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Animación médica 3D que aún muestra angiogénesis

La angiogénesis es el proceso fisiológico mediante el cual se forman nuevos vasos sanguíneos a partir de vasos preexistentes, [1] [2] [3] formados en la etapa anterior de la vasculogénesis . La angiogénesis continúa el crecimiento de la vasculatura mediante procesos de brotación y división. [4] La vasculogénesis es la formación embrionaria de células endoteliales a partir de precursores de células del mesodermo , [5] y de la neovascularización , aunque las discusiones no siempre son precisas (especialmente en textos más antiguos). Los primeros vasos del embrión en desarrollose forman a través de la vasculogénesis, después de lo cual la angiogénesis es responsable de la mayor parte, si no de todo, el crecimiento de los vasos sanguíneos durante el desarrollo y en la enfermedad. [6]

La angiogénesis es un proceso normal y vital en el crecimiento y desarrollo, así como en la cicatrización de heridas y en la formación de tejido de granulación . Sin embargo, también es un paso fundamental en la transición de los tumores de un estado benigno a uno maligno , lo que lleva al uso de inhibidores de la angiogénesis en el tratamiento del cáncer . El papel esencial de la angiogénesis en el crecimiento tumoral fue propuesto por primera vez en 1971 por Judah Folkman , quien describió los tumores como "calientes y sanguinolentos", [7] ilustrando que, al menos para muchos tipos de tumores, la perfusión enrojecida e incluso la hiperemia son características.

Tipos

Brote de angiogénesis

La angiogénesis germinativa fue la primera forma identificada de angiogénesis y, debido a esto, se comprende mucho más que la angiogénesis intususceptiva. Ocurre en varias etapas bien caracterizadas. La señal inicial proviene de áreas de tejido que carecen de vasculatura. La hipoxia que se nota en estas zonas provoca que los tejidos demanden la presencia de nutrientes y oxígeno que permitirán que el tejido lleve a cabo actividades metabólicas. Debido a esto, las células parenquimatosas secretarán factor de crecimiento endotelial vascular ( VEGF-A ) que es un factor de crecimiento proangiogénico. [8] Estas señales biológicas activan receptores en las células endoteliales.presente en vasos sanguíneos preexistentes. En segundo lugar, las células endoteliales activadas, también conocidas como células de la punta, comienzan a liberar enzimas llamadas proteasas que degradan la membrana basal para permitir que las células endoteliales escapen de las paredes de los vasos originales (parentales). Las células endoteliales luego proliferan en la matriz circundante y forman brotes sólidos que conectan los vasos vecinos. Las células que están proliferando se encuentran detrás de las células de la punta y se conocen como células del tallo. La proliferación de estas células permite que el brote capilar crezca en longitud simultáneamente.

A medida que los brotes se extienden hacia la fuente del estímulo angiogénico, las células endoteliales migran en tándem , utilizando moléculas de adhesión llamadas integrinas . Estos brotes luego forman bucles para convertirse en un lumen de vaso completo a medida que las células migran al sitio de la angiogénesis. La germinación ocurre a una velocidad de varios milímetros por día y permite que crezcan nuevos vasos a través de los espacios en la vasculatura . Es notablemente diferente de la angiogénesis dividida porque forma vasos completamente nuevos en lugar de dividir los vasos existentes.

Angiogénesis intususceptiva

La angiogénesis intususceptiva , también conocida como angiogénesis por división , es la formación de un nuevo vaso sanguíneo al dividir un vaso sanguíneo existente en dos.

La invaginación intestinal se observó por primera vez en ratas recién nacidas. En este tipo de formación de vasos, la pared capilar se extiende hacia el lumen para dividir un solo vaso en dos. Hay cuatro fases de la angiogénesis intususceptiva. Primero, las dos paredes capilares opuestas establecen una zona de contacto. En segundo lugar, se reorganizan las uniones de las células endoteliales y se perfora la bicapa del vaso para permitir que los factores de crecimiento y las células penetren en el lumen. En tercer lugar, se forma un núcleo entre los 2 nuevos vasos en la zona de contacto que está lleno de pericitos y miofibroblastos . Estas células comienzan a depositar colágeno.fibras en el núcleo para proporcionar una matriz extracelular para el crecimiento de la luz del vaso. Finalmente, el núcleo se desarrolla sin alteraciones en la estructura básica. La invaginación intestinal es importante porque es una reorganización de las células existentes. Permite un gran aumento en el número de capilares sin un aumento correspondiente en el número de células endoteliales . Esto es especialmente importante en el desarrollo embrionario, ya que no hay suficientes recursos para crear una microvasculatura rica con nuevas células cada vez que se desarrolla un nuevo vaso. [9]

