Cáncer oral
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Cáncer oral
Otros nombresCáncer de labio, cavidad oral y faringe, cáncer de boca, cáncer o de labios, cavidad oral y faringe [1]
ZungenCa2a.jpg
Cáncer oral en el costado de la lengua, un sitio común junto con el piso de la boca
EspecialidadOncología , Cirugía oral y maxilofacial , Cirugía ORL
SíntomasMancha blanca o roja rugosa persistente en la boca que dura más de 2 semanas, ulceración, bultos / protuberancias en el cuello, dolor, dientes flojos, dificultad para tragar
Factores de riesgoTabaquismo, alcohol, infección por VPH, exposición al sol, mascar tabaco
Método de diagnósticoBiopsia de tejido
Diagnóstico diferencialCarcinoma de células no escamosas cáncer oral, tumores de glándulas salivales, enfermedad benigna de la mucosa
PrevenciónEvitar factores de riesgo, [2] vacunación contra el VPH [3]
TratamientoCirugía, radiación, quimioterapia
PronósticoSupervivencia a cinco años ~ 65% (EE. UU. 2015) [4]
Frecuencia355.000 nuevos casos (2018) [5]
Fallecidos177.000 (2018) [5]

El cáncer oral , también conocido como cáncer de boca , es el cáncer del revestimiento de los labios, la boca o la parte superior de la garganta. [6] En la boca, generalmente comienza como una mancha blanca indolora , que se espesa, desarrolla manchas rojas, una úlcera y continúa creciendo. Cuando está en los labios, por lo general se ve como una úlcera con costras persistentes que no se cura y crece lentamente. [7] Otros síntomas pueden incluir dificultad o dolor para tragar, nuevos bultos o protuberancias en el cuello, hinchazón en la boca o sensación de entumecimiento en la boca o los labios. [8]

Los factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco y alcohol . [9] [10] Aquellos que consumen tanto alcohol como tabaco tienen un riesgo 15 veces mayor de cáncer oral que aquellos que no consumen ninguno. [11] Otros factores de riesgo incluyen la infección por VPH , [12] masticar paan , [13] y la exposición al sol en el labio inferior. [14] El cáncer oral es un subgrupo de cánceres de cabeza y cuello . [6] El diagnóstico se realiza mediante una biopsia del área en cuestión, seguida de una investigación con una tomografía computarizada , una resonancia magnética y una tomografía por emisión de positrones.y examen para determinar si se ha diseminado a partes distantes del cuerpo.

El cáncer oral se puede prevenir evitando los productos de tabaco, limitando el consumo de alcohol, protegiéndose del sol en el labio inferior, vacunándose contra el VPH y evitando el paan. Los tratamientos que se usan para el cáncer oral pueden incluir una combinación de cirugía (para extirpar el tumor y los ganglios linfáticos regionales ), radioterapia , quimioterapia o terapia dirigida . Los tipos de tratamientos dependerán del tamaño, la ubicación y la propagación del cáncer que se tienen en cuenta con la salud general de la persona. [7]

En 2018, el cáncer oral se produjo en todo el mundo en unas 355.000 personas y provocó 177.000 muertes. [5] Entre 1999 y 2015 en los Estados Unidos, la tasa de cáncer oral aumentó un 6% (de 10,9 a 11,6 por 100.000). Las muertes por cáncer oral durante este tiempo disminuyeron un 7% (de 2,7 a 2,5 por 100.000). [15] El cáncer oral tiene una tasa de supervivencia general a 5 años de 65% en los Estados Unidos a partir de 2015. [4] Esto varía de 84% si se diagnostica cuando está localizado, en comparación con 66% si se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el cuello y 39% si se ha extendido a partes distantes del cuerpo. [4] Las tasas de supervivencia también dependen de la ubicación de la enfermedad en la boca. [dieciséis]

Signos y síntomas

Hinchazón del cuello derecho debido a la diseminación del cáncer oral.
Ulceración en el labio inferior izquierdo causada por cáncer.

Los signos y síntomas del cáncer oral dependen de la ubicación del tumor, pero generalmente son parches blancos, delgados e irregulares en la boca. También pueden ser una mezcla de parches rojos y blancos (los parches rojos y blancos mixtos tienen muchas más probabilidades de ser cancerosos cuando se hacen una biopsia). La señal de advertencia clásica es una mancha rugosa persistente con ulceración y un borde elevado que es mínimamente doloroso. En el labio, la úlcera es más comúnmente costrosa y seca, y en la faringe es más comúnmente una masa. También se puede asociar con una mancha blanca, dientes flojos, encías sangrantes, dolor de oído persistente , sensación de entumecimiento en el labio y la barbilla o hinchazón. [17]

