Corona (restauración dental)

Corona (restauración dental)
Corona de restauración dental
ICD-10-PCS	Z98.811
ICD-9-CM	23.41
Malla	D003442
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En odontología , una corona se refiere más comúnmente a una tapa dental , un tipo de restauración dental que cubre o rodea completamente un diente o implante dental . Es posible que se necesite una corona cuando una cavidad grande amenaza la salud de un diente. ^{[1] Por lo general,} una corona se adhiere al diente con cemento dental . Pueden estar hechos de muchos materiales, que generalmente se fabrican mediante métodos indirectos . Las coronas se utilizan para mejorar la resistencia o el aspecto de los dientes y detener el deterioro. Si bien es beneficioso para la salud dental, el procedimiento y los materiales pueden ser costosos.

El método más común para coronar un diente consiste en tomar una impresión dental de un diente preparada por un dentista y luego fabricar la corona fuera de la boca. Luego, la corona se puede insertar en una cita con el dentista posterior. Este método indirecto de restauración dental permite el uso de material de restauración fuerte que requiere una fabricación que requiere mucho tiempo bajo un calor intenso, como fundición de metal o cocción de porcelana, que no sería posible dentro de la boca. Debido a su expansión térmica compatible, costo relativamente similar y beneficio cosmético, algunos pacientes optan por fabricar su corona con oro .

La tecnología informática se emplea cada vez más para la fabricación de coronas en la odontología CAD / CAM .

Indicaciones para coronas dentales

Corona utilizada como parte de la restauración de implantes

Las coronas están indicadas para: ^{[2] [3] [4]}

• Reemplace las coronas existentes que hayan fallado.
• Restaurar la forma, función y apariencia de dientes muy dañados, desgastados o fracturados, donde otras formas más simples de restauraciones no son adecuadas o se ha encontrado que fallan clínicamente.
• Mejore la estética de los dientes antiestéticos que no se pueden manejar con procedimientos cosméticos y restauradores más simples .
• Mantenga la estabilidad estructural y reduzca el riesgo de fracturas de dientes extensamente restaurados, incluidos aquellos que han sido tratados endodónticamente .
• Restaura la parte visible de un solo implante dental .

Restauración de dientes tratados con endodoncia

Tradicionalmente, se ha propuesto que los dientes que se han sometido a un tratamiento de conducto radicular tienen más probabilidades de fracturarse y, por lo tanto, requieren protección de las cúspides al proporcionar cobertura oclusal con una restauración indirecta como las coronas. ^[5] Esto llevó a la prescripción rutinaria de coronas para dientes tratados con raíces. ^[4] Sin embargo, una revisión reciente de la literatura revela que no hay pruebas sólidas que demuestren que las coronas son mejores que otras restauraciones de rutina para restaurar los dientes rellenos de raíz. El consejo general es que los dentistas deben utilizar su experiencia clínica en vista de las preferencias del paciente al tomar la decisión de utilizar una corona. ^[6]Como regla general, el uso de coronas y otras restauraciones indirectas para dientes tratados con raíz se justifica cuando el área de la superficie de la cavidad de acceso excede un tercio de la superficie oclusal del diente, cuando las paredes lingual o bucal están socavadas o cuando la faltan las crestas marginales mesiales y distales. ^[4]

Etapas clínicas de la provisión de coronas dentales

1. Evaluación
2. Elección de restauración
3. Preparación de los dientes
4. Construcción y adecuación de restauración temporal
5. Impresiones de preparación de dientes
6. Ajuste de la restauración definitiva
7. Revisar

Evaluación

Con el fin de garantizar una condición óptima y longevidad de las coronas propuestas, es necesario explorar varios factores mediante la realización de un examen clínico y dental minucioso y específico del historial del paciente . Estos factores incluyen: ^[4]

• Factores del paciente
  • Expectativas del paciente
  • Motivación del paciente para adherirse al plan de tratamiento y mantener los resultados.
  • Costos financieros y de tiempo para el paciente.
• Factores biologicos
  • Estado de salud periodontal y riesgo de enfermedad periodontal
  • Salud pulpar y riesgo de enfermedad endodóntica
  • Caries y el riesgo de caries
  • Riesgo de oclusión y problemas oclusales
• Factores mecánicos
  • Cantidad de estructura dental restante
  • Altura y ancho del diente a preparar
  • Niveles de inserción del diente a preparar
  • Forma de la raíz y longitud del diente a preparar.
• Factores estéticos

Elección de restauración

La elección de la restauración de la corona se puede describir mediante:

• Las dimensiones y el porcentaje de cobertura de la corona natural.
  • Coronas completas
  • Coronas 3/4 y 7/8
• Material a utilizar
  • Metal
  • Coronas de metal-cerámica
  • Coronas de cerámica completas

Coronas 3/4 y 7/8

Estas restauraciones son un híbrido entre un onlay y una corona completa. Se nombran según la cobertura de pared estimada de las paredes del diente; Por ejemplo, la corona de 3/4 tiene como objetivo cubrir tres de las cuatro paredes, con la pared bucal generalmente preservada, reduciendo así el tejido dental sano que se debe preparar. Normalmente se fabrican en oro. Normalmente se agregan ranuras o cajas a las preparaciones lo más cerca posible de la pared no preparada para aumentar la retención de la corona. A pesar de sus ventajas de reducir la preparación de los dientes sanos, estas coronas no se prescriben comúnmente en la práctica porque son técnicamente difíciles y tienen poca aceptación por parte del paciente debido al metal que se ve a través de su sonrisa. ^[4]

Coronas de metal completo

Como sugiere su nombre, estas coronas están completamente fundidas en una aleación de metal . Hay una multitud de aleaciones disponibles y la selección de una aleación en particular sobre otra depende de varios factores, incluidos el costo, la manipulación, las propiedades físicas y la biocompatibilidad . ^[7] La Asociación Dental Estadounidense clasifica las aleaciones en tres grupos: aleaciones de metales básicos, nobles y de alta nobleza. ^[8]

