La Ley de Opciones de Salud Asequible de Estados Unidos propuesta de 2009 ( HR 3200 ) fue un proyecto de ley fallido presentado en la Cámara de Representantes de los EE. UU . El 14 de julio de 2009. El proyecto de ley se presentó durante la primera sesión del 111 ° Congreso como parte de un esfuerzo de los demócratas Liderazgo del partido para promulgar la reforma del sistema de salud. El proyecto de ley no fue aprobado por la Cámara, pero fue reemplazado por un proyecto de ley similar, la Ley de Atención Médica Asequible para Estados Unidos propuesta (HR 3962), que fue aprobada por la Cámara en noviembre de 2009, por un margen de 220-215 votos, pero luego abandonado.
Un proyecto de ley similar a HR 3200, llamado "Ley de opciones de salud asequibles" (HR 1679) [1] ), se presentó en el Senado el 17 de septiembre de 2009. Tampoco tuvo éxito ya que el Senado aprobó en su lugar otra propuesta llamada " Paciente Ley de Protección y Atención Asequible ".
Según la Oficina de Presupuesto del Congreso , la HR 3200 incluyó aumentos de impuestos y recortes de gastos que reducen el aumento neto del déficit federal al 1% de los ingresos fiscales de 2008. Posteriormente, el director de la CBO señaló que, en términos del gasto nacional total en salud, el gasto no gubernamental aumentará a medida que se amplíe la cobertura. [2] [3]
El proyecto de ley fue patrocinado originalmente por los representantes John Dingell , Charles Rangel , Henry Waxman , George Miller , Pete Stark , Frank Pallone y Robert Andrews . La versión PDF de 1017 páginas del proyecto de ley [4] es la primera de las tres propuestas legislativas relacionadas con la reforma del sistema de salud que se esperan de los líderes demócratas del Congreso. [5] Los votos en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos sobre este proyecto de ley y sobre la Ley Nacional de Salud de los Estados Unidos , una alternativa que establecería un seguro de salud nacional universal de pagador único , se esperaban previamente en septiembre de 2009 [6] y nuevamente en Octubre de 2009, antes de que tuviera lugar la votación real de noviembre de 2009.
Elementos de la factura
El resumen del proyecto de ley incluye los siguientes elementos, entre otros: [7]
- Establece un mandato para comprar seguros privados para la mayoría de las personas con ingresos superiores al nivel de pobreza.
- Crea un mecanismo para hacer cumplir el mandato en un impuesto de escala móvil sobre aquellos que no compran seguro médico para la mayoría de los residentes legales de los Estados Unidos con ingresos por encima del nivel de pobreza. [8]
- Prohíbe las exclusiones por afecciones preexistentes .
- Requiere calificación comunitaria ajustada , emisión garantizada y renovación garantizada del seguro de salud individual y de grupos pequeños que: limita la variación de las primas en la calificación por edad a 2: 1 (200 por ciento), prohíbe la variación de las primas en la calificación por sexo y estado de salud, permite la variación de las primas por área geográfica y matrícula familiar (versus individual).
- Prohíbe la cancelación de la cobertura excepto por evidencia de fraude.
- Limita los gastos de bolsillo anuales a $ 5,000 para una persona y $ 10,000 para una familia.
- Requiere Salud y Servicios Humanos para crear un plan de seguro de salud público no subsidiado con precios basados en promedios de la industria privada. El plan debe ofrecer tres niveles opcionales de cobertura que deben establecer las primas a un nivel suficiente para financiar completamente los costos de los beneficios de salud y los costos administrativos relacionados con la operación del plan. [9]
- Establece un Intercambio de Seguros Médicos (HIE) dentro de una Administración de Opciones de Salud propuesta , para proporcionar un mercado para que las aseguradoras vendan planes calificados en un sitio web público. [10]
- Requiere la creación de un grupo de compensación de riesgos que permitirá que los planes calificados minimicen el impacto de la selección adversa de afiliados entre los planes. [10]
- Proporciona un crédito fiscal para personas y familias de bajos ingresos para ayudar a pagar las primas del seguro.
- Requiere que los empleadores con costos de nómina superiores a $ 500,000 proporcionen un seguro médico que cumpla con el estándar mínimo de cobertura permitido en el HIE.