Fisiología

Estimulación mecánica

La estimulación mecánica de la angiogénesis no está bien caracterizada. Existe una gran controversia con respecto al esfuerzo cortante que actúa sobre los capilares para causar angiogénesis, aunque el conocimiento actual sugiere que el aumento de las contracciones musculares puede aumentar la angiogénesis. [10] Esto puede deberse a un aumento en la producción de óxido nítrico durante el ejercicio. El óxido nítrico produce vasodilatación de los vasos sanguíneos.

Estimulación química

La estimulación química de la angiogénesis se realiza mediante diversas proteínas angiogénicas, por ejemplo, integrinas y prostaglandinas, que incluyen varios factores de crecimiento, por ejemplo, VEGF, FGF.

Resumen

FGF

La familia del factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) con sus miembros prototipo FGF-1 (FGF ácido) y FGF-2 (FGF básico) consta hasta la fecha de al menos 22 miembros conocidos. [15]La mayoría son péptidos monocatenarios de 16-18 kDa y muestran una alta afinidad por la heparina y el heparán sulfato. En general, los FGF estimulan una variedad de funciones celulares uniéndose a los receptores de FGF de la superficie celular en presencia de proteoglicanos de heparina. La familia de receptores de FGF está compuesta por siete miembros, y todas las proteínas receptoras son tirosina quinasas receptoras de cadena única que se activan a través de la autofosforilación inducida por un mecanismo de dimerización del receptor mediado por FGF. La activación del receptor da lugar a una cascada de transducción de señales que conduce a la activación de genes y diversas respuestas biológicas, incluida la diferenciación celular, la proliferación y la disolución de la matriz, iniciando así un proceso de actividad mitogénica fundamental para el crecimiento de células endoteliales, fibroblastos y células del músculo liso. . FGF-1, único entre los 22 miembros de la familia FGF, puede unirse a los siete subtipos de receptores de FGF, lo que lo convierte en el miembro de acción más amplia de la familia FGF, y un mitógeno potente para los diversos tipos de células necesarias para montar una respuesta angiogénica en pacientes dañados. (hipóxicos), donde se produce una regulación positiva de los receptores de FGF. [16] FGF-1 estimula la proliferación y diferenciación de todos los tipos de células necesarios para construir un vaso arterial, incluidas las células endoteliales y las células del músculo liso; este hecho distingue al FGF-1 de otros factores de crecimiento proangiogénicos , como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que impulsa principalmente la formación de nuevos capilares. [17] [18]

Además del FGF-1, una de las funciones más importantes del factor de crecimiento de fibroblastos-2 (FGF-2 o bFGF ) es la promoción de la proliferación de células endoteliales y la organización física de las células endoteliales en estructuras en forma de tubo, promoviendo así la angiogénesis. FGF-2 es un factor angiogénico más potente que VEGF o PDGF ( factor de crecimiento derivado de plaquetas ); sin embargo, es menos potente que FGF-1. Además de estimular el crecimiento de los vasos sanguíneos, aFGF (FGF-1) y bFGF (FGF-2) son actores importantes en la cicatrización de heridas. Estimulan la proliferación de fibroblastos y células endoteliales que dan lugar a la angiogénesis y al tejido de granulación en desarrollo; ambos aumentan el suministro de sangre y llenan el espacio / cavidad de la herida al principio del proceso de curación de la herida.

