El traumatismo abdominal es una lesión en el abdomen . Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal , sensibilidad , rigidez y hematomas en la parte externa del abdomen. Las complicaciones pueden incluir pérdida de sangre e infección .
Trauma abdominal | |
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Traumatismo abdominal que resulta en una contusión del riñón derecho (flecha abierta) y sangre alrededor del riñón (flecha cerrada) como se ve en la TC | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
El diagnóstico puede incluir ecografía , tomografía computarizada y lavado peritoneal , y el tratamiento puede incluir cirugía. [1] Se divide en dos tipos, contundente o penetrante y puede involucrar daño a los órganos abdominales . [2] Las lesiones en la parte inferior del tórax pueden causar lesiones esplénicas o hepáticas. [3]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas no se ven en los primeros días y después de algunos días se ve el dolor inicial. Las personas lesionadas en choques de vehículos motorizados pueden presentar una " señal del cinturón de seguridad ", hematomas en el abdomen a lo largo del sitio de la parte del regazo del cinturón de seguridad; este signo está asociado con una alta tasa de lesión de los órganos abdominales. [4] Los cinturones de seguridad también pueden causar abrasiones y hematomas; hasta el 30 por ciento de las personas con tales signos tienen lesiones internas asociadas. [5] Los primeros indicios de traumatismo abdominal incluyen náuseas , vómitos , sangre en la orina y fiebre . [4] [6] La lesión puede presentarse con dolor abdominal , sensibilidad , [7] distensión o rigidez al tacto, y los ruidos intestinales pueden estar disminuidos o ausentes. La protección abdominal es una tensión de los músculos de la pared abdominal para proteger los órganos inflamados dentro del abdomen. El neumoperitoneo , aire o gas en la cavidad abdominal , puede ser un indicio de rotura de un órgano hueco. En las lesiones penetrantes, puede haber una evisceración (protrusión de órganos internos fuera de una herida). [8]
Las lesiones asociadas con traumatismos intraabdominales incluyen fracturas de costillas , fracturas vertebrales , fracturas pélvicas y lesiones de la pared abdominal . [9]
Causas
Las colisiones de vehículos motorizados son una fuente común de traumatismo abdominal cerrado. [5] Los cinturones de seguridad reducen la incidencia de lesiones como lesiones en la cabeza y en el pecho , pero representan una amenaza para órganos abdominales como el páncreas y los intestinos , que pueden desplazarse o comprimirse contra la columna vertebral . [5] Los niños son especialmente vulnerables a las lesiones abdominales causadas por los cinturones de seguridad, porque tienen regiones abdominales más blandas y los cinturones de seguridad no fueron diseñados para ajustarse a ellos. [4] En los niños, los accidentes con la bicicleta también son una causa común de lesión abdominal, especialmente cuando el manillar golpea el abdomen. [4] Las lesiones deportivas pueden afectar órganos abdominales como el bazo y los riñones. [7] Las caídas y los deportes también son mecanismos frecuentes de lesión abdominal en los niños. [4] La lesión abdominal puede resultar del abuso infantil y es la segunda causa principal de muerte relacionada con el abuso infantil, después de la lesión cerebral traumática . [6]
Las heridas de bala, que son de mayor energía que las heridas por arma blanca, suelen ser más dañinas que estas últimas. [10] Las heridas de bala que penetran el peritoneo provocan daños importantes en las principales estructuras intraabdominales en aproximadamente el 90 por ciento de los casos. [10]
Fisiopatología
El traumatismo abdominal puede poner en peligro la vida porque los órganos abdominales, especialmente los que se encuentran en el espacio retroperitoneal , pueden sangrar profusamente y el espacio puede contener una gran cantidad de sangre. [11] Los órganos abdominales sólidos, como el hígado y los riñones , sangran profusamente cuando se cortan o desgarran, al igual que los vasos sanguíneos principales, como la aorta y la vena cava . [11] Los órganos huecos como el estómago , aunque no es probable que provoquen un shock por sangrado profuso, presentan un riesgo grave de infección, [11] especialmente si dicha lesión no se trata de inmediato. [5] Los órganos gastrointestinales, como el intestino, pueden derramar su contenido en la cavidad abdominal. [5] La hemorragia y la infección sistémica son las principales causas de muerte que resultan de un traumatismo abdominal. [5]
Uno o más de los órganos intraabdominales pueden lesionarse en un traumatismo abdominal. Las características de la lesión están determinadas en parte por qué órgano u órganos se lesionan.
