La fiebre del Zika , también conocida como enfermedad por el virus del Zika o simplemente Zika , es una enfermedad infecciosa causada por el virus del Zika . [1] La mayoría de los casos no presentan síntomas, pero cuando están presentes suelen ser leves y pueden parecerse al dengue . [1] [4] Los síntomas pueden incluir fiebre , ojos rojos , dolor en las articulaciones , dolor de cabeza y una erupción maculopapular . [1] [2] [3] Los síntomas generalmente duran menos de siete días. [2] No se ha informado de ninguna muerte durante la infección inicial. [4] La transmisión de madre a hijo durante el embarazo puede causar microcefalia y otras malformaciones cerebrales en algunos bebés. [5] [6] Las infecciones en adultos se han relacionado con el síndrome de Guillain-Barré (GBS). [4]
Fiebre zika | |
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Otros nombres | Enfermedad por el virus del Zika, Zika, infección por el virus del Zika |
Sarpullido durante la infección por fiebre Zika | |
Pronunciación |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Fiebre , ojos rojos , dolor en las articulaciones , dolor de cabeza, erupción maculopapular , a veces ninguno [1] [2] [3] |
Complicaciones | El síndrome de Guillain-Barré durante el embarazo puede causar microcefalia en el bebé [4] [5] [6] |
Duración | Corto plazo [2] |
Causas | El virus del Zika transmitido principalmente por mosquitos , también puede transmitirse sexualmente [2] |
Método de diagnóstico | Análisis de sangre, orina o saliva para detectar ARN viral o sangre para anticuerpos [1] [2] |
Diagnóstico diferencial | Chikungunya , malaria , dengue , leptospirosis , sarampión [7] |
Prevención | Disminución de las picaduras de mosquitos, condones [2] [8] |
Tratamiento | Atención de apoyo , generalmente no es necesaria en casos leves [2] |
Fallecidos | Ninguno durante la infección inicial [4] |
La fiebre del Zika se transmite principalmente a través de la picadura de mosquitos del tipo Aedes . [2] También se puede transmitir sexualmente y potencialmente a través de transfusiones de sangre . [2] [8] Las infecciones en las mujeres embarazadas pueden propagarse al bebé. [5] [6] [9] El diagnóstico consiste en analizar la sangre, la orina o la saliva para detectar la presencia del ARN del virus cuando la persona está enferma, o la sangre para detectar anticuerpos después de que los síntomas están presentes más de una semana. [1] [2]
La prevención implica la disminución de las picaduras de mosquitos en las áreas donde ocurre la enfermedad y el uso adecuado de condones. [2] [8] Los esfuerzos para prevenir las picaduras incluyen el uso de repelente de insectos , cubrir gran parte del cuerpo con ropa, mosquiteros y eliminar el agua estancada donde se reproducen los mosquitos. [1] No existe una vacuna eficaz . [2] Los funcionarios de salud recomendaron que las mujeres en las áreas afectadas por el brote de Zika de 2015-16 consideren posponer el embarazo y que las mujeres embarazadas no viajen a estas áreas. [2] [10] Si bien no existe un tratamiento específico, el paracetamol (acetaminofén) puede ayudar con los síntomas. [2] Rara vez es necesaria la admisión al hospital. [4]
El virus que causa la enfermedad se aisló por primera vez en África en 1947. [11] El primer brote documentado entre personas ocurrió en 2007 en los Estados Federados de Micronesia . [2] Un brote comenzó en Brasil en 2015 y se extendió a América, el Pacífico, Asia y África. [12] Esto llevó a la Organización Mundial de la Salud a declararla Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional en febrero de 2016. [12] La emergencia se levantó en noviembre de 2016, pero 84 países aún notificaron casos hasta marzo de 2017. [13] El último caso comprobado de propagación del Zika en los Estados Unidos continentales fue en 2017. [14]
Signos y síntomas
La mayoría de las personas infectadas presentan pocos o ningún síntoma. [15] Por lo demás, los signos y síntomas más comunes de la fiebre Zika son fiebre , sarpullido , conjuntivitis (ojos rojos), dolor muscular y articular y dolor de cabeza, que son similares a los signos y síntomas del dengue y la fiebre chikungunya . [16] El tiempo de una picadura de mosquito a los síntomas en desarrollo aún no se conoce, pero es probablemente unos pocos días a una semana. [17] La enfermedad dura de varios días a una semana y, por lo general, es lo suficientemente leve como para que las personas no tengan que ir a un hospital. [1] [18]
Debido a que pertenece a la misma familia que el dengue, existe la preocupación de que pueda causar trastornos hemorrágicos similares. Sin embargo, eso solo se ha documentado en un caso, con sangre en el semen, también conocida como hematospermia . [19]
Síndorme de Guillain-Barré