- Establece un impuesto a los empleadores que no brindan el seguro médico requerido.
- Establece un impuesto a las parejas con ingresos brutos conjuntos ajustados que superen los $ 350,000 (80% de esta cifra para personas solteras)
- Reduce los pagos de Medicare a los hospitales con reingresos excesivos.
- Amplía aún más la elegibilidad de Medicaid y el alcance de los servicios preventivos cubiertos, para personas y familias de bajos ingresos.
- Aumenta los pagos de Medicaid a los médicos de atención primaria.
- Proporciona una eliminación gradual de la brecha en la cobertura de la Parte D de Medicare y requiere que los fabricantes de medicamentos descuenten y / o reembolsen los medicamentos calificados adicionales originalmente excluidos del plan.
- Requiere que el Secretario de Salud y Servicios Humanos (HHS) desarrolle medidas de calidad para la prestación de servicios de atención médica en los Estados Unidos.
- Establece el Comité Asesor de Beneficios de Salud presidido por el Cirujano General de los Estados Unidos .
- Prioriza cualquier implementación eventual de las mejores prácticas en la prestación de atención médica.
- Establece una estrategia nacional de prevención y bienestar junto con asignaciones para su fondo fiduciario.
- Describe los estándares administrativos que reducen los costos y mejoran el servicio, incluida la capacidad de los administradores para determinar una estimación financiera total precisa en el punto de servicio, así como permitir que se realice la transferencia electrónica de fondos en tiempo real si es posible (refleja las leyes vigentes ). [11]
Marcaciones de los Comités de la Cámara
La Ley de Elecciones de Salud Asequible de los Estados Unidos de 2009 ha sido enmendada en la naturaleza de un sustituto durante los procedimientos de margen desde su introducción original registrada en el Registro del Congreso el 14 de julio de 2009. Estas enmiendas solo han sido votadas por cada Comité involucrado para aprobar fuera de la fase de Comité, pero no ha sido votada por todos los miembros de la Cámara, lo cual es necesario antes de que la legislación introducida originalmente pueda cambiarse para reflejar cualquier enmienda recomendada por los Comités y aprobada por votación en pleno de la Cámara.
Comité de Energía y Comercio de la Cámara
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Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara
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Comité de Educación y Trabajo de la Cámara de Representantes
- Enmienda Kucinich
- La Enmienda Kucinich al Proyecto de Ley de Atención Médica HR 3200 otorga a los estados derechos a la atención médica de pagador único a nivel estatal. Así es como Canadá adoptó el sistema de pagador único, y Saskatchewan lo aprobó primero. En julio de 2009, el Comité de Educación y Trabajo de la Cámara de Representantes aprobó la Enmienda Kucinich con una votación de 27 a 19, con 14 demócratas y 13 republicanos votando a favor. [12]
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Comparación con las versiones del Senado
El Washington Post publicó tablas comparativas de la versión principal de la Cámara con las dos versiones principales del Senado, [13] que a su vez pueden resumirse como:
3 Versiones | casa | Salud del Senado | Senado terminado | Notas |
---|---|---|---|---|
Aumento (+) / reducción (-) del déficit a 2019 ($ B) | -104 | +597 | -81 | El Comité de Salud del Senado no tiene jurisdicción para modificar impuestos |
Costo ($ B) | 1279 | 645 | 845 | |
Número de no asegurados | 17M | 34M | 25M | 54M sin seguro para 2019 sin factura |
Opción pública | sí | sí | No | |
Mandato individual | sí | sí | sí | (ver subsidios de seguros) |
Mandato del empleador | sí | sí | sí | |
Nuevos impuestos ($ k) | fam> 350 | No* | plan> 21 | * fuera de la jurisdicción del Comité de Salud del Senado |
Reformas de seguros | sí | sí | sí | |
Expandir Medicaid | sí | No* | sí | * fuera de la jurisdicción del Comité de Salud del Senado |
Subsidios de seguros | sí | sí | sí | prorrateado a $ 88k / familia de 4, o créditos fiscales (S.Fin) |
Análisis CBO del proyecto de ley
La Oficina de Presupuesto del Congreso de los Estados Unidos es una organización no partidista que analiza el efecto en el presupuesto federal de la legislación propuesta y existente en nombre del Congreso. CBO analizó el proyecto de ley al 14 de julio de 2009 e informó lo siguiente: [2]
Según la evaluación de CBO y JCT, la promulgación de HR 3200 resultaría en un aumento neto en el déficit presupuestario federal de $ 239 mil millones durante el período 2010-2019. Esa estimación refleja un costo proyectado a 10 años de las provisiones de cobertura de seguro del proyecto de ley de $ 1,042 mil millones, parcialmente compensado por cambios en el gasto neto que CBO estima que ahorrarían $ 219 mil millones durante el mismo período, y por provisiones de ingresos que JCT estima que aumentarían los ingresos federales en aproximadamente $ 583 mil millones durante esos 10 años.
