El comportamiento de utilización ( UB ) es un tipo de trastorno neuroconductual que implica que los pacientes agarren objetos a la vista y comiencen el comportamiento "apropiado" asociado con ellos en un momento "inapropiado". [1] Los pacientes con comportamiento de utilización tienen dificultad para resistir el impulso de operar o manipular objetos que están en su campo visual y al alcance. [2] Las características de la UB incluyen acciones involuntarias e inconscientes provocadas por el entorno inmediato. El comportamiento excesivo inevitable se ha relacionado con lesiones en el lóbulo frontal . La UB también se ha denominado "apraxia magnética bilateral" e "hipermetamorfosis". [3]
Fondo
Los pacientes que muestran un comportamiento de utilización tienden a extender la mano y comenzar a usar automáticamente objetos en el campo visual de su entorno. Esto puede no parecer incorrecto, pero la diferencia de acción para una persona sin UB es que la acción "apropiada para el objeto" tomada se realiza en el momento inapropiado. Por ejemplo, un paciente en el consultorio de un médico ve un cepillo de dientes e involuntariamente comenzará a cepillarse los dientes. Esto demuestra la acción apropiada (cepillado) en el momento inapropiado (oficina). Esta disfunción del área frontal provoca respuestas motoras inadecuadas a objetos específicos del entorno.
Síntomas
Los pacientes con comportamiento de utilización sienten que están funcionando normalmente y no creen que sus acciones sean algo fuera de lo común. Las víctimas no pueden resistirse a agarrar o usar un objeto colocado frente a ellas, independientemente del contexto o el entorno. No se sabe qué los impulsa a exhibir UB con ciertos estímulos externos y no con otros.
Un trastorno relacionado con UB consiste en la sensación de que una parte del cuerpo está separada del resto del cuerpo y tiene mente propia. El paciente no reconoce la extremidad como de su propiedad y cree que es un objeto extraño que no puede controlar. Este conjunto de síntomas está relacionado con el Síndrome de la mano alienígena (AHS), un trastorno neurológico en el que el sujeto no reconoce la propiedad de una extremidad cuando faltan señales visuales. [4] El AHS puede involucrar daño a la circunvolución del cíngulo anterior , la corteza prefrontal medial y el cuerpo calloso anterior cuando un paciente tiene AHS frontal. El otro tipo de AHS, el AHS calloso, se debe a una lesión callosa anterior y afecta el control del hemisferio dominante.
Causas
La causa de la conducta utilización puede atribuirse a muchas enfermedades, incluyendo la enfermedad de Alzheimer , la enfermedad cerebrovascular , la demencia frontotemporal , neoplasia , y degeneración corticobasal . [3]
Lóbulo frontal
El lóbulo frontal es responsable de la resolución de problemas, la función motora, la memoria, el juicio, el control de los impulsos y el comportamiento social. También es necesario para el comportamiento dirigido a objetivos. Los pacientes con lesión del lóbulo frontal pueden tener problemas en la selección, producción y organización de la conducta dirigida a objetivos. [5]
Una categoría de daño del lóbulo frontal es la exhibición de comportamientos que normalmente no se muestran. Esta es la categoría que involucra comportamientos tales como agarrar y manosear manualmente , comportamiento de imitación y comportamiento de utilización. El resto de este artículo discutirá este último, el comportamiento de utilización.
Lhermitte (1983)
Lhermitte acuñó por primera vez el término Comportamiento de utilización (UB). Observó a seis pacientes con lesiones unilaterales y bilaterales en el lóbulo frontal mientras se incitaba a los pacientes a agarrar objetos. Los pacientes con lesiones en el lóbulo frontal agarraron los objetos y empezaron a utilizarlos adecuadamente aunque no fuera el momento adecuado. Lhermitte utilizó este estudio para atribuir UB al daño de las estructuras frontales orbitarias y los núcleos caudados . [6] El comportamiento de imitación (IB) ha sido estudiado por Lhermitte et al. en conjunto con UB que mostró un desequilibrio entre la dependencia e independencia de los estímulos externos. Se pensó que UB era un desequilibrio de los lóbulos frontal y parietal , pero el estudio demostró que solo el daño del lóbulo frontal afecta a UB ya que los pacientes con daño en ambas áreas no demostraron UB o IB. [6]
Shallice y col. (1989)
Shallice y col. creía que los experimentos de Lhermitte llevaban a los pacientes a realizar los comportamientos que pensaban que se esperaban de ellos cuando los investigadores colocaban los objetos en las manos de los pacientes o los incitaban a que los recogieran. Shallice realizó dos procedimientos, el experimento de Lhermitte ("UB inducida") y un "incidental" que incluía un examen neurológico mientras estaban presentes los objetos que podían provocar UB. Se encontró que 23 pacientes tenían síntomas de UB. [7]