VEGF

Se ha demostrado que el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es un contribuyente importante a la angiogénesis, aumentando el número de capilares en una red determinada. Los estudios in vitro iniciales demostraron que las células endoteliales capilares bovinas proliferarán y mostrarán signos de estructuras tubulares tras la estimulación por VEGF y bFGF , aunque los resultados fueron más pronunciados con VEGF. [19] La regulación al alza del VEGF es un componente importante de la respuesta fisiológica al ejercicio y se sospecha que su papel en la angiogénesis es un posible tratamiento en las lesiones vasculares. [20] [21] [22] [23] In vitrolos estudios demuestran claramente que el VEGF es un potente estimulador de la angiogénesis porque, en presencia de este factor de crecimiento, las células endoteliales en placa proliferarán y migrarán, formando finalmente estructuras tubulares que se asemejan a capilares. [10] VEGF provoca una cascada de señalización masiva en las células endoteliales . La unión al receptor 2 de VEGF (VEGFR-2) inicia una cascada de señalización de tirosina quinasa que estimula la producción de factores que estimulan de forma diversa la permeabilidad de los vasos (eNOS, que produce NO), la proliferación / supervivencia (bFGF), la migración (ICAM / VCAM / MMP) y finalmente diferenciación en vasos sanguíneos maduros. Mecánicamente, el VEGF se regula al alza con las contracciones musculares como resultado del aumento del flujo sanguíneo a las áreas afectadas. El aumento de flujo también provoca un gran aumento en laLa producción de ARNm de los receptores 1 y 2 de VEGF. El aumento en la producción del receptor significa que las contracciones musculares podrían provocar una regulación positiva de la cascada de señalización relacionada con la angiogénesis. Como parte de la cascada de señalización angiogénica, se considera que el NO es un contribuyente importante a la respuesta angiogénica porque la inhibición del NO reduce significativamente los efectos de los factores de crecimiento angiogénicos. Sin embargo, la inhibición del NO durante el ejercicio no inhibe la angiogénesis, lo que indica que hay otros factores involucrados en la respuesta angiogénica. [10]

Angiopoyetinas

Las angiopoyetinas , Ang1 y Ang2, son necesarias para la formación de vasos sanguíneos maduros, como lo demuestran los estudios de knock out en ratones . [24] Ang1 y Ang2 son factores de crecimiento de proteínas que actúan uniendo sus receptores, Tie-1 y Tie-2 ; si bien esto es algo controvertido, parece que las señales celulares se transmiten principalmente por Tie-2 ; aunque algunos artículos también muestran señales fisiológicas a través de Tie-1 . Estos receptores son tirosina quinasas . Por lo tanto, pueden iniciar la señalización celular cuando la unión del ligando causa una dimerización que inicia la fosforilación. en tirosinas clave.

MMP

Otro contribuyente importante a la angiogénesis es la metaloproteinasa de matriz (MMP). Las MMP ayudan a degradar las proteínas que mantienen sólidas las paredes de los vasos. Esta proteólisis permite que las células endoteliales escapen a la matriz intersticial como se ve en la angiogénesis de brote. La inhibición de las MMP evita la formación de nuevos capilares . [25] Estas enzimas están altamente reguladas durante el proceso de formación de vasos porque la destrucción de la matriz extracelular disminuiría la integridad de la microvasculatura. [10]

DII4

El ligando 4 tipo Delta (DII4) es una proteína con un efecto regulador negativo sobre la angiogénesis. [26] [27] Dll4 es un ligando transmembrana, para la familia de receptores notch . Se han realizado muchos estudios que han servido para determinar las consecuencias del ligando 4 similar a Delta. Un estudio en particular evaluó los efectos de DII4 sobre la vascularización y el crecimiento del tumor. [28]Para que un tumor crezca y se desarrolle, debe tener la vasculatura adecuada. La vía de VEGF es vital para el desarrollo de la vasculatura que, a su vez, ayuda a que los tumores crezcan. El bloqueo combinado de VEGF y DII4 da como resultado la inhibición de la progresión tumoral y la angiogénesis en todo el tumor. Esto se debe al impedimento de la señalización en la señalización de las células endoteliales que interrumpe la proliferación y el brote de estas células endoteliales. Con esta inhibición, las células no crecen incontrolablemente, por lo tanto, el cáncer se detiene en este punto. Sin embargo, si se levantara el bloqueo, las células comenzarían de nuevo su proliferación. [29]

Semaforinas de clase 3

Las semaforinas de clase 3 (SEMA3) regulan la angiogénesis modulando la adhesión, migración, proliferación, supervivencia y el reclutamiento de pericitos de las células endoteliales . [12] Además, las semaforinas pueden interferir con la angiogénesis mediada por VEGF, ya que tanto SEMA3 como VEGF-A compiten por la unión del receptor de neuropilina en las células endoteliales. [30] [31] Por lo tanto, los niveles de expresión relativa de SEMA3 y VEGF-A pueden ser importantes para la angiogénesis. [12]

Inhibición química

Un inhibidor de la angiogénesis puede ser endógeno o provenir del exterior como fármaco o componente dietético .