En términos de lo que sucedería con los consumidores, la metodología de la CBO en un informe a fines de julio utilizó un plan público con primas aproximadamente un 10% más bajas que las de los planes privados. [14]
Detalles del intercambio de salud
Las empresas con diez empleados o menos pueden utilizar el intercambio en el primer año después de que comience el acto. El límite cambia a veinte empleados o menos el próximo año. En el tercer año, el 'Comisionado de Opciones de Salud' tiene la autoridad para incorporar gradualmente empresas con más empleados. La legislación no especifica ninguna fase adicional, dejando que el oficial decida. [15]
La ley crea nuevos estándares, pensados por los legisladores como métodos de protección al consumidor , para lo que se consideraría un plan de seguro mínimamente aceptable. Los empleadores que actualmente ofrecen seguros tienen un período de gracia de cinco años después de que comienza la ley antes de estar sujetos a las normas. Los individuos serían libres de comprar su propio seguro privado, o trabajar con la opción pública, en este período y después. [15]
Comité Asesor de Beneficios de Salud
De acuerdo con la División A, Título I, Subtítulo C, Sección 123 de HR 3200 , se establecerá un Comité Asesor de Beneficios de Salud que será presidido por el Cirujano General de los Estados Unidos . Consistirá en 9 personas más que no son empleados federales que son nombrados por el presidente de los Estados Unidos . También estará integrado por 9 miembros que serán designados por el Contralor General de los Estados Unidos . Además, hasta ocho miembros más serán nombrados en números pares por el presidente de los Estados Unidos, que son empleados y funcionarios federales. Cada miembro del comité servirá términos de tres años. El Comité Asesor de Beneficios de Salud recomendará al Secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos estándares de beneficios y actualizaciones periódicas de dichos estándares.
Debate y controversias
Reembolso por asesoramiento sobre testamentos en vida
Una disposición del proyecto de ley no aprobada que se cita a menudo habría autorizado el reembolso de Medicare para los médicos que brindan asesoramiento voluntario sobre temas como los testamentos en vida . [16] [17] La disposición se basa en un proyecto de ley separado que fue copatrocinado por el republicano Charles Boustany de Louisiana , un cirujano, [18] y es similar a la asesoría al final de la vida firmada por el presidente George W. Bush . [19] Esta sección de Consulta de planificación de la atención médica avanzada fue criticada por algunos republicanos y conservadores como Betsy McCaughey , una cabildera de la industria de la salud que también ayudó a derrotar el plan de atención médica de Clinton de 1993 . [20] Estos críticos alegan que incluye un lenguaje obligatorio dirigido a presionar a los pacientes ancianos y discapacitados hacia la eutanasia . [16] Su interpretación fue la base de la acusación sobre esta sección por parte de la prominente candidata republicana a la vicepresidencia en 2008, Sarah Palin .
Mis padres o mi bebé con síndrome de Down tendrán que pararse frente al " panel de la muerte " de Obama para que sus burócratas puedan decidir, basándose en un juicio subjetivo de su nivel de productividad en la sociedad, si son dignos de atención médica.