Las infecciones por el virus del Zika se han asociado estrechamente con el síndrome de Guillain-Barré (GBS), que es un inicio rápido de la debilidad muscular causada por el sistema inmunológico que daña el sistema nervioso periférico y que puede progresar a la parálisis. [20] Si bien las infecciones por GBS y Zika pueden ocurrir simultáneamente en la misma persona, es difícil identificar definitivamente al virus del Zika como la causa de GBS. [21] Aunque se ha demostrado que el virus del Zika infecta las células de Schwann humanas . [22] Varios países afectados por brotes de Zika han informado aumentos en la tasa de nuevos casos de GBS. Durante el brote de 2013-2014 en la Polinesia Francesa , se notificaron 42 casos de GBS durante un período de 3 meses, en comparación con entre 3 y 10 anualmente antes del brote. [23]
El embarazo
La enfermedad se transmite de madre a hijo en el útero y puede causar múltiples problemas, sobre todo microcefalia , en el bebé. Se desconoce la gama completa de defectos congénitos causados por infecciones durante el embarazo, pero parecen ser comunes, y se observan anomalías a gran escala en hasta el 42% de los nacidos vivos. [24] [25] Las asociaciones más comunes observadas han sido anomalías con el desarrollo del cerebro y los ojos, como microcefalia y cicatrices coriorretinianas . [26] Con menos frecuencia ha habido anomalías sistémicas como hidropesía fetal , donde hay una acumulación anormal de líquido en el feto. [27] [28] Estas anomalías pueden provocar problemas intelectuales, convulsiones , problemas de visión , problemas de audición , problemas para alimentarse y un desarrollo lento. [29]
No se comprende bien si la etapa del embarazo en la que la madre se infecta afecta el riesgo para el feto, ni si otros factores de riesgo afectan los resultados. [5] [6] [9] Un grupo calculó el riesgo de que un bebé desarrolle microcefalia en alrededor del 1% cuando la madre está infectada durante el primer trimestre, y el riesgo de desarrollar microcefalia se vuelve incierto después del primer trimestre. [30] Los bebés afectados pueden parecer normales, pero en realidad tienen anomalías cerebrales; la infección en los recién nacidos también podría provocar daño cerebral. [31]
Causa
Reservorio
Virus Zika es un mosquito - transmitidas por flavivirus estrechamente relacionados con el virus del dengue y la fiebre amarilla. Si bien los mosquitos son el vector , se desconoce la principal especie reservorio , aunque se han encontrado pruebas serológicas tanto en monos como en roedores de África occidental. [32] [33]
Transmisión
La transmisión se produce a través de la picadura de mosquitos del género Aedes , principalmente Aedes aegypti en las regiones tropicales. También se ha aislado de Ae. africanus , Ae. apicoargenteus , Ae. luteocephalus , [34] Ae. albopictus , [35] [36] Ae. vittatus y Ae. furcifer . [32] Durante el brote de 2007 en la isla Yap en el Pacífico Sur, Aedes hensilli fue el vector, mientras que Aedes polynesiensis propagó el virus en la Polinesia Francesa en 2013. [37]
El virus del Zika también se puede transmitir por transmisión sexual de hombres infectados a sus parejas. [38] [39] [40] El virus del Zika se ha aislado de muestras de semen , y una persona tiene 100.000 veces más virus en el semen que en la sangre o la orina, dos semanas después de haber sido infectado. [41] No está claro por qué los niveles en el semen pueden ser más altos que en otros fluidos corporales, y tampoco está claro cuánto tiempo puede permanecer el virus infeccioso en el semen. También ha habido casos de hombres sin síntomas de infección por el virus del Zika que transmiten la enfermedad. [42] El CDC ha recomendado que todos los hombres que han viajado a las áreas afectadas deben esperar al menos 6 meses antes de intentar la concepción , independientemente de si estaban enfermos. [43] Hasta la fecha no se han reportado transmisiones sexuales de mujeres a sus parejas sexuales. [40] El sexo oral, anal o vaginal puede propagar la enfermedad. [44] [45]
Se han notificado casos de transmisión perinatal vertical . [46] Los CDC recomiendan que las mujeres con fiebre Zika deben esperar al menos 8 semanas después de comenzar a tener síntomas de la enfermedad antes de intentar concebir. [47] No se han notificado casos de transmisión de la lactancia materna, pero se han encontrado virus infecciosos en la leche materna. [48]
Al igual que otros flavivirus , podría transmitirse potencialmente por transfusión de sangre y varios países afectados han desarrollado estrategias para examinar a los donantes de sangre. [18] [49] La FDA de EE. UU. Recomendó la detección universal de hemoderivados para detectar el zika. [50] El virus se detecta en el 3% de los donantes de sangre asintomáticos en la Polinesia Francesa. [51]
Fisiopatología
En las moscas de la fruta, la microcefalia parece estar causada por la proteína del virus flavivirid NS4A , que puede interrumpir el crecimiento del cerebro al secuestrar una vía que regula el crecimiento de nuevas neuronas. [52]
Diagnóstico
