El sistema de clasificación del estado físico de la ASA es un sistema para evaluar el estado físico de los pacientes antes de la cirugía . En 1963, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) adoptó el sistema de clasificación del estado físico de cinco categorías; Posteriormente se añadió una sexta categoría. Estos son:
- Persona saludable.
- Enfermedad sistémica leve .
- Sistémica grave enfermedad .
- Enfermedad sistémica grave que constituye una amenaza constante para la vida .
- Una persona moribunda de la que no se espera que sobreviva sin la operación .
- Una persona declarada con muerte cerebral cuyos órganos se extraen con fines de donación .
Sistema de clasificación de estado físico ASA | |
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Propósito | evaluar el estado físico individual antes de la cirugía |
Si la cirugía es una emergencia, la clasificación del estado físico va seguida de "E" (para emergencia ), por ejemplo, "3E". La clase 5 suele ser una emergencia y, por lo tanto, suele ser "5E". La clase "6E" no existe y simplemente se registra como clase "6", ya que toda la recuperación de órganos en pacientes con muerte cerebral se realiza con urgencia. La definición original de emergencia en 1940, cuando se diseñó por primera vez la clasificación ASA, era "un procedimiento quirúrgico que, en opinión del cirujano, debe realizarse sin demora", [1] pero ahora se define como "cuando [un] retraso en el tratamiento aumentaría significativamente la amenaza para la vida o parte del cuerpo del paciente ". [2]
Limitaciones y modificaciones propuestas
Estas definiciones aparecen en cada edición anual de la Guía de valores relativos de ASA. No hay información adicional que pueda ser útil para definir mejor estas categorías. [3] Es lógico esperar una clase faltante entre ASA 2 y ASA 3 para una enfermedad sistémica que no es ni leve ni grave, pero es de naturaleza moderada [ cita requerida ] . Tampoco está claro cuál será la clasificación ASA de un caso que padece simultáneamente dos, tres o más enfermedades sistémicas (que pueden ser de diferente gravedad) [ cita requerida ] .
Un ejemplo de un sistema de clasificación de estado ASA es el que utilizan los profesionales dentales. [4] Muchos incluyen la 'limitación funcional' o 'ansiedad' para determinar la clasificación que no se menciona en la definición real pero que puede resultar beneficiosa cuando se trata de ciertos casos complejos. A menudo, diferentes proveedores de anestesia asignan diferentes grados al mismo caso. [5] [6] [7] [8] La palabra "sistémica" en esta clasificación crea mucha confusión. Por ejemplo, el ataque cardíaco ( infarto de miocardio ), aunque grave, es una enfermedad 'local' y no es una enfermedad 'sistémica', por lo que un ataque cardíaco reciente (o antiguo), en ausencia de cualquier otra enfermedad sistémica , no significa realmente encaja en cualquier categoría de la clasificación ASA, pero tiene bajas tasas de supervivencia posoperatoria. [ cita requerida ] De manera similar, la cirrosis del hígado, la EPOC , el asma grave , el absceso perinéfrico , las heridas gravemente infectadas, la perforación intestinal , la fractura de cráneo , etc. no son enfermedades sistémicas . [ cita requerida ] Estas y otras enfermedades graves del corazón, el hígado, los pulmones, los intestinos o los riñones, aunque afectan en gran medida el estado físico y el riesgo de malos resultados, no pueden etiquetarse como " enfermedad sistémica " (que significa un trastorno generalizado de todo el cuerpo como hipertensión o diabetes mellitus ). Las enfermedades locales también pueden cambiar el estado físico, pero no se han mencionado en la clasificación ASA.
Este sistema de clasificación asume que la edad no tiene relación con la aptitud física, lo cual no es cierto. [ cita requerida ] Los recién nacidos y los ancianos, incluso en ausencia de cualquier enfermedad sistémica, toleran mal anestésicos similares en comparación con los adultos jóvenes. [ cita requerida ] De manera similar, esta clasificación ignora a aquellos con malignidad ( cáncer ). Este sistema de clasificación no podría mejorarse a una forma más elaborada y científica, probablemente porque se utiliza a menudo para el reembolso de costos. [ cita requerida ]
Aunque existen sistemas de puntuación más complejos como APACHE II , su cálculo requiere mucho tiempo y no tienen la misma utilidad para facilitar la comunicación entre cirujanos, anestesiólogos y aseguradoras, así como con los profesionales dentales que proporcionan anestesia local y general .
