La embolización de la arteria uterina es un procedimiento en el que un radiólogo intervencionista usa un catéter para administrar pequeñas partículas que bloquean el suministro de sangre al cuerpo uterino. El procedimiento se realiza para el tratamiento de fibromas uterinos y adenomiosis . [1] [2] Este procedimiento mínimamente invasivo se usa comúnmente en el tratamiento de los fibromas uterinos y también se llama embolización de fibromas uterinos .
Embolización de la arteria uterina | |
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Especialidad | Radiología intervencional |
Usos médicos
La embolización de la arteria uterina se usa para tratar síntomas molestos relacionados con el volumen o sangrado uterino anormal o abundante debido a fibromas uterinos o para el tratamiento de la adenomiosis . El tamaño, la cantidad y la ubicación de los fibromas son tres predictores potenciales de un resultado exitoso. [3] [4] [5]
Los resultados de satisfacción del paciente a largo plazo son similares a los de la cirugía. [6] Existe evidencia tentativa de que la cirugía tradicional puede resultar en una mejor fertilidad. [6] La embolización de la arteria uterina también parece requerir más procedimientos repetidos que si la cirugía se hubiera realizado inicialmente. [6]
Tiene tiempos de recuperación más cortos. [7] Se cree que la embolización de la arteria uterina funciona porque los fibromas uterinos tienen vasculatura anormal junto con respuestas aberrantes a la hipoxia (oxigenación inadecuada de los tejidos). [8]
La embolización de la arteria uterina también se puede utilizar para controlar el sangrado uterino abundante por motivos distintos de los miomas, como la hemorragia obstétrica posparto . [9] y adenomiosis.
Efectos adversos
La tasa de complicaciones graves es comparable a la de la miomectomía o la histerectomía . La ventaja de un tiempo de recuperación algo más rápido se compensa con una mayor tasa de complicaciones menores y una mayor probabilidad de requerir una intervención quirúrgica dentro de los dos a cinco años posteriores al procedimiento inicial. [7]
Las complicaciones incluyen las siguientes:
- Muerte por embolia o sepsis (la presencia de organismos formadores de pus u otros organismos patógenos, o sus toxinas, en la sangre o los tejidos) que resulta en insuficiencia orgánica múltiple [10]
- Infección por la muerte tisular de los fibromas, que conduce a la endometritis (infección del útero) que da lugar a una hospitalización prolongada para la administración de antibióticos intravenosos [11].
- Misembolización por microesferas o partículas de alcohol polivinílico que fluyen o se desplazan hacia órganos o tejidos donde no debían estar, causando daño a otros órganos u otras partes del cuerpo [12]
- Daño ovárico resultante de la migración de material embólico a los ovarios [ cita requerida ]
- Pérdida de la función ovárica, infertilidad [13] y pérdida del orgasmo [ cita requerida ]
- Fracaso: crecimiento continuo de fibromas, rebrote en cuatro meses [ cita requerida ]
- Menopausia: cese de la menstruación yatrógeno, anormal, y hormonas estimulantes del folículo elevadas a niveles menopáusicos [14]
- Síndrome posembolización: caracterizado por dolor agudo y / o crónico, fiebre, malestar general, náuseas, vómitos y sudores nocturnos intensos; olor vaginal fétido proveniente de tejido necrótico infectado que permanece dentro del útero; histerectomía debido a infección, dolor o fracaso de la embolización [15]
- Dolor intenso y persistente, que provoca la necesidad de morfina o narcóticos sintéticos [16]
- Hematoma, coágulo de sangre en el sitio de la incisión; secreción vaginal que contiene pus y sangre, sangrado en el lugar de la incisión, sangrado de la vagina, expulsión de fibromas (fibromas que salen a través de la vagina), expulsión fallida de fibromas (fibromas atrapados en el cuello uterino que causan infección y requieren extirpación quirúrgica), reacción alérgica potencialmente mortal a el material de contraste y las adherencias uterinas [ cita requerida ]
Procedimiento
El procedimiento lo realiza un radiólogo intervencionista bajo sedación moderada. El acceso suele ser a través de la arteria radial o femoral a través de la muñeca o la ingle, respectivamente. Después de anestesiar la piel sobre la arteria elegida, se accede a la arteria mediante una punción con aguja. A continuación, se introducen en la arteria una vaina de acceso y un alambre guía. Con el fin de seleccionar los vasos uterinos para la embolización posterior, se usa comúnmente un catéter de guía y se coloca en la arteria uterina bajo la guía de fluoroscopia de rayos X. Una vez a nivel de la arteria uterina se realiza una angiografía con contraste para confirmar la colocación del catéter y se libera el agente embolizante (esferas o perlas). El flujo de sangre al fibroma se ralentizará significativamente o cesará por completo, lo que hará que el fibroma se encoja. Este proceso se puede repetir para tantas arterias como irrigan el fibroma. Esto se realiza de forma bilateral desde el sitio de punción inicial, ya que las embolizaciones unilaterales de la arteria uterina tienen un alto riesgo de fracaso. Con ambas arterias uterinas ocluidas, la abundante circulación colateral previene la necrosis uterina y los miomas disminuyen de tamaño y vascularización a medida que reciben la mayor parte del material de embolización. El procedimiento se puede realizar en un hospital, centro quirúrgico o en un consultorio y, por lo general, no toma más de una hora. Después del procedimiento, si el acceso se obtuvo a través de una punción de la arteria femoral, se puede usar un dispositivo de oclusión para acelerar la curación del sitio de punción y se le pide al paciente que permanezca con la pierna extendida durante varias horas, pero muchos pacientes son dados de alta el mismo día y quedan algunos. en el hospital para una admisión de un solo día para el control del dolor y la observación. Si se obtuvo acceso a través de la arteria radial, el paciente podrá levantarse de la mesa y caminar inmediatamente después del procedimiento. El procedimiento no es una intervención quirúrgica y permite mantener el útero en su lugar, evitando muchas de las complicaciones quirúrgicas asociadas. [ cita requerida ]
Referencias
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enlaces externos
- http://www.merciafibroidclinic.com/
- Recurso informativo para ayudar a comprender los fibromas uterinos y las opciones de tratamiento mínimamente invasivas, Embolización de fibromas uterinos