Es difícil diagnosticar la infección por el virus del Zika basándose únicamente en los signos y síntomas clínicos debido a las superposiciones con otros arbovirus que son endémicos en áreas similares. [18] [53] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU . Advierten que "según las características clínicas típicas, el diagnóstico diferencial de la infección por el virus del Zika es amplio. Además del dengue, otras consideraciones incluyen leptospirosis , malaria , rickettsia , infecciones por estreptococos del grupo A , rubéola , sarampión y parvovirus , enterovirus , adenovirus y alfavirus (p. ej., virus chikungunya, Mayaro , Ross River , Barmah Forest , O'nyong'nyong y Sindbis ) ". [54]
En series de casos pequeñas, la química de rutina y los hemogramas completos han sido normales en la mayoría de los pacientes. Se ha informado de algunos casos de leucopenia leve , trombocitopenia y transaminasas hepáticas elevadas . [55]
El virus del Zika se puede identificar mediante PCR con transcriptasa inversa (RT-PCR) en pacientes con enfermedades agudas. Sin embargo, el período de viremia puede ser corto [4] y la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la prueba de RT-PCR se realice en el suero recolectado dentro de 1 a 3 días de la aparición de los síntomas o en muestras de saliva recolectadas durante los primeros 3 a 5 días. . [37] Al evaluar muestras pareadas, el virus del Zika se detectó con más frecuencia en la saliva que en el suero. [55] Se pueden recolectar y analizar muestras de orina hasta 14 días después del inicio de los síntomas, ya que se ha observado que el virus sobrevive más tiempo en la orina que la saliva o el suero. [56] El período más largo de virus detectable ha sido de 11 días y el virus del Zika no parece establecer una latencia. [32]
Posteriormente, se puede utilizar la serología para la detección de anticuerpos IgM e IgG específicos contra el virus del Zika. Los anticuerpos IgM pueden detectarse dentro de los 3 días posteriores al inicio de la enfermedad. [32] Es posible que se produzcan reacciones serológicas cruzadas con flavivirus estrechamente relacionados, como el dengue y el virus del Nilo Occidental , así como con vacunas contra los flavivirus. [4] [57] [58] A partir de 2019, la FDA autorizó dos pruebas para detectar anticuerpos contra el virus del Zika. [59]
Cribado durante el embarazo
Los CDC recomiendan realizar pruebas de detección a algunas mujeres embarazadas incluso si no presentan síntomas de infección. Las mujeres embarazadas que han viajado a las áreas afectadas deben hacerse la prueba entre dos y doce semanas después de su regreso del viaje. [60] Debido a las dificultades para solicitar e interpretar las pruebas para el virus del Zika, los CDC también recomiendan que los proveedores de atención médica se comuniquen con su departamento de salud local para obtener ayuda. [60] Para las mujeres que viven en áreas afectadas, los CDC han recomendado la prueba en la primera visita prenatal con un médico, así como en la mitad del segundo trimestre , aunque esto puede ajustarse según los recursos locales y la carga local del virus Zika. [60] Se deben realizar pruebas adicionales si hay signos de la enfermedad por el virus del Zika. Las mujeres con resultados positivos en las pruebas de infección por el virus del Zika deben controlar su feto mediante ultrasonido cada tres o cuatro semanas para controlar la anatomía y el crecimiento fetal. [60]
Prueba infantil
Para los bebés con sospecha de enfermedad congénita por el virus del Zika, los CDC recomiendan realizar pruebas con ensayos serológicos y moleculares, como RT-PCR, ELISA de IgM y prueba de neutralización por reducción de placa (PRNT). [61] La RT-PCR del suero y la orina de los lactantes debe realizarse en los dos primeros días de vida. [61] Los recién nacidos con una madre potencialmente expuesta y que tienen análisis de sangre positivos, microcefalia o calcificaciones intracraneales deben someterse a pruebas adicionales, incluida una investigación física exhaustiva para detectar anomalías neurológicas, características dismórficas, esplenomegalia, hepatomegalia y erupción u otras lesiones cutáneas. [61] Otras pruebas recomendadas son la ecografía craneal, la evaluación auditiva [62] y el examen ocular. [61] Se deben realizar pruebas para detectar cualquier anomalía encontrada, así como para otras infecciones congénitas como sífilis , toxoplasmosis , rubéola, infección por citomegalovirus , infección por el virus de la coriomeningitis linfocítica y virus del herpes simple . [61] Algunas pruebas deben repetirse hasta 6 meses después, ya que puede haber efectos retardados, especialmente en la audición. [61]
Prevención
El virus es transmitido por mosquitos, lo que hace que evitarlos sea un elemento importante para el control de enfermedades. El CDC recomienda que las personas: [63]
- Cubra la piel expuesta usando camisas de manga larga y pantalones largos tratados con permetrina . [64]
- Use un repelente de insectos que contenga DEET , [65] picaridina , aceite de eucalipto de limón (OLE) o butilacetilaminopropionato de etilo (IR3535)
- Siga siempre las instrucciones del producto y vuelva a aplicar según las instrucciones.
