Uretra
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No confundir con uréter .
Uretra
Uretra femenina y masculina.jpg
La uretra transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo. Esta imagen muestra (a) una uretra femenina y (b) una uretra masculina.
Detalles
PrecursorSeno urogenital
ArteríaArteria vesical inferior Arteria
rectal media
Arteria pudendo interna
VenaVena vesical inferior Vena
rectal media Vena
pudendo interna
NervioNervio
pudendo Nervios esplácnicos
pélvicos Plexo hipogástrico inferior
LinfaGanglios linfáticos ilíacos internos Ganglios linfáticos
inguinales profundos
Identificadores
latínuretra vagina; feminina (mujer); uretra masculina (masculino)
griegoοὐρήθρα
MallaD014521
TA98A08.4.01.001F
A08.5.01.001M
TA23426 , 3442
FMA19667
Terminología anatómica

La uretra (del griego οὐρήθρα - ourḗthrā ) es un tubo que conecta la vejiga urinaria con el meato urinario para la eliminación de la orina del cuerpo tanto de mujeres como de hombres. En las hembras humanas y otros primates , la uretra se conecta al meato urinario por encima de la vagina , mientras que en los marsupiales , la uretra de la hembra desemboca en el seno urogenital . [1]

Las mujeres usan su uretra solo para orinar, pero los hombres usan su uretra tanto para orinar como para eyacular . [2] El esfínter uretral externo es un músculo estriado que permite el control voluntario de la micción . [3] El esfínter interno , formado por los músculos lisos involuntarios que recubren el cuello de la vejiga y la uretra, recibe su inervación a través de la división simpática del sistema nervioso autónomo . [4] El esfínter interno está presente tanto en hombres como en mujeres. [5] [6] [7]

Estructura

La uretra es un tubo fibroso y muscular que conecta la vejiga urinaria con el meato uretral externo . Su longitud difiere entre sexos, ya que atraviesa el pene en los machos.

Masculino

La uretra masculina humana se abrió en su superficie anterior (superior).

En el hombre humano, la uretra mide un promedio de 18 a 20 centímetros (7,1 a 7,9 pulgadas) de largo y se abre al final del meato uretral externo. [8]

En los hombres, la uretra se divide en cuatro partes, nombradas según la ubicación: [8]

RegiónDescripciónEpitelio
uretra pre-prostáticaEsta es la parte intramural de la uretra rodeada por el esfínter uretral interno y varía entre 0,5 y 1,5 cm de longitud dependiendo de la plenitud de la vejiga.Transicional
uretra prostáticaAtraviesa la glándula prostática . Hay varias aberturas en la pared posterior: (1) el conducto eyaculatorio (2 lateral) recibe los espermatozoides de los conductos deferentes y el líquido eyaculado de la vesícula seminal , (2) el seno prostático que tiene aberturas para varios conductos prostáticos donde el líquido procedente de la próstata entra y contribuye a la eyaculación, (3) el utrículo prostático , que es simplemente una hendidura. Estas aberturas se denominan colectivamente verumontanum (colliculus seminalis)

La uretra prostática es un sitio común de obstrucción de la salida de orina en pacientes con HPB.

Transicional
uretra membranosaUna pequeña porción (1 o 2 cm) que pasa a través del esfínter uretral externo . Ésta es la parte más estrecha de la uretra. Se encuentra en la bolsa perineal profunda . Las glándulas bulbouretrales ( glándula de Cowper) se encuentran detrás de esta región pero abiertas en la uretra esponjosa .Columna pseudoestratificada
uretra esponjosa (o uretra peneana )Corre a lo largo del pene en su superficie ventral (debajo). Mide alrededor de 15 a 25 cm de largo, [9] y viaja a través del cuerpo esponjoso . Aquí entran los conductos de la glándula uretral (glándula de Littre). Las aberturas de las glándulas bulbouretrales también se encuentran aquí. [10]Algunos libros de texto subdividen la uretra esponjosa en dos partes, la uretra bulbosa y la pendular. La luz uretral corre efectivamente paralela al pene, excepto en el punto más estrecho, el meato uretral externo, donde es vertical. Esto produce un chorro de orina en espiral y tiene el efecto de limpiar el meato uretral externo. La falta de un mecanismo equivalente en la uretra femenina explica en parte por qué las infecciones del tracto urinario ocurren con mucha más frecuencia en las mujeres.Columna pseudoestratificada - proximalmente, escamosa estratificada - distalmente

No hay datos adecuados para la longitud típica de la uretra masculina; sin embargo, un estudio de 109 hombres mostró una longitud promedio de 22,3 cm (DE = 2,4 cm), con un rango de 15 cm a 29 cm. [11]

Mujer

En la mujer humana, la uretra mide aproximadamente 4 cm de largo, [8] y sale del cuerpo entre el clítoris y la vagina , extendiéndose desde el orificio uretral interno al externo . El meato se encuentra debajo del clítoris. Se coloca detrás de la sínfisis del pubis , incrustado en la pared anterior de la vagina, y su dirección es oblicua hacia abajo y hacia adelante; está ligeramente curvado con la concavidad dirigida hacia adelante. Los dos tercios proximales de la uretra están revestidos por células epiteliales de transición , mientras que el tercio distal está revestido por células epiteliales escamosas estratificadas . [12]

Entre el superior, y fascia inferior del diafragma urogenital , la uretra femenina está rodeada por el esfínter uretral .