Cuando el cáncer se extiende a la garganta , también puede haber dificultad para tragar , dolor al tragar y alteración de la voz. [18] Por lo general, las lesiones tienen muy poco dolor hasta que se agrandan y luego se asocian con una sensación de ardor. [19] A medida que la lesión se disemina a los ganglios linfáticos del cuello, se desarrollará una masa dura e indolora. Si se disemina a otras partes del cuerpo, se pueden desarrollar dolores generales, la mayoría de las veces debido a metástasis óseas . [19]

Causas

El carcinoma oral de células escamosas es una enfermedad de factores ambientales, el mayor de los cuales es el tabaco. Como todos los factores ambientales, la velocidad a la que se desarrollará el cáncer depende de la dosis, la frecuencia y el método de aplicación del carcinógeno (la sustancia que causa el cáncer). [20] Aparte del consumo de cigarrillos, otros carcinógenos para el cáncer oral incluyen el alcohol, los virus (particularmente los VPH 16 y 18), la radiación y la luz ultravioleta. [7]

Tabaco

El tabaco es la principal causa de cáncer oral y faríngeo. Es un carcinógeno multiorgánico conocido , que tiene una interacción sinérgica con el alcohol para causar cánceres de boca y faringe al dañar directamente el ADN celular. [20] Se estima que el tabaco aumenta el riesgo de cáncer oral en 3,4 [20] –6,8 [9] y es responsable de aproximadamente el 40% de todos los cánceres orales. [21]

Alcohol

Algunos estudios en Australia, Brasil y Alemania señalaron que los enjuagues bucales que contienen alcohol también son causas potenciales. La afirmación era que la exposición constante a estos enjuagues que contienen alcohol, incluso en ausencia de fumar y beber, conduce a aumentos significativos en el desarrollo de cáncer oral. Sin embargo, estudios realizados en 1985, [22] 1995, [23] y 2003 [24] resumen que los enjuagues bucales que contienen alcohol no están asociados con el cáncer oral. En un informe de marzo de 2009, la Asociación Dental Estadounidense dijo que "la evidencia disponible no respalda una conexión entre el cáncer oral y el enjuague bucal que contiene alcohol". [25] Un estudio de 2008 sugiere que el acetaldehído (un producto de degradación del alcohol) está implicado en el cáncer oral,[26] [27] pero este estudio se centró específicamente en los consumidores de alcohol y no hizo referencia al enjuague bucal.

Virus del papiloma humano

Artículo principal: cáncer de orofaringe con VPH positivo

La infección por el virus del papiloma humano (VPH), en particular el tipo 16 (hay más de 180 tipos), es un factor de riesgo conocido y un factor causal independiente del cáncer oral. [28] Un segmento de rápido crecimiento de los diagnosticados no presenta los estereotipos demográficos históricos. Históricamente han sido personas mayores de 50 años, negros sobre blancos 2 a 1, hombres sobre mujeres 3 a 1, y el 75% de las veces personas que han consumido productos de tabaco o son grandes consumidores de alcohol. Esta subpoblación nueva y de rápido crecimiento entre los 30 y los 50 años, [29]es predominantemente no fumador, blanco, y los machos superan ligeramente en número a las hembras. Investigaciones recientes de varios artículos de revistas revisadas por pares indican que el VPH16 es el principal factor de riesgo en esta nueva población de víctimas de cáncer oral. El VPH16 (junto con el VPH18) es el mismo virus responsable de la gran mayoría de los cánceres de cuello uterino y es la infección de transmisión sexual más común en los EE. UU. El cáncer oral en este grupo tiende a favorecer las amígdalas y los pilares amigdalares, la base de la lengua y la orofaringe . Los datos recientes sugieren que los individuos que desarrollan la enfermedad por esta causa particular tienen una ventaja de supervivencia significativa, [30] ya que la enfermedad responde mejor a los tratamientos de radiación que la enfermedad causada por el tabaco.

Nuez de betel

Puesto de venta de betel quid

Se sabe que masticar betel , paan y areca es un factor de riesgo importante para desarrollar cáncer oral incluso en ausencia de tabaco. Aumenta la tasa de cáncer oral 2,1 veces, a través de una variedad de efectos genéticos y relacionados a través de la irritación local de las células de la membrana mucosa, particularmente de la nuez de areca y la cal apagada. [20] En India, donde estas prácticas son comunes, el cáncer oral representa hasta el 40% de todos los cánceres, en comparación con solo el 4% en el Reino Unido .

Trasplante de células madre

Las personas que se someten a un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) tienen un mayor riesgo de padecer carcinoma oral de células escamosas. El cáncer oral post-TCMH puede tener un comportamiento más agresivo con peor pronóstico, en comparación con el cáncer oral en personas no tratadas con TCMH. [31] Se supone que este efecto se debe a la supresión inmune continua de por vida ya la enfermedad crónica de injerto contra huésped oral . [31]

Lesiones premalignas

Leucoplasia oral (parche blanco) en la lengua izquierda. Se ha demostrado que la displasia es grave en la biopsia.