Aplicación en medicina

La angiogénesis como diana terapéutica

La angiogénesis puede ser un objetivo para combatir enfermedades como la cardiopatía caracterizada por una vascularización deficiente o una vasculatura anormal. [32] La aplicación de compuestos específicos que pueden inhibir o inducir la creación de nuevos vasos sanguíneos en el cuerpo puede ayudar a combatir tales enfermedades. La presencia de vasos sanguíneos donde no debería haberlos puede afectar las propiedades mecánicas de un tejido, aumentando la probabilidad de falla. La ausencia de vasos sanguíneos en un tejido reparador o metabólicamente activo de otro modo puede inhibir la reparación u otras funciones esenciales. Varias enfermedades, como heridas crónicas isquémicas., son el resultado de una falla o formación insuficiente de vasos sanguíneos y pueden tratarse mediante una expansión local de los vasos sanguíneos, trayendo así nuevos nutrientes al sitio, facilitando la reparación. Otras enfermedades, como la degeneración macular relacionada con la edad , pueden ser creadas por una expansión local de los vasos sanguíneos, lo que interfiere con los procesos fisiológicos normales.

La aplicación clínica moderna del principio de angiogénesis se puede dividir en dos áreas principales: terapias antiangiogénicas, con las que comenzó la investigación angiogénica, y terapias proangiogénicas. Mientras que las terapias anti-angiogénicas se están empleando para combatir el cáncer y las neoplasias, [33] [34] que requieren una abundancia de oxígeno y nutrientes para proliferar, las terapias pro-angiogénicas se están explorando como opciones para tratar las enfermedades cardiovasculares , la causa número uno de muerte en el mundo occidental . Una de las primeras aplicaciones de los métodos proangiogénicos en humanos fue un ensayo alemán que utilizó el factor de crecimiento de fibroblastos 1 (FGF-1) para el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias. [17] [35][36]

En cuanto al mecanismo de acción , los métodos proangiogénicos se pueden diferenciar en tres categorías principales: terapia génica , dirigidos a genes de interés para amplificación o inhibición; terapia de reemplazo de proteínas , que manipula principalmente factores de crecimiento angiogénicos como FGF-1 o factor de crecimiento endotelial vascular , VEGF; y terapias basadas en células, que implican la implantación de tipos celulares específicos.

Todavía existen problemas graves sin resolver relacionados con la terapia génica. Las dificultades incluyen la integración efectiva de los genes terapéuticos en el genoma de las células diana, la reducción del riesgo de una respuesta inmune no deseada, la toxicidad potencial, la inmunogenicidad , las respuestas inflamatorias y la oncogénesis relacionada con los vectores virales utilizados en la implantación de genes y la gran complejidad de la genética. base de la angiogénesis. Los trastornos que ocurren con más frecuencia en los seres humanos, como las enfermedades cardíacas, la hipertensión arterial, la diabetes y la enfermedad de Alzheimer , son probablemente causados ​​por los efectos combinados de variaciones en muchos genes y, por lo tanto, la inyección de un solo gen puede no ser significativamente beneficiosa en tales enfermedades. [ cita requerida ]

Por el contrario, la terapia proteica proangiogénica utiliza proteínas bien definidas, estructuradas con precisión, con dosis óptimas previamente definidas de la proteína individual para estados patológicos y con efectos biológicos bien conocidos. [1] Por otro lado, un obstáculo de la terapia con proteínas es el modo de administración. Las vías de administración de proteínas por vía oral, intravenosa, intraarterial o intramuscular no siempre son tan eficaces, ya que la proteína terapéutica puede metabolizarse o eliminarse antes de que pueda entrar en el tejido diana. Las terapias proangiogénicas basadas en células aún se encuentran en las primeras etapas de la investigación, con muchas preguntas abiertas sobre los mejores tipos de células y las dosis a utilizar.