Aleaciones nobles y de alta nobleza

Corona de concha de oro

Las aleaciones nobles y muy nobles utilizadas en la fundición de coronas se basan generalmente en aleaciones de oro . El oro no se utiliza en su forma pura porque es demasiado blando y tiene poca resistencia mecánica. Otros metales incluidos en las aleaciones de oro son el cobre , platino , paladio , zinc , indio y níquel . Todo tipo de aleaciones de fundición de oro utilizadas en prostodoncia(Tipo I - IV) se clasifican por su contenido porcentual de oro y dureza, siendo el Tipo I el más suave y el Tipo IV el más duro. Generalmente, las aleaciones de Tipo III y IV (62 - 78% y 60 - 70% de contenido de oro respectivamente) se utilizan en el colado de coronas completas, ya que son lo suficientemente duras para resistir las fuerzas oclusales. Las coronas de oro (también conocidas como coronas de concha de oro ) generalmente están indicadas para dientes posteriores por razones estéticas. Son duraderos en función y resistentes en secciones delgadas, por lo que requieren una preparación dental mínima. ^[9] También tienen propiedades de desgaste similares al esmalte, por lo que no es probable que causen un desgaste excesivo en el diente opuesto. ^{[10] [11] [12]}Tienen una buena precisión dimensional cuando se moldean, lo que minimiza el tiempo en el sillón / cita y pueden ser relativamente fáciles de pulir si se requieren cambios. ^[10] También se utilizan aleaciones a base de paladio. Estos se introdujeron como una alternativa más barata a las aleaciones de oro en la década de 1970. ^{[7] El} paladio tiene un fuerte efecto blanqueador que le da a la mayoría de sus aleaciones un aspecto plateado.

Aleaciones de metales comunes

Las aleaciones de metales base fundidos rara vez se utilizan para hacer coronas de metal completo. Se utilizan más comúnmente como parte de coronas de metal-cerámica como aleaciones de unión. En comparación con las aleaciones nobles y muy nobles, son más fuertes y duras; Se pueden utilizar en secciones más delgadas (0,3 mm en lugar de 0,5 mm), sin embargo, son más difíciles de ajustar y es más probable que causen un desgaste excesivo en los dientes opuestos reales. ^[10] Además, puede haber problemas con las personas que tienen alergia al níquel . ^[7]

Coronas preformadas de acero inoxidable

Las aleaciones de metales base comunes que se utilizan en odontología son:

• Plata-paladio
• Plata-paladio-cobre
• Níquel-cromo
• Níquel-cromo-berilio
• Cobalto-cromo
• Titanio

Titanio

El titanio y las aleaciones de titanio son altamente biocompatibles. Su resistencia, rigidez y ductilidad son similares a las de otras aleaciones de fundición utilizadas en odontología. El titanio también forma fácilmente una capa de óxido en su superficie que le confiere propiedades anticorrosivas y le permite adherirse a la cerámica, una propiedad útil en la fabricación de coronas de metal-cerámica. ^{[10] [13]}

Coronas de cerámica completas

Las cerámicas o porcelanas dentales se utilizan para la fabricación de coronas principalmente por sus propiedades estéticas en comparación con todas las restauraciones metálicas. Estos materiales son generalmente bastante frágiles y propensos a fracturarse. Se han utilizado muchas clasificaciones para categorizar las cerámicas dentales, con las más simples, basadas en el material del que están hechas, es decir, sílice, alúmina o zirconia.

Sílice

Coronas de porcelana feldespática fabricadas sobre un modelo dental, luego cementadas en los dientes anteriores centrales superiores con pasta lustre de ionómero de vidrio.

Las cerámicas a base de sílice son altamente estéticas debido a su alto contenido de vidrio y excelentes propiedades ópticas debido a la adición de partículas de relleno que mejoran la opalescencia, fluorescencia que puede imitar el color del esmalte natural y la dentina. Sin embargo, estas cerámicas adolecen de una escasa resistencia mecánica y, por lo tanto, se utilizan a menudo para revestir subestructuras más resistentes.

Los ejemplos incluyen vidrio de aluminosilicato , por ejemplo feldespático , porcelana sintética y cerámica reforzada con leucita .

Las propiedades mecánicas pueden mejorarse mediante la adición de partículas de carga, por ejemplo , disilicato de litio , y por lo tanto se denominan vitrocerámicas. Las vitrocerámicas se pueden utilizar solas para hacer restauraciones de cerámica sin metal, ya sea como una forma única (denominadas uni-estratificado) o pueden actuar como subestructuras para el recubrimiento posterior (o estratificación) con porcelana feldespática más débil (restauraciones denominadas bi-estratificadas).

Alúmina

La alúmina (óxido de aluminio) se introdujo como una subestructura dental (núcleo) en 1989 cuando el material se fundió , sinterizó y se infiltró con vidrio. Más recientemente, los núcleos de alúmina infiltrados con vidrio se producen mediante deposición electroforética , un rápido proceso de nanofabricación. Durante este proceso, las partículas de una barbotina se llevan a la superficie de un troquel dental mediante una corriente eléctrica, formando así un cuerpo verde central de ajuste preciso en segundos. Luego se recortan los márgenes y el cuerpo verde se sinteriza e infiltra con vidrio. La alúmina infiltrada con vidrio tiene una fuerza de unión de porcelana significativamente más alta que los núcleos de zirconia y alúmina producidos por CAD / CAM sin vidrio.

Los núcleos de alúmina sin vidrio se producen fresando bloques presinterizados del material utilizando una técnica de odontología CAD / CAM. Los núcleos sin vidrio deben sobredimensionarse para compensar la contracción que se produce cuando el núcleo está completamente sinterizado. ^[14] Luego, los núcleos fresados ​​se sinterizan y se encogen al tamaño correcto.

Todos los núcleos de alúmina están recubiertos con porcelana feldespática similar al tejido del diente para lograr un color y una forma realistas. ^[14] Los artistas dentales llamados ceramistas pueden personalizar el "aspecto" de estas coronas según los requisitos individuales del paciente y del dentista. Los núcleos de alúmina tienen mejor translucidez que la zirconia, pero peor que el disilicato de litio.

Circonita

La zirconia estabilizada con itria , también conocida simplemente como zirconia, es una cerámica muy dura que se utiliza como material de base resistente en algunas restauraciones cerámicas completas. La zirconia es relativamente nueva en odontología y, en consecuencia, los datos clínicos publicados son limitados. La zirconia utilizada en odontología es óxido de circonio (ZrO ₂ ) que se ha estabilizado con la adición de óxido de itrio . La zirconia estabilizada con itria también se conoce como YSZ.

