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Trauma mayor
Proveedores de servicios de salud que atienden a una persona en camilla con herida de bala en la cabeza; el paciente está intubado y un ventilador mecánico es visible en el fondo
Proveedores de servicios de salud que atienden a una persona en camilla con herida de bala en la cabeza; el paciente está intubado y un ventilador mecánico es visible en el fondo
EspecialidadMedicina de emergencia , cirugía de trauma

El trauma mayor es cualquier lesión que tenga el potencial de causar una discapacidad prolongada o la muerte . [1] Hay muchas causas de traumatismos graves, contundentes y penetrantes , que incluyen caídas , colisiones de vehículos motorizados , heridas punzantes y heridas de bala . Dependiendo de la gravedad de la lesión, la rapidez del manejo y el transporte a un centro médico apropiado (llamado centro de trauma) puede ser necesario para evitar la muerte o la pérdida de una extremidad. La evaluación inicial es fundamental e implica una evaluación física y también puede incluir el uso de herramientas de imágenes para determinar con precisión los tipos de lesiones y formular un curso de tratamiento.

En 2002, las lesiones no intencionales e intencionales fueron la quinta y séptima causas principales de muerte en todo el mundo, y representaron el 6,23% y el 2,84% de todas las muertes. Para fines de investigación, la definición a menudo se basa en una puntuación de gravedad de la lesión (ISS) superior a 15. [2]

Clasificación [ editar ]

Las lesiones generalmente se clasifican según la gravedad, la ubicación del daño o una combinación de ambos. [3] El trauma también se puede clasificar por grupo demográfico , como la edad o el sexo. [4] También puede clasificarse por el tipo de fuerza aplicada al cuerpo, como traumatismo contuso o traumatismo penetrante . Para fines de investigación, las lesiones pueden clasificarse utilizando la matriz de Barell , que se basa en ICD-9-CM . El propósito de la matriz es la estandarización internacional de la clasificación del trauma. [5] A veces, los traumatismos mayores se clasifican por área del cuerpo; las lesiones que afectan al 40% son politraumatismos , 30%traumatismos craneoencefálicos , 20% traumatismo torácico , 10% traumatismo abdominal y 2% traumatismo de extremidades . [4] [6]

Existen varias escalas para proporcionar una métrica cuantificable para medir la gravedad de las lesiones. El valor puede usarse para clasificar a un paciente o para análisis estadístico. Las escalas de lesiones miden el daño a partes anatómicas, valores fisiológicos (presión arterial, etc.), comorbilidades o una combinación de ellos. La escala de lesiones abreviada y la escala de coma de Glasgow se utilizan comúnmente para cuantificar las lesiones con el fin de clasificarlas y permitir que un sistema controle o haga una "tendencia" del estado de un paciente en un entorno clínico. [7] Los datos también pueden utilizarse en investigaciones epidemiológicas y con fines de investigación. [8]

Aproximadamente el 2% de los que han sufrido un trauma significativo tienen una lesión en la médula espinal. [9]

Causas [ editar ]

Las lesiones pueden ser causadas por cualquier combinación de fuerzas externas que actúan físicamente contra el cuerpo. [10] Las principales causas de muerte traumática son los traumatismos cerrados , las colisiones de vehículos motorizados y las caídas , seguidas de traumatismos penetrantes , como puñaladas u objetos empalados. [11] Los subconjuntos de traumatismos cerrados son tanto la causa número uno como la segunda de muerte traumática. [12]

Para fines estadísticos, las lesiones se clasifican como intencionales, como el suicidio, o no intencionales, como una colisión de vehículos motorizados. La lesión intencional es una causa común de traumatismos. [13] El trauma penetrante se produce cuando un cuerpo extraño , como una bala o un cuchillo, penetra en el tejido corporal y crea una herida abierta. En los Estados Unidos, la mayoría de las muertes causadas por traumatismos penetrantes ocurren en áreas urbanas y el 80% de estas muertes son causadas por armas de fuego. [14] La lesión por explosión es una causa compleja de traumatismo porque comúnmente incluye traumatismos contusos y penetrantes, y también puede ir acompañada de una quemadura . El trauma también puede estar asociado con una actividad en particular, como una actividad ocupacional.o lesión deportiva . [15]