Angiogénesis tumoral

Sin angiogénesis, un tumor no puede crecer más allá de un tamaño limitado

Las células cancerosas son células que han perdido su capacidad de dividirse de forma controlada. Un tumor maligno consiste en una población de células cancerosas en rápido crecimiento y división que acumula mutaciones progresivamente . Sin embargo, los tumores necesitan un suministro de sangre dedicado para proporcionar el oxígeno y otros nutrientes esenciales que necesitan para crecer más allá de un cierto tamaño (generalmente 1 a 2 mm 3 ). [37] [38]

Los tumores inducen el crecimiento de los vasos sanguíneos (angiogénesis) al secretar varios factores de crecimiento (por ejemplo, VEGF ) y proteínas. Los factores de crecimiento como el bFGF y el VEGF pueden inducir el crecimiento capilar en el tumor, que algunos investigadores sospechan que suministran los nutrientes necesarios, lo que permite la expansión del tumor. A diferencia de los vasos sanguíneos normales, los vasos sanguíneos del tumor están dilatados con una forma irregular. [39] Otros médicos creen que la angiogénesis realmente sirve como una vía de desecho, eliminando los productos biológicos finales secretados por las células cancerosas que se dividen rápidamente. En cualquier caso, la angiogénesis es un paso necesario y requerido para la transición de un pequeño grupo de células inofensivas, a menudo se dice que es del tamaño de la bola de metal al final de un bolígrafo, a un tumor grande. La angiogénesis también es necesaria para la diseminación de un tumor o metástasis . Las células cancerosas individuales pueden desprenderse de un tumor sólido establecido, ingresar al vaso sanguíneo y ser transportadas a un sitio distante, donde pueden implantarse y comenzar el crecimiento de un tumor secundario. La evidencia ahora sugiere que el vaso sanguíneo en un tumor sólido dado puede, de hecho, ser vasos en mosaico, compuestos de células endoteliales.y células tumorales. Esta mosaicidad permite el desprendimiento sustancial de células tumorales hacia la vasculatura, posiblemente contribuyendo a la aparición de células tumorales circulantes en la sangre periférica de pacientes con tumores malignos. [40] El crecimiento posterior de tales metástasis también requerirá un suministro de nutrientes y oxígeno y una vía de eliminación de desechos.

Las células endoteliales se han considerado durante mucho tiempo genéticamente más estables que las células cancerosas. Esta estabilidad genómica confiere una ventaja al dirigirse a las células endoteliales mediante la terapia antiangiogénica, en comparación con la quimioterapia dirigida a las células cancerosas, que mutan rápidamente y adquieren resistencia a los medicamentos al tratamiento. Por esta razón, se cree que las células endoteliales son un objetivo ideal para las terapias dirigidas contra ellas. [41]

Formación de vasos sanguíneos tumorales

El mecanismo de formación de vasos sanguíneos por angiogénesis se inicia por la división espontánea de las células tumorales debido a una mutación. Luego, las células tumorales liberan estimuladores angiogénicos. Estos luego viajan a vasos sanguíneos cercanos ya establecidos y activan sus receptores de células endoteliales. Esto induce la liberación de enzimas proteolíticas de la vasculatura. Estas enzimas se dirigen a un punto particular del vaso sanguíneo y hacen que se forme un poro. Este es el punto desde donde crecerá el nuevo vaso sanguíneo. La razón por la que las células tumorales necesitan un suministro de sangre es porque no pueden crecer más de 2-3 milímetros de diámetro sin un suministro de sangre establecido que es equivalente a unas 50-100 células. [42]