Una lesión premaligna (o precancerosa) se define como "un tejido benigno, morfológicamente alterado que tiene un riesgo mayor de lo normal de transformación maligna". Hay varios tipos diferentes de lesiones premalignas que ocurren en la boca. Algunos cánceres orales comienzan como manchas blancas ( leucoplasia ), manchas rojas ( eritroplasia ) o manchas rojas y blancas mixtas (eritroleucoplasia o "leucoplasia moteada"). Otras lesiones premalignas comunes incluyen fibrosis submucosa oral y queilitis actínica . [32] En el subcontinente indio, la fibrosis submucosa oral es muy común debido a la nuez de betel.masticación. Esta afección se caracteriza por una apertura limitada de la boca y una sensación de ardor al comer alimentos picantes. Se trata de una lesión progresiva en la que la apertura de la boca se vuelve progresivamente limitada y, posteriormente, incluso la alimentación normal se vuelve difícil. Ocurre casi exclusivamente en la India y en comunidades indias que viven en el extranjero.

Fisiopatología

Artículo principal: carcinogénesis

El carcinoma oral de células escamosas es el producto final de una proliferación no regulada de células basales mucosas. Una sola célula precursora se transforma en un clon que consta de muchas células hijas con una acumulación de genes alterados llamados oncogenes . Lo que caracteriza a un tumor maligno sobre uno benigno es su capacidad para hacer metástasis. Esta capacidad es independiente del tamaño o grado del tumor (a menudo, los cánceres de crecimiento lento aparentemente como el carcinoma adenoide quístico pueden hacer metástasis ampliamente). No es solo el crecimiento rápido lo que caracteriza a un cáncer , sino su capacidad para secretar enzimas, factores angiogénicos, factores de invasión, factores de crecimiento y muchos otros factores que permiten que se propague. [7]

Diagnóstico

Un gran carcinoma de células escamosas de la lengua como se ve en la tomografía computarizada
Aspecto histopatológico de una muestra de carcinoma de células escamosas poco diferenciado. Tinción de hematoxilina-eosina. p16 positivo, EBV negativo

El diagnóstico de cáncer oral se completa para (1) diagnóstico inicial, (2) estadificación y (3) planificación del tratamiento. Primero se completa una historia completa y un examen clínico, luego se corta una cuña de tejido de la lesión sospechosa para el diagnóstico de tejido . Esto podría hacerse con biopsia bisturí, biopsia en sacabocados , fina o biopsia con aguja gruesa . En este procedimiento, el cirujano corta todo o una parte del tejido para que un patólogo lo examine al microscopio . [33] Las biopsias con cepillo no se consideran precisas para el diagnóstico de cáncer oral. [34]

Con la primera biopsia, el patólogo proporcionará un diagnóstico de tejido (por ejemplo, carcinoma de células escamosas ) y clasificará la estructura celular. Pueden agregar información adicional que se puede utilizar en la estadificación y la planificación del tratamiento, como la frecuencia mitótica , la profundidad de la invasión y el estado de VPH del tejido.

Después de que se confirme que el tejido es canceroso, se realizarán otras pruebas para:

  • evaluar mejor el tamaño de la lesión ( tomografía computarizada , resonancia magnética o tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG)), [33] ( pp143 )
  • buscar otros cánceres en el tracto aerodigestivo superior (que pueden incluir endoscopia de la cavidad nasal / faringe , laringe , bronquios y esófago llamada panendoscopia o quadoscopia),
  • diseminación a los ganglios linfáticos ( tomografía computarizada ) o
  • propagarse a otras partes del cuerpo ( radiografía de tórax , medicina nuclear ).

También se pueden realizar otras pruebas más invasivas, como la aspiración con aguja fina , la biopsia de los ganglios linfáticos y la biopsia del ganglio centinela . Cuando el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos, es necesario determinar su ubicación exacta, el tamaño y la diseminación más allá de la cápsula (de los ganglios linfáticos), ya que cada uno puede tener un impacto significativo en el tratamiento y el pronóstico. Pequeñas diferencias en el patrón de diseminación de los ganglios linfáticos pueden tener un impacto significativo en el tratamiento y el pronóstico. Se puede recomendar la panendoscopia, porque los tejidos de todo el tracto aerodigestivo superior generalmente se ven afectados por los mismos carcinógenos , por lo que otros cánceres primarios son una ocurrencia común. [35] [36]

A partir de estos hallazgos colectivos, tomados en consideración con la salud y los deseos de la persona, el equipo de cáncer desarrolla un plan de tratamiento. Dado que la mayoría de los cánceres orales requieren extirpación quirúrgica, se completará una segunda serie de pruebas histopatológicas en cualquier tumor extirpado para determinar el pronóstico, la necesidad de cirugía adicional, quimioterapia, radiación, inmunoterapia u otras intervenciones.