Coronas enchapadas de circonio

La subestructura de zirconia (núcleo) generalmente se diseña en una representación digital de la boca del paciente, que se captura con un escaneo digital tridimensional del paciente, impresión o modelo. A continuación, se muele el núcleo a partir de un bloque de circonio en un estado suave presenterrado. Una vez molido, el óxido de circonio se sinteriza en un horno donde se contrae un 20% y alcanza su fuerza máxima de 850–1000 MPa . La estructura del núcleo de zirconia se puede revestir con porcelana feldespática similar al tejido del diente para crear el color y la forma finales del diente. Porque la fuerza de unión de la porcelana en capas fusionada con zirconia no es fuerte; El desconchado de la cerámica de recubrimiento convencional ocurre con frecuencia, ^[15]En la actualidad, las coronas y los puentes se fabrican cada vez más con coronas de zirconia monolítica producidas a partir de un bloque de zirconia graduado en color y estructura, y se recubren con una fina capa de tintes de esmalte. Las restauraciones protésicas estéticas, con reflejos naturales, color desde el interior y gradientes de color influenciados por la anatomía del núcleo dentinario interno, se pueden lograr mejor con zirconia revestida, en lugar de coronas de zirconio monolítico. En la producción de restauraciones dentales hechas específicamente para un paciente, los técnicos dentales con sus habilidades de resolución de problemas, destreza y habilidades cognitivas son hasta hace poco la única forma de proporcionar la estética, la individualidad y el arte requeridos con la porcelana. Temor por el desconchado de las porcelanas convencionales de circonio monocomponente de vidrio a largo plazo y la presión de los precios en la aplicación manual de la porcelana.son posibles impulsores de las restauraciones monolíticas de circonio. Sin embargo, mediante la aplicación de virutas de porcelana de componentes de vidrio múltiple, el astillado ya no es un problema,^[dieciséis]especialmente con las restauraciones protésicas miméticas donde la corona sigue un modelo del diente natural en dos capas: una capa de dentina histo-anatómica que imita la forma de la dentina del paciente y una capa de esmalte. Estas restauraciones que imitan la estructura de los dientes naturales mediante el diseño cognitivo del núcleo de dentina presentan un nuevo paradigma de producción para fabricar restauraciones naturales de zirconio recubierto utilizando una porcelana de alta resistencia con CAD / CAM. Estas coronas se fabrican con un núcleo de zirconia tetragonal del color del diente, sobre el que se ha aplicado una capa de porcelana translúcida de alta resistencia y posteriormente se ha fresado a medida. En la sutil cooperación entre la zirconia de color dentina y la porcelana de recubrimiento, la zirconia brilla a través de la capa de porcelana translúcida, tanto más cuanto que la capa de porcelana es más fina.Esto crea la dinámica de color natural con el color "desde el interior" como se encuentra en los elementos naturales, en lugar del color "en el exterior", con zirconia monolítica. Como resultado, el diente natural, en términos de estética y dureza, se acerca más que las coronas hechas de zirconio monolítico macizo. Esto implica que el núcleo de dentina histo-anatómico es la clave para las coronas estéticas.

La zirconia es la cerámica más dura conocida en la industria y el material más resistente utilizado en odontología; debe fabricarse mediante un proceso CAD / CAM pero no con la tecnología dental manual convencional. ^[17] Debido a que esta zirconia monolítica no se desgasta como el desgaste vertical normal de 25-75 micrones de esmalte natural y porcelana, no hay datos clínicos sobre el hecho de si, como consecuencia, las coronas de zirconia demasiado altas dañarán la dentición opuesta en la plazo más largo. Aunque en dos pruebas de desgaste corporal de zirconia monolítica, enchapada y vidriada y sus antagonistas del esmalte correspondientes mostraron un desgaste similar, se observaron al menos el doble de microfisuras de esmalte extensas y ramificadas en las muestras que se oponían a la zirconia monolítica. ^[18]

Circonita monolítica

Las coronas monolíticas de zirconio tienden a ser de apariencia opaca con un valor alto y carecen de translucidez y fluorescencia.. En aras de la apariencia, muchos dentistas no usarán coronas monolíticas en los dientes anteriores (frontales). Las coronas de circonio monolítico se producen a partir de un bloque de circonio graduado en color y estructura y se recubren con una fina capa de tintes de esmalte que también proporciona algún tipo de fluorescencia. La corona de zirconia "graduada" tiene un área cervical más oscura que consta de zirconia tetragonal, un color de diente principal en el área bucal y un borde incisal translúcido que consta de zirconia cúbica. Lo único que tiene que hacer un técnico dental es utilizar la altura adecuada del bloque de zirconia para que la corona encaje en todas las diferentes zonas de color. Aunque en el exterior el degradado de color imita a los dientes naturales, todavía están lejos de las propiedades ópticas, físicas, biomiméticas y estéticas de los dientes naturales.

En gran medida, la selección de materiales en odontología determina la resistencia y el aspecto de una corona. Algunos materiales de circonio monolítico producen las coronas más fuertes en odontología (la resistencia registrada para algunos materiales de coronas de circonio es cercana a 1000 MPa ), pero estas coronas generalmente no se consideran lo suficientemente naturales para su uso en la parte frontal de la boca. Aunque no son tan fuertes, algunos de los materiales de zirconia más nuevos tienen mejor apariencia, pero en general no son tan buenos como las coronas de porcelana fundida. Por el contrario, cuando la porcelana se fusiona con alúmina infiltrada con vidrio, las coronas tienen un aspecto muy natural y son muy fuertes, aunque no tan fuertes como las coronas monolíticas de circonio.

Se dice que las coronas de zirconia son menos abrasivas para los dientes opuestos que las coronas de metal-cerámica. ^[19]

Otras propiedades del material de la corona a considerar son la conductividad térmica y la radiotransparencia. La estabilidad / holgura del ajuste en el diente preparado y el espacio de cemento en el margen a veces se relacionan con la selección de materiales, aunque estas propiedades de la corona también se relacionan comúnmente con el sistema y los procedimientos de fabricación.

Disilicato de litio

Otro material monolítico, el disilicato de litio , produce coronas reforzadas con leucita extremadamente translúcidas que a menudo parecen demasiado grises en la boca. Para superar esto, los colorantes polivalentes de tonos claros adquieren un aspecto blanco brillante, claramente antinatural.

Coronas de metal-cerámica

Son un híbrido de coronas de metal y cerámica. La pieza de metal normalmente está hecha de una aleación de metal base (denominada aleación de unión). Las propiedades de la aleación de metal elegida deben coincidir y complementar las de la cerámica que se va a unir, de lo contrario pueden ocurrir problemas como la deslaminación o fractura de la cerámica. Para obtener un acabado estético que sea funcional con la actividad masticatoria normal, se requiere un espesor mínimo de material cerámico y metálico, que debe planificarse durante la etapa de preparación del diente.

