Una organización de atención responsable ( ACO ) es una organización de atención médica que vincula los reembolsos de los proveedores con métricas de calidad y reducciones en el costo de la atención. Las ACO en los Estados Unidos están formadas por un grupo de profesionales de la salud coordinados. Utilizan modelos de pago alternativos, normalmente, capitación . La organización es responsable ante los pacientes y terceros pagadores por la calidad, idoneidad y eficiencia de la atención médica brindada. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, una ACO es "una organización de profesionales de la salud que acepta ser responsable de la calidad, el costo y la atención general de los beneficiarios de Medicare que están inscritos en el programa tradicional de pago por servicio que se les asigna". [1]
Historia
Elliott Fisher utilizó por primera vez el término organización de atención responsable en 2006 durante una discusión de la Comisión Asesora de Pagos de Medicare . En 2009, el término se incluyó en la Ley federal de protección al paciente y atención médica asequible . [2] Se parece a la definición de Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) que surgió en la década de 1970. Como una HMO, una ACO es "una entidad que será 'responsable' de brindar servicios de salud integrales a una población". [3] El modelo se basa en la Demostración de la práctica del Grupo de médicos de Medicare [4] y la Demostración de la calidad de la atención médica de Medicare, [5] establecida por la Ley de Mejora, Modernización y Mejora de Medicamentos Recetados de Medicare de 2003 .
Organización
Mark McClellan , Elliott Fisher y otros definieron tres principios fundamentales de la organización de atención responsable:
- Organizaciones dirigidas por proveedores con una sólida base de atención primaria que son responsables colectivamente de la calidad y los costos per cápita en todo el proceso de atención.
- Pagos vinculados a mejoras de calidad y reducción de costos
- Medición de desempeño confiable y cada vez más sofisticada, para respaldar la mejora y brindar confianza en que los ahorros se logran mediante mejoras en la atención. [6]
Medicare aprobó 32 organizaciones pioneras de atención responsable en diciembre de 2011; de los cuales 19 permanecieron activos hasta 2015. [7] Cuando el programa concluyó a fines de 2016, solo quedaban nueve de los 32 pioneros originales. [8] En abril de 2015, Medicare había aprobado 404 MSSP ACO, que cubrían a más de 7.3 millones de beneficiarios en 49 estados. [9] Para el período de informe de 2014, las ACO de MSSP ahorraron un total de $ 338 millones, o $ 63 por beneficiario. [10]
El 7 de julio de 2013, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid anunciaron los resultados de la demostración pionera de ACO. Según ellos, los costos para más de 669,000 beneficiarios atendidos por ACO de Pioneer crecieron un 0.3 por ciento en 2012. Los costos para beneficiarios similares aumentaron un 0.8 por ciento en el mismo período. CMS declaró que 19 de 32 ACO pioneras produjeron ahorros compartidos con CMS. Los ACO de Pioneer ganaron aproximadamente $ 76 millones. Dos ACO de Pioneer generaron pérdidas por un total estimado de $ 4 millones. Según CMS, los ahorros se debieron, en parte, a la reducción de las admisiones hospitalarias y las readmisiones. [11]
Después del lanzamiento del programa Pioneer, [8] el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP) fue establecido por la sección 3022 de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio . Es el programa mediante el cual las ACO estadounidenses interactúan con el gobierno federal y mediante el cual se pueden crear ACO. [12] Es un modelo de pago por servicio . El MSSP tenía un alcance mucho más amplio que el programa Pioneer. Ofrecía cuatro pistas para ACO: 1, 1+, 2 y 3. La pista 1 fue la más popular, con más del 80% de ACO seleccionándola; esto permitió a los ACO evitar la posibilidad de una pérdida compartida. [8]
Ahorro de costes