- Si también está usando protector solar, aplíquese primero el protector solar, déjelo secar y luego aplique repelente de insectos
- Siga las instrucciones del paquete cuando aplique repelente en niños. Evite aplicar repelente en sus manos, ojos o boca.
- Quédese y duerma en habitaciones con mosquitero o con aire acondicionado
- Use un mosquitero si el área donde duerme está expuesta al aire libre
- Cubra cunas, cochecitos y portabebés con mosquiteros para bebés menores de 2 meses.
El CDC también recomienda estrategias para controlar los mosquitos, como eliminar el agua estancada, reparar tanques sépticos y usar mosquiteros en puertas y ventanas. [66] [67] Se usa insecticida en aerosol para matar mosquitos voladores y se puede usar larvicida en recipientes de agua. [1]
Debido a que el virus del Zika puede transmitirse sexualmente, se debe aconsejar a los hombres que han ido a un área donde se presenta la fiebre del Zika que se abstengan de tener relaciones sexuales o que usen condones durante 6 meses después del viaje si su pareja está embarazada o podría quedar embarazada. [18] [38] [47] La OMS todavía recomienda la lactancia materna , incluso para las mujeres que han tenido fiebre Zika. No se han registrado casos de transmisión del Zika a los bebés a través de la lactancia, aunque se ha detectado el virus replicativo en la leche materna. [48] [68]
Al regresar de un viaje, con o sin síntomas, se sugiere que la prevención de las picaduras de mosquitos continúe durante 3 semanas para reducir el riesgo de transmisión del virus a mosquitos no infectados. [63]
Alerta de viaje de los CDC
Debido a la "creciente evidencia de un vínculo entre el Zika y la microcefalia", en enero de 2016, los CDC emitieron una alerta de viaje en la que advertían a las mujeres embarazadas que consideraran posponer los viajes a países y territorios con transmisión local continua del virus del Zika. [69] Más tarde, se actualizó el consejo para advertir a las mujeres embarazadas que eviten estas áreas por completo si es posible y, si el viaje es inevitable, que se protejan de las picaduras de mosquitos. [70] Se recomienda a las parejas masculinas de mujeres embarazadas y parejas que estén contemplando un embarazo y que deban viajar a áreas donde el Zika esté activo, que usen condones o se abstengan de tener relaciones sexuales. [70] La agencia también sugirió que las mujeres que estén pensando en quedar embarazadas deberían consultar con sus médicos antes de viajar. [69] [71]
En septiembre de 2016, las advertencias de viaje de los CDC incluían: [72]
- Cabo Verde
- Muchas partes del Caribe: Anguila, Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Bonaire, Islas Vírgenes Británicas, Islas Caimán, Cuba, Curazao, Dominica, República Dominicana, Granada, Guadalupe, Haití, Jamaica, Martinica, Puerto Rico, Saba, San Saint Barthélemy, Santa Lucía, San Martín, San Vicente y las Granadinas, Sint Eustatius, Sint Maarten, Trinidad y Tobago y las Islas Vírgenes de EE. UU.
- Centroamérica: Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá
- México
- La mayor parte de América del Sur: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guayana Francesa, Guyana, Paraguay, Perú, Surinam y Venezuela
- Varias islas del Pacífico: Samoa Americana, Fiji, Islas Marshall, Micronesia, Nueva Caledonia, Papua Nueva Guinea, Samoa y Tonga
- En Asia: Singapur, Malasia, Brunei
En diciembre de 2020, los CDC no informaron brotes activos de Zika. [73]
Respuesta de la OMS
Tanto la Organización Panamericana de la Salud (OPS) regional como la OMS han emitido declaraciones de preocupación sobre el impacto generalizado en la salud pública del virus Zika y sus vínculos con el GBS y la microcefalia. [74] [75] La Directora General de la OMS, Margaret Chan , emitió una declaración en febrero de 2016 "declarando que el reciente grupo de casos de microcefalia y otros trastornos neurológicos notificados en Brasil, después de un grupo similar en la Polinesia Francesa en 2014, constituye un Emergencia de salud pública de interés internacional ". [12] La declaración permitió a la OMS coordinar la respuesta internacional al virus y le dio a sus orientaciones la fuerza del derecho internacional en virtud del Reglamento Sanitario Internacional . [76] [77] La declaración finalizó en noviembre de 2016. [78]
Vacuna
En 2016 no había ninguna vacuna disponible. El desarrollo era una prioridad de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . (NIH), pero los funcionarios declararon que el desarrollo de una vacuna podría llevar años. [4] [18] [53] [79] Para acelerar el desarrollo de nuevos fármacos, la OMS y los NIH propusieron estrategias reguladoras. [80] [81] Los primeros estudios en animales y en humanos se estaban realizando en septiembre de 2016. [82] [83] En diciembre de 2019, había varias vacunas candidatas en diversas etapas de desarrollo. [84]
Control de mosquitos
