La nefritis de trinchera , también conocida como nefritis de guerra , es una infección renal, reconocida por primera vez por los oficiales médicos como una nueva enfermedad durante la primera parte de la Primera Guerra Mundial y que se distingue de la nefritis aguda entonces comprendida por tener también bronquitis y recaídas frecuentes. La nefritis de trinchera fue el principal problema renal de la guerra. La causa no se estableció en ese momento, los tratamientos fueron ineficaces y la condición provocó 35.000 bajas británicas y 2.000 estadounidenses.
Nefritis de trinchera | |
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Otros nombres | Nefritis de guerra [1] |
Especialidad | |
Síntomas | Albuminuria , hipertensión arterial , hinchazón , cilindros en la orina , dificultad para respirar y bronquitis . [2] |
Factores de riesgo | Guerra de trincheras |
Pronóstico | Baja mortalidad, larga recuperación, recaídas frecuentes |
El término nefritis de trinchera fue acuñado por Nathan Raw y se informó por primera vez en el British Medical Journal en 1915 que afectaba a los soldados de la Fuerza Expedicionaria Británica en Flandes. Los soldados presentaban albuminuria de aparición repentina , cilindros en la orina , hipertensión arterial , hinchazón de piernas o cara, dolor de cabeza, dolor de garganta y dificultad para respirar y bronquitis . La patología sugirió una inflamación subyacente de los pequeños vasos sanguíneos de los riñones .
La evidencia posterior mostró que la nefritis de las trincheras puede deberse al hantavirus , transmitido por roedores.
Fondo
Antes de la Primera Guerra Mundial, las enfermedades renales habían sido descritas en libros de texto médicos por médicos como Sir William Osler en 1909 y Marcus Seymour Pembrey en 1913. [3] En noviembre de 1914, en los primeros meses de la Primera Guerra Mundial , había cuatro millones hombres que viven en 4.000 millas (6.400 km) de trincheras, con los cuales tres enfermedades llegaron a estar estrechamente asociado: fiebre de las trincheras , pie de trinchera , y nefritis zanja. [4]
Primera Guerra Mundial
La nefritis de trinchera, un término acuñado por Nathan Raw , [1] se informó por primera vez en soldados de la Fuerza Expedicionaria Británica en Flandes en el British Medical Journal ( BMJ ) en 1915. El artículo incluía una lista de posibles causas, incluida la influenza, intoxicación por metales , toxinas como resultado del estreñimiento o un tipo de beriberi . Hubo un amplio espectro de opiniones sobre el origen de la enfermedad. Algunos creían que era el resultado de la escarlatina . Thomas Oliver escribió con autoridad en el BMJ que la exposición era una causa. Los alemanes habían informado de que la enfermedad se produjo en una división particular de su ejército entre los soldados que dormían sobre el pavimento en lugar de entre los que dormían sobre tablas de madera. [5] [6] A partir de entonces, el Consejo de Investigación Médica comenzó a investigar la nueva enfermedad en el Hospital St Bartholomew , y los hallazgos se discutieron durante la reunión de la Royal Society of Medicine en febrero de 1916, con Osler como uno de los cuatro oradores clave. [6] En ese momento, el consenso se mantuvo con cierta incertidumbre de que la nefritis aguda entonces comprendida se debía a toxinas, no a una infección. [6] En varias revistas médicas se debatió que este no era el caso con la nefritis recién descubierta. [3] Una mayor claridad sobre una causa infecciosa se vio empañada por el hallazgo de que algunos casos ocurrieron en hombres que no habían estado en las trincheras, los cultivos de orina y sangre no mostraron ninguna infección y la enfermedad no pareció extenderse a áreas cercanas las trincheras. [3] [7]
Los soldados afectados presentaron albuminuria de aparición repentina , hipertensión arterial , hinchazón de piernas o cara, dolor de cabeza, dolor de garganta y dificultad para respirar y bronquitis . Se observaron yesos en la orina. [1] [2] Se distinguió de la nefritis aguda por su curso prolongado y las frecuentes recaídas posteriores. [2] La patología reveló un estrechamiento de los vasos sanguíneos pequeños en los riñones , trombos capilares y una proliferación de células que afectan la luz capilar, lo que sugiere una inflamación subyacente de los vasos sanguíneos . [2]
