Meningitis tuberculosa
La meningitis tuberculosa , también conocida como meningitis tuberculosa o meningitis tuberculosa , es un tipo específico de meningitis bacteriana causada por la infección por Mycobacterium tuberculosis de las meninges , el sistema de membranas que envuelve el sistema nervioso central . [2] [4]
La fiebre y el dolor de cabeza son las características cardinales; la confusión es una característica tardía y el coma tiene un mal pronóstico. El meningismo está ausente en una quinta parte de los pacientes con meningitis tuberculosa. Los pacientes también pueden tener déficits neurológicos focales. [1] [5]
Mycobacterium tuberculosis de las meninges es la característica cardinal y la inflamación se concentra hacia la base del cerebro . [6] Cuando la inflamación está en elárea subaracnoideadel tronco encefálico , las raíces de los nervios craneales pueden verse afectadas. Los síntomas imitarán a los de las lesiones que ocupan espacio. [7]
La propagación por sangre se produce ciertamente, presumiblemente al cruzar la barrera hematoencefálica ; pero una proporción de pacientes puede contraer meningitis tuberculosa por ruptura de un foco cortical en el cerebro; [8] una proporción aún menor la obtiene de la ruptura de un foco óseo en la columna. [9]
La fisiopatología de la meningitis tuberculosa implica la invasión bacteriana de las meninges o la corteza del parénquima cerebral, lo que provoca la formación de pequeños focos subpiales. Estos focos, denominados focos de Rich , son necróticos y se expanden a medida que se multiplican las colonias dentro de ellos. La rotura (focal) del tubérculo en el espacio subaracnoideo causa meningitis. [3]
El diagnóstico de la meningitis tuberculosa se realiza analizando el líquido cefalorraquídeo recolectado por punción lumbar . Al recolectar LCR por sospecha de meningitis tuberculosa, se debe tomar un mínimo de 1 ml de líquido (preferiblemente de 5 a 10 ml). [10] El LCR por lo general tiene un alto contenido de proteínas, glucosa baja y un número elevado de linfocitos. En ocasiones, se observan bacilos acidorresistentes en un frotis de LCR, pero con mayor frecuencia, M. tuberculosis se cultiva en cultivo. [11] Un coágulo de telaraña en el LCR recolectado es característico de la meningitis tuberculosa, pero es un hallazgo poco común. La prueba ELISPOT no es útil para el diagnóstico de meningitis tuberculosa aguda y, a menudo, es falso negativo [12]. pero, paradójicamente, puede volverse positivo después de iniciado el tratamiento, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.