El modelo asigna un grado de responsabilidad financiera a los proveedores con la esperanza de mejorar la gestión de la atención y limitar los gastos innecesarios, al tiempo que brinda a los pacientes la libertad de seleccionar a sus proveedores de servicios médicos. [13] El modelo de la ACO de fomentar la excelencia clínica y al mismo tiempo controlar los costos depende de su capacidad para "incentivar a los hospitales, los médicos, las instalaciones de atención posaguda y otros proveedores involucrados para formar vínculos y facilitar la coordinación de la prestación de atención". [6] Al aumentar la coordinación de la atención, se propuso que las ACO reduzcan la atención médica innecesaria y mejoren los resultados de salud, reduciendo la utilización de los servicios de atención aguda. [14] Según estimaciones de CMS, se estimó que la implementación de ACO como se describe en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio generaría un ahorro medio estimado de $ 470 millones entre 2012 y 2015. [15]
Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE . UU . (DHHS) propuso el conjunto inicial de pautas para el establecimiento de ACO bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (Sección 3201 de PPACA) el 31 de marzo de 2011. Estas pautas estipulan los pasos necesarios que el médico, el hospital y otros grupos de proveedores de atención médica deben completar para convertirse en ACO. La sección 3022 de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) autorizó al Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) a crear el programa Medicare Shared Savings (MSSP), que permitió el establecimiento de contratos de ACO con Medicare para enero de 2012. [ 2] [16] ACA destinada a que el MSSP promueva "la rendición de cuentas para una población de pacientes y coordine [s] artículos y servicios bajo la parte A y B, y aliente [s] la inversión en infraestructura y procesos de atención rediseñados para un servicio eficiente y de alta calidad entrega". [17] La existencia del MSSP asegura que las ACO sean una opción permanente bajo Medicare. Sin embargo, los detalles de los contratos de ACO se dejan a discreción del Secretario del DHHS, lo que permite que el diseño de ACO evolucione con el tiempo. [18]
El Programa de ahorros compartidos de Medicare es un programa de tres años durante el cual las ACO aceptan la responsabilidad de la calidad, el costo y la atención generales de un grupo definido de beneficiarios de tarifas por servicios de Medicare (FFS). Según el programa, las ACO son responsables de un mínimo de 5.000 beneficiarios. [19] Se requiere que la red de proveedores incluya suficientes médicos de atención primaria para atender a sus afiliados. [15] La ACO debe definir procesos para promover la medicina basada en la evidencia y el compromiso del paciente, monitorear y evaluar las medidas de calidad y costo, cumplir con los criterios centrados en el paciente y coordinar la atención en todo el proceso de atención. Antes de postularse para MSSP, una ACO debe establecer estructuras legales y de gobierno apropiadas, sistemas clínicos y administrativos cooperativos y un método de distribución de ahorros compartido. La ACO no puede participar en otros programas de ahorro compartido durante el período en el que participa en el MSSP. Una ACO puede incluir profesionales (p. Ej., Doctores en Medicina (MD) o Doctores en Medicina Osteopática (DO), asistentes médicos, enfermeras practicantes , enfermeras clínicas especialistas) en acuerdos de práctica grupal, redes de prácticas individuales, asociaciones o acuerdos de empresas conjuntas entre hospitales y profesionales de ACO, hospitales que emplean profesionales de ACO u otros proveedores y proveedores de Medicare según lo determine el Secretario de Salud y Servicios Humanos. [15]
Los pagos de incentivos de ACO se determinan comparando los costos anuales de la organización en relación con los puntos de referencia establecidos por CMS. Estos puntos de referencia se basan en una estimación de los gastos totales de tarifa por servicio asociados con la gestión de un beneficiario en función del pago de tarifa por servicio en ausencia de una ACO. La CMS actualiza los puntos de referencia por la cantidad absoluta proyectada de crecimiento en los gastos nacionales per cápita, así como por las características de los beneficiarios. CMS también establece una tasa mínima de ahorro (MSR) que se calcula como un porcentaje del punto de referencia (2%) que los ahorros de la ACO deben superar para calificar para los ahorros compartidos. El MSR representa la variación normal en el gasto en atención médica. [6]
