El nervio troclear ( / t r ɒ k l ɪər / ), [1] también llamado el cuarto nervio craneal o CN IV , es un nervio motor (a somática nervio eferente) que inerva un solo músculo: el músculo oblicuo superior de la ojo, que opera a través de la tróclea similar a una polea .
Nervio troclear | |
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Detalles | |
Inerva | Músculo oblicuo superior |
Identificadores | |
latín | nervus trochlearis |
Malla | D014321 |
NeuroNames | 466 |
TA98 | A14.2.01.011 |
TA2 | 6191 |
FMA | 50865 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
El nervio troclear es único entre los nervios craneales en varios aspectos:
- Es el nervio más pequeño en términos de la cantidad de axones que contiene.
- Tiene la mayor longitud intracraneal.
- Es el único nervio craneal que sale de la cara dorsal (posterior) del tronco encefálico .
- Inerva un músculo, el músculo oblicuo superior, en el lado opuesto (contralateral) de su núcleo. El nervio troclear se decussa dentro del tronco del encéfalo antes de emerger en el lado contralateral del tallo del encéfalo (al nivel del colículo inferior ). Una lesión del núcleo troclear en el tronco del encéfalo dará lugar a una parálisis del músculo oblicuo superior contralateral , mientras que una lesión del nervio troclear (después de que ha emergido del tronco del encéfalo) produce una parálisis del músculo oblicuo superior ipsolateral .
Los nervios trocleares homólogos se encuentran en todos los vertebrados con mandíbula . Las características únicas del nervio troclear, incluida su salida dorsal del tronco encefálico y su inervación contralateral, se observan en los cerebros primitivos de los tiburones. [2]
El nervio troclear humano se deriva de la placa basal del mesencéfalo embrionario . La palabras tróclea y troclear ( / t r ɒ k l i ə / , / t r ɒ k l i ər / ) proceden de griego antiguo τροχιλέα trokhiléa , “polea; equipo de bloqueo y aparejo ”.
Estructura
El nervio troclear emerge del tronco encefálico posterior ( dorsal ), [3] justo debajo del colículo inferior . Circula desde atrás alrededor del tronco del encéfalo y corre hacia el ojo en el espacio subaracnoideo . Pasa entre la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior , y luego perfora la duramadre justo por debajo del margen libre de la tienda del cerebelo , cerca del cruce del margen adjunto de la tienda y a unos milímetros de la apófisis clinoides posterior . [4] Corre en la pared exterior del seno cavernoso . [3] Finalmente, ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior e inerva el músculo oblicuo superior . [3]
Núcleo
El núcleo del nervio troclear se encuentra en el mesencéfalo caudal debajo del acueducto cerebral . Está inmediatamente debajo del núcleo del nervio motor ocular común (III) en el mesencéfalo rostral.
El núcleo troclear es único en el sentido de que sus axones corren dorsalmente y cruzan la línea media antes de emerger del tronco del encéfalo posteriormente. Por tanto, una lesión del núcleo troclear afecta al ojo contralateral . Las lesiones de todos los demás núcleos craneales afectan el lado ipsilateral .
Función
El nervio troclear proporciona inervación motora al músculo oblicuo superior del ojo. [3] El nervio troclear transporta axones de tipo GSE, eferentes somáticos generales , que inervan el músculo esquelético del músculo oblicuo superior.
El músculo oblicuo superior termina en un tendón que pasa a través de un asa fibrosa, la tróclea , ubicada anteriormente en la cara medial de la órbita. Trochlea significa "polea" en latín; el cuarto nervio lleva el nombre de esta estructura.
Acciones del músculo oblicuo superior
Para comprender las acciones del músculo oblicuo superior, es útil imaginar el globo ocular como una esfera que está restringida, como la bola de seguimiento de un mouse de computadora, de tal manera que solo son posibles ciertos movimientos de rotación. Los movimientos permitidos para el oblicuo superior son (1) rotación en un plano vertical, mirando hacia abajo y hacia arriba ( depresión y elevación del globo ocular) y (2) rotación en el plano de la cara ( intorsión y extorsión del globo ocular).