Angiogénesis por enfermedad cardiovascular

La angiogénesis representa una excelente diana terapéutica para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Es un proceso fisiológico potente que subyace a la forma natural en que nuestros cuerpos responden a una disminución del suministro de sangre a los órganos vitales, es decir, la producción de nuevos vasos colaterales para superar la agresión isquémica. [17]Se ha realizado un gran número de estudios preclínicos con terapias basadas en proteínas, genes y células en modelos animales de isquemia cardíaca, así como modelos de enfermedad arterial periférica. Los éxitos reproducibles y creíbles en estos primeros estudios en animales llevaron a un gran entusiasmo por el hecho de que este nuevo enfoque terapéutico podría traducirse rápidamente en un beneficio clínico para millones de pacientes en el mundo occidental que padecen estos trastornos. Sin embargo, una década de pruebas clínicas de terapias basadas tanto en genes como en proteínas diseñadas para estimular la angiogénesis en tejidos y órganos con infusión insuficiente, ha llevado de una decepción a otra. Aunque todas estas lecturas preclínicas, que ofrecían una gran promesa para la transición de la terapia de angiogénesis de animales a humanos, se incorporaron de una forma u otra a los ensayos clínicos en etapa inicial,la FDA, hasta la fecha (2007), ha insistido en que el criterio de valoración principal para la aprobación de un agente angiogénico debe ser una mejora en el rendimiento del ejercicio de los pacientes tratados.[43]

Estos fracasos sugirieron que estos son los objetivos moleculares incorrectos para inducir la neovascularización, que solo pueden usarse de manera efectiva si se formulan y administran correctamente, o que su presentación en el contexto del microambiente celular general puede desempeñar un papel vital en su utilidad. Puede ser necesario presentar estas proteínas de una manera que imite los eventos de señalización natural, incluida la concentración , los perfiles espaciales y temporales , y su presentación simultánea o secuencial con otros factores apropiados. [44]

Ejercicio

La angiogénesis generalmente se asocia con el ejercicio aeróbico y el ejercicio de resistencia . Mientras que la arteriogénesisproduce cambios en la red que permiten un gran aumento en la cantidad de flujo total en una red, la angiogénesis provoca cambios que permiten una mayor entrega de nutrientes durante un largo período de tiempo. Los capilares están diseñados para proporcionar la máxima eficiencia en la entrega de nutrientes, por lo que un aumento en la cantidad de capilares permite que la red entregue más nutrientes en la misma cantidad de tiempo. Un mayor número de capilares también permite un mayor intercambio de oxígeno en la red. Esto es de vital importancia para el entrenamiento de resistencia, porque permite que una persona continúe entrenando durante un período de tiempo prolongado. Sin embargo, ninguna evidencia experimental sugiere que se requiera una mayor capilaridad en el ejercicio de resistencia para aumentar el suministro máximo de oxígeno. [10]

Degeneración macular

La sobreexpresión de VEGF provoca un aumento de la permeabilidad en los vasos sanguíneos además de estimular la angiogénesis. En la degeneración macular húmeda , VEGF provoca la proliferación de capilares hacia la retina. Dado que el aumento de la angiogénesis también causa edema , la sangre y otros fluidos retinianos se filtran hacia la retina , causando pérdida de visión. Los fármacos antiangiogénicos que se dirigen a las vías del VEGF ahora se utilizan con éxito para tratar este tipo de degeneración macular.

Construcciones de ingeniería de tejidos

La angiogénesis de los vasos del cuerpo huésped en un tejido implantado es esencial. La integración exitosa depende a menudo de una vascularización completa de la construcción, ya que proporciona oxígeno y nutrientes y previene la necrosis en las áreas centrales del implante. [45] Se ha demostrado que el PDGF estabiliza la vascularización en los armazones de colágeno-glucosaminoglicano. [46]

Cuantificación

La cuantificación de los parámetros de la vasculatura, como la densidad microvascular, tiene varias complicaciones debido a la tinción preferencial o la representación limitada de los tejidos por cortes histológicos. Investigaciones recientes han demostrado la reconstrucción en 3D completa de la estructura vascular del tumor y la cuantificación de las estructuras de los vasos en tumores completos en modelos animales. [47]

Ver también

  • Ejercicio aerobico
  • La Fundación Angiogénesis
  • Arteriogénesis
  • COL41
  • Neuroangiogénesis
  • Proteasas en la angiogénesis
  • Mimetismo vasculogénico

Referencias

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Enlaces externos

  • Angiogénesis por enfermedad cardíaca por angioplastia.Org
  • Angiogénesis: la biblioteca virtual de bioquímica, biología molecular y biología celular
  • Visualización de la angiogénesis con GFP
  • Serie del NCI Understanding Cancer sobre angiogénesis
  • Adair, TH; Montani, JP (2010). Angiogénesis . San Rafael: Morgan & Claypool Life Sciences. PMID  21452444 . Un libro de texto sobre el tema disponible gratuitamente en NCBI.