El control de enfermedades en los países afectados se centra actualmente en el control de mosquitos. Hay varios enfoques disponibles para el manejo de las poblaciones de mosquitos Aedes aegypti , incluida la destrucción de los criaderos de larvas (los estanques acuáticos en los que se ponen los huevos y las larvas eclosionan antes de que los mosquitos se conviertan en adultos voladores); e insecticidas dirigidos a las etapas larvarias, mosquitos adultos o ambos. Además, se está desarrollando una gran cantidad de tecnologías novedosas para el control de mosquitos y la Organización Mundial de la Salud ha prestado recientemente su apoyo para el desarrollo acelerado de métodos modernos para el control de mosquitos, como el uso de la bacteria Wolbachia para hacer que los mosquitos sean resistentes al virus. y la liberación de mosquitos machos esterilizados que se reproducen con mosquitos hembras silvestres para dar lugar a crías no viables (crías que no sobreviven a la etapa adulta que pica). [85]
Oxitec ‘s mosquitos OX513A genéticamente modificado fue aprobado por la Comisión Técnica de Bioseguridad Nacional de Brasil (CTNBio) en abril de 2014 [86] y se utiliza para tratar a los mosquitos de combate que llevan el virus Zika en la ciudad de Piracicaba , Sao Paulo, en 2016. [ 87]
En las décadas de 1940 y 1950, el mosquito Aedes aegypti fue erradicado en algunas islas del Caribe y en al menos dieciocho países de América Latina. La disminución de la voluntad política y el dinero presuntamente disponible, la resistencia de los mosquitos al insecticida y un ritmo de urbanización que excedió los esfuerzos de erradicación llevaron al regreso de este mosquito. [88]
Tratamiento
Actualmente no existe un tratamiento específico para la infección por el virus del Zika. El cuidado es de apoyo con el tratamiento del dolor, la fiebre y la picazón. [37] Algunas autoridades han recomendado no usar aspirina y otros AINE, ya que se han asociado con el síndrome hemorrágico cuando se usan para otros flavivirus. [4] [18] Además, generalmente se evita el uso de aspirina en niños cuando es posible debido al riesgo de síndrome de Reye . [89]
El virus del Zika se había estudiado relativamente poco hasta el gran brote en 2015, y todavía no hay tratamientos antivirales específicos disponibles. [18] El consejo para las mujeres embarazadas es evitar cualquier riesgo de infección en la medida de lo posible, ya que una vez infectadas es poco lo que se puede hacer más allá del tratamiento de apoyo. [90]
Resultados
La mayoría de las veces, la fiebre del Zika se resuelve por sí sola en 2 a 7 días, pero rara vez, algunas personas desarrollan el síndrome de Guillain-Barré . [4] [91] El feto de una mujer embarazada que tiene fiebre Zika puede morir o nacer con malformaciones congénitas del sistema nervioso central, como microcefalia . [4]
Epidemiología
En abril de 1947, como parte de los estudios patrocinados por la Fundación Rockefeller sobre la fiebre amarilla , se colocaron 6 monos rhesus enjaulados en el dosel del bosque Zika de Uganda. [92] El 18 de abril, uno de los monos (n. ° 776) desarrolló fiebre y las muestras de sangre revelaron el primer caso conocido de fiebre Zika. [32] [92] Las encuestas de población en ese momento en Uganda encontraron que el 6,1% de las personas eran seropositivas para el Zika. [46] Los primeros casos humanos se notificaron en Nigeria en 1954. [93] Se han notificado algunos brotes en África tropical y en algunas áreas del sudeste asiático. [94] No se han documentado casos de virus del Zika en el subcontinente indio . Las encuestas han encontrado anticuerpos contra el Zika en personas sanas en la India, lo que podría indicar una exposición pasada, aunque también podría deberse a una reacción cruzada con otros flavivirus. [95]
Mediante el uso de análisis filogenéticos de cepas asiáticas, se estimó que el virus del Zika se había trasladado al sudeste asiático en 1945. [46] En 1977–1978, la infección por el virus del Zika se describió como una causa de fiebre en Indonesia. [96] Antes de 2007, solo se informaron 13 infecciones naturales por el virus del Zika, todas con una enfermedad febril leve y autolimitada. [32] [97]
Islas Yap
El primer brote importante, con 185 casos confirmados, se notificó en 2007 en las islas Yap de los Estados Federados de Micronesia. [98] Un total de 108 casos fueron confirmados por PCR o serología y se sospecharon 72 casos adicionales. Los síntomas más comunes fueron erupción cutánea, fiebre, artralgia y conjuntivitis, y no se informaron muertes. El mosquito Aedes hensilli , que fue la especie predominante identificada en Yap durante el brote, fue probablemente el principal vector de transmisión. Si bien la forma de introducción del virus en la isla Yap sigue siendo incierta, es probable que haya ocurrido mediante la introducción de mosquitos infectados o de un ser humano infectado con una cepa relacionada con los del sudeste asiático. [46] [98] Esta fue también la primera vez que se notificó la fiebre del Zika fuera de África y Asia. [3] Antes del brote de la isla Yap, solo se habían reportado 14 casos humanos. [99]