La causa no se estableció durante la guerra y por lo tanto no se implementaron medidas preventivas. [2] La nefritis de trinchera se trató de manera ineficaz de la misma manera que se había tratado la nefritis aguda antes de la guerra. La investigación sobre la enfermedad se detuvo en 1918. [1]
Epidemiología
Junto con otras enfermedades de trinchera como el pie de trinchera y la fiebre de trinchera , la nefritis de trinchera contribuyó al 25% de la ocupación de camas de triaje de la Fuerza Expedicionaria Británica y fue el principal problema renal de la Primera Guerra Mundial. [2] [8] La condición provocó cientos de muertes y 35.000 bajas británicas y 2.000 estadounidenses. [1] [9] La mortalidad fue baja, pero los hombres tardaron mucho en recuperarse. [1]
Significado
La guerra de trincheras fue significativa en guerras posteriores como la Segunda Guerra Mundial , la Guerra de las Malvinas y la Guerra del Golfo . [4] De las enfermedades de trinchera, el pie de trinchera reapareció en el ejército británico durante la Guerra de las Malvinas en 1982. [10] La fiebre de trinchera también se ha detectado durante tiempos de paz en personas alcohólicas sin hogar y personas con VIH . [4] Desde entonces, ha habido evidencia de que un aumento de la enfermedad renal durante la Guerra Civil estadounidense y la aparición de la nefritis de trinchera de la Primera Guerra Mundial puede haberse debido al hantavirus propagado por roedores . [11] [12] Se informó una enfermedad renal similar en proporciones epidémicas en 1934 en Suecia. [11]
Referencias
- ↑ a b c d e f Atenstaedt, RL (agosto de 2006). "La respuesta médica a la nefritis de trinchera en la Primera Guerra Mundial" . Kidney International . 70 (4): 635–640. doi : 10.1038 / sj.ki.5001618 . ISSN 0085-2538 . PMID 16820794 .
- ^ a b c d e f Maher, John F. (1 de mayo de 1986). "Nefritis de trinchera: una percepción retrospectiva" . Revista estadounidense de enfermedades renales . 7 (5): 355–362. doi : 10.1016 / S0272-6386 (86) 80082-8 . ISSN 0272-6386 . PMID 3518420 .
- ↑ a b c Atenstaedt (2011), Capítulo 3.2. Definición de las enfermedades de la trinchera: nefritis de la trinchera pp.100-123
- ^ a b c Atenstaedt (2011), Capítulo 1. Conceptos y preguntas clave pp.1-4
- ^ Atenstaedt (2011), capítulo 3.1. Definición de las enfermedades de las trincheras: Introducción págs.45
- ^ a b c Smogorzewski, Miroslaw J. (febrero de 2016). "William Osler e investigación sobre nefritis de trinchera" . Giornale Italiano di Nefrologia . 33 Suppl 66: 33.S66.19. ISSN 1724-5990 . PMID 26913887 .
- ^ Brown, W. Langdon (15 de febrero de 1916). "Discusión sobre la nefritis de trinchera" . Actas de la Royal Society of Medicine . 9 (Discusión conjunta): i – xl. doi : 10.1177 / 003591571600900601 . ISSN 0035-9157 . S2CID 199779128 .
- ^ D'Souza, Michael Hilary; Patel, Trushar R. (7 de agosto de 2020). "Implicaciones de biodefensa de los hantavirus del nuevo mundo" . Fronteras en Bioingeniería y Biotecnología . 8 : 925. doi : 10.3389 / fbioe.2020.00925 . ISSN 2296-4185 . PMC 7426369 . PMID 32850756 .
- ^ Newman, Edmund NC; Johnstone, Penélope; Puente, Hannah; Wright, Deborah; Jameson, Lisa; Bosworth, Andrew; Hatch, Rebecca; Hayward-Karlsson, Jenny; Osborne, Jane; Bailey, Mark S .; Green, Andrew (diciembre de 2014). "Seroconversión de patógenos infecciosos entre el personal militar del Reino Unido desplegado en Afganistán, 2008-2011" . Enfermedades infecciosas emergentes . 20 (12): 2015-2022. doi : 10.3201 / eid2012.131830 . ISSN 1080-6059 . PMC 4257834 . PMID 25418685 .
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Otras lecturas
- Raw, Nathan (25 de septiembre de 1915). "Nefritis de trinchera: un registro de cinco casos" . Revista médica británica . 2 (2856): 468. doi : 10.1136 / bmj.2.2856.468 . ISSN 0007-1447 . PMC 2303113 . PMID 20767829 .