Clasificación

El cáncer oral es un subgrupo de cánceres de cabeza y cuello que incluye los de orofaringe , laringe , cavidad nasal y senos paranasales , glándulas salivales y glándula tiroides . El melanoma oral , mientras que parte de los cánceres de cabeza y cuello se considera por separado. [6] Otros cánceres pueden ocurrir en la boca (como cáncer de huesos , linfoma o cánceres metastásicos de sitios distantes) pero también se consideran por separado de los cánceres orales. [6]

Puesta en escena

La estadificación del cáncer oral es una evaluación del grado de diseminación del cáncer desde su origen original. [37] Es uno de los factores que afectan tanto el pronóstico como el tratamiento potencial del cáncer oral. [37]

La evaluación del carcinoma de células escamosas de la boca y la estadificación de la faringe utiliza la clasificación TNM (tumor, ganglio, metástasis). Esto se basa en el tamaño del tumor primario, la afectación de los ganglios linfáticos y la metástasis a distancia. [38]

Cáncer de cavidad oral de la clasificación TNM (no se aplica a los cánceres bucalofaríngeos VPH + o VPH-) [38]
T: tumor primario
TXNo se puede evaluar el tumor primario
EsCarcinoma in situ
T1Tumor ≤ 2 cm con profundidad de invasión (DOI *) ≤5 mm
T2Tumor ≤ 2 cm con DOI *> 5 mm o tumor> 2 cm y ≤ 4 cm con DOI * ≥10 mm
T3Tumor> 2 cm y ≤4 cm con DOI *> 10 mm o tumor> 4 cm con DOI * ≤ 10 mm
T4Enfermedad local moderadamente avanzada o muy avanzada
T4aEnfermedad local moderadamente avanzada, tumor> 4 cm con DOI *> 10 mm o el tumor invade estructuras adyacentes únicamente (hueso cortical de la mandíbula o maxilar (excluyendo la erosión superficial de la cavidad del diente solo en tumores gingivales) o compromete el seno maxilar o la piel de la cara )
T4bEnfermedad local muy avanzada. El tumor invade el espacio masticatorio, las placas pterigoideas o la base del cráneo y / o encierra la arteria carótida interna
* DOI es la profundidad de la invasión y no el grosor del tumor.
N: ganglios linfáticos clínicos (clasificación separada para la clasificación patológica)
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0Sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral , <3 cm y ENE (-)
N2Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, ≤3 cm o menor y ENE (+) o> 3 cm y ≤6 cm y ENE (-); o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ispsilaterales, ninguno> 6 cm y ENE (-); o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales , no> 6 cm ENE (-)
N2aMetástasis en un único nódulo ipsilateral <3 cm y ENE (+); o un único nódulo ipsilatereral ≥3 cm y <6 cm y ENE (-)
N2bMetástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, <6 cm y ENE (-)
N2cMetástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales; <6 cm y ENE (-)
N3Metástasis en un ganglio linfático ≥6 cm y ENE (-); o metástasis en cualquier nbodo (s) y ENE clínicamente evidente (+)
N3aMetástasis en ganglio linfático ≥6 cm y ENE (-)
N3bMetástasis en cualquier ganglio (s) y ENE clínicamente evidente (+)
Nota: Se puede usar una designación de "U" o "L" para cualquier categoría N para indicar metástasis arriba (U) o debajo (L) del borde inferior del cricoides. ENE (+/−) indica presencia o ausencia de enfermedad extraganglionar
M: metástasis
cM0Sin metástasis a distancia
cM1Metástasis distante
PM1Metástasis a distancia, confirmada microscópicamente
Propagación del cáncer más allá de la cápsula de un ganglio linfático (ENE +).

La evaluación de la RGT permite clasificar a la persona en un grupo de estadificación pronóstica; [38]

Grupos de estadios pronósticos del AJCC [38]
Cuando T es ...Y N es ...Y M es ...Entonces el grupo de etapa es ...
EsN0M00
T1N0M0I
T2N0M0II
T3N0M0III
T1, T2, T3N1M0III
T4aN0, N1M0IVA
T1, T2, T3, T4aN2M0IVA
Cualquier TN3M0IVB
T4bCualquier NM0IVB
Cualquier TCualquier NM1IVC

Poner en pantalla

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) en 2013 declaró que la evidencia era insuficiente para determinar el equilibrio de beneficios y daños de las pruebas de detección del cáncer oral en adultos sin síntomas por parte de los proveedores de atención primaria. [39] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia llega a conclusiones similares, mientras que la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los adultos mayores de 20 años que se someten a exámenes médicos periódicos deben someterse a un examen de la cavidad bucal en busca de cáncer. [39] La Asociación Dental Estadounidense recomienda que los proveedores permanezcan alerta a los signos de cáncer durante los exámenes de rutina. [39]

Existe una variedad de dispositivos de detección, sin embargo, no hay evidencia de que el uso rutinario de estos dispositivos en la práctica dental general sea útil. [40] Sin embargo, existen razones de peso para preocuparse por el riesgo de daño que este dispositivo puede causar si se usa de forma rutinaria en la práctica general. Dichos daños incluyen falsos positivos, biopsias quirúrgicas innecesarias y una carga financiera. Los ensayos de micronúcleos pueden ayudar en la detección temprana de lesiones premalignas y malignas, mejorando así la supervivencia y reduciendo la morbilidad asociada con el tratamiento.

