La anquilosis dental es la fusión patológica entre el hueso alveolar y el cemento de los dientes, que es un fenómeno raro en la dentición decidua y aún más infrecuente en los dientes permanentes . [1] [2] [3] La anquilosis ocurre cuando la reabsorción parcial de la raíz va seguida de una reparación con cemento o dentina que une la raíz del diente con el hueso alveolar, generalmente después de un traumatismo. [4] Sin embargo, la reabsorción radicular no conduce necesariamente a la anquilosis dental y las causas de la anquilosis dental siguen siendo inciertas en gran medida. [4]Sin embargo, es evidente que la tasa de incidencia de anquilosis en los dientes temporales es mucho mayor que la de los dientes permanentes. [5]
Anquilosis dental | |
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Especialidad | Odontología |
Los factores de riesgo de la anquilosis dental se pueden clasificar generalmente en factores genéticos y trauma dental. Los métodos de diagnóstico de la anquilosis dental incluyen el uso de exámenes clínicos, rayos X y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) . [6] [4] La anquilosis dental podría tener varios síntomas, siendo la disminución del recuento de dientes el más prominente. [3] Factores como el género y el sexo también pueden conducir a la incidencia de ciertos signos, sin embargo, no se han evaluado bien los mecanismos completos. En general, los sujetos que no crecen y los sujetos en crecimiento mostrarían diferentes signos y síntomas. [3]
Los individuos que padecen anquilosis de los dientes temporales experimentarían el riesgo de perder finalmente los dientes por el fallo de la erupción dentaria durante el crecimiento facial y conllevaría una serie de problemas funcionales y estéticos. [ cita requerida ] Después del diagnóstico con un examen clínico o una imagen CBCT, la anquilosis dental a menudo se trata quitando la corona del diente afectado. [4] También se confirma que la intercepción temprana de ortodoncia es eficaz para promover la recuperación del espacio perdido y para permitir la erupción de los dientes. Actualmente se está investigando su probabilidad de que se utilice como prevención de la anquilosis dental. [7]
Prevención y manejo
Dado que la anquilosis puede dificultar el desarrollo normal de los dientes, el diagnóstico y la intercesión tempranos son importantes para evitar una mayor progresión y deterioro de la situación. [3] En particular, cuando se encuentra una anomalía de este tipo en los dientes deciduos entre niños y adolescentes, a menudo da como resultado la infraoclusión del diente anquilosado, la inclinación de los dientes adyacentes al espacio. [7] Posteriormente, se produciría la impactación del diente sucesor permanente. A la luz de la situación, se confirma que el tratamiento de ortodoncia interceptiva precoz es eficaz para promover la recuperación del espacio perdido y permitir la erupción de los dientes. Según un caso reportado, este método proporcionó resultados positivos y mejoró la situación del paciente. [7]
Signos y síntomas
La anquilosis dental puede reconocerse clínicamente por la pérdida de movilidad fisiológica y una nota P alta . También puede detectarse radiográficamente, pérdida de espacio del ligamento periodontal y evidencia de reabsorción de reemplazo . La anquilosis generalmente ocurre inicialmente en las superficies radiculares labiales y linguales, lo que dificulta la detección radiográfica en las primeras etapas. El diagnóstico temprano permite al médico planificar las complicaciones futuras.
