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Alopecia areata
Otros nombresAlopecia Celsi, vitiligo capitis, alopecia de Jonston [1]
Allopecia areata.JPG
Alopecia areata vista en la parte posterior del cuero cabelludo
Pronunciación
  • al-oh-PEE-shah ar-ee-AH-tah [2]
EspecialidadDermatología
SíntomasÁreas de pérdida de cabello , generalmente en el cuero cabelludo [2]
Inicio habitualInfancia [2]
CausasAutoinmune [2]
Factores de riesgoAntecedentes familiares, artritis reumatoide , diabetes tipo 1 , enfermedad celíaca [2] [3]
Diagnóstico diferencialTricotilomanía , alopecia mucinosa , alopecia posparto [1]
TratamientoBloqueador solar , cubiertas para la cabeza para protegerse del sol y el frío [2]
MedicamentoInyecciones de cortisona [1]
PronósticoNo afecta la esperanza de vida [2] [1]
Frecuencia~ 2% (EE. UU.) [2]

Se cree que la alopecia areata es una enfermedad autoinmune resultante de una violación del privilegio inmunológico de los folículos pilosos . [4] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de la afección. [2] Entre los gemelos idénticos , si uno se ve afectado, el otro tiene aproximadamente un 50% de posibilidades de verse también afectado. [2] El mecanismo subyacente implica que el cuerpo no reconozca sus propias células con la subsiguiente destrucción del folículo piloso mediada por el sistema inmunitario . [2]

No se conoce cura para la afección. [2] Se pueden hacer esfuerzos para tratar de acelerar el crecimiento del cabello, como las inyecciones de cortisona . [2] [1] Se recomienda bloqueador solar , cubiertas para la cabeza para protegerse del frío y el sol, y gafas si faltan las pestañas . [2] En algunos casos, el cabello vuelve a crecer y la afección no vuelve a aparecer. [2] En otros, la pérdida y el crecimiento del cabello ocurren con el paso de los años. [2] Entre aquellos en los que se pierde todo el vello corporal, menos del 10% se recupera. [5]

Aproximadamente el 0,15% de las personas se ven afectadas en algún momento y el 2% de las personas se ven afectadas en algún momento. [2] [5] El inicio suele ocurrir en la niñez. [2] Los hombres y las mujeres tienen la enfermedad en igual número. [1] La condición no afecta la esperanza de vida de una persona . [2]

Signos y síntomas [ editar ]

Alopecia areata

Los primeros síntomas típicos de la alopecia areata son pequeños parches de calvicie. La piel subyacente no tiene cicatrices y parece superficialmente normal. Aunque estos parches pueden adoptar muchas formas, suelen ser redondos u ovalados. [6] La alopecia areata afecta con mayor frecuencia el cuero cabelludo y la barba, pero puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo con cabello. [7] Diferentes áreas de la piel pueden presentar pérdida de cabello y recrecimiento al mismo tiempo. La enfermedad también puede entrar en remisión por un tiempo o puede ser permanente. Es común en los niños. [ cita requerida ]

El área de la caída del cabello puede sentir un hormigueo o ser dolorosa. [8] El cabello tiende a caerse en un corto período de tiempo, y la pérdida suele ocurrir más en un lado del cuero cabelludo que en el otro. [9]

Los pelos de signo de exclamación, más estrechos a lo largo de la hebra más cercana a la base, producen un aspecto característico de "signo de exclamación", a menudo están presentes. [9] Estos pelos son muy cortos (3-4 mm) y se pueden ver rodeando las zonas calvas. [ cita requerida ]

Cuando se arranca el cabello sano, como máximo deben salir unos pocos, y el cabello rasgado no debe distribuirse uniformemente a lo largo de la parte del cuero cabelludo tirada. En los casos de alopecia areata, el cabello tiende a salirse más fácilmente a lo largo del borde del parche donde los folículos ya están siendo atacados por el sistema inmunológico del cuerpo que lejos del parche donde todavía están sanos. [10]

Las uñas pueden presentar picaduras o traquioniquia . [7]

Causas [ editar ]

En la alopecia areata, el sistema inmunológico ataca un folículo piloso. Las células T pululan por las raíces, matando el folículo. Esto hace que el cabello se caiga y partes de la cabeza queden calvas.