Oceanía
En 2013–2014, se informaron varios brotes de zika en la Polinesia Francesa , Nueva Caledonia , Isla de Pascua y las Islas Cook . Se pensó que la fuente del virus era una introducción independiente del virus del sudeste asiático , sin relación con el brote de las islas Yap. [46]
Américas
Los análisis genéticos de las cepas del virus del Zika sugieren que el Zika entró por primera vez en América entre mayo y diciembre de 2013. [100] Se detectó por primera vez en el hemisferio occidental en febrero de 2014 y se extendió rápidamente por América del Sur y Central, llegando a México en noviembre de 2015. [ 18] [46] [101] En 2016 estableció transmisión local en Florida y Texas. [102] [103] La primera muerte en los Estados Unidos debido al Zika ocurrió en febrero de 2016. [104]
En mayo de 2015, Brasil notificó oficialmente sus primeros 16 casos de la enfermedad. [105] Sin embargo, en marzo de 2015 se notificó un caso de enfermedad en un viajero que regresaba. [106] Según el Ministerio de Salud de Brasil, a noviembre de 2015 no existía un recuento oficial del número de personas infectadas con el virus en Brasil, ya que la enfermedad no está sujeta a notificación obligatoria. Aun así, se reportaron casos en 14 estados del país. Se sospecha que el virus del Zika transmitido por mosquitos es la causa de 2.400 posibles casos de microcefalia y 29 muertes infantiles en Brasil en 2015 (de los aproximadamente 2400 casos notificados en 2015, 2165 estaban bajo investigación en diciembre de 2015, 134 fueron confirmados y 102 fueron descartado por microcefalia). [107]
El Ministerio de Salud de Brasil ha informado de al menos 2.400 casos sospechosos de microcefalia en el país en 2015 al 12 de diciembre y 29 muertes. [107] [108] [109] [110] Antes del brote de Zika, solo se notificaban en Brasil un promedio de 150 a 200 casos por año. [111] En el estado de Pernambuco, las tasas de microcefalia notificadas en 2015 son 77 veces más altas que en los 5 años anteriores. [111] Un modelo que utilizó datos de un brote de Zika en la Polinesia Francesa calculó que el riesgo de microcefalia en los niños nacidos de madres que adquirieron el virus del Zika en el primer trimestre fue del 1%. [112]
El 24 de enero de 2016, la OMS advirtió que es probable que el virus se propague a casi todos los países de las Américas, ya que su vector, el mosquito Aedes aegypti , se encuentra en todos los países de la región, excepto Canadá y Chile continental . [113] [114] El mosquito y el dengue se han detectado en la Isla de Pascua de Chile, a unos 3500 km (2200 millas) de su punto más cercano en la parte continental de Chile, desde 2002. [115]
En febrero de 2016, la OMS declaró que el brote era una emergencia de salud pública de importancia internacional a medida que aumentaba la evidencia de que el zika es una causa de defectos de nacimiento y problemas neurológicos. [18] [116] [117] [118] En abril de 2016, la OMS declaró que existe un consenso científico, basado en evidencia preliminar, de que el Zika es una causa de microcefalia en bebés y síndrome de Guillain-Barré en adultos. [9] Los estudios de este y otros brotes anteriores han encontrado que la infección por Zika durante el embarazo está asociada con la pérdida temprana del embarazo y otros problemas del embarazo. [119] [120]
Asia
En 2016 se notificó Zika importado o transmitido localmente en todos los países de Asia, excepto Brunei, Hong Kong, Myanmar y Nepal. [121] Las encuestas serológicas han indicado que el virus del Zika es endémico en la mayoría de las áreas de Asia, aunque en un nivel bajo. [121] Si bien hubo un fuerte aumento en el número de casos de Zika detectados en Singapur después de los Juegos Olímpicos de Verano de 2016 en Brasil, el análisis genético reveló que las cepas estaban más estrechamente relacionadas con las cepas de Tailandia que con las que causan la epidemia en las Américas. . [122] [123] [124]
Historia
Origen del nombre
Lleva el nombre del bosque Zika cerca de Entebbe , Uganda , donde se identificó por primera vez el virus Zika. [125]
Microcefalia y otros trastornos infantiles
El virus del Zika se identificó por primera vez a fines de la década de 1940 en Kampala, Uganda, África, pero se confirmó por primera vez en Brasil. Desde que se identificó por primera vez, el Zika se ha encontrado en más de 27 países y territorios. [126] Tras el brote inicial de Zika en el noreste de Brasil en mayo de 2015, los médicos observaron un gran aumento de informes de bebés nacidos con microcefalia , con 20 veces la cantidad de casos esperados. [127] [128] Muchos de estos casos han sido confirmados desde entonces, lo que llevó a los funcionarios de la OMS a proyectar que aproximadamente 2.500 bebés nacieron en Brasil con microcefalia relacionada con el Zika. [129] [130]
