El síndrome de Wellens es una manifestación electrocardiográfica de la estenosis crítica de la arteria coronaria descendente anterior izquierda proximal (DAI) en personas con angina inestable . Originalmente pensado como dos tipos separados, A y B, que ahora se considera una forma de onda en evolución, inicialmente de inversiones de la onda T bifásicas y más tarde convertirse en simétrica, a menudo profunda (> 2 mm), T onda inversiones en las derivaciones precordiales anteriores. [1]
Síndrome de Wellens | |
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Otros nombres | Signo de Wellens, advertencia de Wellens, ondas de Wellens |
Electrocardiograma de un varón de raza negra de 69 años con síndrome de Wellens. Visible en las derivaciones V1-V4, aquí con una onda T bifásica con negativización. | |
Especialidad | Cardiología |
Descrito por primera vez por Hein JJ Wellens y colegas en 1982 en un subgrupo de personas con angina inestable , [2] no parece ser raro, apareciendo en el 18% de los pacientes en su estudio original. Un estudio prospectivo posterior identificó este síndrome en el 14% de los pacientes en el momento de la presentación y en el 60% de los pacientes dentro de las primeras 24 horas. [3]
La presencia del síndrome de Wellens tiene un valor diagnóstico y pronóstico significativo. Todas las personas en el estudio de De Zwann con hallazgos característicos tenían más del 50% de estenosis de la arteria descendente anterior izquierda (media = 85% de estenosis) con oclusión completa o casi completa en 59%. En el grupo de estudio original de Wellens, el 75% de los que presentaban las manifestaciones típicas del síndrome tenían un infarto de miocardio anterior. Se encontró que la sensibilidad y especificidad para la estenosis significativa (más o igual al 70%) de la arteria LAD fue del 69% y 89%, respectivamente, con un valor predictivo positivo del 86%. [4]
El signo de Wellens también se ha visto como una presentación rara de miocardiopatía de Takotsubo o miocardiopatía por estrés. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza a través de: [ cita requerida ]
- Inversión de onda T profunda simétrica progresiva en las derivaciones V2 y V3
- Pendiente de ondas T invertidas generalmente a 60 ° -90 °
- Escasa o nula elevación de los marcadores cardíacos
- Elevación discreta o nula del segmento ST
- Sin pérdida de ondas R precordiales .
Angiografía coronaria , con video a la izquierda que muestra una estenosis crítica apretada (95%) de la DAI proximal en un paciente que tenía una advertencia de Wellens; el video de la derecha muestra al mismo paciente después de la reperfusión .
Referencias
- ^ Tandy, TK; Bottomy DP; Lewis JG (marzo de 1999). "Síndrome de Wellens" . Annals of Emergency Medicine . 33 (3): 347–351. doi : 10.1016 / S0196-0644 (99) 70373-2 . PMID 10036351 .
- ^ de Zwaan, C; Bär FW; Wellens HJJ (abril de 1982). "Patrón electrocardiográfico característico que indica una estenosis crítica alta en la arteria coronaria descendente anterior izquierda en pacientes ingresados por inminente infarto de miocardio". American Heart Journal . 103 (4): 730–736. doi : 10.1016 / 0002-8703 (82) 90480-X . PMID 6121481 .
- ^ de Zwaan, C; Bär FW; Janssen JH; et al. (Marzo de 1989). "Características angiográficas y clínicas de pacientes con angina inestable que muestran un patrón de ECG que indica un estrechamiento crítico de la arteria coronaria proximal LAD". American Heart Journal . 117 (3): 657–665. doi : 10.1016 / 0002-8703 (89) 90742-4 . PMID 2784024 .
- ^ Haines, DE; Raabe DS; Gundel WD; Wackers FJ (julio de 1983). "Importancia anatómica y pronóstica de la nueva inversión de la onda T en la angina inestable". Revista estadounidense de cardiología . 52 (1): 14–18. doi : 10.1016 / 0002-9149 (83) 90061-9 . PMID 6602539 .