Se cree que la alopecia areata es un trastorno autoinmune sistémico en el que el cuerpo ataca sus propios folículos pilosos anágenos y suprime o detiene el crecimiento del cabello. [9] Por ejemplo, los linfocitos de células T se agrupan alrededor de los folículos afectados, lo que provoca inflamación y la consiguiente pérdida de cabello. Se cree que los folículos pilosos en un estado normal se mantienen a salvo del sistema inmunológico, un fenómeno llamado privilegio inmunológico. Una violación de este estado de privilegio inmunológico se considera la causa de la alopecia areata. [4] Se han informado algunos casos de bebés que nacieron con alopecia areata congénita . [11]

La alopecia areata no es contagiosa . [9] Ocurre con más frecuencia en personas que han afectado a miembros de la familia, lo que sugiere que la herencia puede ser un factor. [9] Se encontró una fuerte evidencia de asociación genética con un mayor riesgo de alopecia areata al estudiar familias con dos o más miembros afectados. Este estudio identificó al menos cuatro regiones del genoma que probablemente contengan estos genes. [12] Además, la alopecia areata comparte factores de riesgo genéticos con otras enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide , la diabetes tipo 1 y la enfermedad celíaca . [3] Puede ser la única manifestación de la enfermedad celíaca.[13] [14]

El defecto metabólico de los retinoides endógenos es una parte clave de la patogenia de la alopecia areata. [15]

En 2010, se completó un estudio de asociación de todo el genoma que identificó 129 polimorfismos de un solo nucleótido que estaban asociados con la alopecia areata. Los genes que se identificaron incluyen aquellos involucrados en el control de la activación y proliferación de células T reguladoras, antígeno 4 asociado a linfocitos T citotóxicos, interleucina-2, receptor A de interleucina-2 y Eos (también conocido como dedo de zinc 4 de la familia Ikaros), así como el antígeno leucocitario humano. El estudio también identificó dos genes, PRDX5 y STX17 , que se expresan en el folículo piloso. [dieciséis]

Diagnóstico [ editar ]

La alopecia areata generalmente se diagnostica en función de las características clínicas.

La tricoscopia puede ayudar a establecer el diagnóstico. En la alopecia areata, la tricoscopia muestra "puntos amarillos" distribuidos regularmente ( tapones hiperqueratósicos ), pequeños pelos con signos de exclamación y "puntos negros" (pelos destruidos en la abertura del folículo piloso). [17]

A menudo, sin embargo, las áreas discretas de pérdida de cabello rodeadas por pelos con signos de exclamación son suficientes para el diagnóstico clínico de alopecia areata. A veces, enrojecimiento de la piel, eritema , también puede estar presente en el área de calvicie. [5]

Rara vez se necesita una biopsia para hacer el diagnóstico o ayudar en el tratamiento de la alopecia areata. Los hallazgos histológicos pueden incluir infiltración linfocítica peribulbar que se asemeja a un "enjambre de abejas", un cambio en la relación anágeno -telógeno hacia telógeno e infundíbulos foliculares dilatados. [3] Otros hallazgos útiles pueden incluir la incontinencia pigmentaria en el bulbo piloso y las estelas foliculares. Ocasionalmente, en la alopecia areata inactiva, no se encuentran infiltrados inflamatorios. [ cita requerida ]

Clasificación [ editar ]

Por lo general, la alopecia areata implica la pérdida de cabello en uno o más puntos redondos del cuero cabelludo. [9] [18]

  • El cabello también puede perderse de manera más difusa en todo el cuero cabelludo, en cuyo caso la afección se denomina alopecia areata difusa. [9]
  • La alopecia areata monolocularis describe la calvicie en un solo lugar. Puede ocurrir en cualquier parte de la cabeza.
  • La alopecia areata multilocularis se refiere a múltiples áreas de pérdida de cabello.
  • La ofiasis se refiere a la pérdida de cabello en forma de onda en la circunferencia de la cabeza.
  • La enfermedad puede limitarse solo a la barba, en cuyo caso se denomina alopecia areata barbae. [9]
  • Si la persona pierde todo el cabello del cuero cabelludo, la enfermedad se denomina alopecia areata totalis . [2]
  • Si se pierde todo el vello corporal, incluido el vello púbico , el diagnóstico se convierte en alopecia areata universalis . [2]

La alopecia areata totalis y universalis son raras. [19]

Tratamiento [ editar ]

La evaluación objetiva de la eficacia del tratamiento es muy difícil y la remisión espontánea es impredecible, pero si se aplica un parche en el área afectada, el cabello puede volver a crecer espontáneamente en muchos casos. [20] Ninguna de las opciones terapéuticas existentes es curativa o preventiva. [20]