También se han realizado investigaciones que muestran el potencial del uso de la citología oral como prueba de diagnóstico para el cáncer oral en lugar de las técnicas tradicionales de biopsia; en citología oral, se usa un cepillo para tomar algunas células de la lesión / área sospechosa y estas se envían a un laboratorio para su examen. [41] Esto puede ser mucho menos invasivo y doloroso que una biopsia con bisturí para el paciente. Sin embargo, una revisión Cochrane concluyó que es necesario realizar más investigaciones antes de que la citología oral pueda considerarse una herramienta de detección sistemática eficaz en comparación con las biopsias. [41]

Gestión

Imagen posoperatoria después de la extirpación del cáncer oral con parte de la mandíbula ( sonda de alimentación en la nariz)

El cáncer oral (carcinoma de células escamosas) generalmente se trata con cirugía sola o en combinación con terapia adyuvante, incluida la radiación, con quimioterapia o sin esta. [33] ( pág . 602 ) Con lesiones pequeñas (T1), la cirugía o la radiación tienen tasas de control similares, por lo que la decisión sobre cuál usar se basa en el resultado funcional y las tasas de complicaciones. [33]

Cirugía

En la mayoría de los centros, la extirpación del carcinoma de células escamosas de la cavidad oral y el cuello se logra principalmente mediante cirugía. Esto también permite un examen detallado del tejido en busca de características histopatológicas , como la profundidad y la diseminación a los ganglios linfáticos que podrían requerir radiación o quimioterapia. Para lesiones pequeñas (T1-2), el acceso a la cavidad bucal se realiza a través de la boca. Cuando la lesión es más grande, involucra el hueso del maxilar o la mandíbula , o el acceso es limitado debido a la apertura de la boca, el labio superior o inferior se abre y la mejilla se retrae para dar mayor acceso a la boca. [33] Cuando el tumor afecta el hueso de la mandíbula, o cuando la cirugía o la radiación causarán una apertura de la boca grave y limitada, también se extirpa parte del hueso con el tumor.

Manejo del cuello

Línea de cicatriz común después de la disección de los ganglios linfáticos cervicales

La propagación del cáncer de la cavidad oral a los ganglios linfáticos del cuello tiene un efecto significativo en la supervivencia . Entre el 60% y el 70% de las personas con cáncer oral en estadio temprano no tendrán ningún compromiso de los ganglios linfáticos del cuello clínicamente , pero entre el 20% y el 30% de esas personas (o hasta el 20% de todos los afectados) tendrán una diseminación del cáncer clínicamente indetectable a los ganglios linfáticos del cuello (llamada enfermedad oculta).

El manejo del cuello es crucial, ya que la propagación reduce la posibilidad de supervivencia en un 50%. [42] Si hay evidencia de compromiso de los ganglios linfáticos del cuello, durante la fase de diagnóstico, generalmente se realiza una disección radical modificada del cuello . Cuando los ganglios linfáticos del cuello no tienen evidencia de afectación clínica, pero la lesión de la cavidad bucal tiene un alto riesgo de diseminación (p. Ej., Lesiones T2 o superiores), se debe realizar una disección del cuello de los ganglios linfáticos por encima del nivel del músculo omohioideo.se puede completar. Cuando la enfermedad se encuentra en los ganglios después de la extirpación (pero no se observa clínicamente), las tasas de recurrencia son del 10 al 24%. Si se agrega radiación posoperatoria, la tasa de falla es de 0 a 15%. Cuando los ganglios linfáticos se encuentran clínicamente durante la fase de diagnóstico y se agrega radiación posoperatoria, el control de la enfermedad es> 80%. [43]

Radioterapia y quimioterapia.

