La neovascularización es la formación natural de nuevos vasos sanguíneos ( neo- + vascular + -ization ), generalmente en forma de funcionales microvasculares redes, capaz de perfusión por las células rojas de la sangre , que forma para servir como la circulación colateral en respuesta a la mala perfusión local o isquemia .
Los factores de crecimiento que inhiben la neovascularización incluyen aquellos que afectan la división y diferenciación de las células endoteliales. Estos factores de crecimiento suelen actuar de forma paracrina o autocrina ; que incluyen el factor de crecimiento de fibroblastos , factor de crecimiento placentario , similar a la insulina factor de crecimiento , factor de crecimiento de hepatocitos , y factor de crecimiento endotelial derivado de plaquetas- . [1]
Hay tres vías diferentes que comprenden la neovascularización: (1) vasculogénesis, (2) angiogénesis y (3) arteriogénesis. [2]
Tres vías de neovascularización
Vasculogénesis
La vasculogénesis es la formación de novo de vasos sanguíneos. Esto ocurre principalmente en el embrión en desarrollo con el desarrollo del primer plexo vascular primitivo, pero también ocurre en un grado limitado con la vascularización posnatal. La vasculogénesis embrionaria ocurre cuando los precursores de las células endoteliales (hemangioblastos) comienzan a proliferar y migrar hacia áreas avasculares. Allí, se agregan para formar la red primitiva de vasos característica de los embriones. Este sistema vascular primitivo es necesario para proporcionar un flujo sanguíneo adecuado a las células, suministrar oxígeno y nutrientes y eliminar los desechos metabólicos. [2]
Angiogénesis
La angiogénesis es el tipo más común de neovascularización que se observa en el desarrollo y el crecimiento, y es importante tanto para los procesos fisiológicos como patológicos. La angiogénesis ocurre mediante la formación de nuevos vasos a partir de vasos preexistentes. Esto ocurre a través del brote de nuevos capilares a partir de vénulas poscapilares, lo que requiere una coordinación precisa de múltiples pasos y la participación y comunicación de múltiples tipos de células. El complejo proceso se inicia en respuesta a la isquemia o hipoxia tisular local, lo que conduce a la liberación de factores angiogénicos como VEGF y HIF-1 . Esto conduce a una vasodilatación y un aumento de la permeabilidad vascular, lo que conduce a una angiogénesis germinada o angiogénesis intususceptiva . [2]
Arteriogénesis
La arteriogénesis es el proceso de remodelación relacionada con el flujo de la vasculatura existente para crear arterias colaterales. Esto puede ocurrir en respuesta a enfermedades vasculares isquémicas o al aumento de la demanda (por ejemplo, entrenamiento físico). La arteriogénesis se desencadena a través de factores inespecíficos, como el esfuerzo cortante y el flujo sanguíneo. [2]
Patologías oculares
Neovascularización corneal
La neovascularización corneal es una condición en la que nuevos vasos sanguíneos invaden la córnea desde el limbo. Se activa cuando se interrumpe el equilibrio entre factores angiogénicos y antiangiogénicos que, de otro modo, mantienen la transparencia corneal. Los nuevos vasos sanguíneos inmaduros pueden provocar inflamación y cicatrización persistentes, exudación de lípidos hacia los tejidos corneales y una reducción de la transparencia corneal, lo que puede afectar la agudeza visual. [3]
Retinopatía del prematuro
La retinopatía del prematuro es una afección que se presenta en bebés prematuros. En los bebés prematuros, la retina no se ha vascularizado por completo. En lugar de continuar de la manera normal en el útero , se interrumpe la vascularización de la retina, lo que conduce a una proliferación anormal de vasos sanguíneos entre las áreas de la retina vascularizada y avascular. Estos vasos sanguíneos crecen de manera anormal y pueden invadir el humor vítreo, donde pueden sangrar o causar desprendimiento de retina en los recién nacidos. [4]
Retinopatía diabética
La retinopatía diabética, que puede convertirse en retinopatía diabética proliferativa, es una afección en la que los capilares de la retina se ocluyen, lo que crea áreas de retina isquémica y desencadena la liberación de factores de crecimiento angiogénicos. Esta isquemia retiniana estimula la proliferación de nuevos vasos sanguíneos a partir de vénulas retinianas preexistentes. Es la principal causa de ceguera de los adultos en edad laboral. [4]
En las personas mayores de 65 años, la degeneración macular relacionada con la edad es la principal causa de pérdida grave de la visión. Un subtipo de degeneración macular relacionada con la edad, la degeneración macular húmeda, se caracteriza por la formación de nuevos vasos sanguíneos que se originan en la vasculatura coroidea y se extienden hacia el espacio subretiniano. [4]
Neovascularización coroidea
En oftalmología , la neovascularización coroidea es la formación de una microvasculatura dentro de la capa más interna de la coroides del ojo. [5] La neovascularización en el ojo puede causar un tipo de glaucoma ( glaucoma de neovascularización) si el volumen de los nuevos vasos sanguíneos bloquea la salida constante de humor acuoso desde el interior del ojo.