El cuerpo del músculo oblicuo superior se encuentra detrás del globo ocular, pero el tendón (que es redirigido por la tróclea) se acerca al globo ocular desde el frente . El tendón se adhiere a la parte superior (aspecto superior) del globo ocular en un ángulo de 51 grados con respecto a la posición principal del ojo (mirando hacia adelante). Por lo tanto, la fuerza de tracción del tendón tiene dos componentes: un componente hacia adelante que tiende a tirar del globo ocular hacia abajo (depresión) y un componente medial que tiende a rotar la parte superior del globo ocular hacia la nariz (torsión).
La fuerza relativa de estas dos fuerzas depende de hacia dónde mire el ojo. Cuando el ojo está en aducción (mirando hacia la nariz), la fuerza de depresión aumenta. Cuando el ojo está secuestrado (mirando lejos de la nariz), la fuerza de los aumentos intorsion, mientras que la fuerza de la depresión disminuye. Cuando el ojo está en la posición primaria (mirando al frente), la contracción del oblicuo superior produce depresión e intorsión en cantidades aproximadamente iguales.
En resumen, las acciones del músculo oblicuo superior son (1) depresión del globo ocular, especialmente cuando el ojo está en aducción; y (2) torsión del globo ocular, especialmente cuando el ojo está abducido. Las consecuencias clínicas de la debilidad en el oblicuo superior (causada, por ejemplo, por parálisis del cuarto par) se analizan a continuación.
Este resumen del músculo oblicuo superior describe sus funciones más importantes. Sin embargo, es una simplificación excesiva de la situación real. Por ejemplo, el tendón del oblicuo superior se inserta detrás del ecuador del globo ocular en el plano frontal, por lo que la contracción del músculo también tiende a abducir el globo ocular (girarlo hacia afuera). De hecho, cada uno de los seis músculos extraoculares ejerce fuerzas de rotación en los tres planos (elevación-depresión, aducción-abducción, intorsión-extorsión) en diversos grados, dependiendo de hacia dónde mire el ojo. Las fuerzas relativas cambian cada vez que se mueve el globo ocular, cada vez que cambia la dirección de la mirada. El control central de este proceso, que implica el ajuste continuo y preciso de las fuerzas en doce tendones diferentes para apuntar ambos ojos exactamente en la misma dirección, es verdaderamente notable.
El descubrimiento reciente de poleas de tejido blando en la órbita, similar a la tróclea, pero anatómicamente más sutil y previamente ignorada, ha cambiado por completo y simplificado enormemente nuestra comprensión de las acciones de los músculos extraoculares. [5] Quizás el hallazgo más importante es que una representación bidimensional del campo visual es suficiente para la mayoría de los propósitos. [ se necesita más explicación ]
Significación clínica
Diplopía vertical
La lesión del nervio troclear causa debilidad del movimiento ocular hacia abajo con la consiguiente diplopía vertical (visión doble). El ojo afectado se desplaza hacia arriba en relación con el ojo normal, debido a las acciones sin oposición de los músculos extraoculares restantes. El paciente ve dos campos visuales (uno de cada ojo), separados verticalmente. Para compensar esto, los pacientes aprenden a inclinar la cabeza hacia adelante (con la barbilla hacia adentro) para volver a juntar los campos, para fusionar las dos imágenes en un solo campo visual. Esto explica la apariencia "abatida" de los pacientes con parálisis del "nervio patético".
Diplopía torsional
La parálisis del nervio troclear también afecta la torsión (rotación del globo ocular en el plano de la cara). La torsión es una respuesta normal a la inclinación de la cabeza hacia los lados. Los ojos giran automáticamente en una dirección igual y opuesta, de modo que la orientación del entorno permanece sin cambios: las cosas verticales permanecen verticales.