Si bien Medicare continuó ofreciendo un programa de pago por servicio, las ACO pueden elegir uno de los dos modelos de pago (modelo unilateral o bilateral) según el grado de riesgo y los ahorros potenciales que prefieran. Inicialmente, un modelo de ACO unilateral compartía los ahorros durante los primeros dos años y los ahorros o pérdidas durante el tercer año. El porcentaje máximo de participación para este modelo fue del 50%. En un modelo de dos caras, las ACO compartieron los ahorros y las pérdidas durante los tres años. En ambos casos, los ahorros de ACO deben exceder el 2% para calificar para los ahorros compartidos. El porcentaje máximo de participación para este modelo fue del 60%. En ambos modelos, el límite de pérdidas compartido fue del 5% en el primer año, del 7,5% en el segundo año y del 10% en el tercer año. Los aspectos relacionados con el riesgo financiero y el ahorro compartido fueron alterados en la normativa final. [15]
Después de las regulaciones iniciales de marzo de 2011, CMS recibió comentarios sobre la simplificación de la gobernanza y las cargas de informes y la mejora del rendimiento financiero potencial para las ACO dispuestas a realizar las inversiones necesarias, y a menudo sustanciales, para mejorar la atención. [20] El 20 de octubre de 2011, el DHHS publicó las regulaciones finales del MSSP. Las regulaciones finales permitieron estructuras de gobierno de ACO más amplias, redujeron el número de medidas de calidad requeridas y crearon más oportunidades de ahorro al tiempo que retrasaron la asunción de riesgos. [21]
Bajo las nuevas regulaciones, se incrementaron los incentivos financieros de los proveedores. Bajo el modelo unilateral, los proveedores tienen la oportunidad de participar en ACO y cualquier ahorro superior al 2% sin ningún riesgo financiero durante los tres años. Según el modelo de dos caras, los proveedores asumirán cierto riesgo financiero, pero podrán compartir los ahorros que se produzcan (no hay una referencia del 2% antes de que se acumulen los ahorros del proveedor). Además, las medidas de calidad requeridas se redujeron de 65 a 33, disminuyendo el seguimiento que los proveedores afirmaron era abrumador. También se permitió que los centros de salud comunitarios y las clínicas de salud rurales dirigieran ACO. [22] [23]
Los reglamentos finales exigían que las ACO: [24]
- Responsabilizarse de la calidad, el costo y la atención general de sus beneficiarios de pago por servicio de Medicare.
- Celebrar un acuerdo con el Secretario para participar en el programa por tres o más años.
- Establecer una estructura legal formal que permita a la organización recibir y distribuir pagos por ahorros compartidos a los proveedores de servicios y proveedores participantes.
- Incluir suficientes profesionales ACO de atención primaria para sus beneficiarios de pago por servicio de Medicare.
- Acepta al menos 5,000 beneficiarios
- Proporcionar al Secretario la información que el Secretario considere necesaria para respaldar la asignación de beneficiarios de pago por servicio de Medicare, la implementación de la calidad y otros requisitos de presentación de informes y la determinación de pagos por ahorros compartidos.
- Establecer una estructura de liderazgo y gestión que incluya sistemas clínicos y administrativos.
- Definir procesos para promover la medicina basada en la evidencia y la participación de los pacientes; informe sobre medidas de calidad y costos; Coordinar la atención, por ejemplo, mediante el uso de telesalud y monitoreo remoto de pacientes.
- Demostrar que cumple con los criterios de centrado en el paciente especificados por el Secretario, como el uso de evaluaciones de pacientes y cuidadores o el uso de planes de atención individualizados.
- No participar en otros programas de ahorros compartidos de Medicare [25]
- Asumir la responsabilidad de distribuir los ahorros a las entidades participantes.
- Establecer un proceso para evaluar las necesidades de salud de la población a la que atiende.