Microanatomia

Las células que recubren la uretra (el epitelio ) comienzan como células de transición cuando salen de la vejiga, que son capas variables de células planas a cuboidales que cambian de forma dependiendo de si están comprimidas por el contenido de la uretra. [13] Más adelante a lo largo de la uretra hay epitelios columnar pseudoestratificado y columnar estratificado . [13] El revestimiento se convierte en múltiples capas de células planas cerca del final de la uretra, que es lo mismo que la piel externa que lo rodea. [13]

Hay pequeñas glándulas uretrales secretoras de moco , así como glándulas bulbo-uretrales de Cowper, esa secreta mucosa que actúa para lubricar la uretra. [13]

La uretra consta de tres capas: muscular, eréctil y mucosa, siendo la capa muscular una continuación de la de la vejiga.

Suministro de sangre, nervios y linfáticos

La inervación somática (consciente) del esfínter uretral externo es inervada por el nervio pudendo .

Desarrollo

Más información: Desarrollo del sistema urinario

En el embrión en desarrollo , en la parte trasera se encuentra una cloaca . Este, durante la cuarta a la séptima semana, se divide en un seno urogenital y los inicios del canal anal , con una pared que se forma entre estas dos bolsas llamadas tabique urorrectal . [14] El seno urogenital se divide en tres partes, y la parte media forma la uretra; la parte superior es más grande y se convierte en la vejiga urinaria , y la parte inferior cambia según el sexo biológico del embrión. [14] Las células que revisten la uretra (el epitelio) provienen del endodermo , mientras que el tejido conectivo y el músculo lisolas partes se derivan del mesodermo . [14]

Después del tercer mes, la uretra también contribuye al desarrollo de estructuras asociadas según el sexo biológico del embrión. En el hombre, el epitelio se multiplica para formar la próstata . En la mujer, la parte superior de la uretra forma la uretra y las glándulas parauretrales. [14]

Función

Micción

Ver también: micción

La uretra es el vaso a través del cual pasa la orina después de salir de la vejiga. Durante la micción, el músculo liso que recubre la uretra se relaja junto con las contracciones de la vejiga para expulsar con fuerza la orina en un chorro presurizado. Después de esto, la uretra restablece el tono muscular al contraer la capa de músculo liso y la vejiga vuelve a un estado relajado e inactivo. Las células del músculo liso uretral se acoplan mecánicamente entre sí para coordinar la fuerza mecánica y la señalización eléctrica de forma unitaria y organizada. [15]

Eyaculación

La uretra masculina es el conducto para el semen durante las relaciones sexuales. [2] La orina se extrae antes de la eyaculación mediante el líquido preeyaculado , llamado líquido de Cowper, de la glándula bulbouretral. [16] [17]

Significación clínica

Micrografía de cáncer de uretra ( carcinoma de células uroteliales ), un problema poco común de la uretra.

La infección de la uretra es uretritis , que a menudo causa secreción uretral purulenta. [18] La mayoría de las veces se debe a una infección de transmisión sexual como la gonorrea o la clamidia , y con menos frecuencia a otras bacterias como el ureaplasma o el micoplasma ; trichomonas vaginalis ; o los virus virus del herpes simple y adenovirus . [18] Investigaciones como una tinción de Gram de la secreción podrían revelar la causa; prueba de ácido nucleico basada en la primera muestra de orina pasada en un día, o también se puede usar un hisopo de la uretra enviado para cultivo bacteriano y sensibilidad . [18] El tratamiento generalmente incluye antibióticos que tratan tanto la gonorrea como la clamidia, ya que a menudo ocurren juntas. [18] Una persona que recibe tratamiento para la uretritis no debe tener relaciones sexuales hasta que se trate la infección, para que no la contagie a otras personas. [18] Debido a esta propagación, que puede ocurrir durante un período de incubación antes de que una persona presente los síntomas, a menudo hay un rastreo de contactos para poder encontrar las parejas sexuales de una persona afectada y ofrecer tratamiento. [18]

El cáncer también puede desarrollarse en el revestimiento de la uretra. [19] Cuando hay cáncer, el síntoma más común en una persona afectada es sangre en la orina ; un examen médico físico puede ser normal por lo demás, excepto en la etapa tardía de la enfermedad. [19] El cáncer de uretra se debe con mayor frecuencia al cáncer de las células que recubren la uretra, llamado carcinoma de células de transición , aunque es más raro que ocurra como un carcinoma de células escamosas si el tipo de células que recubren la uretra ha cambiado, como a una infección crónica por esquistosomiasis . [19]Las investigaciones realizadas generalmente incluyen recolectar una muestra de orina para una inspección de células malignas bajo un microscopio, llamado citología , así como un examen con una cámara flexible a través de la uretra, llamado uretroscopia . Si se encuentra una neoplasia maligna, se tomará una biopsia y se realizará una tomografía computarizada de otras partes del cuerpo (una tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis ) para buscar lesiones metastásicas adicionales . [19] Una vez que se clasifica el cáncer por etapas , el tratamiento puede incluir quimioterapia . [ cita requerida ]