La cerámica se adhiere a la estructura metálica mediante tres métodos:

• Ajuste de compresión (a través de la contracción de la cerámica durante la cocción)
• Retención micromecánica (a través de irregularidades superficiales)
• Unión química (por formación de óxido)

Control de tejidos y retracción gingival

La retracción gingival se refiere al desplazamiento de la encía libre. Para coronas con márgenes supragingivales, no es necesaria la retracción gingival, siempre que exista un buen control de la humedad.

Para las preparaciones de coronas que tienen márgenes subgingivales, es necesario el control del tejido en la etapa de preparación y en la etapa de impresión para garantizar la visibilidad, un buen control de la humedad y garantizar que se pueda colocar suficiente material de impresión para registrar con precisión las áreas marginales.

Cordón de retracción gingival

Las opciones disponibles son cordón de retracción gingival, cordón de espuma mágica y ExpaSyl.

Otro método para exponer los márgenes de una preparación subgingival es utilizar electrocirugía o cirugía de alargamiento de corona . ^[10]

Preparación del diente

El diseño de una preparación para que un diente acepte una corona sigue cinco principios básicos: ^{[20] [3] [21]}

1. Retención y resistencia
2. Conservación de la estructura dental.
3. Durabilidad estructural
4. Integridad marginal
5. Conservación del periodonto

La estética también puede desempeñar un papel en la planificación del diseño.

Retención y resistencia

Como actualmente no existen cementos biológicamente compatibles que puedan mantener la corona en su lugar únicamente a través de sus propiedades adhesivas, la forma geométrica de la preparación es vital para proporcionar retención y resistencia para mantener la corona en su lugar. En el contexto de la prostodoncia, la retención se refiere a la resistencia del movimiento de una restauración a lo largo de la ruta de inserción o a lo largo del eje longitudinal del diente. La resistencia se refiere a la resistencia al movimiento de la corona por fuerzas aplicadas apicalmente o en una dirección oblicua que evita el movimiento bajo fuerzas oclusales. La retención está determinada por la relación entre las superficies opuestas de la preparación (por ejemplo, la relación de las paredes vestibular y lingual).

Taper

Teóricamente, cuanto más paralelas son las paredes opuestas de una preparación, más retención se logra. Sin embargo, esto es casi imposible de lograr clínicamente. Es estándar que las preparaciones para coronas de cobertura total se estrechen ligeramente o converjan en una dirección oclusal. Esto permite inspeccionar visualmente la preparación, evitar socavados, compensar las imprecisiones en la fabricación de la corona y permitir, en la etapa de cementación, que se escape el exceso de cemento con el objetivo final de optimizar el asentamiento de la corona en la preparación. Generalmente, las paredes axiales preparadas con fresas largas ahusadas de alta velocidad confieren un ahusamiento de 2 a 3 ° en cada pared y un ahusamiento general de 4 a 6 ° a la preparación. A medida que aumenta la conicidad, la retención disminuye, por lo que la conicidad debe mantenerse al mínimo mientras se asegura la eliminación de los cortes.Se dice que una conicidad total de 16 ° es clínicamente alcanzable y que puede cumplir los requisitos antes mencionados. Idealmente, la conicidad no debe exceder los 20 grados ya que afectará negativamente la retención.

Longitud

La longitud o altura ocluso-gingival de la preparación de la corona afecta tanto a la resistencia como a la retención. Generalmente, cuanto más alta es la preparación, mayor es la superficie. Para que la corona sea lo suficientemente retentiva, la longitud de la preparación debe ser mayor que la altura formada por el arco del modelo que gira alrededor de un punto en el margen en el lado opuesto de la restauración. El arco se ve afectado por el diámetro del diente preparado, por lo tanto, cuanto menor es el diámetro, más corta debe ser la longitud de la corona para resistir la extracción. La retención de dientes de paredes cortas con un diámetro amplio se puede mejorar colocando ranuras en las paredes axiales, lo que tiene el efecto de reducir el tamaño del arco.

Libertad de desplazamiento

La retención se puede mejorar limitando geométricamente el número de trayectorias a lo largo de las cuales se puede extraer la corona de la presentación del diente, alcanzándose la máxima retención cuando sólo existe una trayectoria de desplazamiento. La resistencia se puede mejorar insertando componentes como ranuras.

Preservación de la estructura dental

Las fracturas de los dientes tratados endodónticamente aumentan considerablemente en la dentición posterior cuando una corona no proporciona protección cúspide (después de 1 a 25 años). ^[22]

Preparar un diente para aceptar una corona de cobertura total es relativamente destructivo. El procedimiento puede dañar la pulpa de forma irreversible, a través de traumatismos mecánicos, térmicos y químicos y hacer que la pulpa sea más susceptible a la invasión bacteriana. ^[23] Por lo tanto, las preparaciones deben ser lo más conservadoras posible, mientras producen una restauración retentiva fuerte. Aunque puede parecer contradictorio con la afirmación anterior, en ocasiones, es posible que sea necesario sacrificar la estructura dental sana para evitar una pérdida adicional más sustancial e incontrolada de la estructura dental. ^[20]

Durabilidad estructural

Para durar, la corona debe estar hecha de suficiente material para soportar la función masticatoria normal y debe estar contenida dentro del espacio creado por la preparación del diente; de ​​lo contrario, pueden surgir problemas con la estética y la estabilidad oclusal (es decir, restauraciones altas) y causar inflamación periodontal. Dependiendo del material utilizado para crear la corona, se requieren reducciones oclusales y axiales mínimas para albergar la corona.

Reducción oclusal

Para las aleaciones de oro debe haber un espacio libre de 1,5 mm, mientras que las coronas de cerámica y metal y las coronas de cerámica completa requieren 2,0 mm. El espacio oclusal debe seguir el contorno natural del diente; de lo contrario, puede haber áreas de las restauraciones en las que el material sea demasiado delgado.

Bisel funcional de la cúspide

Para los dientes posteriores, se requiere un bisel ancho en las cúspides funcionales, las cúspides palatinas para los dientes superiores y las cúspides bucales para los dientes mandibulares. Si este bisel funcional de la cúspide no está presente y la corona se moldea para reproducir el tamaño correcto del diente, la masa de material puede ser demasiado pequeña en este punto para soportar las superficies oclusales.