Fisiopatología [ editar ]

El cuerpo responde a una lesión traumática tanto a nivel sistémico como en el lugar de la lesión. [16] Esta respuesta intenta proteger órganos vitales como el hígado, para permitir una mayor duplicación celular y curar el daño. [17] El tiempo de curación de una lesión depende de varios factores, incluidos el sexo, la edad y la gravedad de la lesión. [18]

Los síntomas de la lesión pueden manifestarse de muchas formas diferentes, que incluyen: [19]

  • Estado mental alterado
  • Fiebre
  • Aumento de la frecuencia cardíaca
  • Edema generalizado
  • Aumento del gasto cardíaco
  • Aumento de la tasa de metabolismo.

Varios sistemas de órganos responden a las lesiones para restaurar la homeostasis manteniendo la perfusión al corazón y al cerebro. [20] Se produce inflamación después de una lesión para proteger contra daños mayores y comienza el proceso de curación. La inflamación prolongada puede causar síndrome de disfunción multiorgánica o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica . [21] Inmediatamente después de la lesión, el cuerpo aumenta la producción de glucosa a través de la gluconeogénesis y su consumo de grasa a través de la lipólisis . A continuación, el cuerpo intenta reponer sus reservas energéticas de glucosa y proteínas a través del anabolismo.. En este estado, el cuerpo aumentará temporalmente su gasto máximo con el fin de curar las células dañadas. [18] [22]

Diagnóstico [ editar ]

Radiografía de una lesión por disparo de escopeta a corta distancia en la rodilla . Los gránulos de perdigones son visibles dentro y alrededor de la rótula rota , el fémur distal y la tibia proximal.

La evaluación inicial es fundamental para determinar el alcance de las lesiones y lo que se necesitará para manejar una lesión y para tratar las amenazas inmediatas a la vida.

Examen físico [ editar ]

Se lleva a cabo un examen físico primario para identificar cualquier problema que ponga en peligro la vida, después de lo cual se lleva a cabo el examen secundario. Esto puede ocurrir durante el transporte o al llegar al hospital. El examen secundario consiste en una evaluación sistemática de las áreas abdominal , pélvica y torácica , una inspección completa de la superficie corporal para encontrar todas las lesiones y un examen neurológico . Las lesiones que pueden manifestarse más tarde, pueden pasarse por alto durante la evaluación inicial, como cuando se lleva a un paciente al departamento de emergencias de un hospital. [23]Generalmente, el examen físico se realiza de una manera sistemática que primero verifica si hay amenazas inmediatas a la vida (encuesta primaria) y luego se realiza un examen más en profundidad (encuesta secundaria). [24]

Imágenes [ editar ]

Radiografía de cuerpo entero de lesiones traumáticas notables por fracturas de ambos fémures (huesos del muslo), que indican un traumatismo mayor

A las personas con traumatismos graves normalmente se les toman radiografías de tórax y pelvis , [6] y, según el mecanismo de la lesión y la presentación, una evaluación enfocada con un examen de ecografía para traumatismos (FAST) para verificar si hay hemorragia interna. Para aquellos con presión arterial, frecuencia cardíaca y oxigenación suficiente relativamente estables , las tomografías computarizadas son útiles. [6] [25] Las tomografías computarizadas de cuerpo completo , conocidas como pan-scan, mejoran la tasa de supervivencia de aquellos que han sufrido un trauma importante. [26] [27] Estas exploraciones usan inyecciones intravenosas para el agente de contraste radioactivo , pero no se administran por vía oral. [28]Existe la preocupación de que la administración de contraste intravenoso en situaciones de trauma sin confirmar una función renal adecuada pueda causar daño a los riñones, pero esto no parece ser significativo. [25]

En los EE. UU., Se realizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas en el 15% de las personas con trauma en los departamentos de emergencia . [29] Cuando la presión arterial es baja o la frecuencia cardíaca aumenta, probablemente por sangrado en el abdomen, se recomienda una cirugía inmediata sin pasar por una tomografía computarizada. [30] Las tomografías computarizadas modernas de 64 cortes pueden descartar, con un alto grado de precisión, lesiones importantes en el cuello después de un traumatismo cerrado. [31]

