APACHE II ("Evaluación de la salud crónica y fisiología aguda II") es un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad (Knaus et al., 1985), [1] uno de varios sistemas de puntuación de la UCI . Se aplica dentro de las 24 horas posteriores a la admisión de un paciente en una unidad de cuidados intensivos (UCI): se calcula una puntuación entera de 0 a 71 basándose en varias mediciones; las puntuaciones más altas corresponden a una enfermedad más grave y un mayor riesgo de muerte. El primer modelo APACHE fue presentado por Knaus et al. en 1981. [2]
APACHE II | |
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Calculadora | MDCalc |
Malla | D018806 |
LOINC | 9264-3 |
Solicitud
APACHE II fue diseñado para medir la gravedad de la enfermedad en pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos. No ha sido validado para su uso en niños o jóvenes menores de 16 años.
Este sistema de puntuación se utiliza de muchas formas, que incluyen:
- Algunos procedimientos o algunos medicamentos solo se administran a pacientes con una determinada puntuación APACHE II
- La puntuación APACHE II se puede utilizar para describir la morbilidad de un paciente al comparar el resultado con otros pacientes.
- Las mortalidades previstas se promedian para grupos de pacientes con el fin de especificar la morbilidad del grupo.
Aunque los sistemas de puntuación más nuevos, como APACHE III, han reemplazado a APACHE II en muchos lugares, APACHE II sigue utilizándose ampliamente porque gran parte de la documentación se basa en él. [ cita requerida ]
Cálculo
La puntuación se calcula a partir de 12 variables fisiológicas de admisión que comprenden la puntuación de fisiología aguda, la edad del paciente y el estado de salud crónico:
A. Puntaje de fisiología aguda (medido dentro de las 24 horas posteriores al ingreso)
- AaDO2 o PaO2 (para FiO2 ≥0,5 o <0,5, respectivamente)
- temperatura corporal (rectal)
- presión arterial media
- pH de la sangre
- ritmo cardiaco
- la frecuencia respiratoria
- sodio sérico
- potasio sérico
- creatinina (puntuación doble para insuficiencia renal aguda)
- hematocrito
- recuento de glóbulos blancos
- Escala de coma de Glasgow (15 menos GCS real)
B. Puntos de edad
EDAD (años) | Puntos |
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≤44 | 0 |
45-54 | 2 |
55-64 | 3 |
65-74 | 5 |
≥75 | 6 |
C. Puntos de salud crónicos
Si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia grave de órganos y sistemas (es decir, cirrosis hepática, hipertensión portal, insuficiencia cardíaca clase IV de la NYHA , enfermedad respiratoria grave, dependiente de diálisis) o está inmunodeprimido (es decir, debido a quimioterapia, radiación, tratamiento con esteroides en dosis altas o tratamiento avanzado). leucemia, linfoma o sida) asigna puntos de la siguiente manera:
una. para pacientes no operatorios o posoperatorios de emergencia: 5 puntos b. para pacientes posoperatorios electivos: 2 puntos
El método está optimizado para el cálculo manual, utilizando valores enteros y limitando el número de opciones para que los datos quepan en un formulario de papel de una sola hoja.
La puntuación no se vuelve a calcular durante la estancia. Por definición, es una puntuación de admisión. Si un paciente es dado de alta de la UCI y posteriormente reingresado, se calcula una nueva puntuación APACHE II.
En el artículo de investigación original que describió la puntuación APACHE II, el pronóstico del paciente (específicamente, la mortalidad prevista) se calculó en función de la puntuación APACHE II del paciente en combinación con el diagnóstico principal al ingreso. [1]
APACHE III
En 1991 se publicó un método para calcular una puntuación refinada conocido como APACHE III [3].
La puntuación se validó en el conjunto de datos de 17.440 admisiones a la unidad de cuidados intensivos (UCI) médico / quirúrgico de adultos en 40 hospitales de EE. UU.
El sistema de pronóstico de APACHE III tiene dos opciones:
- Puntaje APACHE III
- Proporciona una clasificación de riesgo inicial de pacientes hospitalizados gravemente enfermos en grupos definidos.
- Ecuación predictiva APACHE III
- Agrega variables adicionales al puntaje APACHE III, incluido el motivo principal de la admisión en la UCI (de una lista de referencia de 212 afecciones clasificadas según la etiología , el órgano principal involucrado y la distinción entre categorías quirúrgicas / médicas); edad, sexo, raza y comorbilidades preexistentes; y ubicación antes de la admisión a la UCI (quirófano, departamento de recuperación o urgencias , traslado o readmisión desde otro hospital o UCI).
Cuando es posible, se registra el tiempo entre la llegada del paciente al hospital y su ingreso en la UCI.
Para evaluar la gravedad de la enfermedad se miden 20 variables fisiológicas, en comparación con 12 variables para APACHE II.
Las puntuaciones de APACHE III oscilan entre 0 y 299. [3]
APACHE IV
APACHE IV, publicado en 2006, es la última versión. [4] El modelo se desarrolló utilizando datos de 104 unidades de cuidados intensivos (UCI) en 45 hospitales de EE. UU. Y podría recomendarse su uso en las UCI de EE. UU.
Ver también
- Sistema de clasificación de estado físico ASA
- Escala de coma de Glasgow (utilizada por APACHE II)
Referencias
- ↑ a b Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). "APACHE II: un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad". Medicina de cuidados intensivos . 13 (10): 818-29. doi : 10.1097 / 00003246-198510000-00009 . PMID 3928249 . (Esta es la primera descripción publicada del sistema de puntuación APACHE II)
- ^ Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE (1981). "Evaluación de la salud crónica y fisiología aguda APACHE: un sistema de clasificación basado fisiológicamente". Medicina de cuidados intensivos . 9 (8): 591–7. doi : 10.1097 / 00003246-198108000-00008 . PMID 7261642 . S2CID 44301003 .
- ^ a b Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, Sirio CA, Murphy DJ, Lotring T, Damiano A, et al. (1991). "El sistema de pronóstico APACHE III. Predicción del riesgo de mortalidad hospitalaria para adultos hospitalizados críticamente enfermos". Pecho . 100 (6): 1619–36. doi : 10.1378 / cofre.100.6.1619 . PMID 1959406 . S2CID 1848227 ..
- ^ Zimmerman JE, Kramer AA, McNair DS, Malila FM y col. (2006). "Evaluación de la salud crónica y fisiología aguda (APACHE) IV: evaluación de la mortalidad hospitalaria para los pacientes críticos de hoy". Medicina de cuidados intensivos . 34 (5): 1297–310. doi : 10.1097 / 01.CCM.0000215112.84523.F0 . PMID 16540951 . S2CID 34985998 ..
enlaces externos
- Secuencia de comandos de la calculadora APACHE II en Python 3.4. (con licencia GPL 3.0)
- Función de Microsoft Excel para calcular la puntuación APACHE II
- Sitio web de uso común para calcular la puntuación APACHE II con representación visual de la mortalidad prevista