Algunos anestesiólogos ahora proponen que, al igual que un modificador 'E' para emergencias, se debe agregar un modificador 'P' para embarazo a la puntuación ASA. [9]
Además, la clasificación ASA no describe el estado de salud general al excluir la condición que indica la cirugía. De hecho, hay hospitales (por ejemplo , el Hospital Universitario de Uppsala ) que excluyen la condición que indica la cirugía. Por tanto, en tales hospitales, ASA 1 todavía puede referirse a una emergencia médica grave , como por ejemplo una persona moribunda debido a una rotura aórtica traumática (que indica la cirugía) pero que por lo demás está sana.
Usos
Si bien los proveedores de anestesia usan esta escala para indicar la salud preoperatoria general de una persona, los hospitales, bufetes de abogados, juntas de acreditación y otras organizaciones de atención médica pueden malinterpretarla como una escala para predecir el riesgo, [10] y, por lo tanto, decidir si un paciente debería tener - o debería haber tenido - una operación. [11] Para predecir el riesgo quirúrgico, otros factores, como la edad, la presencia de comorbilidades , la naturaleza y el alcance del procedimiento quirúrgico, la selección de técnicas anestésicas, la competencia del equipo quirúrgico (cirujano, proveedores de anestesia y personal de asistencia), la duración de la cirugía o la anestesia, la disponibilidad de equipos, medicamentos, sangre, implantes y el cuidado posoperatorio adecuado, son a menudo mucho más importantes que el estado físico ASA. [ cita requerida ]
Historia
En 1940-41, la ASA pidió a un comité de tres médicos (Meyer Saklad, Emery Rovenstine e Ivan Taylor) que estudiara, examinara, experimentara y diseñara un sistema para la recopilación y tabulación de datos estadísticos en anestesia que pudiera ser aplicable en cualquier circunstancia. . [1] Este esfuerzo fue el primero de cualquier especialidad médica para estratificar el riesgo. [12] Si bien su misión era determinar predictores de riesgo operativo, rápidamente descartaron esta tarea por ser imposible de diseñar. Ellos afirman:
"Al intentar estandarizar y definir lo que hasta ahora se ha considerado 'Riesgo Operativo', se encontró que el término ... no podía usarse. Se consideró que para los propósitos del registro de anestesia y para cualquier evaluación futura de los agentes anestésicos o procedimientos quirúrgicos, lo mejor sería clasificar y calificar a la persona sólo en relación con su estado físico ". [11]
[ vínculo infractor? ]La escala que propusieron abordó únicamente el estado preoperatorio del paciente, no el procedimiento quirúrgico u otros factores que podrían influir en el resultado quirúrgico. Esperaban que los anestesiólogos de todas partes del país adoptaran su "terminología común", haciendo posible las comparaciones estadísticas de morbilidad y mortalidad al comparar los resultados con "el procedimiento quirúrgico y la condición preoperatoria del paciente". [13]
Describieron una escala de seis puntos, que va desde una persona sana (clase 1) a una con un trastorno sistémico extremo que es una amenaza inminente para la vida (clase 4). Los primeros cuatro puntos de su escala corresponden aproximadamente a las clases 1-4 de ASA de hoy, que se publicaron por primera vez en 1963. [1] [5] Los autores originales incluyeron dos clases que abarcaban emergencias que de otro modo se habrían codificado en las dos primeras clases (clase 5) o las dos segundas (clase 6). En el momento de la publicación de 1963 de la presente clasificación, se realizaron dos modificaciones. Primero, se eliminaron las clases 5 y 6 anteriores y se agregó una nueva clase 5 para las personas moribundas que no se espera que sobrevivan 24 horas, con o sin cirugía. En segundo lugar, se eliminaron clases separadas para emergencias en lugar del modificador "E" de las otras clases. [13] [14] La sexta clase ahora se usa para donantes de órganos declarados con muerte cerebral. Saklad dio ejemplos de cada clase de paciente en un intento por fomentar la uniformidad. Desafortunadamente, la ASA no describió más tarde cada categoría con ejemplos de pacientes y, por lo tanto, aumentó la confusión.
Definición original de Saklad et al.