Modelos de pago
CMS introdujo el modelo de pago unilateral y bilateral. Según la propuesta de marzo de 2011, las ACO que eligieron el modelo unilateral participarían en ahorros compartidos durante los primeros dos años y asumieron pérdidas compartidas además de los ahorros compartidos durante el tercer año. [26] : 19618–20 En el modelo de dos caras, las ACO compartieron ahorros y pérdidas durante los tres años. Aunque la ACO asumió un menor riesgo financiero en el modelo unilateral, las ACO tenían una tasa máxima de participación del 50% en el modelo unilateral y una tasa máxima de participación más alta del 60% en el modelo bilateral, siempre que el mínimo compartido se alcanzó el umbral de la tasa de ahorro del 2%. Para ambos modelos, el límite de pérdidas compartido aumentó cada año. [26] : 19621 Sin embargo, la retroalimentación inicial generó inquietudes con respecto al riesgo financiero de ACO y los posibles ahorros de costos. El 20 de octubre de 2011, el DHHS publicó las regulaciones finales que modificaron los incentivos financieros de los proveedores. Bajo el modelo unilateral, los proveedores ya no asumieron ningún riesgo financiero durante los tres años y continuaron compartiendo ahorros de costos superiores al 2%. Según el modelo de dos caras, los proveedores asumieron cierto riesgo financiero, pero comparten los ahorros que se produzcan (no hay una referencia del 2% antes de que se acumulen los ahorros del proveedor). [22] [23]
Niveles de VBP
Las compras basadas en el valor (VBP) vinculan los pagos de los proveedores con un mejor desempeño de los proveedores de atención médica. Esta forma de pago responsabiliza a los proveedores de atención médica tanto por el costo como por la calidad de la atención que brindan. Intenta reducir la atención inadecuada e identificar y recompensar a los proveedores con mejor desempeño. [27]
Los Niveles 1, 2 y 3 de VBP describen el nivel de riesgo que los proveedores eligen compartir con la Organización de atención administrada .
Los niveles de riesgo de VBP permiten a los proveedores aumentar gradualmente el nivel de riesgo en sus contratos. Los niveles de riesgo ofrecen un enfoque flexible para que los proveedores se trasladen a VBP.
VBP de nivel 1: FFS con ahorros compartidos solo al alza disponibles cuando las puntuaciones de los resultados son suficientes. Solo tiene una ventaja. Recibe pagos de FFS.
VBP de nivel 2: ECA con riesgo compartido (ventajas disponibles cuando las puntuaciones de los resultados son suficientes). Tiene riesgos al alza y a la baja. Recibe pagos de FFS.
VBP de nivel 3 (factible después de la experiencia con el nivel 2; requiere contratistas maduros): PMPM o paquete de capitación prospectivo (con componente basado en resultados). Tiene riesgos al alza y a la baja. Pagos presupuestarios totales prospectivos.
Medidas de calidad
CMS estableció cinco dominios en los que evaluar el desempeño de una ACO. Los cinco dominios son "experiencia del paciente / cuidador, coordinación de la atención, seguridad del paciente, salud preventiva y población en riesgo / salud frágil de los ancianos". [26] : 19570
Partes interesadas
Proveedores
Los ACO están compuestos principalmente por hospitales, médicos y otros profesionales de la salud. Dependiendo del nivel de integración y tamaño de la ACO, los proveedores también pueden incluir departamentos de salud, departamentos de seguridad social, clínicas de redes de seguridad y servicios de atención domiciliaria. [28] Los diversos proveedores dentro de una ACO trabajan para brindar atención coordinada, alinear incentivos y reducir costos. [29] Las ACO se diferencian de las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) en que permiten a los proveedores mucha libertad para desarrollar la infraestructura de las ACO. [30] Cualquier proveedor u organización proveedora puede asumir la función de dirigir una ACO.