Neovascularización y terapia
Enfermedad isquémica del corazón
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo. [6] La cardiopatía isquémica se desarrolla cuando se desarrolla la estenosis y la oclusión de las arterias coronarias, lo que lleva a una perfusión reducida de los tejidos cardíacos. Hay investigaciones en curso que exploran técnicas que podrían inducir una neovascularización saludable de los tejidos cardíacos isquémicos. [7] [8]
Ver también
Referencias
- ^ Neely, Kimberly A .; Gardner, Thomas W. (1 de septiembre de 1998). "Neovascularización ocular" . La Revista Estadounidense de Patología . 153 (3): 665–670. doi : 10.1016 / S0002-9440 (10) 65607-6 . ISSN 0002-9440 . PMC 1852998 . PMID 9736014 .
- ^ a b c d Marín-García, José (2007). "11: neovascularización cardíaca: angiogénesis, arteriogénesis y vasculogénesis". Cardiología posgenómica (1 ed.). Prensa académica. doi : 10.1016 / B978-0-12-373698-7.X5000-1 . ISBN 978-0-12-373698-7.
- ^ Chiang, Homer H .; Hemmati, Houman D. (octubre de 2013). Scott, Ingrid U .; Fekrat, Sharon (eds.). "Tratamiento de la neovascularización corneal" . Revista EyeNet . Academia Estadounidense de Oftalmología: 35–6 . Consultado el 14 de julio de 2020 .
- ^ a b c Neely, Kimberly A .; Gardner, Thomas W. (septiembre de 1998). "Neovascularización ocular: aclarar interacciones complejas" . La Revista Estadounidense de Patología . Elsevier Inc. 153 (3): 665–670. doi : 10.1016 / S0002-9440 (10) 65607-6 . PMC 1852998 . PMID 9736014 . Consultado el 14 de julio de 2020 .
- ^ Reddy U, Krzystolik M (2006). "Terapia antiangiogénica con interferón alfa para la degeneración macular relacionada con la edad neovascular". Cochrane Database Syst Rev (1): CD005138. doi : 10.1002 / 14651858.CD005138.pub2 . PMID 16437522 .
- ^ "Enfermedades cardiovasculares (ECV)" . Organización Mundial de la Salud. 17 de mayo de 2017 . Consultado el 14 de julio de 2020 .
- ^ Lassaletta, Antonio D .; Chu, Louis M .; Sellke, Frank W. (noviembre de 2011). "Neovascularización terapéutica para la enfermedad coronaria: estado actual y perspectivas de futuro". Investigación básica en Cardiología . 106 (6): 897–909. doi : 10.1007 / s00395-011-0200-1 . PMID 21713563 . S2CID 28038901 .
- ^ Johnson, Takerra; Zhao, Lina; Manuel, Gygeria; Taylor, Herman; Liu, Dong (7 de febrero de 2019). "Enfoques de la angiogénesis terapéutica para la cardiopatía isquémica" . Revista de Medicina Molecular . 97 (2): 141-151. doi : 10.1007 / s00109-018-1729-3 . PMC 6417498 . PMID 30554258 .