Clase | Original | |
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1 | No hay patología orgánica ni pacientes en los que el proceso patológico esté localizado y no provoque ninguna alteración o anomalía sistémica. Ejemplos: Esto incluye pacientes que sufren fracturas a menos que estén presentes shock, pérdida de sangre, émbolos o signos sistémicos de lesión en un individuo que de otro modo entraría en la Clase 1. Incluye deformidades congénitas a menos que estén causando alteraciones sistémicas. Se incluyen infecciones localizadas que no causan fiebre, muchas deformidades óseas y hernias no complicadas. Cualquier tipo de operación puede caer en esta clase ya que solo se considera la condición física del paciente. | |
2 | Una alteración sistémica moderada pero definida, causada ya sea por la afección que se va a tratar o la intervención quirúrgica o que es causada por otros procesos patológicos existentes, forma este grupo. Ejemplos: diabetes leve. Capacidad funcional I o IIa. Pacientes psicóticos incapaces de cuidarse a sí mismos. Acidosis leve. Anemia moderada. Faringitis séptica o aguda. Sinusitis crónica con secreción posnasal. Sinusitis aguda. Infecciones menores o superficiales que provocan una reacción sistémica. (Si no hay reacción sistémica, fiebre, malestar, leucocitosis, etc., ayude a clasificar.) Adenoma tiroideo no tóxico que causa obstrucción respiratoria parcial. Tirotoxicosis leve. Osteomielitis aguda (temprana). Osteomielitis crónica. Tuberculosis pulmonar con afectación del tejido pulmonar insuficiente para avergonzar la actividad y sin otros síntomas. | |
3 | Alteración sistémica grave por cualquier causa o causas. No es posible establecer una medida absoluta de gravedad, ya que se trata de una cuestión de juicio clínico. Los siguientes ejemplos se dan como sugerencias para ayudar a demostrar la diferencia entre esta clase y la Clase 2. Ejemplos: diabetes grave o complicada. Capacidad funcional IIb. Combinaciones de enfermedades cardíacas y respiratorias u otras que deterioran gravemente las funciones normales. Obstrucción intestinal completa que ha existido el tiempo suficiente como para causar una alteración fisiológica grave. Tuberculosis pulmonar que, por la extensión de la lesión o del tratamiento, ha inducido la capacidad vital lo suficiente como para provocar taquicardia o disnea. Pacientes debilitados por una enfermedad prolongada con debilidad de todos o varios sistemas. Traumatismo severo por accidente que resulta en shock, que puede mejorarse con tratamiento. Absceso pulmonar. | |
4 | Trastornos sistémicos extremos que ya se han convertido en una amenaza inminente para la vida independientemente del tipo de tratamiento. Debido a su duración o naturaleza, ya se ha producido un daño irreversible en el organismo. Esta clase está destinada a incluir solo a pacientes que se encuentran en un estado físico extremadamente deficiente. Puede que no haya muchas ocasiones para utilizar esta clasificación, pero debería servir para separar al paciente en muy malas condiciones de los demás. Ejemplos: Capacidad funcional III - (Descompensación cardíaca). Traumatismo severo con daño irreparable. Obstrucción intestinal completa de larga duración en un paciente ya debilitado. Una combinación de enfermedad cardiovascular-renal con insuficiencia renal marcada. Pacientes que deben recibir anestesia para detener una hemorragia secundaria cuando el paciente se encuentra en mal estado asociado con una pérdida marcada de sangre. Cirugía de emergencia: Una operación de emergencia se define arbitrariamente como un procedimiento quirúrgico que, en opinión del cirujano, debe realizarse sin demora. | |
5 | Emergencias que de otro modo se clasificarían en Clase 1 o Clase 2. | |
6 | Emergencias que de otro modo se clasificarían como Clase 3 o Clase 4. |
Ver también
- Equipo de anestesia
- Anestésicos
- Monitor BIS para evaluar la profundidad de la anestesia
- Mortalidad perioperatoria
- Categoría: Básculas médicas
Referencias
- ↑ a b c Ensalada M (1941). "Clasificación de pacientes para procedimientos quirúrgicos". Anestesiología . 2 (3): 281–4. doi : 10.1097 / 00000542-194105000-00004 .
- ^ Guía de valor relativo de ASA 2002, Sociedad estadounidense de anestesiólogos, página xii, código 99140.
- ^ "Sistema de clasificación de estado físico ASA" . Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Archivado desde el original el 8 de octubre de 2010 . Consultado el 9 de julio de 2007 .
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