Reducción axial

Esto debería permitir un grosor suficiente para el material elegido. Dependiendo del tipo de corona a colocar, existe un espesor mínimo de preparación. En general, las coronas de metal completo requieren al menos 0,5 mm, las coronas de metal-cerámica whist y las de cerámica completa requieren al menos 1,2 mm

Integridad marginal

Para que la restauración del yeso dure en el entorno bucal y para proteger la estructura dental subyacente, los márgenes entre el yeso y la preparación del diente deben adaptarse lo más estrechamente posible. El diseño y la posición de la línea marginal deberían facilitar la formación de placa.control, permita un espesor adecuado del material de restauración elegido, proporcionando así suficiente resistencia para la corona en el margen. Se han recomendado varios tipos de configuraciones de la línea de meta, cada uno con algunas ventajas y desventajas (consulte la tabla a continuación). El acabado en chaflán normalmente se recomienda para márgenes de metal completo y los hombros generalmente se requieren para proporcionar suficiente volumen para coronas de metal-cerámica y márgenes de corona de cerámica completa. Alguna evidencia sugiere agregar un bisel a los márgenes, especialmente donde estos son pesados, para disminuir la distancia entre la corona y el tejido del diente.

Ventajas y desventajas de diferentes líneas de meta marginales. ^[20]

	Nombre	Ventajas	Desventajas	Indicaciones
	Filo del cuchillo	Destrucción mínima de los dientes	Mala estética con coronas de cerámica. Márgenes de la corona más débiles	No recomendado
	Chaflán	Destrucción mínima de los dientes Estrés mínimo	Resistencia y estética inadecuadas de la corona si se utiliza cerámica; Debe tener cuidado de no dejar el labio de esmalte sin soporte (ver también Chamfe r profundo )	Márgenes de coronas de metal; márgenes linguales de coronas de metal-cerámica
	Chaflán profundo	Destrucción moderada de los dientes Estrés mínimo	Posible formación de labios	Igual que Chaflán
	Hombro radial	La mejor estética La mejor fuerza de la corona Menos estrés que el hombro clásico	Destructivo Más estrés que un chaflán
	Hombro radial con bisel	Excelente fuerza de corona Menos estrés que un hombro clásico; Permite la eliminación de esmalte sin soporte	Destructivo Más estrés que un chaflán
	Hombro clásico	La mejor estética Fuerza máxima de la corona Evita el exceso de contorno	La mayor parte de la destrucción y el estrés de los dientes.	Margen facial de coronas de cerámica sobre metal o coronas de cerámica sin metal

Conservación del periodonto

Ancho biológico

Ligado a la integridad marginal, la colocación de la línea de meta puede afectar directamente la facilidad de fabricación de la corona y la salud del periodonto . Los mejores resultados se obtienen cuando la línea de meta está por encima de la línea de las encías, ya que se puede limpiar por completo. También deben colocarse sobre esmalte ya que esto crea un mejor sellado. Cuando las circunstancias requieran que los márgenes estén por debajo de la línea de las encías, se requiere precaución ya que pueden surgir varios problemas. Primero, puede haber problemas en términos de capturar el margen al realizar impresiones durante el proceso de fabricación que provocan inexactitudes. En segundo lugar, el ancho biológico , la distancia obligatoria (aproximadamente 2 mm) que debe dejarse entre la altura del hueso alveolary el margen de la restauración; si se viola esta distancia, puede producirse una inflamación gingival con formación de bolsas , recesión gingival y pérdida de la altura de la cresta del hueso alveolar. En estos casos, se debe considerar la cirugía de alargamiento de corona . ^{[20] [3]}

Dimensiones de la preparación de la corona para lograr el "efecto de férula"

Consideraciones especiales

Corona con sistema de poste y núcleo que muestra una fractura de raíz

Efecto férula

Los dientes tratados con endodoncia, especialmente aquellos con poco tejido dental sano, son propensos a fracturas . El resultado clínico exitoso de estos dientes depende no solo del tratamiento adecuado del conducto radicular, sino también del tipo de tratamiento restaurador utilizado, incluido el uso de un sistema de postes y muñones y el tipo de restauración extracoronal seleccionada. Alguna evidencia aboga por el uso de una férula para optimizar el comportamiento biomecánico de los dientes rellenos de raíz, especialmente donde se necesita usar un sistema de postes y muñones. ^{[24] [25]}

En odontología, el efecto de férrula es, como lo definen Sorensen y Engelman (1990), un " collar de metal de 360 ​​° de la corona que rodea las paredes paralelas de la dentina que se extiende coronal hasta el hombro de la preparación ". ^[26] Como la férula de un lápiz que rodea la unión entre la goma y el eje del lápiz, se cree que el efecto de férula minimiza la concentración de tensiones en la unión del poste y el núcleo, proporcionando en última instancia un efecto protector contra fracturas. También reduce la transmisión de tensión a la raíz debido a fuerzas no axiales aplicadas por el poste durante la colocación o durante el funcionamiento normal. La férula también puede ayudar a preservar el sello hermético del cemento de cementación.. Se ha sugerido que la protección adquirida por el uso de un casquillo se produce debido a que el casquillo resiste las fuerzas funcionales de la palanca, el efecto de acuñamiento de los postes cónicos y las fuerzas laterales durante la inserción del poste. ^[26] Para aprovechar al máximo el efecto de férula, la preparación debe permitir una banda continua de dentina que debe tener al menos 2 mm de altura desde el nivel del margen de la preparación y con una banda de al menos 1 mm de espesor. . ^{[24] [25]}

Sin embargo, se ha demostrado que, si bien la ausencia de una férula de 360 ​​° puede aumentar el riesgo de fractura de los dientes rellenos de raíz restaurados con postes de fibra y núcleos y coronas, tener paredes coronales insuficientes plantea un riesgo aún mayor. ^{[25] [27] [28]}

Coronas de acero inoxidable para dentición temporal posterior

Las coronas metálicas preformadas de acero inoxidable son el tratamiento de elección para la restauración de dientes temporales posteriores . Una revisión sistémica encontró que tiene la tasa de éxito más alta (96,1%). ^[29] Para aceptar una corona de acero inoxidable, toda la superficie oclusal debe reducirse entre 1 y 1,5 mm y los contactos interproximales deben limpiarse cortando una porción mesial y distal delgada o rebanada subgingivalmente sosteniendo la punta de un Fresa de velocidad a 15–20 ° con respecto al eje longitudinal del diente, para evitar la formación de un hombro. No se requiere preparación de las superficies bucal o lingual / palatina. ^[30]Las coronas de acero inoxidable se pueden hacer estéticas recubriendo con composite utilizando la técnica de cara abierta o recubriendo con composite realizado después de SSC con chorro de arena. Además, el revestimiento de composite se puede realizar después de preparar surcos retentivos en la superficie bucal de las coronas de acero inoxidable. ^[31]

Técnica Hall

La técnica de Hall es un tratamiento no invasivo para dientes temporales posteriores cariados donde la caries se sella bajo una corona preformada de acero inoxidable. Esta técnica no requiere preparación dental. ^{[32] [33]}

Construcción y ajuste de restauraciones de coronas temporales

Es muy probable que una vez preparado un diente y mientras se espera la restauración definitiva, se coloque una corona provisional en la preparación del diente.