Pagadores
Medicare es el pagador principal de una ACO. [31] Otros pagadores incluyen seguros privados y seguros adquiridos por el empleador. Los pagadores pueden desempeñar varios roles para ayudar a las ACO a lograr una atención de mayor calidad y menores gastos. Los pagadores pueden colaborar entre sí para alinear los incentivos para las ACO y crear incentivos financieros para que los proveedores mejoren la calidad de la atención médica. [32]
Pacientes
La población de pacientes de una ACO se compone principalmente de beneficiarios de Medicare. En ACO más grandes e integradas, la población de pacientes también puede incluir personas sin hogar y sin seguro. [28] Los pacientes pueden desempeñar un papel en la atención médica que reciben al participar en los procesos de toma de decisiones de su ACO. [33]
Pilotos y redes de aprendizaje
Se llevaron a cabo una serie de pruebas piloto de ACO que unieron a las aseguradoras comerciales y los programas estatales de Medicaid (Nueva Jersey, Vermont, Colorado, etc.) antes del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare. La Institución Brookings y el Instituto de Política de Salud y Práctica Clínica de Dartmouth administran la Red de Aprendizaje ACO, una red impulsada por miembros de más de 80 miembros que proporciona herramientas para operar ACO. Dirigidos por McClellan y Fisher, Brookings y Dartmouth han trabajado desde 2007 para fomentar la adopción de ACO. [34] Premier ejecuta una implementación de ACO y una colaboración de preparación. La Asociación Estadounidense de Grupos Médicos (AMGA) dirige una Colaboración de Desarrollo e Implementación de ACO. En 2010, Blue Shield of California , Dignity Health y Hill Physicians Medical Group formaron una ACO que cubre a 41,000 personas en el Sistema de Jubilación de Empleados Públicos de California ( CalPERS ). [35] En 2012, Hennepin County Medical Center se asoció con NorthPoint Health and Wellness Center, Metropolitan Health Plan y el Departamento de Servicios Humanos y Salud Pública del Condado de Hennepin para formar una ACO llamada Hennepin Health. En febrero de 2013, Hennepin Health había inscrito a 6.000 clientes. [36] Han surgido iniciativas independientes similares a las de ACO en Massachusetts, Illinois y California. La red de aprendizaje de ACO de Brookings-Dartmouth publicó el kit de herramientas de ACO, una guía de implementación de ACO disponible al público. Los resultados de estos programas piloto fueron mixtos: la implementación de algunas organizaciones produjo beneficios financieros mientras que otras experimentaron problemas para equilibrar los costos con los ahorros. [37]
Problemas
Las ACO tienen el potencial de mejorar la calidad de la atención al tiempo que reducen el gasto en atención médica en una nación con altos gastos en salud. Sin embargo, varios desafíos pueden afectar la implementación y el desarrollo de ACO. Primero, hay una falta de especificidad con respecto a cómo se deben implementar las ACO. Además, la Asociación Estadounidense de Hospitales estimó que la formación de ACO incurriría en altos costos de inicio y grandes gastos anuales. [38] Las ACO corren el riesgo de violar las leyes antimonopolio si se percibe que aumentan los costos al reducir la competencia al tiempo que brindan una atención de menor calidad. [39] Para abordar el problema de la violación de las leyes antimonopolio, el Departamento de Justicia de los Estados Unidos ofreció un proceso voluntario de revisión antimonopolio para las ACO. [40]
Los médicos de atención primaria enfrentan desafíos importantes que se unen a una ACO a través de una práctica grupal, una alineación entre la práctica médica y el hospital u otra empresa conjunta, como una asociación de práctica independiente (API). Los grupos de médicos necesitan un sistema robusto de historia clínica electrónica (EHR) que sea capaz de realizar informes avanzados, registros de enfermedades y gestión de la atención de la población de pacientes. Las organizaciones que han obtenido su acreditación de Hogar Médico Centrado en el Paciente (PCMH) ya han dominado estas funciones y, por lo tanto, están más avanzadas en el camino hacia el cumplimiento de las métricas ACO. [41]
Ver también
- Sistema de atención responsable
- Pagar por desempeño (cuidado de la salud)
Referencias
- ^ Programa de ahorros compartidos de "Organizaciones de atención responsable de Medicare" - Nueva sección 1899 del Título XVIII, Preguntas y respuestas preliminares " (PDF) . Centros de servicios de Medicare y Medicaid. Archivado desde el original (PDF) el 4 de mayo de 2012 . Consultado el 18 de abril de 2015 .