Los signos y síntomas de los pacientes pueden variar principalmente en función del estado de crecimiento de los dientes ( permanentes o deciduos ). Otros factores, como la edad, el sexo, el sitio de la infección también pueden conducir a la aparición de signos y síntomas específicos, pero sus funciones no están bien estudiadas ni evaluadas. Los síntomas generales incluyen disminución del recuento de dientes, esmalte anormal de los dientes, curvatura del quinto dedo , agrandamiento de la mandíbula inferior y dentición anormal, con una disminución del recuento de dientes como síntoma más frecuente. [3]
Para los sujetos que no están en crecimiento y poseen dientes permanentes completamente desarrollados, es posible que no haya ningún síntoma observable. El soporte alveolar del diente afectado se reducirá debido a la reabsorción de reemplazo continua de la raíz. Este proceso se detendrá con la aparición de fracturas radiculares y corona desprendida, pudiendo observarse cambios en la dentición, especialmente en los dientes anteriores, en esta etapa. Pueden desarrollarse síntomas como infraoclusión y asimetría en el arco de la sonrisa. [ cita requerida ] Sin embargo, para la anquilosis en los dientes posteriores que ocurre en sujetos que no están en crecimiento, puede ser completamente asintomática porque el lento cambio en la altura de los dientes afectados puede no ser perceptible tanto para el paciente como para el médico, en comparación con lo que sucedió en dientes anteriores. [8]
Para los sujetos en crecimiento, los síntomas también pueden variar, ya que los diferentes aspectos del crecimiento de los dientes, incluido el crecimiento vertical, sagital y transversal, son diferentes en niños y adolescentes. [ cita requerida ] Generalmente, los síntomas son más severos cuando la enfermedad se presenta más temprano. La mayoría de las anquilosis que ocurren en niños son inducidas por traumatismos , lo que puede llevar a una mala posición de los dientes afectados como síntoma principal. [ cita requerida ]
Para condiciones moderadas y severas en sujetos en crecimiento, es probable que se presenten síntomas tales como deterioro funcional debido a la pérdida de contactos oclusales que resulta de la distancia vertical reducida de los dientes anquilosados, y cambio en la línea media dentaria asociado con la inclinación de los dientes adyacentes hacia el diente afectado. para ser desarrollado. [8] Alternativamente, también se puede notar mordida abierta y supra erupción de dientes opuestos.
Causas
Las causas de la anquilosis de los dientes son inciertas. Una creencia común es el papel de los factores genéticos con un patrón de herencia autosómico dominante , evidenciado por la aparición de ocurrencia familiar en varias familias. El trauma, la inflamación y la infección también pueden ser responsables de causar la enfermedad. [3] [4]
La frecuencia de anquilosis en los dientes temporales es mucho más frecuente que en los dientes permanentes, con una proporción de aproximadamente 10 a 1, y la mayoría de [3] los dientes anquilosados ocurren en los dientes inferiores, aproximadamente el doble que en los dientes inferiores. dientes superiores. [5] Por lo tanto, se cree firmemente que su incidencia puede deberse a diferentes causas.
Para la anquilosis en los dientes permanentes, siendo el primer molar el diente afectado más común, es difícil encontrar una causa precisa debido a la naturaleza complicada que se cree que está relacionada con varios factores diferentes y la dificultad en el diagnóstico, ya que muchos casos son asintomáticos. . [ cita requerida ]
Para otros casos, existen varias teorías que explican la causa. El traumatismo dental puede ser una causa importante de la enfermedad, ya que puede provocar luxación , reportada en 30 a 44% de todos los casos de traumatismo dental, y por lo tanto reabsorción de reemplazo, que es la situación en la anquilosis de los dientes. [9] La asociación entre anquilosis dental y tratamiento de ortodoncia también se observa en algunos casos, en los que la fuga de grabador a la unión entre cemento y esmalte durante la cirugía, daño a la unión o inclinación del diente pueden ser algunos posibles mecanismos para relacionar la enfermedad con el tratamiento. [ cita requerida ] Los factores genéticos también pueden estar involucrados en la causa de la enfermedad, que se apoya en la aparición de molares anquilosados, ya sea en la dentición primaria o permanente, en parientes cercanos. [ cita requerida ] La posible explicación es la herencia de un gen que podría ser un proceso imitador de la anquilosis en el ligamento periodontal. Este gen puede luego transferirse de padres a hijos y provocar la anquilosis de los dientes. [10]
Dientes de hoja caduca (de leche)
La anquilosis de los dientes temporales puede ocurrir en raras ocasiones. El diente más comúnmente afectado es el segundo molar temporal mandibular (inferior). Primero ocurre una reabsorción parcial de la raíz y luego el diente se fusiona con el hueso. Esto evita la exfoliación normal del diente temporal y, por lo general, provoca la impactación del diente sucesor permanente. A medida que continúa el crecimiento del hueso alveolar y erupcionan los dientes permanentes adyacentes, el diente temporal anquilosado parece sumergirse en el hueso, aunque en realidad no ha cambiado de posición. El tratamiento consiste en la extracción del diente afectado, para prevenir la maloclusión , la alteración periodontal o la caries dental . [2]
Dientes permanentes (adultos)
En los dientes sanos, los fibroblastos del ligamento periodontal (PDL) bloquean las células osteogénicas dentro del periodonto liberando reguladores de acción local. Esto separa la raíz del diente del hueso alveolar. [11] El daño al PDL interrumpe este proceso, lo que resulta en el crecimiento óseo a través del espacio periodontal y la fusión con la raíz. Puede ocurrir después de un traumatismo dental , especialmente dientes reimplantados o con una intrusión grave. [12] [13] Aumentar el tiempo de secado extra oral aumenta la probabilidad de anquilosis [14] La probabilidad también aumenta con la gravedad de la intrusión. No se conoce ningún tratamiento para detener el proceso. La anquilosis en sí no es una razón para extraer un diente permanente, sin embargo, los dientes que deben extraerse por otras razones se vuelven significativamente más difíciles de extraer si están anquilosados. [2] La anquilosis en pacientes en crecimiento puede resultar en una infra oclusión de los dientes, lo que puede conducir a un déficit estético y funcional.
