La tríada de Whipple es una colección de tres signos (llamados criterios de Whipple ) que sugieren que los síntomas de un paciente son el resultado de una hipoglucemia que puede indicar un insulinoma . Las condiciones esenciales son los síntomas de hipoglucemia, la concentración baja de glucosa en plasma sanguíneo y el alivio de los síntomas cuando aumenta la concentración de glucosa en plasma. Fue descrito por primera vez por el cirujano pancreático Allen Whipple , quien tuvo como objetivo establecer criterios para la cirugía pancreática exploratoria en busca de insulinoma.
El uso y la importancia de los criterios han evolucionado durante el último siglo a medida que ha aumentado la comprensión de las muchas formas de hipoglucemia y han mejorado las pruebas de diagnóstico y los procedimientos de imagen. Los criterios de Whipple ya no se usan para justificar la exploración quirúrgica de un insulinoma, sino para separar la "hipoglucemia verdadera" (en la que se puede demostrar un nivel bajo de glucosa) de una variedad de otras afecciones (p. ej., síndrome posprandial idiopático ) en las que los síntomas sugestivos de hipoglucemia ocurrir, pero los niveles bajos de glucosa no se pueden demostrar. Los criterios ahora son invocados con mucha más frecuencia por los endocrinólogos que por los cirujanos. La investigación radiológica de elección ahora es la ultrasonografía endoscópica y/o intraoperatoria. [ cita requerida]
La tríada de Whipple no es exclusiva del insulinoma , y también se considerarán otras condiciones. [2] Los mismos signos pueden ser causados por hiperinsulinismo no causado por insulinoma. [3]
Los criterios se remontan a la década de 1930, cuando se descubrió que unos pocos pacientes con síntomas de hipoglucemia (como temblores, síncope o sudoración ) debido a la hipoglucemia se curaron mediante cirugía para extirpar un insulinoma , pero una gran proporción de personas con síntomas indicativos de la hipoglucemia aparentemente no tuvo necesidad de cirugía. Las pruebas de diagnóstico eran rudimentarias; más allá de un ensayo crudo para reducir las sustancias como una medida indirecta de la glucosa en sangre , aún no se ha encontrado ninguna forma de medir hormonas y metabolitos como la insulina , sin procedimientos de imagen para órganos internos como elpáncreas _ [ cita requerida ]
Allen Whipple era un cirujano muy conocido que había sido pionero en la cirugía pancreática. Propuso que no se realizara ninguna cirugía pancreática para buscar insulinoma a menos que se cumplieran estos criterios. [4] Por esta razón, la tríada de Whipple también se conoce como criterio de Whipple.