- Sarah Palin [21]
Sin embargo, el "nivel de productividad en la sociedad" o el reclamo de los paneles no se menciona en la legislación actual, [22] que está estructurada principalmente para enmendar [22] una cláusula específica en la Ley de Seguridad Social, Sección 1861 [23] de definiciones que se utilizan en secciones relacionadas con reembolsos por asesoramiento al final de la vida, incluido el uso de directivas anticipadas . El copatrocinador demócrata de Charles Boustany , Earl Blumenauer de Oregon, ha calificado este ataque al proyecto de ley como "un mínimo histórico". [18]
Blumenauer dijo que la medida bloquearía los fondos para el asesoramiento que presenta el suicidio o el suicidio asistido como una opción, y calificó las referencias a los paneles de muerte o la eutanasia como "paralizantes". [24] Dijo que "la mayoría de los republicanos del Congreso apoyaron disposiciones similares para pacientes ancianos con enfermedades terminales que formaban parte del proyecto de ley de medicamentos recetados de 2003" y que, de las docenas de propuestas republicanas para revisar el proyecto de ley, ni una palabra "se dijo en contra de la consejería para el final de la vida. Dijo que Rush Limbaugh , Virginia Foxx , Newt Gingrich , Charles Grassley y otros republicanos defendieron la historia del panel de la muerte solo después de los editoriales de Betsy McCaughey, y que algunas personas en las reuniones del ayuntamiento incluso querían "mantener al gobierno fuera de su Medicare", un gobierno ejecute el programa. [25] Blumenauer dijo que tan recientemente como en abril de 2008, el entonces gobernador Palin apoyó el asesoramiento para el final de la vida como parte del Día de las decisiones sobre la atención médica. [26] [27] La oficina de Palin calificó esta comparación como "histéricamente divertida" y "desesperada". [28] El senador republicano Johnny Isakson , quien copatrocinó una disposición de asesoramiento sobre el final de la vida en 2007, [29] calificó la afirmación de la eutanasia como "una locura". [30] Los analistas que examinaron la disposición sobre el final de la vida que Palin citó estuvieron de acuerdo en que simplemente autorizaba el reembolso de Medicare para los médicos que brindan asesoramiento voluntario para las directivas anticipadas de atención médica (incluidos los testamentos en vida). [16] [17] [31] [32] [33] Según TIME y ABC, Palin y McCaughey hicieron afirmaciones falsas de eutanasia. [34] [35]
La legislación de la página 425 comenzó como un proyecto de ley separado que fue copatrocinado por los republicanos Charles Boustany , Patrick Tiberi y Geoff Davis . Boustany, un cirujano cardíaco, dijo que la legislación sobre el final de la vida era una "buena práctica médica". [36] 204 miembros de la Cámara de Representantes del Partido Republicano y 42 senadores del Partido Republicano votaron a favor de un proyecto de ley de medicamentos recetados de Medicare de 2003 que incluía asesoramiento al final de la vida. [37] La legislación de 2003 solo cubría el asesoramiento al final de la vida para pacientes con enfermedades terminales, que el republicano Charles Grassley apoyó. Grassley dijo que la consejería para el final de la vida de 2009 " desconectaría a la abuela " y que "No debería recibir consejería al final de la vida, debería haberlo hecho 20 años antes", que es lo que establece la legislación de 2009 permitiría. [38] El republicano Newt Gingrich defendió la afirmación del panel de la muerte, [39] pero previamente elogió al Sistema de Salud Luterano Gundersen por alentar el uso generalizado de las Directivas Anticipadas. [40]
El requisito federal de que los hospitales ayuden a los pacientes con cosas como testamentos en vida comenzó cuando el republicano George HW Bush era presidente. [41] [42] La sección 1233 simplemente permite que se les pague a los médicos por su tiempo. [41] Sin embargo, entre el 30 por ciento [43] y el 45 por ciento de los estadounidenses creían en la historia del panel de la muerte. [44] Según PolitiFact, las compañías privadas de seguros médicos ya racionan la atención médica por ingresos, negando el seguro médico a las personas con afecciones preexistentes y poniendo límites a los pagos del seguro médico. El racionamiento existe ahora y seguirá existiendo con o sin la reforma del sistema de salud. [45]