Necesidad de restauraciones temporales

La temporización es importante después de la preparación del diente para: ^{[34] [35]}

• Proteger y prevenir la invasión bacteriana de los túbulos dentinarios recién expuestos , lo que provoca inflamación y necrosis pulpar ;
• Evitar el crecimiento gingival en el área creada por la preparación del diente;
• Permitir que el área se limpie de manera más efectiva, disminuyendo la incidencia de sangrado e inflamación gingival en el momento de colocar la restauración definitiva;
• Mantener contactos oclusales y proximales evitando así la sobre erupción, la rotación y el cierre de espacios;
• Razones estéticas;

Las coronas temporales también pueden desempeñar un papel de diagnóstico en la planificación del tratamiento cuando existe la necesidad de cambios oclusales, estéticos o periodontales. ^[34]

Tipos de coronas temporales

Las coronas temporales se pueden describir por: ^{[34] [35]}

• La duración prevista o prevista de la temporización:
  • A corto plazo
  • Término medio
  • A largo plazo
• La forma o el lugar en que se realiza la restauración temporal:
  • Directo o al lado de la silla
  • Indirecto o hecho en laboratorio
• La estética o apariencia del material de construcción.
  • Metal
    • Emitir
    • Preformado
  • Color de los dientes
    • Plástico preformado (por ejemplo, policarboxilato y acrílico)
    • Compuestos de resina

Duración de la temporización

Las coronas temporales se pueden describir como a corto plazo , si se usan durante unos días, a medio plazo , si su uso planificado es por varias semanas y a largo plazo si su uso planificado es por varios meses. La elección de la duración de la temporización a menudo se relaciona con la complejidad del trabajo de restauración planificado. Las coronas temporales a corto plazo son generalmente apropiadas para casos de restauración simples, mientras que los casos complejos que involucran más de un diente a menudo requieren coronas temporales a largo plazo. ^{[10] [34] [36]}

Restauraciones directas vs. indirectas

Las coronas temporales pueden ser directas , si las construye el dentista en la clínica, o indirectas si se hacen fuera del sitio, generalmente en un laboratorio dental. Generalmente, las coronas temporales directas tienden a ser para un uso a corto plazo. Cuando se requiera una temporalización a mediano o largo plazo, se debe considerar el uso de coronas provisionales indirectas. ^[10]

Materiales de coronas temporales

Hay varios materiales que se pueden utilizar para construir coronas temporales. Las coronas temporales directas se fabrican con coronas preformadas de metal o plástico, resinas curadas químicamente o fotopolimerizadas o compuestos de resina. Las restauraciones indirectas están hechas de acrílico curado químicamente, acrílico curado con calor o fundido en metal. ^[34]

Material	Ventajas	Desventajas	Indicaciones
Coronas preformadas
Color de los dientes
Policarbonato	Buena estética	Necesita rebase con resina autopolimerizable	Restauraciones directas para todos los dientes, especialmente los anteriores
Acrílico	Buena estética	Necesita rebase con resina autopolimerizable	Restauraciones directas para todos los dientes, especialmente los anteriores
Metal
Aluminio	Fuerte	Mala estética Necesita rebase con resina autopolimerizable	Restauraciones directas para dientes posteriores
Acero inoxidable	Fuerte	Mala estética Necesita rebase con resina autopolimerizable Cualquier tipo de acero evita el uso de resonancia magnética para el diagnóstico en caso de trauma o enfermedad.	Restauraciones directas para dientes posteriores
Cromo de níquel	Fuerte	Mala estética Necesita rebase con resina autopolimerizable	Restauraciones directas para dientes posteriores
Resinas autopolimerizables y fotopolimerizables
Polimetacrilato de metilo (Autocurado o curado con calor)	Fuerte Alta resistencia al desgaste Buena estética Fácil de modificar	Contracción por polimerización: puede afectar el ajuste Reacción de fraguado exotérmica: puede dañar la pulpa dental El monómero que no reacciona puede dañar las encías y la pulpa	Coronas temporales indirectas, todos los dientes
Metacrilato de polietilo	El fraguado produce menos calor y encogimiento que los polimetilmetacrilatos; se puede usar en la boca	Menos resistencia, resistencia al desgaste, estética y estabilidad del color que los polimetilmetacrilatos.	Reliner para coronas preformadas
Compuesto de bisacrilo	El fraguado produce menos calor y encogimiento que otras resinas Mejor ajuste marginal OK estética Mejor estabilidad del color que los polietilmetacrilatos	Se tiñe fácilmente si no se quita la capa superficial que no ha reaccionado quebradizo en secciones delgadas Difícil de modificar / agregar	Restauraciones directas todos los dientes
Dimetacrilato de uretano (Fotopolimerizable)	Estética aceptable Fotopolimerizado Buenas propiedades mecánicas. Se puede rebasar más fácilmente que los composites bysacryl	Caro Requiere matriz Reacción de fraguado exotérmica Contracción de polimerización alta	Restauraciones directas todos los dientes
Composite restaurador	Estética excelente Puede usarse con o sin matriz No requiere cemento temporal	Caro La colocación y la extracción requieren mucho tiempo	Restauraciones directas de dientes anteriores

Cementación de coronas temporales

El propósito de los agentes de fijación temporal es llenar el espacio entre la preparación de la corona y la restauración temporal. ^[10] A diferencia de la cementación de coronas definitivas, las coronas temporales deberían ser relativamente fáciles de quitar. No se deben utilizar cementos adhesivos y se prefieren los cementos más blandos para permitir la extracción fácil tanto de los cementos temporales como de las coronas. Esto es crucial ya que los restos de cemento temporal que quedan en la superficie del diente pueden comprometer la salud gingival e interferir con el asentamiento preciso de la restauración final y la unión permanente del cemento. Los cementos provisionales también deben ser lo suficientemente fuertes para evitar deformaciones o fracturas durante el período provisional. ^[35]

Cementos de cementación temporal de óxido de zinc y eugenol (ZOE)

Estos se utilizan comúnmente debido a su baja resistencia a la tracción y la falta de adherencia, lo que facilita su extracción. Estos productos no deben usarse cuando se planea un composite de resina para unir la corona definitiva, ya que el eugenol puede infiltrarse y difundirse a través de la dentina; ^{[37] [38]} contaminando la superficie del diente y comprometiendo la unión ^[39] al inhibir la polimerización de la resina. ^[40] Los productos disponibles comercialmente incluyen RelyX Temp E (3M ESPE), Temp-Bond (Kerr) y Flow Temp (Premier Dental Products).