Técnicas quirúrgicas [ editar ]

Las técnicas quirúrgicas, que utilizan un tubo o catéter para drenar el líquido del peritoneo , el tórax o el pericardio alrededor del corazón , a menudo se utilizan en casos de traumatismo contuso severo en el tórax o el abdomen, especialmente cuando una persona experimenta los primeros signos de shock . En aquellos con presión arterial baja , probablemente debido a una hemorragia en la cavidad abdominal, está indicado realizar un corte quirúrgico a través de la pared abdominal . [6]

Prevención [ editar ]

Artículo principal: prevención de lesiones

Al identificar los factores de riesgo presentes dentro de una comunidad y crear soluciones para disminuir la incidencia de lesiones, los sistemas de derivación de traumatismos pueden ayudar a mejorar la salud general de una población. [32] Las estrategias de prevención de lesiones se utilizan comúnmente para prevenir lesiones en los niños, que son una población de alto riesgo. [33] Las estrategias de prevención de lesiones generalmente implican educar al público en general sobre factores de riesgo específicos y desarrollar estrategias para evitar o reducir las lesiones. [34] La legislación destinada a prevenir lesiones suele incluir cinturones de seguridad, asientos de seguridad para niños, cascos, control del alcohol y una mayor aplicación de la legislación. [35] Otros factores controlables, como el uso de drogas, incluido el alcohol ococaína , aumenta el riesgo de trauma al aumentar la probabilidad de que ocurran colisiones de tránsito, violencia y abuso. [6] Los medicamentos recetados, como las benzodiazepinas, pueden aumentar el riesgo de traumatismo en las personas de edad avanzada. [6]

La atención de personas con lesiones agudas en un sistema de salud pública requiere la participación de transeúntes, miembros de la comunidad, profesionales de la salud y sistemas de atención médica. Abarca la evaluación y la atención prehospitalaria del trauma por parte del personal de los servicios médicos de emergencia, la evaluación del departamento de emergencias, el tratamiento, la estabilización y la atención hospitalaria entre todos los grupos de edad. [36] Una red de sistema de trauma establecida también es un componente importante de la preparación comunitaria para desastres, ya que facilita la atención de las personas que han estado involucradas en desastres que causan un gran número de víctimas, como los terremotos. [32]

Gestión [ editar ]

Un miembro del cuerpo de la Marina escucha la ubicación correcta del tubo en una víctima de trauma intubado durante un ejercicio de búsqueda y rescate
Sala de trauma típica

Prehospitalario [ editar ]

El uso prehospitalario de técnicas de estabilización mejora las posibilidades de que una persona sobreviva el viaje al hospital equipado para traumatismos más cercano. Los servicios de medicina de emergencia determinan qué personas necesitan tratamiento en un centro de trauma y brindan estabilización primaria al verificar y tratar las vías respiratorias, la respiración y la circulación , así como evaluar la discapacidad y obtener exposición para detectar otras lesiones. [23]

La restricción del movimiento de la columna al asegurar el cuello con un collarín cervical y colocar a la persona en una tabla de columna larga fue de gran importancia en el entorno prehospitalario, pero debido a la falta de evidencia que respalde su uso, la práctica está perdiendo popularidad. En cambio, se recomienda que se cumplan criterios más exclusivos, como la edad y los déficits neurológicos, para indicar la necesidad de estos complementos. [37] [38] Esto se puede lograr con otros dispositivos de transporte médico, como un dispositivo de extracción de Kendrick , antes de mover a la persona. [39] Es importante controlar rápidamente el sangrado severo con presión directa sobre la herida y considerar el uso de agentes hemostáticos otorniquetes si el sangrado continúa. [40] Condiciones como la obstrucción inminente de las vías respiratorias, el hematoma del cuello agrandado o la pérdida del conocimiento requieren intubación. Sin embargo, no está claro si es mejor hacerlo antes de llegar al hospital o en el hospital. [41]

