ (2016). Hipertensión pulmonar combinada post y precapilar en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Revisiones de insuficiencia cardíaca, 21 (3), 285-297.
- ^ Gorter, TM, Hoendermis, ES, van Veldhuisen, DJ, Voors, AA, Lam, CS, Geelhoed, B., ... y van Melle, JP (2016). Disfunción del ventrículo derecho en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: una revisión sistemática y un metanálisis. Revista europea de insuficiencia cardíaca, 18 (12), 1472-1487.
- ^ Borlaug BA, Olson TP, Lam CS, Flood KS, Lerman A., Johnson BD, Redfield MM (2010). "Disfunción de la reserva cardiovascular global en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 56 (11): 845–854. doi : 10.1016 / j.jacc.2010.03.077 . PMC 2950645 . PMID 20813282 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Abudiab Muaz M; et al. (2013). "Respuesta de gasto cardíaco al ejercicio en relación con la demanda metabólica en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada" . Revista europea de insuficiencia cardíaca . 15 (7): 776–785. doi : 10.1093 / eurjhf / hft026 . PMC 3857919 . PMID 23426022 .
- ^ Yu CM, Zhang Q., Yip GW, Lee PW, Kum LC, Lam YY, Fung JWH (2007). "Asincronía diastólica y sistólica en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica: una condición común pero ignorada". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 49 (1): 97-105. doi : 10.1016 / j.jacc.2006.10.022 . PMID 17207728 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Wang J., Kurrelmeyer KM, Torre-Amione G., Nagueh SF (2007). "Dissincronía sistólica y diastólica en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica y el efecto de la terapia médica". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 49 (1): 88–96. doi : 10.1016 / j.jacc.2006.10.023 . PMID 17207727 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Haykowsky MJ, Brubaker PH, Stewart KP, Morgan TM, Eggebeen J., Kitzman DW (2012). "Efecto del entrenamiento de resistencia sobre los determinantes del consumo máximo de oxígeno durante el ejercicio en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca compensada estable y fracción de eyección conservada" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 60 (2): 120-128. doi : 10.1016 / j.jacc.2012.02.055 . PMC 3429944 . PMID 22766338 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Erdei T, Aakhus S, Marino P, Paulus WJ, Smiseth OA, Fraser AG (2015). "Justificación fisiopatológica y objetivos de diagnóstico para las pruebas de esfuerzo diastólico". Corazón . 101 (17): 1355–60. doi : 10.1136 / heartjnl-2014-307040 . PMID 26001845 . S2CID 33706910 .
- ^ Borlaug, BA, Kane, GC, Melenovsky, V. y Olson, TP (2016). Acoplamiento anormal de la arteria pulmonar-ventricular derecha con el ejercicio en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Revista europea del corazón , ehw241.
- ^ Dhakal BP, Malhotra R., Murphy RM, Pappagianopoulos PP, Baggish AL, Weiner RB, Lewis GD (2015). "Mecanismos de intolerancia al ejercicio en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada . PERSPECTIVA CLÍNICA" . Circulación: insuficiencia cardíaca . 8 (2): 286-294. doi : 10.1161 / circheartfailure.114.001825 . PMC 5771713 . PMID 25344549 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Germing, A .; Gotzmann, M .; Schikowski, T .; Vierkötter, A .; Ranft, U .; Krämer, U .; Mügge, A. (2011). "Alta frecuencia de disfunción diastólica en una cohorte poblacional de mujeres ancianas, pero mala asociación con el síntoma de disnea" . Geriatría de BMC . 11 : 71. doi : 10.1186 / 1471-2318-11-71 . PMC 3219735 . PMID 22047619 .
- ^ Telles, F .; Nanayakkara, S .; Evans, S .; Patel, H .; Mariani, J .; Vizi, D .; William, J .; Marwick, T .; Kaye, d. (2019). "La tensión de la aurícula izquierda deteriorada predice la hemodinámica del ejercicio anormal en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada". Revista europea de insuficiencia cardíaca . 21 (4): 495–505. doi : 10.1002 / ejhf.1399 . PMID 30652393 . S2CID 58623996 .
- ^ Zheng, Sean Lee; Chan, Fiona T; Nabeebaccus, Adam A; Shah, Ajay M; McDonagh, Theresa; Okonko, Darlington O; Ayis, Salma (marzo de 2018). "Efectos del tratamiento farmacológico sobre los resultados en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: una revisión sistemática y un metanálisis" . Corazón . 104 (5): 407–415. doi : 10.1136 / heartjnl-2017-311652 . PMC 5861385 . PMID 28780577 .
- ^ Comorbilidades no cardíacas en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida versus conservada. Mentz RJ, Kelly JP, von Lueder TG, Voors AA, Lam CS, Cowie MR, Kjeldsen K, Jankowska EA, Atar D, Butler J, Fiuzat M, Zannad F, Pitt B, O'Connor CM. J Am Coll Cardiol. Diciembre de 2014; 64 (21): 2281-93. Epub 2014 24 de noviembre.
- ^ Zheng, Sean Lee; Chan, Fiona T; Nabeebaccus, Adam A; Shah, Ajay M; McDonagh, Theresa; Okonko, Darlington O; Ayis, Salma (marzo de 2018). "Efectos del tratamiento farmacológico sobre los resultados en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: una revisión sistemática y un metanálisis" . Corazón . 104 (5): 407–415. doi : 10.1136 / heartjnl-2017-311652 . PMC 5861385 . PMID 28780577 .
- ^ Iwano, H; Little, WC (julio de 2013). "Insuficiencia cardíaca: ¿qué tiene que ver la fracción de eyección con ella?" . Revista de cardiología (revisión). 62 (1): 1-3. doi : 10.1016 / j.jjcc.2013.02.017 . PMID 23672790 .