Tratamiento de radiación

La quimioterapia y la radioterapia se utilizan con mayor frecuencia, como un complemento de la cirugía, para controlar el cáncer oral que es mayor que el estadio 1 o que se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales u otras partes del cuerpo. [33] La radioterapia sola se puede usar en lugar de la cirugía, para lesiones muy pequeñas, pero generalmente se usa como un complemento cuando las lesiones son grandes, no se pueden extirpar por completo o se diseminaron a los ganglios linfáticos del cuello. La quimioterapia es útil en los cánceres orales cuando se usa en combinación con otras modalidades de tratamiento, como la radioterapia, pero no se usa sola como monoterapia. Cuando una cura es poco probable, también se puede utilizar para prolongar la vida y se puede considerar un cuidado paliativo pero no curativo . [44]

Se ha demostrado que la terapia con anticuerpos monoclonales (con agentes como cetuximab ) es eficaz en el tratamiento de cánceres de células escamosas de cabeza y cuello, y es probable que tenga un papel cada vez más importante en el manejo futuro de esta afección cuando se usa junto con otros tratamientos establecidos. modalidades, aunque no sustituye a la quimioterapia en los cánceres de cabeza y cuello. [45] [44] Asimismo, las terapias y las inmunoterapias dirigidas molecularmente pueden ser efectivas para el tratamiento de los cánceres bucales y orofaríngeos. Agregar anticuerpo monoclonal receptor del factor de crecimiento epidérmico (mAb EGFR) al tratamiento estándar puede aumentar la supervivencia, mantener el cáncer limitado a esa área del cuerpo y puede disminuir la reaparición del cáncer. [45]

Rehabilitación

Después del tratamiento, puede ser necesaria la rehabilitación para mejorar el movimiento, la masticación, la deglución y el habla. En esta etapa pueden participar patólogos del habla y el lenguaje . El tratamiento del cáncer oral generalmente lo realizará un equipo multidisciplinario, con profesionales de tratamiento de los ámbitos de la radiación, la cirugía, la quimioterapia, la nutrición, la odontología e incluso la psicología, todos posiblemente involucrados con el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y la atención. Debido a la ubicación del cáncer oral, puede haber un período en el que la persona requiera una traqueotomía y una sonda de alimentación .

Pronóstico

Las tasas de supervivencia para el cáncer oral dependen del sitio exacto y la etapa del cáncer en el momento del diagnóstico. En general, los datos de 2011 de la base de datos SEER muestran que la supervivencia es de alrededor del 57% a los cinco años cuando se consideran todas las etapas del diagnóstico inicial, todos los géneros, todas las etnias, todos los grupos de edad y todas las modalidades de tratamiento. Las tasas de supervivencia para los cánceres en etapa 1 son aproximadamente del 90%, de ahí el énfasis en la detección temprana para aumentar los resultados de supervivencia de las personas. Se informan tasas de supervivencia similares en otros países como Alemania. [46]

Epidemiología

Muertes por cánceres de boca y orofaringe por millón de personas en 2012
  0–8
  9-11
  12-15
  16-18
  19-24
  25–31
  32–40
  41–55
  56–75
  76-156

A nivel mundial, ocurrió recientemente en alrededor de 355,000 personas y resultó en 177,000 muertes en 2018. [5] De estas 355,000, aproximadamente 246,000 son hombres y 108,000 son mujeres. [5]

En 2013, el cáncer oral provocó 135.000 muertes, frente a las 84.000 muertes en 1990. [47] El cáncer oral se presenta con mayor frecuencia en personas de países de ingresos bajos y medios. [48]

Europa

Europa ocupa el segundo lugar después del sudeste asiático entre todos los continentes en cuanto a tasa estandarizada por edad (ASR) específica para el cáncer oral y orofaríngeo. Se estima que hubo 61.400 casos de cáncer oral y de labios en Europa en 2012. Hungría registró el mayor número de mortalidad y morbilidad por cáncer oral y faríngeo entre todos los países europeos, mientras que Chipre registró las cifras más bajas  [49].

Reino Unido

British Cancer Research encontró 2,386 muertes por cáncer oral en 2014; Si bien la mayoría de los casos de cáncer oral se diagnostican en adultos mayores entre 50 y 74 años, esta afección también puede afectar a los jóvenes; [50] El 6% de las personas afectadas por el cáncer oral tienen menos de 45 años. [51] El Reino Unido ocupa el puesto 16 entre los hombres y el 11 entre las mujeres en cuanto a incidencia de cáncer oral en Europa. Además, existe una variabilidad regional dentro del Reino Unido, y Escocia y el norte de Inglaterra tienen tasas más altas que el sur de Inglaterra. El mismo análisis se aplica al riesgo de por vida de desarrollar cáncer oral, ya que en Escocia es del 1,84% en los hombres y del 0,74% en las mujeres, más alto que en el resto del Reino Unido, siendo del 1,06% y del 0,48%, respectivamente.