El transporte rápido de pacientes con lesiones graves mejora el resultado del trauma. [6] [23] El transporte EMS en helicóptero reduce la mortalidad en comparación con el transporte terrestre en pacientes adultos con traumatismos. [42] Antes de llegar al hospital, la disponibilidad de soporte vital avanzado no mejora mucho el resultado de un traumatismo mayor en comparación con la administración de soporte vital básico . [43] [44] La evidencia no es concluyente para determinar el apoyo para la reanimación con líquidos intravenosos antes del hospital , mientras que alguna evidencia ha encontrado que puede ser dañina. [45]Los hospitales con centros de trauma designados tienen mejores resultados en comparación con los hospitales sin ellos, [6] y los resultados pueden mejorar cuando las personas que han sufrido un trauma son transferidas directamente a un centro de trauma. [46]

En el hospital [ editar ]

El tratamiento de las personas con trauma a menudo requiere la ayuda de muchos especialistas de la salud, incluidos médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios y trabajadores sociales. La cooperación permite completar muchas acciones a la vez. Generalmente, el primer paso para manejar el trauma es realizar una encuesta primaria que evalúe las vías respiratorias, la respiración, la circulación y el estado neurológico de una persona. [47] Estos pasos pueden ocurrir simultáneamente o depender de la preocupación más urgente, como un neumotórax a tensión o una hemorragia arterial importante. La encuesta primaria generalmente incluye una evaluación de la columna cervical, aunque aclaraa menudo no es posible hasta después de la obtención de imágenes o la persona ha mejorado. Una vez que se controlan las amenazas inmediatas a la vida, se traslada a la persona a un quirófano para la corrección quirúrgica inmediata de las lesiones o se realiza una encuesta secundaria que es una evaluación más detallada de la cabeza a los pies de la persona. [48]

Las indicaciones para la intubación incluyen obstrucción de las vías respiratorias, incapacidad para proteger las vías respiratorias e insuficiencia respiratoria. [49] Ejemplos de estas indicaciones incluyen traumatismo penetrante del cuello, hematoma del cuello en expansión y pérdida del conocimiento. En general, el método de intubación utilizado es la intubación de secuencia rápida seguida de ventilación, aunque la intubación en estado de shock debido a una hemorragia puede provocar un paro, y debe realizarse después de cierta reanimación siempre que sea posible. La reanimación por traumatismos incluye el control del sangrado activo. Cuando se trae a una persona por primera vez, se controlan los signos vitales, se realiza un ECG y, si es necesario, se obtiene un acceso vascular. Se deben realizar otras pruebas para obtener una medición de referencia de la química sanguínea actual, como unagasometría arterial o tromboelastografía . [50] En aquellos con paro cardíaco debido a un traumatismo, las compresiones torácicas se consideran inútiles, pero aún así se recomiendan. [51] Corregir la causa subyacente, como un neumotórax o un taponamiento pericárdico , si está presente, puede ayudar. [51]

Un examen FAST puede ayudar a evaluar si hay hemorragia interna. En ciertos traumatismos, como los traumatismos maxilofaciales , puede ser beneficioso contar con un proveedor de atención médica altamente capacitado disponible para mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación. [52]

Líquidos intravenosos [ editar ]

Tradicionalmente, se administraban líquidos por vía intravenosa de gran volumen a personas que tenían una perfusión deficiente debido a un traumatismo. [53] Esto sigue siendo apropiado en casos de traumatismo aislado de extremidades, traumatismo térmico o lesiones en la cabeza. [54] Sin embargo, en general, dar muchos líquidos parece aumentar el riesgo de muerte. [55] La evidencia actual respalda la limitación del uso de líquidos para las lesiones penetrantes del tórax y el abdomen, lo que permite que persista la hipotensión leve. [4] [54] Los objetivos incluyen una presión arterial media de 60 mmHg, una presión arterial sistólica de 70 a 90 mmHg, [53] [56]o el restablecimiento de los pulsos periféricos y la capacidad adecuada de pensar. [53] Se ha estudiado la solución salina hipertónica y se encontró que tiene poca diferencia con la solución salina normal. [57]