El argumento del "panel de la muerte" fue respaldado por un editorial erróneo en el Investor's Business Daily , que anotó el proyecto de ley con el Servicio Nacional de Salud (NHS) en el Reino Unido y editorializó: "Personas como el científico Stephen Hawking no tendrían ninguna oportunidad en el Reino Unido, donde el Servicio Nacional de Salud diría que la vida de este hombre brillante, debido a sus discapacidades físicas, es esencialmente inútil ". [46] Los editorialistas del Investor's Business Daily tuvieron que batirse en retirada y rápidamente se retractaron de su afirmación después de que se señaló que Hawking era de hecho británico y había vivido toda su vida en el Reino Unido con el tratamiento del NHS. [47] Stephen Hawking respondió: "No estaría aquí hoy si no fuera por el NHS. He recibido una gran cantidad de tratamiento de alta calidad sin el cual no habría sobrevivido". [48]
En otro tema, el médico y comentarista conservador Charles Krauthammer ha criticado lo que él ve como un enfoque ingenuo en los testamentos en vida por parte de los legisladores sobre otros tipos de consejos médicos. El ha escrito:
Cuando mi padre estaba muriendo, mi madre, mi hermano y yo tuvimos que decidir cuánto tratamiento seguir. ¿Cuál era una mejor manera de averiguar los deseos de mi padre: lo que marcó en un formulario ... o lo que nosotros, que lo conocíamos íntimamente durante décadas, pensamos que querría? [49]
Competencia
Un informe de CNN ha declarado que la opción pública propuesta es un " pararrayos " en la opinión pública estadounidense sobre la reforma de la salud. [50] Republicanos, personas de la industria de seguros y grupos de empleadores han discutido la preocupación de que la disponibilidad de un plan público dificultaría la competencia de las aseguradoras privadas. Esto puede conducir a una situación en la que la mayoría de las personas acaben siendo cubiertas por la opción de seguro público. [14] [51]
El análisis de la Oficina de Presupuesto del Congreso a fines de julio indicó que este no sería el caso para la " opción pública " incluida en la HR 3200, proyectando que sólo entre 11 y 12 millones de personas se inscribirán en la opción pública. El Lewin Group , una firma de investigación que es parte de una subsidiaria de UnitedHealth Group pero se maneja de manera independiente, [51] ha estimado que más de 100 millones de personas se unirían al plan público si estuviera estructurado como Medicare , lo que lo convertiría en el dominante. asegurador. [14]
Un modelo similar al propuesto por el difunto senador Ted Kennedy generaría entre 21,5 millones y 67,5 millones según el grupo. Un informe de 2008 del Urban Institute declaró que la opción pública probablemente se asentaría en un " nicho " en el mercado de seguros con otras empresas aún capaces de competir. [51]
El proyecto de ley basa las tarifas del plan de seguro autorizado públicamente en los promedios de la industria, por lo que no hay una clara ventaja competitiva económica frente a los seguros privados existentes. El subsidio de seguro médico está disponible para cualquier persona con un nivel de ingresos calificado que compre un seguro del intercambio, independientemente de si elige un plan público o privado. [52] Una encuesta realizada por Penn, Schoen y Berland Associates para la AARP indicó que solo el 37% de los estadounidenses identificaron correctamente la definición de la "opción pública" propuesta, cifras muy cercanas a las de los encuestados que adivinan aleatoriamente entre las respuestas. [53]
En una encuesta de junio de 2009 de NBC News / The Wall Street Journal , el 76% dijo que era "extremadamente" o "bastante" importante "dar a las personas la opción de un plan público administrado por el gobierno federal y un plan privado para su salud. seguro." [54] Una encuesta realizada en julio por Rasmussen Reports encontró que el 50% de los estadounidenses se opuso a la idea de una opción pública y el 35% expresó su apoyo. [55] Una encuesta de NBC News / Wall Street Journal de agosto de 2009 encontró que el 47% de los estadounidenses se oponían y el 43% expresaba su apoyo. [56] El director de encuestas de CNN , Keating Holland, ha declarado que las afiliaciones partidistas impulsan las opiniones de la gente sobre el tema. [50]
Ayuntamientos