Hígado
El hígado , el órgano abdominal más vulnerable a todas las formas de lesión debido a su tamaño y ubicación (en el cuadrante superior derecho del abdomen), se lesiona en aproximadamente el cinco por ciento de todas las personas ingresadas en un hospital por trauma. [12] Las lesiones hepáticas presentan un riesgo grave de shock porque el tejido hepático es delicado y tiene un gran suministro y capacidad de sangre. [11] El hígado puede sufrir laceraciones o contusiones y puede desarrollarse un hematoma. [13] Puede filtrar bilis , por lo general sin consecuencias graves. [13] Si se lesiona gravemente, el hígado puede causar exanguinación (sangrado hasta la muerte), lo que requiere una cirugía de emergencia para detener el sangrado. [9]
Bazo
El bazo es la causa más común de hemorragia masiva en un traumatismo abdominal cerrado en un órgano sólido. El bazo es el órgano que se lesiona con más frecuencia. Una laceración del bazo puede estar asociada con un hematoma. [13] Debido a la capacidad del bazo de sangrar profusamente, una ruptura del bazo puede poner en peligro la vida y provocar un shock . Sin embargo, a diferencia del hígado, los traumatismos penetrantes en el bazo, el páncreas y los riñones no representan una amenaza inmediata de choque a menos que laceren un vaso sanguíneo importante que irriga los órganos, como la arteria renal . [5] Las fracturas de las costillas inferiores izquierdas se relacionan con laceraciones del bazo en el 20 por ciento de los casos. [9]
Páncreas
El páncreas puede lesionarse en un traumatismo abdominal, por ejemplo, por laceración o contusión. [4] Las lesiones pancreáticas, más comúnmente causadas por accidentes de bicicleta (especialmente por impacto con el manillar) en niños y accidentes vehiculares en adultos, generalmente ocurren de forma aislada en niños y acompañadas de otras lesiones en adultos. [4] Los indicios de lesión del páncreas incluyen agrandamiento y presencia de líquido alrededor del páncreas. [4]
Riñones
Los riñones también pueden resultar lesionados; están algo, pero no completamente, protegidos por las costillas. [6] También pueden ocurrir laceraciones y contusiones renales. [13] La lesión renal, un hallazgo común en niños con traumatismo abdominal cerrado, puede asociarse con orina con sangre . [13] Las laceraciones renales pueden estar asociadas con urinoma o pérdida de orina hacia el abdomen. [4] Un riñón roto es uno con múltiples laceraciones y una fragmentación asociada del tejido renal. [4]
Intestino
El intestino delgado ocupa una gran parte del abdomen y es probable que se dañe en una lesión penetrante. [5] El intestino puede estar perforado. [4] Se entiende que el gas dentro de la cavidad abdominal que se observa en la TC es un signo diagnóstico de perforación intestinal ; sin embargo, el aire intraabdominal también puede ser causado por neumotórax (aire en la cavidad pleural fuera de los pulmones que se ha escapado del sistema respiratorio ) o neumomediastino (aire en el mediastino , el centro de la cavidad torácica). [4] Es posible que la lesión no se detecte en la TC. [4] La lesión intestinal puede estar asociada con complicaciones como infección, absceso , obstrucción intestinal y la formación de una fístula . [4] La perforación intestinal requiere cirugía. [4]
Diagnóstico
El diez por ciento de las personas con politraumatismo que no presentaban signos de lesión abdominal sí tenían evidencia de tales lesiones mediante imágenes radiológicas . [1] Las técnicas de diagnóstico utilizados incluyen la exploración CT , ultrasonido , [1] y de rayos X . [7] Los rayos X pueden ayudar a determinar la trayectoria de un objeto penetrante y localizar cualquier materia extraña que quede en la herida, pero pueden no ser útiles en los traumatismos cerrados. [7] La laparoscopia de diagnóstico o la laparotomía exploratoria también se pueden realizar si otros métodos de diagnóstico no arrojan resultados concluyentes. [5]
Ultrasonido
El ultrasonido puede detectar líquido como sangre o contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal, [1] y es un procedimiento no invasivo y relativamente seguro. [4] La tomografía computarizada es la técnica preferida para las personas que no están en riesgo inmediato de shock, pero dado que la ecografía se puede realizar directamente en una sala de emergencias, esta última se recomienda para personas que no son lo suficientemente estables como para pasar a una tomografía computarizada. [1] Una ecografía normal no descarta todas las lesiones. [14]
Connecticut
Las personas con traumatismo abdominal con frecuencia necesitan tomografías computarizadas para otros traumatismos (por ejemplo, tomografía computarizada de cabeza o tórax); en estos casos, la TC abdominal se puede realizar al mismo tiempo sin perder tiempo en el cuidado del paciente. [4]
La tomografía computarizada puede detectar el 76% de las lesiones viscosas huecas, por lo que las personas que tienen escaneos negativos a menudo son observadas y revisadas nuevamente si se deterioran. [15] Sin embargo, se ha demostrado que la TC es útil en la detección de personas con ciertas formas de traumatismo abdominal a fin de evitar laparotomías innecesarias, que pueden aumentar significativamente el costo y la duración de las hospitalizaciones. [16] Un metanálisis del uso de la TC en traumatismos abdominales penetrantes demostró una sensibilidad, especificidad y precisión> = 95%, con un VPP del 85% y un VPN del 98%. [17] Esto sugiere que la TC es excelente para evitar laparotomías innecesarias, pero debe complementarse con otros criterios clínicos para determinar la necesidad de exploración quirúrgica ( razón de probabilidad positiva de 23,37 , razón de probabilidad negativa de 0,05).