Como no se ha demostrado que los líquidos intravenosos utilizados para la reanimación inicial sean superiores, la solución de Lactated Ringer calentada sigue siendo la solución de elección. [53] Si se necesitan hemoderivados, se ha descubierto que un mayor uso de plasma fresco congelado y plaquetas en lugar de concentrados de glóbulos rojos mejora la supervivencia y reduce el uso general de hemoderivados; [58] se recomienda una proporción de 1: 1: 1. [56] El éxito de las plaquetas se ha atribuido al hecho de que pueden prevenir el desarrollo de la coagulopatía . [59] También se pueden utilizar el salvamento celular y la autotransfusión . [53]

Se están desarrollando sustitutos de la sangre , como los transportadores de oxígeno a base de hemoglobina ; sin embargo, a partir de 2013 no hay ninguno disponible para uso comercial en América del Norte o Europa. [53] [60] [61] Estos productos solo están disponibles para uso general en Sudáfrica y Rusia. [60]

Medicamentos [ editar ]

El ácido tranexámico reduce la muerte en personas que tienen hemorragia continua debido a un trauma, así como en aquellas con lesión cerebral traumática leve a moderada y evidencia de hemorragia intracraneal en la tomografía computarizada. [62] [63] [64] Sin embargo, solo parece ser beneficioso si se administra dentro de las primeras tres horas después del trauma. [65] Para hemorragias graves, por ejemplo de trastornos hemorrágicos , el factor VIIa recombinante , una proteína que ayuda a la coagulación de la sangre, puede ser apropiado. [6] [54] Si bien disminuye el uso de sangre, no parece disminuir la tasa de mortalidad. [66]En aquellos sin deficiencia previa de factor VII, no se recomienda su uso fuera de situaciones de prueba. [67]

Se pueden usar otros medicamentos junto con otros procedimientos para estabilizar a una persona que ha sufrido una lesión importante. [4] Si bien los medicamentos inotrópicos positivos como la norepinefrina a veces se usan en el shock hemorrágico como resultado de un trauma, hay una falta de evidencia para su uso. [68] Por tanto, a partir de 2012 no se han recomendado. [57] Puede ser preferible permitir una presión arterial baja en algunas situaciones. [69]

Cirugía [ editar ]

La decisión de realizar una cirugía está determinada por la extensión del daño y la ubicación anatómica de la lesión. El sangrado debe controlarse antes de que pueda ocurrir una reparación definitiva. [70] La cirugía de control de daños se utiliza para tratar traumatismos graves en los que hay un ciclo de acidosis metabólica , hipotermia e hipotensión que pueden conducir a la muerte, si no se corrigen. [6] El principio fundamental del procedimiento consiste en realizar el menor número de procedimientos para salvar vidas y una extremidad; se dejan procedimientos menos críticos hasta que la víctima esté más estable. [6]Aproximadamente el 15% de todas las personas con trauma tienen lesiones abdominales y aproximadamente el 25% de estas requieren cirugía exploratoria. La mayoría de las muertes evitables por traumatismos se deben a hemorragias intraabdominales no reconocidas. [71]

Pronóstico [ editar ]

Las muertes por trauma ocurren en etapas inmediatas, tempranas o tardías. Las muertes inmediatas generalmente se deben a apnea , lesión cerebral grave o de la médula espinal alta, o ruptura del corazón o de vasos sanguíneos grandes. Las muertes tempranas ocurren en minutos u horas y a menudo se deben a hemorragias en la capa meníngea externa del cerebro , arterias desgarradas , sangre alrededor de los pulmones , aire alrededor de los pulmones , ruptura del bazo , laceración del hígado o fractura pélvica . El acceso inmediato a la atención puede ser crucial para prevenir la muerte en personas que experimentan un trauma importante. Las muertes tardías ocurren días o semanas después de la lesión [23] y, a menudo, están relacionadas con una infección.[72] El pronóstico es mejor en países con un sistema de trauma dedicado donde las personas lesionadas tienen acceso rápido y efectivo a instalaciones de tratamiento adecuadas. [6]