El cáncer oral es el decimosexto cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 6.800 personas fueron diagnosticadas con cáncer oral en el Reino Unido en 2011), y es la decimonovena causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 2.100 personas murieron a causa de la enfermedad en 2012). ). [51]

Norte de Europa

La mayor incidencia de cáncer oral y faríngeo se registró en Dinamarca, con tasas estandarizadas por edad por 100.000 de 13,0, seguida de Lituania (9,9) y el Reino Unido (9,8). [49] Lituania reportó la mayor incidencia en hombres mientras que Dinamarca reportó la mayor incidencia en mujeres. Las tasas más altas de mortalidad en 2012 se registraron en Lituania (7,5), Estonia (6,0) y Letonia (5,4). [49] Según se informa, la incidencia de cáncer oral en adultos jóvenes (de 20 a 39 años) en Escandinavia se ha multiplicado aproximadamente por seis entre 1960-1994 [52] La alta tasa de incidencia de cáncer oral y faríngeo en Dinamarca podría atribuirse a su mayor consumo de alcohol que los ciudadanos de otros países escandinavos y bajo consumo de frutas y verduras en general.

Europa del Este

Hungría (23,3), Eslovaquia (16,4) y Rumanía (15,5) registraron las mayores incidencias de cáncer oral y faríngeo. [49] Hungría también registró la incidencia más alta en ambos sexos, así como las tasas de mortalidad más altas de Europa. [49] Ocupa el tercer lugar a nivel mundial en cuanto a tasas de mortalidad por cáncer. [53] Se ha determinado que el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, las desigualdades en la atención que reciben las personas con cáncer y los factores de riesgo sistémicos específicos de género son las principales causas de las altas tasas de morbilidad y mortalidad en Hungría. [54] [55] [56] [57]

Europa Oriental

Las tasas de incidencia de cáncer oral en Europa occidental encontraron que Francia, Alemania y Bélgica eran las más altas. Las ASR (por 100.000) fueron 15,0, 14,6 y 14,1, respectivamente. Cuando se filtra por categoría de género, los mismos países se ubican entre los 3 primeros para los hombres, sin embargo, en diferente orden de Bélgica (21,9), Alemania (23,1) y Francia (23,1). Francia, Bélgica y los Países Bajos ocupan los puestos más altos para las mujeres, con ASR de 7,6, 7,0 y 7,0, respectivamente. [49]

Europa del sur

Se registró la incidencia de cánceres bucales y orofaríngeos, y se encontró que Portugal, Croacia y Serbia tenían las tasas más altas (ASR por 100.000). Estos valores son 15,4, 12 y 11,7, respectivamente.

Estados Unidos

En 2011, se proyecta que cerca de 37,000 estadounidenses serán diagnosticados con cáncer oral o de faringe. El 66% de las veces, estos se encontrarán como enfermedad en etapa tardía tres y cuatro. Causará más de 8.000 muertes. De los recién diagnosticados, solo un poco más de la mitad estarán vivos en cinco años. Se informan estimaciones de supervivencia similares de otros países. Por ejemplo, la supervivencia relativa a cinco años del cáncer de cavidad oral en Alemania es de aproximadamente el 55%. [46] En los EE. UU., El cáncer oral representa aproximadamente el 8 por ciento de todos los crecimientos malignos.

Los cánceres orales en general tienen un mayor riesgo en los hombres negros en comparación con los hombres blancos; sin embargo, los cánceres orales específicos, como el de labio, tienen un mayor riesgo en los hombres blancos que en los hombres negros. En general, las tasas de cáncer oral entre los grupos de género (hombres y mujeres) parecen estar disminuyendo, según los datos de 3 estudios. [58]

De todos los cánceres, el cáncer oral se atribuye al 3% en los hombres, frente al 2% en las mujeres. Los nuevos casos de cáncer oral en los EE. UU. A partir de 2013, se aproximaron a casi 66,000, con casi 14,000 atribuidos al cáncer de lengua, y casi 12,000 a la boca, y el resto a la cavidad oral y la faringe. El año anterior, se diagnosticó el 1,6% de los cánceres de labio y cavidad oral, donde la tasa de incidencia estandarizada por edad (ASIR) en todas las regiones geográficas de los Estados Unidos de América se estima en 5,2 por 100.000 habitantes. [59] Es el undécimo cáncer más común en los Estados Unidos entre los hombres, mientras que en Canadá y México es el duodécimo y el decimotercer cáncer más común, respectivamente. El ASIR para el cáncer de labio y cavidad oral entre hombres en Canadá y México es 4.2 y 3.1, respectivamente. [59]

Sudamerica

El ASIR en todas las regiones geográficas de América del Sur a partir de 2012 se ubica en 3.8 por 100,000 habitantes, donde aproximadamente 6.046 muertes ocurrieron debido a cáncer de labio y cavidad oral, donde la tasa de mortalidad estandarizada por edad permanece en 1.4. [60]

En Brasil, sin embargo, el cáncer de labio y cavidad oral es el séptimo cáncer más común, con un estimado de 6,930 casos nuevos diagnosticados en el año 2012. Este número está aumentando y tiene un ASIR en general más alto de 7.2 por 100,000 habitantes, por lo que aproximadamente 3000 muertes han ocurrió [60]