Lavado peritoneal
El lavado peritoneal diagnóstico es una técnica controvertida, pero se puede utilizar para detectar lesiones en los órganos abdominales: se coloca un catéter en la cavidad peritoneal y, si hay líquido, se aspira y se examina en busca de sangre o evidencia de rotura de un órgano. [1] Si esto no revela evidencia de lesión, se infunde solución salina estéril en la cavidad y se evacua y se examina en busca de sangre u otro material. [1] Si bien el lavado peritoneal es una forma precisa de evaluar el sangrado, conlleva el riesgo de lesionar los órganos abdominales, puede ser difícil de realizar y puede llevar a una cirugía innecesaria; por lo tanto, ha sido reemplazado en gran medida por ultrasonidos en Europa y América del Norte. [1]
Clasificación
El trauma abdominal se divide en tipos contundentes y penetrantes. Si bien el traumatismo abdominal penetrante (TAP) generalmente se diagnostica en función de los signos clínicos, es más probable que el diagnóstico de traumatismo abdominal cerrado se retrase o se pierda por completo porque los signos clínicos son menos obvios. [1] Las lesiones contusas predominan en las zonas rurales, mientras que las penetrantes son más frecuentes en los entornos urbanos. [5] El trauma penetrante se subdivide en heridas de arma blanca y heridas de bala , que requieren diferentes métodos de tratamiento. [7]
Tratamiento
El tratamiento inicial implica estabilizar al paciente lo suficiente para asegurar una vía aérea, respiración y circulación adecuadas, e identificar otras lesiones. [7] Es posible que se necesite cirugía para reparar los órganos lesionados. La exploración quirúrgica es necesaria para personas con lesiones penetrantes y signos de peritonitis o shock. [5] La laparotomía se realiza a menudo en traumatismos abdominales cerrados, [1] y se requiere con urgencia si una lesión abdominal causa una hemorragia grande y potencialmente mortal. [5] El objetivo principal es detener cualquier fuente de sangrado antes de pasar a un hallazgo definitivo y reparar cualquier lesión que se encuentre. [18] Debido a la naturaleza sensible al tiempo, este procedimiento también enfatiza la conveniencia en términos de obtener acceso y controlar el sangrado, favoreciendo así una incisión larga en la línea media. [19] Las lesiones intraabdominales también se tratan con frecuencia con éxito de forma no operatoria [7] [4], ya que se muestran pocos beneficios si no se conoce una hemorragia activa o potencial de infección. [20] El uso de la tomografía computarizada permite a los proveedores de atención usar menos cirugía porque pueden identificar lesiones que pueden tratarse de manera conservadora y descartar otras lesiones que necesitarían cirugía. [7] Dependiendo de las lesiones, un paciente puede necesitar cuidados intensivos o no . [4]
Pronóstico
Si la lesión abdominal no se diagnostica con prontitud, se asocia un peor pronóstico. [1] El tratamiento tardío se asocia con una morbilidad y mortalidad especialmente altas si se trata de una perforación del tracto gastrointestinal. [13]
Epidemiología
La mayoría de las muertes resultantes de un traumatismo abdominal se pueden prevenir; [5] El trauma abdominal es una de las causas más comunes de muertes prevenibles relacionadas con el trauma. [7]
Referencias
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