Cementos de fijación temporal sin eugenol

Los cementos sin eugenol reemplazan al eugenol con varios tipos de ácidos carboxílicos ^[41] que no inhiben la cementación definitiva. ^[42] Estos cementos son compatibles con materiales de resina temporal y cementos de resina definitivos y tienen una mayor retención en comparación con los cementos que contienen ZOE. ^[43] Ejemplos de productos disponibles comercialmente incluyen RelyX Temp NE (3M ESPE) y Temp-Bond NE (Kerr).

Cementos de fijación temporal de policarboxilato

Este cemento hidrófilo tiene el beneficio de efectos mínimos sobre los agentes que contienen resina temporal y una adhesión débil al tejido dental, lo que aumenta la facilidad de extracción. Este cemento es el más fácil de limpiar de todos los tipos de cemento provisional. ^{[44] Los} ejemplos incluyen Ultradent y Hy-Bond (Shofu Dental).

Cementos de cementación temporal de resina

Las ventajas de estos cementos incluyen una estética superior, mayor resistencia, excelente retención y facilidad de limpieza. Sin embargo, entre los inconvenientes de este cemento está la mayor tasa de decoloración, microfiltración y olor que experimenta. Los ejemplos de cementos de resinas temporales disponibles comercialmente incluyen Systemp.link (Ivoclar Vivadent), Temp-Bond Clear (Kerr) e ImProv (Nobel Biocare).

Impresiones de preparación de dientes

Una vez que el diente en cuestión se ha preparado con dimensiones aceptables, es igualmente importante hacer un registro o impresión precisa y dimensionalmente estable de la preparación o del implante dental, rodeando los tejidos duros y blandos, así como la arcada dental opuesta para que la restauración creada. se ajustará a las dimensiones requeridas y garantizará que el ajuste sea lo más ajustado posible sin tener que hacer muchas modificaciones en el lado del sillón. ^[21]

Las impresiones se pueden realizar de forma digital o mediante una técnica convencional. Con respecto a las técnicas de impresión convencionales, los materiales seleccionados deben tener propiedades físicas y características de manipulación adecuadas para permitir una reproducción de detalles y una durabilidad suficientes al moldear un modelo, incluida la capacidad de soportar procedimientos de descontaminación efectivos. ^[21] Generalmente, las impresiones del arco donde se realiza la preparación son además de silicona mediante la técnica de "impresión de lavado"; las impresiones del arco opuesto se realizan en alginato . ^[36]

Se pueden realizar impresiones digitales utilizando escáneres ópticos dedicados. Una revisión sugiere que las impresiones digitales brindan la misma precisión que las impresiones convencionales y resultan más cómodas para los pacientes y más fáciles para los odontólogos. ^{[45] [46]}

Una impresión de silicona de adición de arco completo ( polivinil siloxano ) utilizando la técnica de "impresión de lavado"

Fabricación de coronas mediante CAD / CAM

• CEREC

Odontología CAD / CAM en el consultorio

El método CAD / CAM para fabricar restauraciones de cerámica sin metal consiste en capturar y almacenar electrónicamente una imagen fotográfica del diente preparado y, utilizando tecnología informática, elaborar un diseño de restauración en 3D que se ajuste a todas las especificaciones necesarias del inlay , onlay o sencillo propuesto. -unidad corona; no hay impresión. Después de seleccionar las características adecuadas y tomar varias decisiones sobre el modelo computarizado, el dentista indica a la computadora que envíe la información a una fresadora local . Luego, esta máquina utilizará sus fresas de diamante especialmente diseñadas para fresar la restauración a partir de un lingote sólido.de una cerámica de color predeterminado a juego con el diente del paciente. Después de unos 20 minutos, la restauración está completa y el dentista la separa del resto del lingote sin moler y la prueba en la boca. Si la restauración encaja bien, el dentista puede cementar la restauración inmediatamente. Una máquina dental CAD / CAM cuesta aproximadamente $ 100,000, con la compra continua de lingotes de cerámica y fresas de fresado. Debido a los altos costos, la tarifa habitual y habitual para hacer una corona CAD / CAM en el consultorio del dentista suele ser un poco más alta que la de hacer la misma corona en un laboratorio dental.

Por lo general, más del 95% de las restauraciones realizadas con CAD / CAM dental y bloques Vita Mark I y Mark II siguen teniendo éxito clínico después de cinco años. ^{[47] [48]} Además, al menos el 90% de las restauraciones aún funcionan con éxito después de 10 años. ^{[47] [48] ​​Las} ventajas de los bloques Mark II sobre los bloques de cerámica incluyen: se desgastan tan rápido como los dientes naturales, ^{[48] [49]} sus cargas de falla son muy similares a las de los dientes naturales, ^{[48] [50]} y el patrón de desgaste de Mark II contra el esmalte es similar al del esmalte contra el esmalte. ^{[48] [51] [52]}

En los últimos años, los avances tecnológicos que ofrece la odontología CAD / CAM ofrecen alternativas viables a la restauración tradicional de coronas en muchos casos. ^{[53] [54]}Cuando la corona tradicional fabricada indirectamente requiere una gran cantidad de área de superficie para retener la corona normal, lo que puede resultar en la pérdida de una estructura dental natural y saludable para este propósito, la corona CAD / CAM totalmente de porcelana se puede usar de manera predecible con una superficie significativamente menor. zona. De hecho, cuanto más esmalte se retiene, mayor es la probabilidad de un resultado exitoso. Siempre que el grosor de la porcelana en la parte superior, la porción de masticación de la corona sea de 1,5 mm o más, se puede esperar que la restauración tenga éxito. Las paredes laterales que normalmente se sacrifican por completo en la corona tradicional generalmente se dejan mucho más intactas con la opción CAD / CAM. En lo que respecta a las acumulaciones de postes y núcleos,estos están generalmente contraindicados en coronas CAD / CAM ya que los materiales de unión de resina hacen mejor unir la interfaz de porcelana grabada a las interfaces de esmalte / dentina grabados del propio diente natural. Elcrownlay también es una excelente alternativa a la acumulación de pilares y muñones cuando se restaura un diente tratado con endodoncia.