Varias reuniones públicas celebradas por miembros del Congreso durante el receso del Congreso de agosto de 2009 fueron escenario de protestas e interrupciones por parte de los opositores a esta legislación de reforma del sistema de salud. [57] Steven Pearlstein de The Washington Post escribió que las preocupaciones planteadas en la mayoría de estas interrupciones del ayuntamiento son afirmaciones objetivamente incorrectas hechas por algunos miembros conservadores del Congreso y algunos en los medios de comunicación de derecha en oposición al proyecto de reforma. [58] Wendell Potter, que ha sido un ejecutivo de Cigna , una aseguradora de salud con fines de lucro, declaró que las compañías de seguros de salud "están muy detrás de las interrupciones del ayuntamiento que ve y gran parte del engaño que está ocurriendo en términos de desinformación que muchos estadounidenses, aparentemente, están creyendo ". [59]
Muchos defensores del proyecto de ley de reforma han acusado a organizaciones como FreedomWorks , un grupo activista financiado por empresas e individuos, de organizar estas protestas para que parezcan una oposición de base. [57] [60] Los representantes de FreedomWorks han declarado que representan el descontento de las bases y han disputado las acusaciones. [60] El presidente de FreedomWorks es el ex líder de la mayoría republicana en la Cámara de Representantes y cabildero de la salud Dick Armey . [61] Health Care for America Now (HCAN), un grupo activista liberal financiado por sindicatos y personas, organizó y coordinó a los proponentes de la reforma del sistema de salud en las reuniones del ayuntamiento. FreedomWorks los ha acusado de astroturfing , lo que HCAN disputa. El Sindicato Internacional de Empleados de Servicios (SEIU), un sindicato de trabajadores, ha sido acusado por los opositores del proyecto de ley de reforma de trasladar a los operarios pagados en autobús a los ayuntamientos para manifestarse en apoyo de la medida. El grupo niega la acusación. [60]
Rasmussen Reports encontró en una encuesta de finales de agosto que una pluralidad del 49% de los estadounidenses cree que los manifestantes expresan genuinamente sus propios puntos de vista, mientras que el 37% los considera una creación de grupos de intereses especiales y cabilderos. [62] Una encuesta de principios de agosto indicó que el 35% veía las protestas de manera desfavorable y el 41% las veía de manera favorable. [63] Ambas encuestas mostraron diferencias muy partidistas en la opinión de la gente sobre los ayuntamientos. [62] [63]
Problemas de Medicare
Ezra Klein escribió en The Washington Post '' a fines de agosto que, en su opinión, las encuestas ahora indican que las personas mayores están comenzando a temer la reforma del sistema de salud, debido a la preocupación de que los subsidios para financiar a las personas sin seguro requieran recortes al popular programa Medicare. Dijo que los cambios específicos "no involucran nada por el estilo (la mayoría de los ahorros provendrían de la reducción de los pagos en exceso a las aseguradoras privadas que participan en el programa Medicare Advantage)". Argumentó que, como resultado, ha surgido una alianza política extraña pero potente con los republicanos que argumentan para proteger el programa existente de Medicare a pesar de su posición históricamente que ha sido oponerse a Medicare como un derecho. [64]
Peter R. Orszag , el entonces director de la CBO , argumentó en junio de 2008 que el programa Medicare tal como está estructurado actualmente es insostenible sin una reforma significativa, ya que los ingresos fiscales dedicados al programa no son suficientes para cubrir sus gastos en rápido aumento. [65] Según la CBO , el gasto en Medicare crecerá de $ 485 mil millones durante 2009 a $ 879 mil millones en 2018. [66] El presidente Obama dijo en una conferencia de prensa en la Casa Blanca el 22 de julio que, sin cambios, el sistema está garantizado "para básicamente romper el presupuesto federal ”. Argumentó que es necesario recortar los gastos innecesarios que se sabe que existen (pruebas excesivas, ausencia de tecnología de la información, falta de coordinación, reingresos hospitalarios) con el fin de reducir los costos a fin de proteger a Medicare en el futuro y reducir los costos. déficit nacional proyectado. [67]