En casos de pérdida de cabello grave, se ha logrado un éxito limitado mediante el uso de medicamentos corticosteroides clobetasol o fluocinonida , inyecciones de corticosteroides o crema. La aplicación de cremas con corticosteroides sobre la piel afectada es menos eficaz y tarda más en producir resultados. Las inyecciones de esteroides se usan comúnmente en sitios donde las áreas de pérdida de cabello en la cabeza son pequeñas o especialmente donde se ha perdido el vello de las cejas. No se sabe si son efectivos. [ cita requerida ] Algunos otros medicamentos que se han utilizado son minoxidil , ungüento de Elocon (mometasona) (crema de esteroides), irritantes ( antralina o alquitrán de hulla tópico) e inmunoterapia tópica ciclosporina , a veces en diferentes combinaciones. Los corticosteroides tópicos con frecuencia no penetran en la piel con la profundidad suficiente como para afectar los bulbos pilosos, que son el objetivo del tratamiento, [7] y las lesiones pequeñas normalmente también vuelven a crecer espontáneamente. Los corticosteroides orales pueden disminuir la caída del cabello, pero solo durante el período durante el cual se toman, y estos medicamentos pueden causar efectos secundarios graves . [7] Ningún tratamiento es eficaz en todos los casos y algunas personas pueden no mostrar respuesta a ningún tratamiento. [21] Se han evaluado bien pocos tratamientos. Un metaanálisis de 2008de corticosteroides orales y tópicos, ciclosporina tópica, terapia fotodinámica y minoxidil tópico no mostraron ningún beneficio del crecimiento del cabello en comparación con el placebo, especialmente con respecto a los beneficios a largo plazo. [22] Para casos más graves, estudios recientes han mostrado resultados prometedores con el uso individual del inmunosupresor metotrexato o el uso adjunto con corticosteroides. Sin embargo, como puede ocurrir una recaída de la afección, se recomienda un tratamiento a largo plazo. [23]

Cuando la alopecia areata se asocia con la enfermedad celíaca , el tratamiento con una dieta sin gluten permite el recrecimiento completo y permanente del cuero cabelludo y otros vellos corporales en muchas personas, pero en otras se observan remisiones y recurrencias. [13] Esta mejora probablemente se deba a la normalización de la respuesta inmunitaria como resultado de la abstinencia de gluten de la dieta. [13]

Pronóstico [ editar ]

En la mayoría de los casos que comienzan con una pequeña cantidad de parches de caída del cabello, el cabello vuelve a crecer después de unos meses a un año. [8] En casos con una mayor cantidad de parches, el cabello puede volver a crecer o progresar a alopecia areata totalis o, en casos raros, alopecia areata universalis. [8]

No se produce pérdida de la función corporal y los efectos de la alopecia areata son psicológicos (pérdida de la imagen de sí mismo debido a la caída del cabello), aunque pueden ser graves. La pérdida de cabello también significa que el cuero cabelludo se quema más fácilmente al sol. Los pacientes también pueden tener una formación de uñas aberrante porque la queratina forma tanto el cabello como las uñas. [ cita requerida ]

El cabello puede volver a crecer y luego volver a caerse. Esto puede no indicar una recurrencia de la afección, sino más bien un ciclo natural de crecimiento y desprendimiento desde un comienzo relativamente sincronizado; tal patrón se desvanecerá con el tiempo. Los episodios de alopecia areata antes de la pubertad predisponen a la recurrencia crónica de la afección. [7]

La alopecia puede ser la causa del estrés psicológico . Debido a que la caída del cabello puede provocar cambios significativos en la apariencia, las personas que la padecen pueden experimentar fobia social , ansiedad y depresión . [24]

Epidemiología [ editar ]

La afección afecta al 0,1% al 0,2% de la población, [25] y ocurre por igual tanto en hombres como en mujeres. La alopecia areata ocurre en personas que por lo demás están sanas y no tienen otros trastornos de la piel. [7] La presentación inicial ocurre con mayor frecuencia en la primera infancia, la adolescencia tardía o la adultez temprana, pero puede ocurrir a cualquier edad. [9] Los pacientes también tienden a tener una incidencia ligeramente mayor de afecciones relacionadas con el sistema inmunológico, como asma , alergias, dermatitis atópica e hipotiroidismo .

Investigación [ editar ]

Se están estudiando muchos medicamentos. [26] Algunos de estos medicamentos están aprobados para otras enfermedades, otros no están disponibles fuera de los estudios.

En 2014, los hallazgos preliminares mostraron que el ruxolitinib oral , un medicamento aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. ( FDA ) para el trastorno de la médula ósea mielofibrosis , restauró el crecimiento del cabello en tres personas con una enfermedad grave y de larga duración. [27] El medicamento cuesta casi 10.000 dólares al mes. [28]

Historia [ editar ]

Algunos han identificado la alopecia areata y la alopecia de la barba como la condición nethek bíblica que forma parte de la gran familia tzaraath de trastornos de la piel; Se supone que dichos trastornos se tratan en el Libro de Levítico , capítulo 13. [29]

Las personas notables con alopecia areata incluyen al actor Anthony Carrigan , [30] atleta de la fama de American Ninja Warrior Kevin Bull , [31] la congresista Ayanna Pressley [32] y el mariscal de campo de los Pittsburgh Steelers Joshua Dobbs .

Ver también [ editar ]

  • Alopecia no cicatricial
  • Tricotilomanía

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de los NIH
  • DermAtlas 42
Clasificación
D
  • CIE - 10 : L63
  • ICD - 9-CM : 704.01
  • OMIM : 104000
  • DeCS : D000506
  • Enfermedades DB : 430
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001450
  • eMedicine : derm / 14