Uso de CAD / CAM en clínica dental

Remoción de corona

Remoción de coronas con WamKey - parte 1

En ocasiones, puede ser necesario retirar las restauraciones de la corona para permitir el tratamiento del tejido dental que se encuentra debajo, especialmente para permitir el tratamiento endodóntico no quirúrgico de una pulpa necrótica o previamente tratada. ^[55] Hay varios métodos disponibles y la elección se rige normalmente por la naturaleza y la calidad de la restauración de la corona, es decir, si debe conservarse o reemplazarse.

Los factores a considerar al decidir si conservar o quitar la corona incluyen:

• Costo de reemplazo (tiempo y financiero)
• Estético
• Facilidad de remoción
• Integridad marginal
• Restauración planificada (incluido el cambio de una corona a un puente o la adaptación del diseño de la corona para que actúe como pilar de una prótesis parcial)
• Acceso necesario para tratar el diente de forma segura y eficaz (especialmente en lo que respecta al diseño de la cavidad de acceso)

Las coronas provisionales son fáciles de quitar y reemplazar, por lo que no plantean problemas.

Eliminación de coronas con WamKey

Antes de retirar las restauraciones de coronas definitivas, es importante planificar una corona provisional, especialmente si se prevé que la corona que se va a retirar se dañe en el proceso. Por lo general, esto implica hacer una impresión de la corona para que se pueda fabricar un temporal en el sillón o en el laboratorio dental. Hay varias herramientas y métodos disponibles, que pueden clasificarse según lo conservadores que son para la corona ^{[56] [55]} Normalmente, el diente, si está muy dañado, debe restaurarse antes de colocar una nueva corona (ya sea temporal o definitiva) .

Métodos para extraer coronas según su grado de conservación para la restauración de la corona

Conservador	Semiconservador	Destructivo
Bandas de matriz Ultrasónico Pinzas y tractores de corona Roscadoras y herramientas neumáticas Método dulce pegajoso	Dispositivos de cuña Sistema de extracción de coronas y puentes Metalift	Fresas

Bandas de matriz

Aplicación de una banda de matriz que se bruñe en los cortes y se tira verticalmente. ^[56]

Ultrasónico

Se puede aplicar una punta ultrasónica a una corona de metal fundido para romper el laúd de cemento. Este método debe evitarse con las restauraciones de cerámica, ya que puede provocar fracturas. ^[55]

Pinzas y tractores de corona

Se pueden utilizar tractores de corona y fórceps para sujetar la restauración y desalojarla de la preparación del diente. Los tractores Crown están diseñados para tener agarres de goma y polvo en el pico para reducir el riesgo de dañar las restauraciones de cerámica. Los tractores Crown son bastante efectivos para remover coronas cementadas con cementos temporales. ^[56]

Método Sticky Sweet o removedor de coronas y puentes Richwill

Martillo deslizante, un dispositivo de golpeteo ponderado

Una resina termoplástica flexible se ablanda en agua tibia y luego se coloca en la superficie oclusal de la corona para ser removida. Luego se le pide al paciente que muerda, comprimiendo el bloque de resina a dos tercios de su grosor original. Luego se le pide al paciente que abra la boca rápidamente, lo que debería generar suficiente fuerza para desplazar la restauración. Sin embargo, este método no es muy eficaz y tiene el riesgo de dañar las restauraciones o extraer accidentalmente el diente opuesto. Por lo tanto, antes de usar este método, es importante observar el estado del diente opuesto. ^[55]

Roscadoras y herramientas neumáticas

Los martillos deslizantes funcionan usando una punta para enganchar el margen de la corona y deslizando el peso a lo largo del eje y golpeándolo para aflojar la restauración. Hay varias versiones disponibles. Algunos tienen peso, otros tienen resorte. ^[55] Este sistema es incómodo para el paciente y no siempre tiene éxito. También está contraindicado para dientes con afectación periodontal, ya que puede provocar extracciones no deseadas. Este sistema también puede dañar los márgenes cerámicos. ^[56]

Dispositivos de cuña

Se corta una ranura usando el lado de una fresa cónica larga, normalmente en la superficie vestibular de la corona, hasta el fondo del laúd de cemento. Un instrumento de plástico plano, elevadores Warrick James, Couplands rectos o sistemas dedicados como el WamKey, se inserta en la ranura creada para separar la corona del diente. ^[55]

Sistema de extracción de coronas y puentes Metalift

Basado en el "tornillo de gato"En principio, el sistema Metalift funciona perforando un canal de precisión a través de la superficie oclusal de una restauración moldeada, luego, con una fresa especial, se socava el área alrededor de la periferia del orificio antes de enrollar un tornillo roscado en el espacio. A medida que el tornillo entra en contacto con el núcleo de la restauración, la rotación continua del tornillo da como resultado una fuerza de empuje que desplaza la corona de la preparación. Este sistema se puede utilizar para quitar todas las coronas de metal y coronas de metal-cerámica, aunque, con las coronas de metal-cerámica, se debe tener cuidado de eliminar suficiente cerámica del área donde se creó el orificio para reducir las posibilidades de fractura. El espesor mínimo de metal requerido para la acción de elevación es de aproximadamente 0,5 mm. El daño se puede reparar con un material de relleno de plástico. ^[56]

Corona de concha de oro seccionada con una fresa de carburo de tungsteno

Fresas

La corona se puede seccionar simplemente con una fresa.

Historia

Existe evidencia de prótesis dentales de oro que se remontan a los etruscos . ^[57]

Ver también

• Coronas pediátricas
• Corona de metal preformado

Referencias

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Enlaces externos

• Medios relacionados con coronas dentales en Wikimedia Commons
• Salud dental: coronas dentales
• Vídeos de la Universidad de Sheffield que muestran la producción de una corona de oro fundido
• Guía sobre cómo encontrar la mejor corona dental para su salud