El pronóstico a largo plazo con frecuencia se complica por el dolor; más de la mitad de los pacientes con traumatismos tienen dolor de moderado a intenso un año después de la lesión. [73] Muchos también experimentan una calidad de vida reducida años después de una lesión, [74] y el 20% de las víctimas sufren algún tipo de discapacidad. [75] El trauma físico puede conducir al desarrollo de un trastorno de estrés postraumático (TEPT). [76] Un estudio no encontró correlación entre la gravedad del trauma y el desarrollo de TEPT. [77]

Epidemiología [ editar ]

Más información: Lista de causas de muerte evitables
Muertes por lesiones por cada 100.000 habitantes en 2004 [78]
Incidencia de accidentes por actividad en Dinamarca

El trauma es la sexta causa principal de muerte en todo el mundo, lo que resulta en cinco millones o el 10% de todas las muertes anuales. [79] [80] Es la quinta causa principal de discapacidad significativa. [79] Aproximadamente la mitad de las muertes por trauma ocurren en personas de entre 15 y 45 años y el trauma es la principal causa de muerte en este grupo de edad. [80] La lesión afecta a más hombres; El 68% de las lesiones ocurren en hombres [81] y la muerte por trauma es dos veces más común en hombres que en mujeres, se cree que esto se debe a que los hombres están mucho más dispuestos a participar en actividades de riesgo. [80] Los adolescentes y los adultos jóvenes tienen más probabilidades de necesitar hospitalización por lesiones que otros grupos de edad. [82]Si bien las personas mayores tienen menos probabilidades de sufrir lesiones, es más probable que mueran a causa de las lesiones sufridas debido a diversas diferencias fisiológicas que hacen que sea más difícil para el cuerpo compensar las lesiones. [82] Las causas principales de muerte traumática son las lesiones del sistema nervioso central y la pérdida sustancial de sangre . [79] Existen varias escalas de clasificación para su uso con el trauma para determinar la gravedad de las lesiones, que se utilizan para determinar los recursos utilizados y, para la recopilación estadística.

Historia [ editar ]

Se afirma que los restos humanos descubiertos en el sitio de Nataruk en Turkana , Kenia, muestran un trauma importante, tanto contundente como penetrante, causado por un traumatismo violento en la cabeza, el cuello, las costillas, las rodillas y las manos, lo que ha sido interpretado por algunos investigadores. como establecer la existencia de una guerra entre dos grupos de cazadores-recolectores hace 10.000 años. [83] Sin embargo, la evidencia de trauma por fuerza contundente en Nataruk ha sido cuestionada, y la interpretación de que el sitio representa un ejemplo temprano de guerra ha sido cuestionada. [84]

Sociedad y cultura [ editar ]

Economía [ editar ]

El costo financiero del trauma incluye tanto la cantidad de dinero gastada en el tratamiento como la pérdida de ganancias económicas potenciales debido a la ausencia del trabajo. El costo financiero promedio para el tratamiento de lesiones traumáticas en los Estados Unidos es de aproximadamente US $ 334.000 por persona, lo que lo hace más costoso que el tratamiento del cáncer y las enfermedades cardiovasculares . [85] Una razón del alto costo del tratamiento para el trauma es la mayor posibilidad de complicaciones, lo que lleva a la necesidad de más intervenciones. [86] Mantener un centro de trauma es costoso porque están abiertos continuamente y mantienen un estado de preparación para recibir pacientes, incluso si no hay ninguno. [87]Además de los costos directos del tratamiento, también existe una carga para la economía debido a la pérdida de salarios y productividad, que en 2009 representó aproximadamente US $ 693.5 mil millones en los Estados Unidos. [88]

Países de ingresos bajos y medianos [ editar ]

Los ciudadanos de países de ingresos bajos y medianos (PIBM) suelen tener tasas más altas de mortalidad por lesiones. Estos países representaron el 89% de todas las muertes por lesiones en todo el mundo. [81] Muchos de estos países no tienen acceso a suficiente atención quirúrgica y muchos no cuentan con un sistema de trauma. Además, la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos no tienen un sistema de atención prehospitalaria que atienda a las personas lesionadas inicialmente y las transporte al hospital rápidamente, lo que hace que la mayoría de los pacientes heridos sean transportados en vehículos privados. Además, sus hospitales carecen del equipo, los recursos organizativos o el personal capacitado adecuados. [89] [90] Para 2020, se espera que la cantidad de muertes relacionadas con traumas disminuya en los países de ingresos altos., mientras que en los países de ingresos bajos a medianos se espera que aumente. [91]