Probar que el Zika causa estos efectos fue difícil y complejo por varias razones. [131] [132] Por ejemplo, es posible que los efectos en un bebé no se vean hasta meses después de la infección inicial de la madre, mucho después del momento en que el Zika se detecta fácilmente en el cuerpo. [131] Además, se necesitaba investigación para determinar el mecanismo por el cual el Zika producía estos efectos. [133]
Desde el brote inicial, los estudios que utilizan varios métodos diferentes encontraron evidencia de un vínculo, lo que llevó a los funcionarios de salud pública a concluir que parece cada vez más probable que el virus esté relacionado con la microcefalia y el aborto espontáneo. [133] [134] El 1 de febrero de 2016, la Organización Mundial de la Salud declaró los grupos de microcefalia y otros trastornos neurológicos notificados recientemente como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII). [135] El 8 de marzo de 2016, el Comité de la OMS volvió a confirmar que la asociación entre el Zika y los trastornos neurológicos es una preocupación mundial. [133]
El virus del Zika se vinculó por primera vez con la microcefalia neonatal durante el brote del virus del Zika en Brasil. En 2015, hubo 2.782 casos sospechosos de microcefalia en comparación con 147 en 2014 y 167 en 2013. [127] La confirmación de muchos de los casos recientes está pendiente, [136] y es difícil estimar cuántos casos no se notificaron antes de la reciente conciencia del riesgo de infecciones por virus. [137]
En noviembre de 2015, se aisló el virus Zika en un recién nacido del estado nororiental de Ceará , Brasil, con microcefalia y otros trastornos congénitos . La revista médica Lancet informó en enero de 2016 que el Ministerio de Salud de Brasil había confirmado 134 casos de microcefalia "que se cree que están asociados con la infección por el virus del Zika", con 2.165 casos adicionales en 549 condados de 20 estados que permanecen bajo investigación. [18] [138] Un análisis de 574 casos de microcefalia en Brasil durante 2015 y la primera semana de 2016, notificados en marzo de 2016, encontró una asociación con enfermedades maternas que incluían erupción cutánea y fiebre durante el primer trimestre del embarazo. [139] Durante este período, 12 estados brasileños informaron aumentos de al menos 3 desviaciones estándar (DE) en casos de microcefalia en comparación con 2000-14, y los estados del noreste de Bahía, Paraíba y Pernambuco informaron aumentos de más de 20 DE. [139]
En enero de 2016, nació un bebé en Oahu , Hawaii, con microcefalia, el primer caso en los Estados Unidos de daño cerebral relacionado con el virus. El bebé y la madre dieron positivo por una infección anterior por el virus del Zika. La madre, que probablemente había adquirido el virus mientras viajaba a Brasil en mayo de 2015 durante las primeras etapas de su embarazo, había informado sobre su ataque de zika. Se recuperó antes de mudarse a Hawái. Su embarazo había progresado con normalidad y no se conoció el estado del bebé hasta el nacimiento. [140]
En febrero de 2016, los trastornos oculares en los recién nacidos se relacionaron con la infección por el virus del Zika. [141] En un estudio en el estado de Pernambuco en Brasil, alrededor del 40 por ciento de los bebés con microcefalia relacionada con el Zika también tenían cicatrices en la retina con manchas o alteración del pigmento . [142] El 20 de febrero de 2016, científicos brasileños anunciaron que habían secuenciado con éxito el genoma del virus Zika y expresaron su esperanza de que esto ayudaría tanto a desarrollar una vacuna como a determinar la naturaleza de cualquier vínculo con los defectos de nacimiento. [143]
También en febrero de 2016, los científicos refutaron los rumores de que la microcefalia es causada por el uso del larvicida piriproxifeno en el agua potable . [144] [145] [146] "Es importante señalar que algunas localidades que no usan piriproxifeno también habían reportado casos de microcefalia", se lee en un comunicado del gobierno brasileño. [147] El gobierno brasileño también refutó las teorías conspirativas de que las vacunas contra la varicela y la rubéola o los mosquitos modificados genéticamente estaban causando aumentos en la microcefalia. [146]
Los investigadores también sospecharon que el virus del Zika podría ser transmitido por una mujer embarazada a sus bebés (" transmisión vertical "). Esto permaneció sin probar hasta febrero de 2016, cuando un artículo de Calvet et al. Se publicó, mostrando no solo el genoma del virus Zika encontrado en el líquido amniótico sino también anticuerpos IgM contra el virus. [148] Esto significa que no solo el virus puede atravesar la barrera placentaria, sino que también los anticuerpos producidos por la madre pueden llegar al feto, lo que sugiere que la transmisión vertical es plausible en estos casos. Otro estudio publicado en marzo de 2016 por Mlakar y sus colegas analizó tejidos de autopsia de un feto con microcefalia que probablemente estaba relacionada con el virus del Zika; Los investigadores encontraron ZIKV en el tejido cerebral y sugirieron que las lesiones cerebrales probablemente estaban asociadas con el virus, lo que también arrojó luz sobre la teoría de la transmisión vertical. [149] También en marzo de 2016, se informó de la primera evidencia sólida sobre cómo el virus afecta el desarrollo del cerebro, lo que indica que parece matar preferentemente las células cerebrales en desarrollo. [150]