La debilidad de la torsión da como resultado una diplopía torsional, en la que se ven al mismo tiempo dos campos visuales diferentes, inclinados entre sí. Para compensar esto, los pacientes con parálisis del nervio troclear inclinan la cabeza hacia el lado opuesto para fusionar las dos imágenes en un solo campo visual.
El aspecto característico de los pacientes con parálisis del IV par (cabeza inclinada hacia un lado, mentón hundido) sugiere el diagnóstico, pero deben descartarse otras causas. Por ejemplo, la tortícolis puede producir una apariencia similar.
Causas
Los síndromes clínicos pueden originarse tanto en lesiones periféricas como centrales.
Lesión periférica
Una lesión periférica es un daño al haz de nervios, en contraste con una lesión central, que es un daño al núcleo troclear. Los síntomas agudos son probablemente el resultado de un trauma o una enfermedad, mientras que los síntomas crónicos probablemente sean congénitos.
Parálisis aguda
La causa más común de parálisis aguda del IV par craneal es el traumatismo craneal. [6] Incluso un traumatismo relativamente menor puede estirar transitoriamente el cuarto nervio (al desplazar transitoriamente el tronco del encéfalo en relación con la apófisis clinoides posterior). Los pacientes con daños menores en el cuarto nervio se quejarán de visión "borrosa". Los pacientes con daño más extenso notarán diplopía franca y alteraciones rotacionales (torsionales) de los campos visuales. El curso clínico habitual es la recuperación completa en semanas o meses.
La lesión aislada del cuarto nervio puede ser causada por cualquier proceso que estire o comprima el nervio. Un aumento generalizado de la presión intracraneal ( hidrocefalia , pseudotumor cerebral , hemorragia , edema) afectará al cuarto nervio, pero el nervio abducens (VI) suele verse afectado primero (produciendo diplopía horizontal , no diplopía vertical ). Infecciones ( meningitis , herpes zoster ), desmielinización ( esclerosis múltiple ), neuropatía diabética y enfermedad del seno cavernoso pueden afectar el cuarto nervio, al igual que los tumores orbitarios y el síndrome de Tolosa-Hunt . En general, estas enfermedades también afectan a otros nervios craneales. El daño aislado del cuarto nervio es poco común en estos contextos.
Parálisis crónica
La causa más común de parálisis crónica del IV par es un defecto congénito, en el cual el desarrollo del IV par (o su núcleo) es anormal o incompleto. Los defectos congénitos pueden notarse en la infancia, pero los defectos menores pueden no ser evidentes hasta la edad adulta, cuando los mecanismos compensatorios comienzan a fallar. Las parálisis congénitas del cuarto nervio son susceptibles de tratamiento quirúrgico.
Lesión central
El daño central es el daño al núcleo troclear. Afecta al ojo contralateral . Los núcleos de otros nervios craneales generalmente afectan las estructuras ipsolaterales (por ejemplo, los nervios ópticos - nervios craneales II - inervan ambos ojos).
El núcleo troclear y sus axones dentro del tronco encefálico pueden resultar dañados por infartos, hemorragias , malformaciones arteriovenosas , tumores y desmielinización . El daño colateral a otras estructuras suele dominar el cuadro clínico.
El cuarto nervio es una de las vías finales comunes para los sistemas corticales que controlan el movimiento ocular en general. El control cortical del movimiento ocular (movimientos sacádicos , búsqueda suave, acomodación ) implica una mirada conjugada , no un movimiento ocular unilateral.
Examen
El nervio troclear se evalúa examinando la acción de su músculo, el oblicuo superior. Cuando actúa por sí solo, este músculo deprime y abduce el globo ocular. Sin embargo, los movimientos del ojo por parte de los músculos extraoculares son sinérgicos (trabajan juntos). Por lo tanto, el nervio troclear se evalúa pidiendo al paciente que mire hacia abajo y hacia adentro, ya que la contribución del oblicuo superior es mayor en este movimiento. Las actividades comunes que requieren este tipo de mirada convergente son leer el periódico y bajar escaleras. La diplopía asociada con estas actividades puede ser el síntoma inicial de una parálisis del cuarto nervio.