La ley, tal como está estructurada actualmente, no reduce los beneficios actuales de Medicare. Reduce los aumentos futuros proyectados en los gastos de Medicare, como los pagos por servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y los pagos por atención ambulatoria que, de otro modo, sufrirían reajustes anuales. Estos cambios ahorrarían $ 196 mil millones de Medicare durante 10 años y eliminar los subsidios derrochadores a las aseguradoras para el plan Medicare Advantage ahorraría otros $ 156 mil millones según la CBO . [68] Gail Wilensky , asistente adjunta del presidente Bush padre que lo asesoró sobre temas de salud y bienestar de 1992 a 1993 y anteriormente directora de Medicare y Medicaid ha expresado su preocupación de que esto pueda afectar el acceso de las personas mayores a la atención médica si se realizan también los cambios. rápidamente, [69] mientras que otros activistas como Stuart Guterman del Commonwealth Fund argumentan que los planes Medicare Advantage le cuestan al contribuyente $ 1,000 por asegurado más que si la persona hubiera estado asegurada mediante la tarifa tradicional por servicios. [70]
Inmigrantes ilegales
HR 3200 establece que los inmigrantes ilegales no son elegibles para los créditos de primas asequibles propuestos financiados por los contribuyentes. Los republicanos han declarado que no hay nada en el proyecto de ley para hacer cumplir esto. [71] Un grupo de 21 demócratas de la Cámara, encabezados por el representante Michael M. Honda, están tratando de cambiar esos requisitos. Ha argumentado que la restricción "solo aumentará los costos de atención no compensados y las costosas visitas a la sala de emergencias. Los costos debidos a tales visitas se cambiarán y distribuirán entre todos los que tienen el mandato de tener un seguro. Con los costos de atención médica que se disparan, los legisladores deberían hacer todo lo que podamos para contener los costos para las familias trabajadoras estadounidenses ". [72] El Centro de Estudios sobre Inmigración también ha comentado sobre el tema. [73]
Financiamiento del aborto
La Enmienda Hyde prohíbe el financiamiento federal para abortos en programas de salud relacionados con el gobierno, a menos que se realicen en casos de violación, incesto o para salvar la vida de la madre. Ha estallado una controversia política sobre si el 'plan público' en la HR 3200 cubrirá o no los abortos, que, de hacerse, serían financiados por primas pagadas por individuos a esa agencia y no por pagos externos. Después de rechazar la enmienda de la representante demócrata Lois Capps para segregar la financiación del aborto, la Cámara o los representantes votaron a favor de restricciones más estrictas sobre la financiación federal para abortos electivos a través de la Enmienda Stupak .
Financiamiento de campañas publicitarias
"America's Health Insurance Plans", un grupo de presión, se opuso al proyecto de ley. [74]
'Americans for Stable Quality Care' es un grupo activista que ha diseñado anuncios de televisión en apoyo de este tipo de reforma sanitaria. Aunque el grupo recibe financiación del grupo de presión antidrogas PhRMA , así como del Sindicato Internacional de Empleados de Servicios , no revela este hecho en los propios anuncios. El director de la Sociedad de Relaciones Públicas de Estados Unidos , Michael Cherenson, ha acusado al grupo de manipulaciones deshonestas del ' grupo de fachada ' (su grupo no usa el término exacto ' astroturfing ' ya que respeta la marca registrada). El vicepresidente de PhRMA ha cuestionado la acusación y se refirió a la campaña como completamente "transparente". [60]
Ver también
- Opinión pública sobre la reforma del sistema de salud en los Estados Unidos
- 111 ° Congreso de los Estados Unidos
- Ley Nacional de Atención de la Salud de los Estados Unidos
- Ley Wyden-Bennett
- Ley de Futuro Saludable de Estados Unidos
- Plan de beneficios de salud calificado
Referencias
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enlaces externos
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- HR3200 (RH) - Ley de opciones de salud asequibles de los Estados Unidos de 2009 , como se introdujo originalmente en la Cámara por parte de FDsys de GPO.
- Documentación adicional del Comité desde la introducción de HR 3200 en el Congreso (14 de julio de 2009):
- Comité de Energía y Comercio de la Cámara
- Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara
- Comité de Educación y Trabajo de la Cámara de Representantes
- Presidente Obama OBSERVACIONES DEL PRESIDENTE EN UNA SESIÓN CONJUNTA DEL CONGRESO SOBRE ATENCIÓN MÉDICA 9 de septiembre de 2009
- Enmienda de Capps a HR 3200 . Comité de Energía y Comercio de la Cámara. 30 de julio de 2009.