Lesión

El paso de cálculos renales a través de la uretra puede ser doloroso. El daño a la uretra, como por cálculos renales, infección crónica, cáncer o por cateterismo, puede provocar un estrechamiento, llamado estenosis uretral . [20] [ cita requerida ] La ubicación y la estructura del estrechamiento se pueden investigar con una exploración por imágenes médicas en la que se inyecta un tinte a través del meato urinario hasta la uretra, llamado uretrograma retrógrado . [21] Formas adicionales de imágenes, como ultrasonido , tomografía computarizada y resonancia magnéticatambién se puede utilizar para proporcionar más detalles. [21]

Lesiones de la uretra (p. Ej., Por una fractura pélvica [22] )

Los cuerpos extraños en la uretra son poco comunes, pero ha habido informes de casos médicos de lesiones autoinfligidas, como resultado de la inserción de cuerpos extraños en la uretra, como un cable eléctrico. [23]

Otro

Las hipospadias y las epispadias son formas de desarrollo anormal de la uretra en el hombre, donde el meato no se encuentra en el extremo distal del pene (ocurre más bajo de lo normal con hipospadias y más alto con epispadias). En una cuerda severa , la uretra puede desarrollarse entre el pene y el escroto.

Cateterismo

Se puede insertar un tubo llamado catéter a través de la uretra para drenar la orina de la vejiga, llamado catéter urinario permanente ; o, para evitar la uretra, se puede insertar un catéter directamente a través de la pared abdominal hasta la vejiga, llamado catéter suprapúbico . [24] Esto puede ser para aliviar o evitar una obstrucción, para controlar la cantidad de orina que alguien produce o porque una persona tiene dificultad para orinar, por ejemplo, debido a una causa neurológica como la esclerosis múltiple . [24] Las complicaciones asociadas con la inserción del catéter pueden incluir infecciones asociadas al catéter., lesión en la uretra o estructuras cercanas, o dolor. [24]

Otros animales

Historia

La palabra "uretra" proviene de la raíz griega antigua "uro" relacionada con la micción, con la estructura descrita ya en la época de Hipócrates . [25] Sin embargo, es confuso que en ese momento se le llamara "uréter". A partir de entonces, los términos "uréter" y "uretra" se usaron de manera variable para referirse entre sí a partir de entonces durante más de un milenio. [25] Fue solo en la década de 1550 que anatomistas como Bartolomeo Eustacchio y Jacques Dubois comenzaron a usar los términos para referirse específica y consistentemente a lo que en inglés moderno se llama uréter y uretra. [25] Después de esto,en los siglos XIX y XX múltiples términos relacionados con las estructuras tales comose acuñaron uretritis y uretrografía . [25]

Los cálculos renales se han identificado y registrado desde que existen registros históricos escritos. [26] El tracto urinario, así como su función para drenar la orina de los riñones, ha sido descrito por Galeno en el siglo II d. C. [27] La cirugía de la uretra para eliminar cálculos renales ha sido descrita desde al menos el siglo I d.C. por Aulus Cornelius Celsus . [27]

Imágenes Adicionales

  • Posición de la uretra en hombres

  • Sección transversal del pene

  • Abertura uretral masculina en el glande del pene

  • Abertura uretral femenina dentro del vestíbulo vulvar

  • Músculos del perineo femenino

  • Uretra. Disección profunda. Sección transversal en serie.

  • Diagrama que muestra la uretra membranosa y la uretra esponjosa de un hombre

Ver también

  • Uretra perineal
  • Salud vulvovaginal
  • Glándulas uretrales
  • Esponja uretral
  • Estimulación sexual: Sonido uretral y coito uretral
  • Uretrorragia
  • Uretrotomía
  • Orificio uretral interno

Referencias

  1. ^ Hugh Tyndale-Biscoe; Marilyn Renfree (30 de enero de 1987). Fisiología reproductiva de los marsupiales . Prensa de la Universidad de Cambridge. págs. 172–. ISBN 978-0-521-33792-2.
  2. ↑ a b Marvalee H. Wake (15 de septiembre de 1992). Anatomía comparativa de vertebrados de Hyman . Prensa de la Universidad de Chicago. págs. 583–. ISBN 978-0-226-87013-7. Consultado el 6 de mayo de 2013 .
  3. ^ Marianne J. Legato, John P. Bilezikian (editores) (2004). "109: la evaluación y el tratamiento de la incontinencia urinaria". Principios de la medicina específica de género . 1 . Publicaciones profesionales del Golfo. pag. 1187.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
  4. ^ Canciller, Michael B; Yoshimura, Naoki (2004). "Neurofisiología de la incontinencia urinaria de esfuerzo" . Revisiones en Urología . 6 (Supl. 3): S19 – S28. PMC 1472861 . PMID 16985861 .  
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enlaces externos

  • Histología en KUMC epithel-epith07 "Male Urethra"
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