Tálamo
La corteza cingulada anterior forma conexiones con la corteza prefrontal dorsolateral, lo que significa que las regiones prefrontales tienen fuertes conexiones con las estructuras límbicas . Esto se puede ver en el siguiente estudio realizado por Eslinger et al. Una mujer con encefalomalacia bilateral tenía un tálamo medial dañado y mostraba problemas de comportamiento, incluido el comportamiento de utilización. Realizó un uso motor innecesario de objetos en su entorno inmediato. [8] El efecto del daño en la región talámica paramediana no asombró a los investigadores debido a su conexión con la corteza cingulada. Los infartos talámicos han producido hipometabolismo, disminución de la tasa metabólica, en las áreas frontales e hipoperfusión que ha dado como resultado UB. El paciente estaba marcado con el comportamiento, y las imágenes cerebrales notaron los infartos en el tálamo. [9]
materia blanca
Junto con el tálamo, la UB también se ha relacionado con la sustancia blanca del lóbulo frontal. Ishihara y col. trató de demostrar este vínculo observando a un paciente que experimentaba pérdida del conocimiento. El paciente, un varón de 72 años, presentó comportamiento de utilización tras su ingreso en el hospital. Un examinador colocó objetos como una caja de pañuelos, pasta de dientes y un cepillo de dientes frente al paciente y, antes de cualquier instrucción, el paciente se cepilló los dientes y recogió el pañuelo de papel como si fuera a sonarse la nariz. Cuando se le preguntó por qué hizo estas acciones, no tenía otra razón más que que quería usar los objetos. Posteriormente, se colocó al paciente frente a un papel y un bolígrafo e inmediatamente comenzó a escribir letras y oraciones correctas sin que se le pidiera que lo hiciera porque se sentía obligado a escribir. [1]
Los resultados mostraron que una lesión en la sustancia blanca subcortical de la circunvolución frontal superior fue la causa del comportamiento de utilización en el paciente. Una sección coronal del cerebro confirmó un infarto, muerte tisular por falta de oxígeno, en la circunvolución frontal superior izquierda con la lesión principal en la sustancia blanca subcortical. [1] Los haces de fibras también están presentes en la sustancia blanca subcortical que conecta el área prefrontal con el núcleo del tálamo. Los investigadores creían que el comportamiento de utilización también podría ser el resultado del desorden de estas fibras. Los investigadores establecieron que existe una red entre la cortical frontal y algunas lesiones subcorticales, especialmente el tálamo, y una lesión de la sustancia blanca puede desconectar esta red. [3]
Diagnóstico
Los métodos cuantitativos para evaluar el comportamiento de utilización no están disponibles para su uso y, debido a esto, aquellos que noten cambios en el comportamiento similares a los de los signos de UB deben consultar a un médico. Muchos trastornos funcionales pueden confundirse con la disfunción frontal, ya que varias causas neurológicas pueden atribuirse a la disfunción frontal. Es necesario que existan criterios adecuados para determinar la UB, pero debido a que este trastorno se encuentra en la etapa elemental, los investigadores no han llegado a una comprensión completa del trastorno. [10] Los médicos pueden evaluar la respuesta, la comunicación y las habilidades motoras del paciente, pero la única forma de diagnosticar completamente este trastorno es hacer una exploración del cerebro para ver si el lóbulo frontal está dañado. Esto se puede hacer con los siguientes tipos de escaneo:
- Tomografía computarizada ( tomografía computarizada de rayos X )
- MRI ( resonancia magnética )
- PET ( tomografía por emisión de positrones )
- SPECT ( tomografía computarizada por emisión de fotón único )
Tratamiento
Aunque no se ha encontrado una cura específica para la UB, se pueden tomar medidas para reducir sus síntomas y su gravedad. Si la UB es un síntoma de una enfermedad o trastorno subyacente, el tratamiento de la enfermedad en sí puede reducir la gravedad de la UB y puede erradicarla por completo. Esto se observó en pacientes con enfermedad de Moyamoya que tenían infartos bilaterales del lóbulo frontal que resultaron en UB. Tras el tratamiento, la UB se resolvió debido a una contracción del 60-70% de las hipodensidades del lóbulo anterior . [5] Con respecto al daño general del lóbulo frontal, se sabe que la rehabilitación ayuda al paciente a funcionar con su trastorno.
Enfermedades
El comportamiento de utilización está presente en pacientes que tienen diversas enfermedades y trastornos. [5] Las enfermedades que se mencionan a continuación son algunas de las que incluyen UB como síntoma.