Factores de riesgo
Como la anquilosis de los dientes a menudo se asocia con anomalías metabólicas y deficiencias en el crecimiento óseo vertical, los antecedentes familiares positivos con la aparición de casos de anquilosis dental serían un factor de riesgo importante, ya que dicha condición patológica podría ser hereditaria. [7] Además, otros factores o actividades que contribuirían a lesiones, inflamaciones o infecciones también aumentarían el riesgo de desarrollar anquilosis de los dientes.
Fisiopatología
La anquilosis se inicia con una necrosis extensa del ligamento periodontal con formación de hueso que invadirá el área de la superficie radicular denudada. Se cree que el trauma es la causa de la anquilosis, que causa la muerte celular en la superficie de la raíz. La anquilosis puede ocurrir una vez que la superficie lesionada haya alcanzado más del 20%. [ cita requerida ] El daño al área de la superficie de la raíz desencadenará una respuesta inflamatoria , migración y repoblación de células formadoras de hueso más rápidas, en lugar de fibroblastos o cementoblastos del ligamento periodontal más lentos , que ocurren en la superficie de la raíz de los dientes. [4] En esta etapa, los dientes se denominan anquilosados. Este proceso de migración y repoblación, denominado reabsorción de reemplazo, continuará y, por lo tanto, la raíz del diente se fusionará con el tejido óseo adyacente. [4]
Diagnóstico
Los métodos de diagnóstico de la anquilosis dental incluyen el uso de exámenes clínicos y radiografías . [3] [4] La viabilidad de utilizar la tomografía computarizada de haz cónico para diagnosticar dientes anquilosados también se explora y analiza en un artículo de investigación reciente. [6]
Los exámenes de los dientes se llevan a cabo para identificar las características típicas de la anquilosis, estas características incluyen el sonido de percusión variable con los dientes normales adyacentes y la falta de movilidad. [4] Sin embargo, estos exámenes no siempre son confiables. Aunque un sonido metálico en el examen de percusión generalmente se usa para indicar la presencia de anquilosis, se encuentra que solo un tercio de los dientes anquilosados dan un sonido metálico en la prueba de percusión [ cita requerida ] . Además, la falta de movilidad no es un signo definitivo de anquilosis, ya que el diente aún puede ser móvil si menos del 20% de la superficie de la raíz está anquilosado [ cita requerida ] . Se cree que un diagnóstico definitivo de anquilosis se da al verificar la movilidad del diente objetivo después de aplicar fuerza de ortodoncia, un diente anquilosado no mostrará movilidad [ cita requerida ] .
