La estimulación transcutánea (también llamada estimulación externa) es un medio temporal de estimulación del corazón de un paciente durante una emergencia médica. No debe confundirse con la desfibrilación (utilizada en casos más graves, en la fibrilación ventricular y otros ritmos desfibrilables) con un desfibrilador manual o automático, aunque algunos desfibriladores más nuevos pueden hacer ambas cosas, y los electrodos y un estímulo eléctrico al corazón se utilizan en transcutáneos estimulación y desfibrilación. La estimulación transcutánea se logra mediante la administración de pulsos de corriente eléctrica a través del tórax del paciente, lo que estimula la contracción del corazón .
La indicación más común de estimulación transcutánea es una frecuencia cardíaca anormalmente lenta . Por convención, una frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto en el paciente adulto se denomina bradicardia . [1] No todos los casos de bradicardia requieren tratamiento médico. La frecuencia cardíaca normal varía sustancialmente entre individuos y muchos atletas en particular tienen una frecuencia cardíaca en reposo relativamente lenta. [2] Además, se sabe que la frecuencia cardíaca disminuye naturalmente con la edad. Solo cuando la bradicardia se presenta con signos y síntomas de shock , requiere tratamiento de emergencia con marcapasos transcutáneo.
Algunas causas comunes de bradicardia hemodinámicamente significativa incluyen infarto de miocardio , disfunción del nódulo sinusal y bloqueo cardíaco completo . [ cita requerida ] La estimulación transcutánea ya no está indicada para el tratamiento de la asistolia ( paro cardíaco asociado con una "línea plana" en el ECG ), con la posible excepción de asistolia presenciada (como en el caso del bloqueo bifascicular que progresa a corazón completo bloquear sin un ritmo de escape). [4]
Durante la estimulación transcutánea, las almohadillas se colocan en el pecho del paciente, ya sea en la posición anterior / lateral o en la posición anterior / posterior. Se prefiere la posición anterior / posterior ya que minimiza la impedancia eléctrica transtorácica "intercalando" el corazón entre las dos almohadillas [ cita requerida ] . Luego, los parches se conectan a un monitor / desfibrilador, se selecciona una frecuencia cardíaca y se aumenta la corriente (medida en miliamperios) hasta que se obtiene la captura eléctrica (caracterizada por un complejo QRS ancho con onda T alta y ancha en el ECG ), con un pulso correspondiente. Los artefactos de estimulación en el ECG y las contracciones musculares graves pueden dificultar esta determinación. Por tanto, es aconsejable utilizar otro instrumento (por ejemplo, monitor de SpO2 o Doppler de cabecera) para confirmar la captura mecánica.
La estimulación transcutánea puede resultar incómoda para el paciente. [ cita requerida ] Por lo tanto, se debe considerar la sedación . Antes de estimular al paciente en un entorno prehospitalario, se recomienda la sedación mediante la administración de un analgésico o un ansiolítico. [¿ por quién? ] La estimulación transcutánea prolongada puede provocar quemaduras en la piel. Según la Guía del operador de Zoll M Series, "La estimulación continua de los recién nacidos puede causar quemaduras en la piel. Si es necesario caminar durante más de 30 minutos, se recomienda encarecidamente una inspección periódica de la piel subyacente". Está destinado a estabilizar al paciente hasta que se logre un medio de estimulación más permanente.
Otras formas de estimulación cardíaca son la estimulación transvenosa , la estimulación epicárdica [5] y la estimulación permanente con un marcapasos implantable .
Además de la estimulación transcutánea sincronizada que ofrecen los monitores / desfibriladores cardíacos más nuevos, también existe una opción para la estimulación asíncrona. A veces, en el entorno prehospitalario puede surgir una situación en la que los electrodos de ECG no estén disponibles o algo interfiera con su adhesión a la piel del paciente. En estas raras situaciones en las que el paciente debe ser estimulado y no hay otras alternativas, se puede utilizar estimulación asincrónica. Nuevamente, esta configuración solo debe usarse como último recurso debido a los posibles efectos cardíacos adversos que podría causar.
Ver también
Referencias
- ^ Mangrum, J. Michael; DiMarco, John P. (9 de marzo de 2000). "La evaluación y el manejo de la bradicardia". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 342 (10): 703–709. doi : 10.1056 / NEJM200003093421006 . ISSN 0028-4793 . PMID 10706901 .
- ^ Carter, James B .; Barandilla, Eric W .; Blaber, Andrew P. (1 de enero de 2003). "Efecto del ejercicio de resistencia sobre el control autónomo de la frecuencia cardíaca". Medicina deportiva . 33 (1): 33–46. doi : 10.2165 / 00007256-200333010-00003 . ISSN 1179-2035 . PMID 12477376 .
- ^ "Estimulación transcutánea (TCP): el problema de la captura falsa" . EMS 12 plomo . Consultado el 31 de enero de 2019 .
- ^ GREGORATOS, GABRIEL. "Directrices de ACC / AHA para la implantación de marcapasos cardíacos y dispositivos antiarrítmicos" (PDF) .
- ^ Batra AS, Balaji S (2008). "Estimulación epicárdica temporal posoperatoria: ¿cuándo, cómo y por qué?" . Ann Pediatr Cardiol . 1 (2): 120–05. doi : 10.4103 / 0974-2069.43877 . PMC 2840753 . PMID 20300253 .
- Bledsole, B., Porter, R. y Cherry, R. "Atención de paramédicos: Principios y práctica: Volumen 3". Tercera edición, Pearson, 2009. ISBN 978-0-13-513702-4
- Urden, L., Stacy, K. y Lough, M. Thelan's Critical Care Nursing: Diagnosis and Management . Cuarta edición, Mosby, 1998. ISBN 0-323-01461-5
- Manual de atención cardiovascular de emergencia para proveedores de atención médica . Editores Hazinski, M., Cummins, R. y Field, J. 2004. ISBN 0-87493-448-6