Las tasas están aumentando tanto en hombres como en mujeres. A partir de 2017, se diagnosticarán casi 50000 nuevos casos de cánceres de orofaringe, y las tasas de incidencia serán más del doble en hombres que en mujeres. [60]

Asia

El cáncer oral es uno de los tipos de cáncer más comunes en Asia debido a su asociación con el tabaquismo (tabaco, bidi), betel quid y consumo de alcohol. [61] La incidencia regional varía con las tasas más altas en el sur de Asia, particularmente Afganistán, Bangladesh, India, Pakistán, Filipinas y Sri Lanka. [62] [63] En el sudeste asiático y los países árabes, aunque la prevalencia no es tan alta, las incidencias estimadas de cáncer oral variaron de 1,6 a 8,6 / 100.000 y de 1,8 a 2,13 / 100.000, respectivamente. [64] [65] Según GLOBOCAN 2012, las tasas estimadas estandarizadas por edad de incidencia y mortalidad por cáncer fueron más altas en hombres que en mujeres. Sin embargo, en algunas áreas, específicamente en el sudeste asiático, se registraron tasas similares para ambos sexos.[64] La edad promedio de las personas diagnosticadas con carcinoma de células de sarcoma oral es de aproximadamente 51 a 55 años. [63] En 2012, se registraron 97.400 muertes debido al cáncer oral. [66]

India

El cáncer oral es la tercera forma de cáncer más común en la India, con más de 77 000 casos nuevos diagnosticados en 2012 (proporción de hombres a mujeres de 2,3: 1). [67] Los estudios estiman más de cinco muertes por hora. [68] Una de las razones detrás de una incidencia tan alta podría ser la popularidad de las nueces de betel y areca, que se consideran factores de riesgo para el desarrollo de cánceres de cavidad oral. [69]

África

Hay datos limitados sobre la prevalencia del cáncer oral en África. Las siguientes tasas describen el número de casos nuevos (para las tasas de incidencia) o muertes (para las tasas de mortalidad) por 100 000 personas por año. [66]

La tasa de incidencia de cáncer bucal es de 2,6 para ambos sexos. La tasa es mayor en los hombres con 3.3 y menor en las mujeres con 2.0. [66]

La tasa de mortalidad es inferior a la tasa de incidencia de 1,6 para ambos sexos. La tasa es nuevamente más alta para los hombres en 2.1 y más baja para las mujeres en 1.3. [66]

Australia

Las siguientes tasas describen el número de casos nuevos o muertes por cada 100 000 personas por año. La tasa de incidencia de cáncer oral es de 6,3 para ambos sexos; esto es más alto en los hombres en 6.8–8.8 y más bajo en mujeres en 3.7–3.9. [70] La tasa de mortalidad es significativamente más baja que la tasa de incidencia de 1,0 para ambos sexos. La tasa es más alta en los hombres con 1,4 y menor en las mujeres con 0,6. [71]La Tabla 1 proporciona las tasas de mortalidad e incidencia estandarizadas por edad para el cáncer oral según la ubicación en la boca. La ubicación "otra boca" se refiere a la mucosa bucal, el vestíbulo y otras partes no especificadas de la boca. Los datos sugieren que el cáncer de labios tiene la tasa de incidencia más alta, mientras que el cáncer gingival tiene la tasa más baja en general. En términos de tasas de mortalidad, el cáncer de orofaringe tiene la tasa más alta en los hombres y el cáncer de lengua tiene la tasa más alta en las mujeres. El cáncer de labio, paladar y gingival tiene las tasas de mortalidad más bajas en general. [71]

Tabla 1: Tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad del cáncer oral (por 100 000 personas por año) en Australia entre 1982 y 2008. Adaptado de Farah, Simanovic y Dost (2014) [71] .
LocalizaciónIncidencia por 100 000 personas por año   Mortalidad por 100 000 personas por año   
Ambos sexos   Machos   Hembras   Ambos sexos   Machos   Hembras   
Labio   5.38.42.40,10,10.0
Lengua   2.43.31.40,71.10.4
Encía0,30.40,30,10,10.0
Piso de la boca   0,91.40,50,20,30,1
Paladar0,60,70.40,10,20,1
Otra boca0,70,80,60,20,20,1
Glándulas salivales mayores1.21,60,90,30.40,2
Orofaringe1,93,00,80,71.20,3

Otros animales

Un beagle con cáncer oral.

Los cánceres orales son el cuarto tipo más común observado en otros animales en medicina veterinaria. [72]

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enlaces externos

  • Un manual digital para el diagnóstico temprano de neoplasia oral (IARC Screening Group)
Clasificación
D
  • ICD - 10 : C00 - C08
  • ICD - 9-CM : 140 - 146
  • Enfermedades DB : 9288
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001035
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