En la detección temprana de anquilosis, el examen radiográfico no es efectivo porque solo produce gráficos bidimensionales. [4] Esto significa que el sitio anquilosado no sería aparente si no fuera perpendicular al haz de rayos X. [4] Por lo tanto, es imposible identificar la anquilosis en algunas áreas usando rayos X, por ejemplo, la superficie de la raíz bucal o lingual [ cita requerida ] . Para superar tal dificultad, se adopta la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para proporcionar una imagen tridimensional para una mejor inspección clínica de la anquilosis. [6] En un artículo de investigación reciente, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en el que se recopiló y analizó una amplia gama de dientes diagnosticados clínicamente como anquilosados. [6] Las secciones histológicas de cada diente obtenidas de la exploración CBCT fueron luego evaluadas por dos especialistas ciegos a los detalles de la investigación para asegurar la imparcialidad y objetividad del resultado. [6] Como resultado, todos los dientes anquilosados establecidos histológicamente fueron identificados por ambos observadores que recibieron la imagen CBCT, pero se obtuvieron algunos resultados falsos positivos. Se concluye que la exploración CBCT se puede utilizar como un método de diagnóstico factible y eficaz cuando se trata de la detección de anquilosis dental. Sin embargo, no se recomienda tratar la imagen CBCT como el único modelo en la identificación de dientes anquilosados a menos que se eliminen los resultados falsos positivos. [6]
La anquilosis y la falla primaria de erupción (PFE) dan síntomas similares, ya que en ambos casos un diente objetivo no se coloca verticalmente y no responde a la fuerza de ortodoncia aplicada [ cita requerida ] . Por tanto, la anquilosis debe diferenciarse del fallo primario de erupción . Para un molar anquilosado, los dientes distales pueden responder normalmente a la fuerza de ortodoncia y, por lo tanto, pueden usarse como sustituto si se extrae el diente anquilosado [ cita requerida ] . La luxación quirúrgica a veces se usa para romper el puente de anquilosis y restaurar la oclusión [ cita requerida ] . Para un caso de PFE, el molar objetivo solo puede tratarse mediante osteotomía para restaurar su oclusión.
Tratamiento
El estado de crecimiento del paciente es uno de los factores a la hora de decidir qué tratamiento se va a utilizar.
Para pacientes en crecimiento, se usa la decoronación. La decoronación es la extracción de la corona del diente. [4] Sirve como una cirugía alternativa para la extracción de dientes . Se recomienda sobre la extracción porque limita la resorción ósea y por lo tanto mantiene un crecimiento suficiente del hueso alveolar para permitir la implantación del diente [ cita requerida ] . La decoronación se puede realizar tanto en dientes temporales como permanentes. Sin embargo, si el paciente es demasiado joven y no está cerca de la pubertad, se debe posponer la decoronación [ cita requerida ] . Para maximizar los beneficios de la decoronación, es necesario un seguimiento e intervención regulares [10]
Para los pacientes que no están en crecimiento, generalmente no se recomienda la decoronación porque el crecimiento del hueso alveolar puede ser inadecuado para un futuro implante dental [ cita requerida ] y, por lo tanto, se dice que no da resultados de tratamiento ideales. [10] Como resultado, se consideran otros métodos al tratar a pacientes que no están en crecimiento.
A menudo se adoptan seguimientos en los casos de anquilosis dental de aparición tardía. Como el crecimiento de los dientes es insignificante, no se necesitan procedimientos quirúrgicos para tratar el diente anquilosado siempre que su diferencia de altura con los dientes adyacentes sea pequeña. [4] En algunos casos donde la diferencia de altura es más significativa, se recomienda la reconstrucción de la corona del diente para restaurar la oclusión. [4]
Además de la acumulación de coronas dentales, el reposicionamiento de dientes anquilosados es otro método conservador. En la luxación quirúrgica, después de que el puente de anquilosis se rompe mecánicamente, el diente se coloca ligeramente alejado de su sitio original y se deja erupcionar con la inserción temporal de una férula o un aparato de ortodoncia . [4] El reposicionamiento del diente también se puede realizar mediante osteotomía y osteogénesis por distracción en los casos en que falla la luxación quirúrgica, o como alternativas. [4]
La extracción de un diente anquilosado se puede considerar tanto en pacientes en crecimiento como en pacientes que no están en crecimiento. Este método generalmente sirve como último recurso cuando otros métodos, como la osteotomía y la osteogénesis por distracción, no logran tratar la anquilosis. [4]
El estado de crecimiento del paciente no es el único factor a la hora de decidir el tratamiento de un diente anquilosado. La gravedad de la infraoclusión, la reabsorción ósea, la ubicación del diente objetivo y la preferencia del dentista afectan la opción de tratamiento. [4] [5] Por lo tanto, el tratamiento de un diente anquilosado es específico para cada caso.
Epidemiología
Aún se desconoce la prevalencia de la anquilosis dental. Las personas de ambos sexos, independientemente de los grupos étnicos, pueden verse afectadas debido a la herencia o lesiones traumáticas esporádicas. [ cita requerida ]
Referencias
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