La prueba de inclinación de la cabeza de Alfred Bielschowsky es una prueba para la parálisis del músculo oblicuo superior causada por daño al nervio craneal IV (nervio troclear).
Historia
Ver también
Referencias
- ^ "Trochlear | Definición de Trochlear por Oxford Dictionary en Lexico.com también significado de Trochlear" . Diccionarios de Lexico | Ingles .
- ^ Maisey JG. "Morfología de la caja cerebral en el tiburón de nariz ancha de siete agallas Notorynchus (Elasombranchii, Hexanchiformes), basado en tomografía computarizada". American Museum Novitates , número 3429. Nueva York: Museo Americano de Historia Natural, 2004
- ^ a b c d Standring, Susan, ed. (2016). " " Órbita y aparato visual accesorio: nervio troclear " ". Anatomía de Gray: la base anatómica de la práctica clínica (41a ed.). Filadelfia. pag. 678. ISBN 9780702052309. OCLC 920806541 .
- ^ Bisaria KK. "Porción cavernosa del nervio troclear con especial referencia a su sitio de entrada". J. Anat. 159: 29–35, 1988
- ^ Demer JL. "Papel fundamental de los tejidos conectivos orbitarios en la alineación binocular y el estrabismo". Oftalmología Investigadora y Ciencias Visuales . 2004; 45: 729-738
- ^ Hoya K, Kirino T. Traumatic "Parálisis del nervio troclear después de un impacto occipital menor". Neurol Med Chir 40: 358-360, 2000
Bibliografía
- Blumenfeld H. Neuroanatomía a través de casos clínicos. Asociados Sinauer, 2002
- Brodal A. Anatomía neurológica en relación con la medicina clínica, 3ª ed. Prensa de la Universidad de Oxford, 1981
- Brodal P. El sistema nervioso central, 3rded. Prensa de la Universidad de Oxford, 2004
- Butler AB, Hodos W. Neuroanatomía comparativa de vertebrados, 2ª ed. Wiley-Interscience, 2005
- Carpintero MB. Texto básico de neuroanatomía, 4ª ed. Williams y Wilkins, 1991
- Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principios de la ciencia neuronal, 4ª ed. McGraw-Hill, 2000
- Martin JH. Texto y Atlas de neuroanatomía, 3ª ed. McGraw-Hill, 2003
- Patten J. Diagnóstico diferencial neurológico, 2ª ed. Springer, 1996
- Ropper, AH, marrón RH. Principios de neurología de Victor, 8ª ed. McGraw-Hill, 2005
- Standring S (ed.) Grey's Anatomy, 39ª edición. Elsevier Churchill Livingstone, 2005
- Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Nervios craneales: anatomía y comentarios clínicos. Decker, 1998
Imágenes Adicionales
Dura mater y sus procesos expuestos al extirpar parte de la mitad derecha del cráneo y el cerebro.
Cerebro posterior y medio; vista postero-lateral.
Disección que muestra el origen de los músculos oculares derechos y los nervios que entran por la fisura orbitaria superior.
Parte superior de la médula espinal y el cerebro posterior y medio; cara posterior, expuesta in situ.
Nervio troclear Disección profunda Vista superior.
enlaces externos
- hier-449 en NeuroNames
- oph / 697 en eMedicine - "Parálisis del nervio troclear"
- MedEd en Loyola Grossanatomy / h_n / cn / cn1 / cn4.htm
- lección 3 en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( orbit2 )
- nervios craneales en la lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( IV )
- Animaciones de la función y el daño de los músculos y nervios craneales extraoculares (Universidad de Liverpool)
- Nervio troclear en Neurolex