Poblaciones especiales [ editar ]

Niños [ editar ]

Artículo principal: trauma pediátrico
CausaMuertes por año
Accidente de tráfico

260.000

Ahogo

175.000

Quemaduras

96 000

Caídas

47.000

Toxinas

45.000

Debido a las diferencias anatómicas y fisiológicas, las lesiones en los niños deben abordarse de manera diferente a las de los adultos. [92] Los accidentes son la principal causa de muerte en niños entre 1 y 14 años. [75] En los Estados Unidos, aproximadamente dieciséis millones de niños van a un departamento de emergencias cada año debido a algún tipo de lesión, [75] y los niños se lesionan con más frecuencia que las niñas en una proporción de 2: 1. [75] Las cinco lesiones no intencionales más comunes en niños en el mundo a partir de 2008 son accidentes de tránsito, ahogamientos, quemaduras, caídas y envenenamientos. [93]

La estimación del peso es una parte importante del tratamiento del trauma en los niños porque la dosificación precisa de los medicamentos puede ser fundamental para los esfuerzos de reanimación. [94] Existen varios métodos para estimar el peso, incluida la cinta de Broselow , la fórmula de Leffler y la fórmula de Theron . [95]

Embarazo [ editar ]

El trauma ocurre en aproximadamente el 5% de todos los embarazos, [96] y es la principal causa de muerte materna. Además, las mujeres embarazadas pueden experimentar desprendimiento de placenta , trabajo de parto prematuro y ruptura uterina . [96] Hay problemas de diagnóstico durante el embarazo; Se ha demostrado que la radiación ionizante causa defectos de nacimiento, [4] aunque las dosis utilizadas para los exámenes típicos generalmente se consideran seguras. [96] Debido a los cambios fisiológicos normales que ocurren durante el embarazo , el shock puede ser más difícil de diagnosticar. [4] [97]Cuando la mujer tiene más de 23 semanas de embarazo, se recomienda que el feto sea monitoreado durante al menos cuatro horas mediante cardiotocografía . [96]

Es posible que se necesiten varios tratamientos más allá de la atención típica de trauma cuando la paciente está embarazada. Debido a que el peso del útero en la vena cava inferior puede disminuir el retorno de sangre al corazón, puede ser muy beneficioso colocar a una mujer al final del embarazo sobre su lado izquierdo. [96] también se recomiendan la inmunoglobulina Rho (D) en aquellos que son rh negativos, los corticosteroides en los que tienen entre 24 y 34 semanas y pueden necesitar un parto o una cesárea en caso de un paro cardíaco. [96]

Investigación [ editar ]

Ver también: Traumatología

La mayor parte de la investigación sobre el trauma ocurre durante la guerra y los conflictos militares, ya que los militares aumentarán el gasto en investigación del trauma para prevenir muertes relacionadas con el combate. [98] Se están llevando a cabo algunas investigaciones en pacientes que fueron admitidos en una unidad de cuidados intensivos o un centro de trauma y recibieron un diagnóstico de trauma que causó un cambio negativo en su calidad de vida relacionada con la salud, con el potencial de crear ansiedad y síntomas de depresión. [99] También se están investigando nuevos productos sanguíneos conservados para su uso en la atención prehospitalaria; No es práctico utilizar los hemoderivados actualmente disponibles de manera oportuna en entornos rurales remotos o en teatros de guerra. [100]

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

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  • Enfermedades DB : 28858
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000024
  • Conferencias internacionales de trauma (organización benéfica de trauma registrada que brinda educación sobre trauma para profesionales médicos en todo el mundo)
  • Trauma.org (recursos de trauma para profesionales médicos)
  • Investigación y perspectivas de la medicina de emergencia (videos de procedimientos de medicina de emergencia)
  • Sociedad Americana de Trauma
  • Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de emergencia