- ^ Nanayakkara, S; Kaye, DM (octubre de 2015). "Manejo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: una revisión". Terapéutica clínica (revisión). 37 (10): 2186–2198. doi : 10.1016 / j.clinthera.2015.08.005 . PMID 26385583 .
- ^ Gielen, S; Laughlin, MH; O'Conner, C; Duncker, DJ (enero-febrero de 2015). "Entrenamiento con ejercicios en pacientes con enfermedades cardíacas: revisión de efectos beneficiosos y recomendaciones clínicas". Progreso en enfermedades cardiovasculares (revisión). 57 (4): 347–55. doi : 10.1016 / j.pcad.2014.10.001 . PMID 25459973 .
- ^ Hummel SL, Seymour EM, Brook RD, Kolias TJ, Sheth SS, Rosenblum HR, Weder AB (2012). "Enfoques dietéticos bajos en sodio para detener la hipertensión La dieta reduce la presión arterial, la rigidez arterial y el estrés oxidativo en la insuficiencia cardíaca hipertensiva con una fracción de eyección preservada, novedad y significado" . La hipertensión . 60 (5): 1200–1206. doi : 10.1161 / hipertensiónaha.112.202705 . PMC 3522520 . PMID 23033371 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Efectos de la vasodilatación en la insuficiencia cardíaca con implicaciones de la fracción de eyección conservada o reducida de distintas fisiopatologías en la respuesta al tratamiento. Schwartzenberg S, Redfield MM, de AM, Sorajja P, Nishimura RA, Borlaug BA. J Am Coll Cardiol. Enero de 2012; 59 (5): 442-51.
- ^ Zheng, Sean Lee; Chan, Fiona T; Nabeebaccus, Adam A; Shah, Ajay M; McDonagh, Theresa; Okonko, Darlington O; Ayis, Salma (marzo de 2018). "Efectos del tratamiento farmacológico sobre los resultados en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: una revisión sistemática y un metanálisis" . Corazón . 104 (5): 407–415. doi : 10.1136 / heartjnl-2017-311652 . PMC 5861385 . PMID 28780577 .
- ^ Ensayo aleatorizado para determinar el efecto del nebivolol sobre la mortalidad y el ingreso hospitalario cardiovascular en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca (SENIORS). Flather MD, Shibata MC, Coats AJ, Van Veldhuisen DJ, Parkhomenko A, Borbola J, Cohen-Solal A, Dumitrascu D, Ferrari R, Lechat P, Soler-Soler J, Tavazzi L, Spinarova L, Toman J, Böhm M, Anker SD, Thompson SG, Poole-Wilson PA, Investigadores MAYORES. Eur Heart J. 2005; 26 (3): 215.
- ^ Las reservas cronotrópicas y vasodilatadoras deterioradas limitan la capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada. Borlaug BA, Melenovsky V, Russell SD, Kessler K, Pacak K, Becker LC, Kass DA. Circulación. Noviembre de 2006; 114 (20): 2138-47. Epub 2006 6 de noviembre.
- ^ a b Efecto de enalapril sobre la insuficiencia cardíaca congestiva tratada con diuréticos en pacientes ancianos con infarto de miocardio previo y fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal. Aronow WS, Kronzon I. Soy J Cardiol. 1993; 71 (7): 602.
- ^ Zheng, Sean Lee; Chan, Fiona T; Nabeebaccus, Adam A; Shah, Ajay M; McDonagh, Theresa; Okonko, Darlington O; Ayis, Salma (marzo de 2018). "Efectos del tratamiento farmacológico sobre los resultados en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: una revisión sistemática y un metanálisis" . Corazón . 104 (5): 407–415. doi : 10.1136 / heartjnl-2017-311652 . PMC 5861385 . PMID 28780577 .
- ↑ a b Hurst , 2001 , p. 709.
- ^ Un metaanálisis de los efectos del tratamiento sobre la masa ventricular izquierda en la hipertensión esencial. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, Messerli FH, Schmieder RE. Am J Med. 2003; 115 (1): 41.
- ^ Solomon SD, Janardhanan R, Verma A, Bourgoun M, Daley WL, Purkayastha D, Lacourcière Y, Hippler SE, Fields H, Naqvi TZ, Mulvagh SL, Arnold JM, Thomas JD, Zile MR, Aurigemma GP (2007). "Efecto del bloqueo del receptor de angiotensina y fármacos antihipertensivos sobre la función diastólica en pacientes con hipertensión y disfunción diastólica: un ensayo aleatorizado". Lancet . 369 (9579): 2079–87. doi : 10.1016 / s0140-6736 (07) 60980-5 . PMID 17586303 . S2CID 11481454 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "CorAssist de Israel mantiene un corazón débil latiendo" .
- ^ Resultado de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en un estudio poblacional. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A, Gong Y, Liu PP. N Engl J Med. 2006; 355 (3): 260.
- ^ ¿Cómo mueren los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada? Chan MM, Lam CS. Eur J Insuficiencia cardíaca. Junio de 2013; 15 (6): 604-13. Epub 2013 21 de abril.
- ^ Bhatia RS, Tu JV, Lee DS y col. (Julio de 2006). "Resultado de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada en un estudio poblacional". N. Engl. J. Med . 355 (3): 260–69. CiteSeerX 10.1.1.545.5532 . doi : 10.1056 / NEJMoa051530 . PMID 16855266 .
Bibliografía
- Estafanous, FG (2001). Anestesia cardíaca 2 Ed: Principios y práctica clínica (2 ed.). Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-0781721950.
- O'Rouke, RA, Fuster, V. (2001). Hurst's The Heart (10 (edición internacional) ed.). McGraw-Hill. págs. 658–60. ISBN 978-0-07-116296-8.
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|