- Demencia frontotemporal
- Enfermedad de Moyamoya
- Linfoma maligno cerebral primario (ver Linfoma primario del sistema nervioso central )
- TDAH
- Se encontró que los niños con TDAH mostraban un comportamiento de utilización significativamente mayor en comparación con los niños de un grupo de control. [5] El TDAH está asociado con anomalías del lóbulo frontal y con el conocimiento de que la UB involucra el lóbulo frontal, los investigadores han comenzado a formar una conexión entre los dos. Archibald y col. encontraron que aquellos con TDAH presentaban UB que era más común con aquellos objetos familiares y en el campo de visión del paciente. [5]
Trastornos relacionados
Síndrome de dependencia ambiental
El síndrome de dependencia ambiental (EDS) ilustra una dependencia excesiva de los estímulos ambientales para guiar el comportamiento en las experiencias sociales. Una persona con EDS cambiaría sus acciones si se le informara de un cambio en el entorno circundante. [11] Por ejemplo, si al paciente se le dice que estaba en una galería de arte, comenzaría a mirar cuadros colgados en la pared y los interpretaría como si estuvieran en una galería de arte. [5] EDS se conoce como una forma más basada en el contexto en UB, ya que implica una participación más compleja de la conducta motora .
Reflejo de agarre
El reflejo de agarre (GR) es la tendencia a agarrar objetos que generalmente se presentan entre el pulgar y el índice del paciente. [5] El paciente agarraría el estímulo en flexión tónica , una breve extensión de la extremidad, y atraería el objeto hacia el cuerpo aumentando así la fuerza del agarre. El paciente parece no poder soltar el objeto. Este comportamiento es normal en bebés pero anormal en niños mayores y adultos. A continuación se incluye un video que muestra a GR en un bebé. [12]
- Grasp Reflex en YouTube
Comportamiento de manoseo manual
Con el comportamiento de tanteo manual (MGB), la mano o el ojo del paciente se sienten atraídos por un objeto y lo siguen de manera magnética mientras manipula el objeto. [5] Este comportamiento es involuntario y ocurre constantemente, excepto por breves paradas debido a la atención desviada . Similar al reflejo de prensión, la MGB es normal en los bebés pero preocupante en los adultos.
Comportamiento de imitación
El comportamiento de imitación (IB) es otro comportamiento establecido por Lhermitte (1983) y explica la réplica del paciente de los movimientos del examinador. [5] Esto se puede ver si, por ejemplo, el experimentador aplaude y bosteza, el paciente haría lo mismo en el mismo orden. El comportamiento sigue presente incluso cuando se le dice al paciente que no siga las acciones del experimentador, lo que da como resultado la creencia de que un paciente con IB no puede detener la respuesta involuntaria. [5] La BI es importante en el desarrollo de los niños, pero si está presente en la edad adulta, es una anomalía.
Ver también
- Trastorno del control de impulsos
Referencias
- ↑ a b c Ishihara, K., Nishino, H., Maki, T., Kawamura, M. y Murayama, S. (2012). Comportamiento de utilización como síndrome de desconexión de la sustancia blanca. Corteza, 38 (3), 379-387.
- ^ Lhermitte, F. (1986) Autonomía humana y lóbulos frontales. Parte II: Comportamiento del paciente en situaciones complejas y sociales: el 'síndrome de dependencia ambiental'. Ana. Neurol. 19, 335–343
- ↑ a b c Eslinger, P. (2002). La base anatómica de la utilización: un cambio de los mecanismos frontales-parietales a los intra-frontales. División de Neurología, 1-4.
- ^ Espinosa, P., Smith, C., Berger, J. (2006). Síndrome de la mano alienígena. Neurología, 67 (12), E21.
- ↑ a b c d e f g h i j Archibald, SJ, Mateer, CA y Kerns, KA (2001). Comportamiento de utilización: manifestaciones clínicas y mecanismos neurológicos. Revisión de neuropsicología, 11 (3), 117-130.
- ↑ a b Lhermitte, F. (1983). Comportamiento de utilización y su relación con las lesiones de los lóbulos frontales. Brain 106: 237-255.
- ^ Shallice, T., Burgess, PW, Schon, F. y Baxter, DM (1989). Los orígenes del comportamiento de utilización. Brain 112: 1587-1598.
- ^ Eslinger, PJ, Warner, GC, Grattan, LM y Easton, JD (1991). Comportamiento de utilización del "lóbulo frontal" asociado con el infarto talámico paramediano. Neurology 41: 450–452.
- ^ Hashimoto, R., Yoshida, M. y Tanaka, Y. (1995). Comportamiento de utilización después de un infarto del tálamo derecho. European Neurology 35: 58–62.
- ^ Stuss, DT, Grow, CA, Hetherington, CR (1992). "Ya no calibre": Disfunción del lóbulo frontal y cambios emocionales. Revista de consultoría y psicología clínica, 60 (3), 349-359.
- ^ Conchiglia, G., Rocca, G., Grossi, D. (2007). Sobre un síndrome de dependencia ambiental peculiar en un caso con daño frontal-temporal: síndrome tipo Zelig. Neurocase, 13, 1-5.
- ^ Agarre Reflex [Video]. (2009). Obtenido el 1 de diciembre de 2010 de https://www.youtube.com/watch?v=TidY4XPnFUM