Una convulsión tónico-clónica generalizada , comúnmente conocida como convulsión gran mal o GTCS , [1] es un tipo de convulsión generalizada que produce contracciones musculares bilaterales, convulsivas tónicas y clónicas . Las convulsiones tónico-clónicas son el tipo de convulsión más comúnmente asociado con la epilepsia y las convulsiones en general y la convulsión más común asociada con desequilibrios metabólicos . [2] Es un error pensar que son el único tipo de convulsión, ya que son el principal tipo de convulsión en aproximadamente el 10% de las personas con epilepsia. [2]
Por lo general, estas convulsiones se inician de forma abrupta con un inicio focal o generalizado . También puede haber un pródromo (una vaga sensación de convulsión inminente) antes de que comience la convulsión. La convulsión en sí incluye contracciones tónicas y clónicas, con contracciones tónicas que generalmente preceden a las clónicas. Después de esta serie de contracciones, hay un estado postictal prolongado en el que la persona no responde y suele dormir con fuertes ronquidos. Suele haber una confusión pronunciada al despertar. [3]
La gran mayoría de las convulsiones generalizadas son idiopáticas . [4] Sin embargo, algunas convulsiones generalizadas comienzan como una convulsión más pequeña que ocurre únicamente en un lado del cerebro y se conoce como convulsión focal (o parcial). Estos tipos de convulsiones unilaterales (antes conocidas como convulsiones parciales simples o convulsiones parciales complejas y ahora denominadas convulsiones de conciencia focal y convulsiones de conciencia deficientes focales, respectivamente [5] ) pueden extenderse a ambos hemisferios del cerebro y causar un tónico generalizado. convulsión clónica. Este tipo de convulsión tiene un término específico llamado "convulsión tónico clónica focal o bilateral". [5] Otros factores precipitantes incluyen químicos ydesequilibrios de neurotransmisores y un umbral convulsivo determinado genética o situacionalmente , ambos implicados. El umbral de convulsiones puede verse alterado por fatiga , desnutrición, falta de sueño o descanso, hipertensión , estrés , diabetes , presencia de destellos estroboscópicos o patrones simples de luz / oscuridad, niveles elevados de estrógeno en la ovulación , iluminación fluorescente , movimientos rápidos o vuelo, desequilibrios de azúcar en sangre , ansiedad, antihistamínicos y otros factores. [6] [7]Las convulsiones tónico-clónicas también pueden inducirse deliberadamente con terapia electroconvulsiva . [8]
En el caso de la epilepsia sintomática , la causa suele determinarse mediante resonancia magnética u otras técnicas de neuroimagen que muestran que existe algún grado de daño en una gran cantidad de neuronas. [9] Las lesiones (es decir, tejido cicatricial) causadas por la pérdida de estas neuronas pueden provocar que grupos de neuronas formen un área de "foco" de convulsión con activación anormal episódica que puede causar convulsiones si el foco no se suprime o suprime mediante fármacos anticonvulsivos. .
La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas comienzan sin previo aviso y de forma abrupta, pero algunos pacientes epilépticos describen un pródromo. El pródromo de una convulsión tónico-clónica generalizada es una especie de sensación premonitoria horas antes de una convulsión. Este tipo de pródromo es distinto del aura estereotipada de convulsiones focales que se convierten en convulsiones generalizadas.
El diagnóstico se puede realizar definitivamente mediante electroencefalografía (EEG), que registra la actividad eléctrica del cerebro. Por lo general, esto se hace después de un episodio de convulsión en un entorno clínico con un intento de "capturar" una convulsión mientras ocurre. Según el "Manual de Medicina de Harrisons", el EEG durante la fase tónica mostrará un "aumento progresivo en la actividad de onda rápida de bajo voltaje, seguido de descargas generalizadas de alta amplitud, poli picos". [2] El EEG de fase clónica mostrará "una actividad de gran amplitud que normalmente es interrumpida por ondas lentas para crear un patrón de ondas lentas y picos". [2] Además, la fase postictal mostrará la supresión de toda la actividad cerebral, luego la desaceleración se recupera gradualmente a medida que el paciente despierta.