Los primeros casos de defectos de nacimiento relacionados con el Zika en Colombia [151] y en Panamá se informaron en marzo de 2016. [152] En el mismo mes, los investigadores publicaron un estudio de cohorte prospectivo que encontró impactos profundos en el 29 por ciento de los bebés de madres infectadas con Zika, algunos de los cuales se infectaron al final del embarazo. [24] Este estudio no sufrió algunas de las dificultades de estudiar el Zika: el estudio siguió a mujeres que acudieron a una clínica de Río de Janeiro con fiebre y sarpullido en los últimos cinco días. Luego, las mujeres se sometieron a pruebas de detección de Zika mediante PCR, luego se siguió el progreso de los embarazos mediante ultrasonido. [24] [153]
Síndorme de Guillain-Barré
También se ha detectado una alta tasa de la enfermedad autoinmune síndrome de Guillain-Barré (GBS), observada en el brote de la Polinesia Francesa, en el brote que comenzó en Brasil. [138] Los análisis de laboratorio encontraron infecciones por Zika en algunos pacientes con GBS en Brasil, El Salvador, Surinam y Venezuela, [154] y la OMS declaró el 22 de marzo de 2016 que el Zika parecía estar "implicado" en la infección por GBS y que si el patrón Se confirmó que representaría una crisis de salud pública mundial. [155]
Investigar
Mecanismo
Se han realizado investigaciones para comprender mejor cómo el virus del Zika causa microcefalia y otros trastornos neurológicos. [156]
Puede implicar la infección de las células madre neurales primarias del cerebro fetal, conocidas como células progenitoras neurales. [157] [28] Las funciones principales de las células madre del cerebro son proliferar hasta que se logre el número correcto y luego producir neuronas a través del proceso de neurogénesis . [158] También se ha demostrado que las proteínas NS4A y NS4B del Zika suprimen directamente la neurogénesis. [28] La infección de las células madre del cerebro puede causar la muerte celular, lo que reduce la producción de neuronas futuras y conduce a un cerebro más pequeño. [157] El zika también parece tener el mismo tropismo para las células del ojo en desarrollo, lo que también genera altas tasas de anomalías oculares. [28]
Además de inducir la muerte celular, la infección de las células progenitoras neurales puede alterar el proceso de proliferación celular, provocando un agotamiento en el conjunto de células progenitoras. [159] Una gran cantidad de casos de microcefalia se relacionaron con mutaciones genéticas hereditarias y, específicamente, con mutaciones que conducen a una disfunción del huso mitótico . Existe alguna evidencia de que el virus del Zika puede interferir directa o indirectamente con la función mitótica , esto puede desempeñar un papel en la alteración de la proliferación celular. [160]
Otra línea de investigación considera que el Zika, a diferencia de otros flavivirus, puede apuntar a las células cerebrales en desarrollo después de cruzar la placenta, y considera que el daño resultante probablemente sea el resultado de la inflamación como un subproducto de la respuesta inmune a la infección de esas células. [161]
Control de mosquitos
Algunos métodos experimentales de prevención incluyen la reproducción y liberación de mosquitos que han sido modificados genéticamente para evitar que transmitan patógenos o que han sido infectados con la bacteria Wolbachia , que se cree inhibe la propagación de virus. [18] [162] Una cepa de Wolbachia ayudó a reducir la competencia del vector del virus Zika en Aedes aegypti infectado liberado en Medellín, Colombia. [163] El impulso genético es una técnica para cambiar las poblaciones silvestres, por ejemplo, para combatir los insectos para que no puedan transmitir enfermedades (en particular, mosquitos en los casos de malaria y Zika). [164] Otro método que se ha investigado tiene como objetivo hacer que los mosquitos machos sean infértiles por radiación nuclear con la esperanza de reducir las poblaciones; esto se hace con un irradiador de células gamma de cobalto-60 . [165] En 2016, la Organización Mundial de la Salud alentó a realizar ensayos de campo con mosquitos machos transgénicos Aedes aegypti desarrollados por Oxitec para intentar detener la propagación del virus Zika. [166]
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Manejo del zika en bebés (CDC)
- Perfil de la especie: enfermedad por el virus del Zika , Centro Nacional de Información sobre Especies Invasoras, Biblioteca Agrícola Nacional de los Estados Unidos . Enumera información general y recursos para el síndrome de la nariz blanca.