- ^ a b Gold J. Organizaciones de atención responsable, explicado. Kaiser Health News NPR. 18 de enero de 2011
- ^ "Alianza de médicos de California - seguro médico de pagador único" . Archivado desde el original el 19 de enero de 2012 . Consultado el 31 de enero de 2012 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 2 de junio de 2011 . Consultado el 16 de febrero de 2011 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 3 de junio de 2011 . Consultado el 16 de febrero de 2011 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ a b c McClellan M, McKethan AN, Lewis JL, Roski J, Fisher ES (2010). "Una estrategia nacional para poner en práctica la atención responsable". Health Aff (Millwood) . 29 (5): 982–90. doi : 10.1377 / hlthaff.2010.0194 . PMID 20439895 .
- ^ "Modelo Pioneer ACO" .
- ^ a b c Liao, Joshua M .; Navathe, Amol S .; Werner, Rachel M. (2020). "El impacto de los modelos de pago alternativos de Medicare en el valor de la atención" . Revisión anual de salud pública . 41 : 551–565. doi : 10.1146 / annurev-publhealth-040119-094327 . PMID 32237986 .
- ^ "Hoja de datos de MSSP ACO" (PDF) . cms.gov .
- ^ "Resumen nacional por estado" . Piloto de pulso .
- ^ "2013-07-16 - Centros de servicios de Medicare y Medicaid" .
- ^ https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/about.html
- ^ Ley de protección del paciente y atención asequible de 2010, pub. L. No. 111-148, § 3022 124 (2010).
- ^ Fisher, Elliott S .; McClellan, Mark B .; Bertko, John; Lieberman, Steven M .; Lee, Julie J .; Lewis, Julie L .; Skinner, Jonathan S. (1 de marzo de 2009). "Fomento de la atención médica responsable: avanzar en Medicare" . Asuntos de salud . 28 (2): w219 – w231. doi : 10.1377 / hlthaff.28.2.w219 . ISSN 0278-2715 . PMC 2656392 . PMID 19174383 .
- ^ a b c d Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Programa de ahorros compartidos de Medicare: Organizaciones de atención responsable; Reglas propuestas. 76. Fed. Reg. 67 (7 de abril de 2011) 8
- ^ Organizaciones de cuidado responsable Archivado el 28 de enero de 2012 en Wayback Machine . Colegio Americano de Médicos Osteopáticos de Familia .
- ^ Medicare "Programa de ahorros compartidos de organizaciones de atención responsable - Nueva sección 1899 del título XVIII, Preguntas y respuestas preliminares" Archivado el 4 de mayo de 2012 en Wayback Machine . Centros de servicios de Medicare y Medicaid.
- ^ Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centro de Servicios de Medicare y Medicaid. Lo que los proveedores deben saber: Atención responsable . (Washington DC, 2011) 2: 4.
- ^ "El estado de las organizaciones de atención responsable: una conversación con el experto en gestión y políticas de salud Stephen M. Shortell, PhD, MPH, MBA" . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. 2013-05-08 . Consultado el 17 de octubre de 2013 .
- ^ "Organizaciones de atención responsable (actualizado)" . Asuntos de salud: resúmenes de políticas de salud . Consultado el 16 de agosto de 2016 .
- ^ Berwick DM (2011). "Cumpliendo con la promesa de ACO - la regla final para el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare". N Engl J Med . 365 (19): 1753–56. doi : 10.1056 / nejmp1111671 . PMID 22013899 .
- ^ a b Galewitz P, Gold J. HHS publica regulaciones finales para ACO . Noticias de salud de Kaiser. 20 de octubre de 2011.
- ^ a b Regla propuesta versus regla final para organizaciones de atención responsable en el Programa de ahorros compartidos de Medicare . Apéndice. Healthcare.gov. 26 de octubre de 2011.
- ^ Scott Becker; R. Brent Rawlings; Barton Walker y Lindsey Dunn. "50 cosas que debe saber sobre las regulaciones propuestas por la ACO" .
- ^ a b c Departamento de salud y servicios humanos: Centros de Medicare y Medicaid (2011). "Programa de Medicare: Programa de ahorros compartidos de Medicare: Organizaciones de atención responsable". Registro Federal 81 FR 5823
- ^ "Compra basada en valor (VBP)" . Healthcare.gov. Consultado el 28 de julio de 2019.
- ^ a b Miller, HD (2009). "Cómo crear organizaciones de atención responsables" (PDF) . Centro de Reforma de la Calidad y Pagos Sanitarios . Consultado el 10 de octubre de 2016 .
- ^ "Organizaciones de atención responsable - Informe de síntesis de investigación de la AHA" . www.aha.org . Comité de Investigación de la Asociación Americana de Hospitales. 2011. págs. 1-18. Archivado desde el original el 16 de agosto de 2016 . Consultado el 16 de agosto de 2016 .
- ^ Keckley, Paul H .; Hoffmann, M. (2011). "Organizaciones de atención responsable: un nuevo modelo para la innovación sostenible" (PDF) . Deloitte Center for Health Solutions. págs. 1–19. Archivado desde el original (PDF) el 26 de agosto de 2016 . Consultado el 16 de agosto de 2016 .
- ^ Comisión Asesora de Pagos de Medicare (2009). "Informe al Congreso: mejora de los incentivos en el programa Medicare" (PDF) . págs. 39–56.
- ^ "Organización para un rendimiento superior: estudios de casos de sistemas de entrega organizados - Resumen de la serie, hallazgos y métodos" . Archivado desde el original el 1 de octubre de 2012 . Consultado el 13 de septiembre de 2012 .
- ^ Springgate BF; Brook RH (4 de mayo de 2011). "Organizaciones de atención responsables y empoderamiento comunitario". JAMA . 305 (17): 1800–01. doi : 10.1001 / jama.2011.547 . ISSN 0098-7484 . PMID 21505120 .
- ^ "Acerca de - ACO Learning Network" . Archivado desde el original el 5 de marzo de 2013.
- ^ "La organización de atención responsable con riesgo global compartido estimula el desarrollo de iniciativas para mejorar la atención, reduce el uso de pacientes hospitalizados y los costos" . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. 2013-05-08 . Consultado el 9 de mayo de 2013 .
- ^ "La organización de atención responsable basada en el condado para afiliados a Medicaid presenta riesgo compartido, intercambio electrónico de datos y varias iniciativas de mejora, lo que lleva a una menor utilización y costos" . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. 2013-05-08 . Consultado el 10 de mayo de 2013 .
- ^ "Resumen de políticas de salud: organizaciones de atención responsable" . Consultado el 16 de agosto de 2016 .
- ^ "El trabajo por delante: actividades y costos para desarrollar una organización de atención responsable" (PDF) . Asociación Americana de Hospitales. 2011. págs. 1-17.
- ^ "Declaración de la política de aplicación de la legislación antimonopolio con respecto a las organizaciones de atención responsable que participan en la Declaración final de la política del Programa de ahorros compartidos de Medicare" (PDF) . FTC y el Departamento de Justicia. 2011. págs. 1-18 . Consultado el 10 de octubre de 2016 .
- ^ "Departamento de Justicia / Comisión Federal de Comercio emiten una declaración final de la aplicación de la política antimonopolio con respecto a las organizaciones de atención responsable" . Departamento de Justicia de Estados Unidos. 2011.
- ^ Westgate, Aubrey "Consideraciones de ACO Top 4 para médicos" . "Práctica de los médicos". Febrero de 2012.
enlaces externos
- Informe técnico sobre los requisitos de la ACO